ЖДП емтихан. Новый ждп. 2.Бронхэктаз ауруы
 Скачать 340.68 Kb.
|
|
SТ бөліктерінің келесі күні 8 мм v2-v5 жоғарлауы. Науқаста қандай патология? 1.4-ші функционалды класстың тұрақты стенокардиясы 2.миокард инфарктісі 3.миокардтың ишемиялық дистрофиясы 4.+нұсқалы стенокардия 5.прогресшіл стенокардия 118.Егер науқаста жіті миокард инфарктісінің 4-ші аптасында кеуде артында интенсивті қысып ауырсыну, ЭКН болымсыз динамикасы және тағыда АСТ, АЛТ, КФК-МВ активтілігі пайда болса аурудың нашарлауын қалай квалификациялау қажет: 1.ӨАТЭ 2.+миокард инфарктісінің қайталануы 3.қайталамалы миокард инфарктісі 4.Дресслер синдромының дамуы 5.нұсқаулы стенокардия 119.Науқаста синусты түйінің әлсіздік синдромымен минутына 45 рет синусты брадикардия белгіленеді. Науқас кардиостимуляторды орындаудан бас тартты. Аталған дәрілік заттардан консервативті емде қолдануға мүмкін? 1.анаприлин 2.кордарон 3.+атропин 4.дигоксин 5.новокаинамид 120.Науқаста кенеттен жүректің қатты соғысы ұстамасы пайда болды (минутына 160 рет), ұстаманы дәрігер каротидті синустың массажямен тоқтатты. Жүрек соғысы ұстамасы мүмкін ескертілген: 1.синусты тахикардиямен 2.пароксизмальді мерцательной аритмиямен 3.пароксизмальді жүрекшенің жыбырлауы 4.+пароксизмальді қарынша үсті тахикардиясы 5.пароксизмальді қарынша тахикардиясы 121.Военкоматпен зерттелуге 18 жасты науқас бағытталған. Қалыпты дамыған. Жүрек астында 2-ші қабырға арасында кеуденің оң жағы бұрышынан ұйқы артериясына өтетің тұрпайлы систолалық шу аңықталады. Аортаның үстінде екінші тоны әлсіреген. Пульсі – минутына 64 рет, ырғақты. Иықтың артериясының АҚ – 95/75 мм.с.б., бөксе аретриясының АҚ - 110/90 мм с.б. Сіздің диагнозыныз? 1.+аорта құйылысы стенозы 2.жүректің қосарлас ақауы 3.аорта коарктациясы 4.қарыншаның арасы дефекті 5.ашық артериальді жолы ақауы 122.Науқас 40 жаста, прекардиальді аумақты ұзақ қақсап ауыруына шағымданады, уайымданумен аңық байланыссыз, кеуденің сол жағында «тесілуі» сезімі. Қарағанда патологиялары аңықталмаған, ЭКГ ерекшеліктерсіз. Науқастың қарауын қандай зерттеуінен бастау керек? 1.қантқа және холестеринге қан анализін зерттеуден бастаймыз 2.липопротеидтерге қанды зерттеуден 3.эхокардиографиядан 4.+велоэргометриядан 5.фонокардиографиядан 123.Науқас 52 жаста жүрек аумағында қысқа уақытты ауырсынуға шағымданады. ЖРА кейін 2 апта ауру. ЭКГ-де – SТ сегменті 1,5 мм төмендеген және болымсыз Т тісшесі. ЭТЖ – 45 мм/с. Болжамды диагноз: 1.климактерикалық кардиомиопатия 2.ЖИА 3.НЦД 4.+миокардит 5.перикардит 124.Науқас 28 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шарғауға, жүректің жиі соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ошылуы шертуі. Сіздің диагнозыныз? 1.жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі 2.жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі 3.жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы 4.жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі 5.+жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы 125.Науқас М. 63 жаста, кенеттен басталатын қатты бас айналу мен естен тануға шағымданады, 3 жыл бұрын инфекциялық миокардиттен соң пайда болған. Соңғы кездері айына 2-3 рет қайталану байқалған. АҚ 110/70 мм с.б., ЖЖЖ 1 мин. 57 рет. ЭКГ-де PQ интервалының ұзартылуы, жүйелі Самойлов-Венкебах кезеңі. Берілген науқас үшін қаедай емдеу түрі тиімді. 1.кальций антагонистерін тиянақты қабылдау 2.бета- адреноблокаторларын тиянақты қабылдау 3.М-холиноблокаторларын жүйелі түрде қабылдау 4.+ырғақтың жасанды бастаушысын орнату 5.аортокоронарлы ұштастыруды өткізу 126.ЖИА диагнозымен бақыланатын науқас М. 68 жаста отбасылық дәрігерге өзінің ахуалының нашарлауына байланысты шағымданды. Инфарктанкейінгі кардисклероз. Артериялық гипертензия II, IV қаупі. НКIIБ. Әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына, ішінің оқтын-оқтын ауыруына, көз алдында екеуленуіне шағымданады. Дәріні жүйелі қабылдайды. АҚ 150/90 мм с.б., ЖЖЖ 1 мин 50 рет. ЭКГ: PQ аралығы 0,24 с, QRS комплексі деформирленген, бүкіл бөліктерінде «астау тәрізді» ST интервалы изоэлектрикалық сызығынан төмен жылжууы, қарынша экстрасистолиясы бигемия типі бойынша. Науқастың жағдайын нашарлатқан себебі: 1.гипертониялық криз 2.жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсациясы 3.+гликозидті интоксикация 4.қайталмалы миокард инфарктісі 5.мидың қан айналымы ауыспалы бұзылысы 127.Отбасылық дәрігерге жоспарлы қаралуға 41 жасты, М. науқас келді. Қарауда диагнозбен келді: ЖИА. Кернеу стенокардиясы ІІ ФК. Артериальді гипертензия ІІ, қауіптілігі ІІІ, НК0. Қараған кезде шағымданбайды. АҚ 130/80 мм.с.б., ЖЖЖ 72 рет минутына. ЭКГ сирек қарыншалық экстрасистола белгіленді. Эхо КГ қосымша желі аңықталған. Науқасқа аритмияға қарсы терапияны тағайындау керек пе? 1.иә, қарыншаның пароксизмальді тахикардияның дамуына қауіптілігі болғандықтан 2.иә, қосымша желі аңықталғандықтан 3.+жоқ, өйткені науқаспен субъективті аритмия жақсы көтеріледі 4.жоқ, жасанды ритм жүргізушісін орнату керек 5.иә, Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін 128.Семсер тәрізді артына локализациясымен, кеуде клеткасының, қолының сол жақ бөлігіне иррадиацияланатын, жатқан кезде кеудеде күйдірулі мінезді ауырсыну пайда болатың және вертикалді жағдайда әлсірейтін немесе мүлдем жоғалатын ауырсыну жағдайында қандай патологияны өйлау керек? 1.миокард инфарктісі 2.перикардит 3.+диафрагма тесігінің өнеш жарығы 4.плевропневмония 5.қабырға аралық невралгия 129.Науқас Л., 29 жаста, физикалық жүктемеде демікпе, жүрек аймағында, жауырын ауырсынулар аралық бөлікте мазасыздандырады. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары үстіге және оң жаққа жылжыған, 1 тон күшейген, диастолалық шу үстінгі жақта, «перепел» ритмі, жыбырлы аритмия. R-графия: кіші радиус бойынша контрастирленген өнеш бағыты ауытқан. ЭКГ: Р - mitrale , оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыныз: 1.митральді қақпақшаның жеткіліксіздігі 2.аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі 3.митральді қақпақшаның пролапсы 4.+атриовентрикулярлы тесіктің сол жақ стенозы 5.аорта сағасының стенозы 130.Науқас М., 20 жаста, жүрек аумағындағы шаншып ауыруына, жүрек қатты соғысына, әлсіздікке, меңзеңге шағымданады. Анамнезінен: 3 апта бұрын гриппен ауырған. Қарағанда жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүректің барлық аумағында иррадиациясысыз систолалық шу естіледі, ЖЖЖ – 90 рет минутына. Дене қызуы 37,70С. Лабораторлы зерттеуде лейкоцитоз аңықталды, ЭТЖ (+) жоғарлаған, ақуыз реакциясы С. ЭКГ: реполяризация бұзылысы және қарынша ішілік өткізгіштігі баяулануы. Сіздің диагнозыныз? 1.Перикардит 2.Кардиомиопатия 3.Миокардиодистрофия 4.Нейроциркулярлы дистония 5.+Миокардит 131.Науқас Н., 65 жаста, жүрек тұсында іркіліске, қатты жүрек соғысына, шаршауға, аз физикалық жүктемеден кейін демікпеге, ісінуге, оң жақ қабырға астында ауырлыққа шағымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын тамырлары ісінген. Жүрек дүмпі кенейген. үстінгі дүмпі жоғарлаумен. Тондары тұйықталған, жыбырлы аритмия ЖЖЖ минутына 100 рет. скпеде везикулярлы тынысы әлсізденген, төменгі бөліктерде екі жағынан да дымқыл дыбыссыз сырылдар бар. Бауыры үлкейген, тығыз, жай ауырсынады, беті тегіс, өткір бұрышымен. ЭКГ: тісшелердің төмен вольтажы, ошақты өзгерістер, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, реполяризацияның бұзылысы. ХНК кезеңдерінің жіктелуін NYHA (Нью –Йорктық кардиологиялық ассоциация) бойынша көрсетініз. 1.ФКI 2.ФК II 3.+ФК III 4.ФК IV 5.ФК анықтауы мүмкінсіз 132.Эрадикациялық терапияны өткізу абсолютті көрсеткіші: 1.+асқазанның ойық жарасы 2.гастроэзофагеальді рефлюксты ауру 3.созылмалы холецистит 4.созылмалы панкреатит 5.дуоденит 133.Асқазанның және 12-елі ішек ойық жара ауруында эрадикациялық терапияның бірінші таңдалмалы препараттардың комбинациясы еңгізеді: 1.екі дәрілік заттар 2.+үш дәрілік заттар 3.төрт дәрілік заттар 4.бес дәрілік заттар 5.алты дәрілік заттар 134.Науқас 51 жаста, ұзақ уақыт оң жақ қабырға астында ауырсынуларды белгіледі. Объективті зерттеуде сарысу ауруы жоқ, дене темпаратурасы қалыпты, өт қуығы нүктесі пальпациясында ауырсынуы жоғарлайды. Алдын ала диагнозы: 1.созылмалы холецистит асқыныс кезеңінде 2.өт қуығының гиперкинетикалық дискинезиясы 3.өттас ауруы 4.+өт қуығының гипокинетикалық дискинезиясы 5.созылмалы холангит 135.Науқас 20 жаста, дәрігерге тамақтанудан 30 минуттан кейін эпигастральді аумақта ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға шағымданып келді. Анамнезі ерекшеліксіз. Пальпациялағанда эпигастрий аумағында ауырсыну. Сіздің алдын ала диагнозыныз? 1.гастроэзофагеальді рефлюксті ауру 2.+асқазан денесінің ойығы 3.асқазанның пилорикалық бөлімінің ойығы 4.12-елі ішектің ойығы 5.гастропатиямен асқынған, ЖТНП индуцирленген ойық 136.Науқас 35 жаста, эпигастрий аумағында қатты ауырсыну, қан аралас құсық, әлсіздік, бас айналу себебінен дәрігерді үйге шақыртты. Анамнезінен 2 ай бұрын ойық жара ауруы бойынша емделген. Объективті: тері жамылғысы бозғылт. үлкен дәреті қара түсті. Қандай асқынысқа күдіктенуге болады? 1.+қан кету 2.пенитрация 3.тесу 4.тарылуы 5.малигнизациялар 137.Науқас 57 жаста, ұзақ уақыт бойы қыжылдаумен, тамақтанудаң кейін, физикалық жүктемеден кейін күшейетің қышқыл кекірумен азап шегеді. Объективті ерекшеліктерсіз. Сіздің алдын ала диагнозыныз? 1.созылмалы гастрит 2.созылмалы холецистит 3.+гастроэзофагеальді рефлюксті ауру 4.12-елі ішектің ойық жара ауруы 5.асқызанның ойық жара ауруы 138.Науқас 46 жаста іштің жоғарғы жағында ауырсынуға, іш өтуге, арықтауға шағымданып отбасылық дәрігерге келді. Анамнезінен: 10 жыл бойы алкогольді ішеді. Объективті: дене салмағының дефициті байқалды, тері жамылғысы құрғақ, кеуде және іш терісінде кішкентай қызыл дақтар бар, басқаннаң кейін кетпейді. Пальпациялағанда ауырсыну сезімі болды. үлкен дәреті майлы жылтырмен, тәулігіне 3 ретке дейін. Сіздің алдын ала диагнозыныз? 1.созылмалы гепатит 2.созылмалы холецистит 3.созылмалы гастрит 4.+созылмалы панкреатит 5.созылмалы колит 139.Науқас И. 56 жаста эпигастрий аумағында арқаға, оң жақ қабырға мен иыққа 1 сағат бойы иррадиацияланып ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: ұқсас ауырсыну сезімі байқалған. Жағдайының нашарлауы көп көлемде майлы тағамды жегенімен байланыстырады. Пальпациялағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі күшейеді. Мерфи симптомы оң. УДЗ нәтижелері: өт шығару жолдарында конкременттер, өт қуығы тығыздалған. Науқастың диагнозы: 1.холедохолитиаз 2.калькулезді емес холецистит 3.+калькулезді холецистит 4.созылмалы панкреатит 5.созылмалы гепатит 140.Студент 21 жаста бас ауруы, оң жақ эпигастрий аумағында түнгі ауырсынулар, жүрек айынуы, құсық, дене салмағының төмендеуі белгіленді. Анамнезінен: 2 ай бойы өз-өзін ауыру деп санайды. Объективті: тері жамылғысы бозғылт түсті, пальпациялағанда эпигастрий аумағында қатты ауырсыну. Қан анализінде Hb, эритроциттер, түс көрсеткіштері төмендеген. Сіздің алдын ала диагнозыныз және тактиканыз: 1.асқазан денесінің ойығы, ФГДС-ға бағыттама 2.кардиальді бөліктің ойығы, ФГДС-ға бағыттама 3.асқазанның субкардиальді бөлігінің ойығы, ФГДС-ға бағыттама 4.асқазанның фундальді бөлігінің ойығы, ФГДС-ға бағыттама 5.+асқазанның пилорикалық бөлігінің ойығы, ФГДС-ға бағыттама 141.Науқас 73 жаста кеуде артындағы, арқаға, бұғана арасы аумағына иррадиацияланатың ауырсынуға, физикалық күштемеден күшейетің тамақты құсып тастауына шағымданады. Анамнезінен: 6 жыл бойы өз-өзін ауыру деп санайды. Осы асқынысты физикалық жүктемемен байланыстырады. Объективті: тері жамылғысы қалыпты түсті, тері астындағы майы қалыптысынаң жоғары көлемде дамыған. Сorа тондары аңық, ритмикалық. АҚ 130/90 мм.с.б., ЖЖЖ 68 рет минутына. Іші кішкене үрленген, ауырсынады. Сіздің диагнозыныз және одан әрі тактиканыз. 1.ЖИА, ЭКГ түсіру 2.ЖИА, ауруханаға жатқызу 3.ЖИА, ЭКГ, велоэргометрия 4.+ГЭРА, ФГДС, ЭКГ, велоэргометрия 5.ГЭРА, ЭКГ, велоэргометрия 142.Науқас 79 жаста ұзақ уақытты, қатты, құрғақ жөтелге шағымданып келді, соңғы аптада қатты тағамды жұтқанда ауырсынуы, дауысының қарлыққан, дене салмағының төмендеуі пайда болды. Анамнезінен: 7 жыл бойы АГ, ААФ ингибиторларын қабылдайды, эндокринологта түйінді зобпен есебінде тұр. өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Көп жылдар бойы қыжылдауды, сүтті ішкеннен кейін ауамен, қышқыл кекірікті байқайды. Объективті: тері асты майы қалыпты дамыған. Пальпациялағанда қалқанша безі үлкейген, қозғалады, ауырсынусыз. өкпеде тынысы везикулярлы, қырылдамайды. Cor тондарының ритмдері дұрыс. АҚ 130/90 мм.с.б., ЖЖЖ 68 рет минутына. Іші жұмысақ, ауырсынусыз. үлкен дәреті қалыпты. Сіздің алдын ала диагнозыныз. 1.ларингофарингит 2.созылмалы бронхит 3.АГ, ААФ ингибиторларының керексіз эффектілері 4.түйіндік зоб ауруының асқыныстары 5.+гастроэзофагеальді рефлюксті ауру 143.Науқас 56 жаста дене қызуы 38ºС дейін жоғарлауы, эпигастрий аумағында тоқтамайтың интенсивті ауырсынуы, жүрек айынуы, құсу себебінен дәрігерді үйге шақыртты. Анамнезінен: көп жылдар бойы өттастық аурумен ауырады. Объективті: тері жамылғысы көгерген, геморрагий. АҚ 90/60 мм.с.б., ЖЖЖ минутына 96 рет. Іші кішкене үрленген, қатты, ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде амилаза, липаза жоғарланған, АЛТ, АСТ жоғарланған, гипергликемия, СРБ денгейі жоғары. Зәрде амилаза жоғарланған. Сіздің алдын ала диагнозыныз және одан әрі тактиканыз. A) ішектің механикалық өтпеуі, хирургиялық бөлікте госпитализациялау B) жедел холецистит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау C) холедохолитиаз, хирургиялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау D) +жедел панкреатит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау E) жедел аппендицит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау 144.Науқас С., 52 жаста, бухталтер, эпигастрийдің оң жағында, интенсивті, оң жақ бұғанаға қарай иррадиациясымен, жауырынның үстінгі жағында ауырсынуға шағымданып келді. Кейбір кездерде жүрек айынуы және құсу. Анамнезінен: 3 жыл бұрын холецистэктомия болды. Соңғы 6 ай бойы 10 кг арықтауды белгілейді, іш кебуіне, тәбеттің төмендеуіне, ұйқысыздыққа шағымданады. Жаман әрекеттері жоқ. Объективті: бойы 165 см, салмағы 50 кг. Аққабықтың, шырышты қабықтарының сарғаюы. Копрограмма: 10% стеаторея. ОАК: ЭТЖ жылдамдығы. Сіздің диагнозыныз? 1.созылмалы гастрит 2.созылмалы гепатит 3.+созылмалы панкреатит 4.асқазанның ойық жарасы 5.бауыр циррозы 145. Жалпы маман дәрігері 48 жастағы әйелді қарады, іштің жоғарғы бөлігінен арқаға иррадиациясымен қатты ауырсынуға, жиі құсуға, арықтауға, мерзімше іш өтуге шағымданады. Анамнезінен белгілі, өт-тасты ауруымен ауырады. Қарағанда тері жамылғысы қалыпты түсті, дене қызуы 36,7 С, АҚ 100/60 мм.с.б. Тілі ылғалды. Іші кішкене үрленген, пальпациялағанда эпигастрий аумағында және сол жақ қабырға астында ауырсыну сезімі, перитонеальді симптомдары болымсыз. Аталған жағдайлардың қайсысы науқаста болуы мүмкін? 1.+жіті панкреатит 2.холангит 3.вирусты гепатит 4.асқазанның ойық жарасы 5.өт шығару жолдарының дискинезиясы 146.Науқас 53 жаста, тыныштық жағдайында айқын ауа жеткіліксіздігіне, өлімнен қорқу сезіміне, кеуде клеткасында түсініксіз ауырсынуға шығымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жамылғысы цианотикалық, қамытты венаның пульсациясы. ЖЖЖ 38 рет минутына, АҚ 150/90 мм.с.б. Жіті оң жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің пайда болуына жиі кездесетің себебін атаныз: 1.+өкпе артериясының тромбоэмболиясы 2.аорталық ақау 3.гипертониялық криз 4.стенокардия 5.вегетативтік криз 147. 23 жастағы ер кici, ауруханаға ес - түссіз жағдайда келіп түсті. Қарағанда: терісі құрғақ, бет ұшы қызарған («румянец»). Ацетон иісі сезіледі. Куссмауль типті дем алу. АҚҚ 130 / 90 мм.с.б.б. ЖСЖ минутына 102 рет. Тексергенде: қандағы қант деңгейі 28,4 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетон реакция «+» мәнді. Болжам диагноз?: 1.бүйректік кома; 2.уремиялық кома; 3.+кетоацидозды кома; 4.гиперосмолярлы кома; 5.гиперлактацидті кома. 148. 27 жастағы айел: Жайылмалы уытты жемсау, 2 ауырлық сатысы диагнозымен «д» есепте тiркелген, мерказолил 10 мг күніне 3 рет, обзидан 20 мг күніне 3 рет, фенозепам 1 мг 2 рет күніне ем қабылдауда. Жүргізілген терапия фонында жағдайы жақсарды, бірақ айқын лейкопения дамыды. Лейкопенияның даму себебі: С) мерказолил 149. 60 жастағы әйел шөлдеуге, полиурияға, арықтауға, ішінің ауырсынуына, түнгі мезгілдегі тершеңдікке шағымданады. Қарағанда: АҚҚ 185/105 мм.с.б.б. 10 мг тропафен енгізгеннен кейін АҚҚ 70/40 мм.с.б. төмендеді. Тексергенде: тәуліктік экскреция вмқ (ванилилминдальді қышқыл) зәрде - 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Болжамды диагноз? А)+Феохромоцитома. B)Климактериялық невроз; C)Иценко-Кушинга ауруы; D)Иценко – Кушинга синдром; E)вегето-тамырлық дистония. 150. 18 жастағы жасөспірімде салқын тиіп ауыраннан кейін шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болды. Ауруы салқын тиіп қалғанымен байланыстырады. Тексергенде: қанда қант 16 ммол/л, зәрде 5%, зәрде ацетон анықталады. Болжамды диагноз? |