2. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии Медицинская протистология

• Название: 2. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии Медицинская протистология
• Дата: 15.12.2021
• Размер: 122.09 Kb.
• Имя файла: Ситуационные задачи по медицинскоÐ.docx
• Тип: Документы; #304814
• страница: 7 из 9

У больной цистецркоз – осложнение при заражении тениозом, которым можно заразиться, употребив в пищу финнозное мясо свиньи. Следует исследовать фекалии на обнаружение зрелых члников и яиц свиного цепня.

Заболевание - цистицеркоз
Возбудитель - личиночная стадия вооруженного цепня – цистицерк (пузырек диаметром 0,5-1,5 см, заполненный жидкостью, с одной ввернутой головкой) (Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda)

Заражение человека цистицеркозом происходит:

а) при нарушении правил личной гигиены и проглатывании яиц, которыми могут быть загрязнены руки или пища (интенсивность инвазии при этом невысокая).

б) при аутоинвазии (интенсивность заражения - высокая). Если человек болен тениозом, то при рвоте зрелые проглоттиды вооруженного цепня вместе с содержимым кишечника могут попадать в желудок, где под действием пищеварительного сока разрушается стенка проглоттид, и освобождаются яйца. Из яиц в кишечнике выходят онкосферы, пробуравливают стенку и током крови заносятся в различные органы и ткани. Цистицерки сохраняют жизнеспособность в тканях десятки лет

в) при лечении тениоза препаратами, которые растворяют проглоттиды.

Симптомыцистицеркоза разнообразны и зависят отинтенсивности заражения и локализации цистицерков. Развитие их в подкожной клетчатке или мышцах проходит бессимптомно или сопровождаться незначительными болевыми ощущениями. Нахождение цистицерков в ЦНС сопровождается сильными приступообразными головными болями, головокружениями, судорожными припадками, парезами и параличами конечностей. Поражение жизненно важных центров приводит к летальному исходу. Внутриглазной цистицеркоз может вызвать полную потерю зрения.

Диагностика - основана на обнаруженииспецифических антител в сыворотке крови, для чего используют различные иммунологические методы.

Профилактика - личная–соблюдение правил личной гигиены,общественная – санитарно-просветительная работа, выявление и лечение больных тениозом. Врачу следует помнить, что при лечении тениоза необходимо применение препаратов, предотвращающих рвоту, и недопустимо назначение препаратов, растворяющих проглоттиды.
24. Больному проведена операция - аппендэктомия. Внимательный осмотр червеобразного отростка показал, что на фоне тканей кишечника четко видны живые червеобразные существа белого цвета, передний конец тела которых находится в толще стенки. Что это за червь? Покажите его на препарате. Назовите заболевание, приведшее больного на операционный стол.
Обнаружение такого паразита в ткани аппендикса указывает на заражение власоглавом, болезнь трихоцефалёз. Человек заражается при употреблении в пищу загрязненных яйцами паразита овощей, ягод, фруктов и воды.

Заболевание – трихоцефалёз
Возбудитель - Trichocephalus trichiurus (Тип – Nemathelminthes; Класс - Nematoda)

Морфологические особенности - длина самки до 5 см, самцы немного короче. Передний конец тела тонкий нитевидный, задний – утолщен. В переднем отделе находится только пищевод, в заднем – все остальные органы.

Цикл развития - оплодотворенная самка откладывает в сутки до 60 000 яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Развитие яиц происходит в почве. При оптимальных условиях (температура 25-30⁰С, высокая влажность, доступ кислорода) инвазионная личинка развивается за 25-30 дней. Человек заражается при употреблении в пищу загрязненных яйцами паразита овощей, ягод, фруктов и воды. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые без миграции через 1-1,5 месяца превращаются в половозрелые формы. Продолжительность жизни власоглава у человека свыше 5-и лет. Взрослые паразиты локализуются в верхнем отделе толстого кишечника человека (преимущественно слепая кишка).

Симптомы- боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, метеоризм, снижение аппетита, тошнота, слабость, головная боль.

Осложнения - анемия, аппендицит, судорожные припадки. Диагностика - обнаружение яиц власоглава в фекалиях. Яйца имеют лимонообразную (боченкообразную) форму с пробочками на полюсах (50 х 30 мкм). В крови отмечается анемия.

Профилактика - личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов – механических переносчиков яиц. Общественная – выявление и лечение больных, компостирование свежих человеческих фекалий, используемых в качестве удобрений, охрана окружающей среды (почва, источники воды) от загрязнения яйцами, санитарно-просветительная работа.
25. Геологи употребляли в пищу мясо медведя в течение недели. Через десять дней все почувствовали себя плохо. Заболевание протекало остро, с высокой температурой, болями в мышцах, отеками век. Какое заболевание можно заподозрить? Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?
Геологи заразились трихинеллёзом через мясо медведя. Паразит – трихинелла. Для диагностики необходимо провести биопсию икроножной мышцы. Для обнаружения личинок трихинеллы.
Заболевание – трихинноллёз

Возбудитель - Trichinella spiralis (Тип – Nemathelminthes; Класс - Nematoda)

Морфологические особенности - самки имеют размеры 3-4мм, самцы – 1,5-2,0 мм. У самок имеется непарная половая трубка. Личинки свернуты спиралью и покрыты соединительнотканной капсулой размером 0,4 х 0,25 мм.

Цикл развития - в естественных условиях трихинеллы паразитируют преимущественно у плотоядных и всеядных (свиньи, кабаны, кошки, собаки, мыши, крысы, медведи, лисицы). Один и тот же организм является сначала основным (половозрелые формы в кишечнике), а затем промежуточным хозяином (личинки в мышцах). Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса (чаще свинины, иногда кабанины, медвежатины и др.), содержащего личинки трихинелл. В тонком кишечнике капсулы личинок перевариваются, личинки выходят в просвет кишечника и через 2-3-е суток превращаются в половозрелые формы. После оплодотворения самцы погибают, а самки внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника и в течение 30-45-и суток отрождают живых личинок (до 2 000 каждая). Током крови и лимфы личинки разносятся по организму, но задерживаются только в скелетной мускулатуре. Наиболее интенсивно поражаются диафрагма, межреберные и жевательные мышцы. Личинки проникают в мышечное волокно и через 15 суток сворачиваются в спираль. Вокруг личинок в течение 2-3-х недель формируется соединительно-тканная капсула, которая через год обызвествляется. В капсуле личинки сохраняют жизнеспособность до 20-25-и лет. Для превращения личинок в половозрелую форму они должны попасть в кишечник другого хозяина. Человек для них является биологическим тупиком.

Симптомы - заболевание начинается с болей в животе и диспептических расстройств (тошнота, рвота, понос). Затем появляется аллергическая сыпь, повышается температура до 40-41⁰С, наблюдается отечность век, лица, а иногда и других частей тела, появляются боли в мышцах (в глазных, жевательных, икроножных, поясничных и мышцах плечевого пояса).

Осложнения - миокардит, пневмония, менингоэнцефалит, полиневриты, тромбоэмболии, аллергические системные васкулиты

Диагностика – клиническая картина заболевания (отеки век, лица, боли в мышцах), тщательно собранный анамнез (употребление недостаточно термически обработанного мяса свиней, диких кабанов, барсуков) дают основание для предположительного диагноза трихинеллеза. Из лабораторных исследований проводят общий анализ крови (эозинофилия) и иммунологические методы (реакция связывания комплемента и реакция преципитации), которые становятся положительными со 3-4-й недели заболевания. Иногда используется микроскопическое исследование биоптатов икроножных и дельтовидных мышц.

Профилактика - личная – исключение из рациона мяса, не прошедшего ветеринарный контроль; общественная – уничтожение диких животных, являющихся резервуарами инвазии, организация ветеринарно-санитарного контроля мясных продуктов, зоогигиеническое содержание свиней (недопущение поедания ими крыс), уничтожение пораженных грызунов (дератизация), санитарно-просветительная работа.
26. К врачу обратился мужчина, сообщив об употреблении в пищу печени крупного рогатого скота, где в протоках печени им был обнаружен паразит листовидной формы размером более 2 см. Анализ яиц паразита показал, что длина их 130 мкм, они желтого цвета с крышечкой. Какой это паразит? Какие последствия можно ожидать человеку, съевшему зараженную печень?
Печень заражена фасциолёзом. Паразит – печёночный сосальщик. Паразит вызывает хронические желудочно-кишечные расстройства, сильно истощает больных. При употреблении в пищу заражённой печени в фекалиях могут быть обнаружены транзитные яйца. Заражение человека не произойдёт.

Заболевание – фасциолёз(распространено повсеместно)
Возбудитель - Fasciola hepatica (Тип – Plathelminthes; Класс - Trematoda)

Морфологические особенности - форма тела листовидная, 3-5 см длиной. На конусовидно вытянутой передней части тела расположены две присоски – ротовая и брюшная. Каналы кишечника сильно разветвлены. За брюшной присоской расположена многолопастная матка, под ней – ветвистый яичник, по бокам тела – многочисленные желточники, а всю среднюю часть занимают ветвящиеся семенники
Цикл развития - основные хозяева – травоядные животные, иногда человек. Промежуточный хозяин – моллюск малый прудовик (Limnea truncatula).

Стадии жизненного цикла - марита – яйцо – мирацидий – спороциста– редия – церкарий – адолескарий. Животные заражаются, проглатывая адолескариев с травой или водой. Люди заражаются фасциолезом при питье воды из стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых могут быть адолескарии (поливка огородов водой из открытых водоемов). В кишечнике основного хозяина оболочка адолескариев растворяется, паразиты проникают в печень через сосуды воротной вены, либо через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда – в печень.

Симптомы - боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение склер, расстройство стула, слабость, головная боль. Затем зуд кожи, аллергическая сыпь, лихорадка. При пальпации печень увеличена, плотная, болезненная.

Осложнения - гнойный холангит (воспаление желчных путей), абсцесс печени, механическая желтуха.

Лабораторная диагностика - обнаружение яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца крупные (135х80 мкм.), овальные, желтовато-коричневые, на одном из полюсов имеется крышечка. Яйца могут быть обнаружены в фекалиях здоровых людей после употребления печени больных фасциолезом животных. Такие яйца называются транзитными. Во избежание диагностических ошибок следует исключить из рациона обследуемого печень животных. Высокоэффективно иммунологическое обследование (обнаружение специфических антител в сыворотке крови).

Профилактика - личная – не использовать для питья воду из открытых водоемов; тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу в сыром виде. Общественная профилактика: выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа, ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, уничтожение промежуточного хозяина, охрана водоемов от загрязнения фекалиями больных животных и людей.
27. В клинику доставлен больной с диагнозом: непроходимость кишечника. На операционном столе при вскрытии кишечника обнаружен плотный клубок из 20 веретеновидной формы червей сероватого цвета, размеры колеблются от 12 - 20 см.Какого паразита обнаружили хирурги? Покажите этого паразита. Какие жизненные формы его можно обнаружить в организме человека? Как инвазировался больной?
Хирург обнаружил клубки аскарид, которые вызвали непроходимость кишечника. Заражение произошло при попадании Яйца с инвазионными личинками в организм человека с немытыми овощами, фруктами, водой. В организме человека можно обнаружить яйца, мигрирующих личинок и половозрелых особей.

Заболевание – аскаридоз

Возбудитель - Ascaris lumbricoides (Тип – Nemathelminthes; Класс - Nematoda)

Морфологические особенности - длина самки достигает 40 см, самца – 25 см. Живые паразиты бело-розового цвета. Тело цилиндрическое, заостренное на концах. На переднем конце тела есть кутикулярные губы.

Цикл развития - аскарида человеческая паразитирует только у человека. Половозрелая форма локализована в тонком кишечнике человека. Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 000 яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20- 25⁰С), достаточной влажности и доступе кислорода через 21-24 дня в яйцах развиваются инвазионные подвижные личинки. При температуре окружающей среды ниже 12⁰С и выше 38⁰С личинки не развиваются. Яйца с инвазионными личинками попадают в организм человека с немытыми овощами, фруктами, водой. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, прободают его стенку, попадают в кровеносные сосуды и совершают миграцию: с током крови проходят через печень, правое предсердие, правый желудочек, заносятся в легочной ствол и, в последующем, в капилляры альвеол. Личинки пробуравливают стенки капилляров, проникают в альвеолы, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, вторично заглатываются и снова попадают в тонкий кишечник. Через 2,5-3 месяца они превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Продолжительность жизни взрослых аскарид около года.

Симптомы - миграционного аскаридоза: общая слабость, лихорадка, головные боли, потливость, упорный спастический кашель, особенно по ночам, зуд, иногда кожные сыпи, отечность век и лица; кишечного аскаридоза: боли в животе, тошнота, рвота, поносы, снижением аппетита, слабость, раздражительность, ухудшение памяти, снижение массы тела.

Диагностика - обнаружение личинок в мокроте, иммунологические реакции и рентгенологические методы (наличие "летучих" эозинофильных инфильтратов в легких), эозинофилия крови при миграционном аскаридозе. Диагностика кишечного аскаридоза –

обнаружение яиц аскарид в фекалиях. Яйца (60 х 45 мкм) овальной или округлой формы, покрыты тремя оболочками. Наружная оболочка бугристая

Профилактика - личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Кипяток мгновенно убивает личинки в яйцах аскарид, а горячая вода (70⁰С) – через несколько секунд. Необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов – механических переносчиков яиц аскариды. Общественная – выявление и лечение больных, компостирование свежих человеческих фекалий, используемых в качестве удобрений, охрана окружающей среды (почва, источники воды) от загрязнения яйцами аскарид, санитарно-просветительная работа.
2.3. Медицинская арахноэнтомология
1. В одном из посёлков Средней Азии обнаружено заболевание людей клещевым возвратным тифом. Как распространяются и циркулируют возбудители возвратного тифа (спирохеты) в этом очаге? Перечислите профилактические мероприятия.
Для данной территории типоично распространение поселкового клеща семейства Аргазовые, которые являются переносчиками и резервуаром возбудителей клещевого возвратного тифа. В кишечнике поселкавого клеща размножаются Спирохеты. Необходимы меры профилактики: выявление и уничтожение источников заражения; использование защитных средств; тщательный осмотр тела и одежды после посещения потенциально опасных зон.

Возбудитель – Ornitodorus papillipes (Тип –Arthropoda; Подтип – Chelicerta; Отряд – Acarina; Семейство - Argasidae)

Заболевание – преносчик возбудителей клещевого возвратного тифа

Морфологические особенности - размеры тела от 2-х до 30-имм. Отсутствуют дорзальный щиток и глаза, ротовой аппарат расположен вентрально и не виден со спинной стороны. Тело имеет краевой рант.

Жизненный цикл - убежищные формы (живут в пещерах, норах грызунов, в щелях, под камнями, преимущественно в степных и полупустынных областях). Не перемещаются вместе с хозяином – прокормителем. Кровососание длится от 2-х до 50-и минут. Самки откладывают небольшое количество яиц (50 – 200). Характерна смена нескольких стадий нимф. Клещи способны голодать до 10-12-и лет и цикл их развития растягивается до 20-28-и лет. Возможна трансовариальная передача возбудителей болезней.

Медицинское значение - временные эктопаразиты; специфические переносчики возбудителей клещевого возвратного тифа, природными резервуарами которого являются кошки, собаки, грызуны. Слюна клещей вызывает развитие дерматитов. Укусы клещей могут быть причиной смерти ягнят и овец.
2. В клинику обратился больной с жалобами на зуд, в межпальцевых складках, тыльной стороне ладони, подмышечных впадинах, пахе, области пупка. Какой диагноз может поставить врач?
Врач диагностирует чесотку, вызванную чесоточным зуднем - Sarcoptes scabiei

Представитель - Sarcoptes scabiei (Тип –Arthropoda; Подтип – Chelicerta; Отряд – Acarina; Семейство -Sarcoptidae)

Медицинское значение - вызывают чесотку (скабиоз). Поражают кожу межпальцевых участков тыльной поверхности кистей и сгибательной поверхности суставов. При расчесах ходы вскрываются ногтями, и клещи разносятся по телу. Клещи вызывают сильный зуд, усиливающийся ночью. В расчесы попадает вторичная инфекция, вызывая нагноения. На человеке могут паразитировать клещи лошадей, собак, свиней и других животных.
3. В школе при осмотре учеников обнаружено заболевание чесоткой у 5 школьников из 1000, обучающихся в разных классах. Как предупре­дить распространение болезни?