ЖДП емтихан. Новый ждп. 2.Бронхэктаз ауруы
 Скачать 340.68 Kb.
|
|
+шұғыл ауруханаға жатқызу 198. 47 - жастағы ер адам ірі ошақты артқы диафрагмалық миокард инфарктысымен түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ - 110 рет мин. АҚ-150/100 мм б.б. Эхокардиографияда гипокинезия аймағы анықталған. Тромболитиктерді қандай мерзімде тағайындаған тиімді: +алғашқы 6 сағатта 199. Науқасқа миокард инфаркт кезінде ацетилсалицил қышқылының әсері жеткіліксіз болса, қандай антиагрегантты тағайындаймыз:
200. Созылмалы жүрек жетпіспеушілігінің белгілері: А)Созылмалы жүрек жетпіспеушілігінің белгілері: В)ентігу мен тахикардия++ С)әлсіздік пен жүрек тұсындағы ауыру сезімі Д)құрғақ жөтел және ентігу Ежүрек тұсындағы ауыру сезімі мен тахикардия 201. Жүрек жеткіліксіздігімен негізделген тахикардияны жоюға арналған таңдау препараты: A) Верапамил B) Допутамил C) Дигоксин+ D) Пропранолол E) Дилтиазем 202. Жүрек соғу санына қарай жыбыр аритмияны мына төмендегі түрлерге бөледі: а) нормосистолиялық, тахисистолиялық., брадисистолиялық + б) нормосистолиялық, пароксизмдік, брадисистолиялық в) нормосистолиялық, тахисистолиялық., пароксизмдік г) пароксизмдік, тахисистолиялық., брадисистолиялық д) дұрыс жауап жоқ 203. Жүрекшелер жыбырының ЭКГ-белгілері: Р-тісшесінің жоқтығы, үсақ f толқындарының болуы (V1-2, III, AVF тіркемелерде) ,R-R аралықтарының әртүрлілігі 204. Атриовентрикулалық блокада – дегеніміз, бұл: а) импульстің жүрекшелерден қарыншаларға өтуінің баяулануы немесе үзілуі + б) синус түйінінен шыққан импульстің жүркешелерге өтуінің бұзылысы в) синус түйінінің автоматизмдік қасиетінің төмендеуі г) синус түйінінің тоқтауы д) номотоптық бұзылыстар 205. 42 - жастағы ер адам, таң алдында мазалайтын төс артының айқын қысып ауыруына шағымданады. Жүргізуші болып жұмыс жасайды, күндіз ауыру сезімі мазаламайды. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгеріс анықталмаған, эргометринмен сынама оң мәнді. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы мүмкін? +ЖИА. Вазоспастикалық стенокардияның 206. 55 жастағы әйел бірнеше жылдан бері аяқ тамырларының варикозды кеңеюімен ауырады. Физикалық күштемемен айқын байланысы жоқ, нитраттармен басылатын, төс артындағы күйдірген, ауыру сезіміне шағымданады. Кезеңді түрде артериялық қан қысымы 160/90 мм б.б.жоғарылайды. ЭКГ-да арнайы өзгеріс жоқ. Диагнозды нақтылау үшін тиімді әдіс: A) тредмил – сынамасы B) велоэргометрия C) калиймен дәрілік сынама D) обзиданмен дәрілік сынама E) Холтер әдісімен ЭКГ ны тәуліктік мониторлау+ 207. 56 жастағы артериялық гипертензиямен ауыратын әйел, изокет-спрейге басылмайтын кеуде артындағы басып ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, ырғағы дұры ЖСЖ – 98 рет мин. АҚ – 110/70 мм б.б. ЭКГ– V2-V6 кеуде тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы. Миокард инфарктына күдік туған. Зерттеу жоспарына мынаны анықтауды енгізген тиімді: +A) тропониндерді B) трансаминазаны C) гипергомоцистейнді D) С-реактивті белокты E) жүрекшелік натрийуретикалық пептидті 208. ІІ дәрежелі атриовентрикулалық блокаданың ІІ типіндегі (Мобитц ІІ тип) ЭКГ көрінісі: а) PQ аралығының 0,20с артық ұзаруымен бірге Р тісшенің 0,11с артық кеңеюі б) PQ аралығының ұзаруы біркелкі, қарыншалық комплекстердің деформацияланып, бірқатарының түсіп қалуы +++ в) PQ аралығының біртіндеп ұзаруы, қарыншалық комплекстердің пішінінің бұзылмауы г) QRS комплексінің деформациялануы, барлық тісшелердің вольтажының төмендеуі д) барлығы дұрыс 209. 32 жастағы әйел профилактикалық қаралуға келген. Анамнезінде - 14 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен жүрген, алғашқы ревматикалық шабуыл. Әлсіздікке, тез шарашаңдыққа, физикалық күш түскендегі еңтігуге, кешке қарай табанының сыртқы беткейінде ісінулерге шағымдалады. Жүрек тондары бәсендеген, дөрекі пансистололық шу естіледі. Сіздің тактикаңыз: А) Динамикада қарау В) Ревматологқа консультацияға жіберу С)Кардиохирургқа консультацияға жіберу D) Антибиотиктермен және фуросемид тағайындау Е) Допплерографиямен жүректің УДЗ жүргізу ++ 210. Ұзақ артериалды гипертензиямен ауыратын 67 жастағы науқаста, гипертониялық криздің есебінен субарахноидальды қан құйылу дамыған. Гипотензивті емді қандай препаратты тағайындаудан бастау қажет? А) номодипиннен + В) бисопрололдан С) лазикстен D) клофелиннен Е) нитроглициринді к/т 211. Миокарт инфаркты бар науқаста 15-20 күн қызба, артралгия, кеуде клеткасының ауырсынуы тыныс алумен байланысты болса, не жайында ойлау қажет? А) өкпе артериясының тромбоэмболиясы В) миокарт инфарктының қайталануы С) Дресслер синдромы ++++ D) эпистенокардиялық тромбоэндокардит E) жүрек аневризмасы 212. Қақырықта Шарко-Лейден және Куршман спиральдары табылса бұл қай ауруға тән * Крупозды пневмония. * рак * Туберкулез. * Бронх демікпесі+ * кандидомикоз. 213. Стрептококкты пневмонияда қай антибиотикты қолданылады А) пенициллин тобы+ В) фторхинолонлар С) сульфониламид Д) цефалоспориндер Е) этанбутол 214. Өкпенің кабыну ауруларына жатпайды : А) өкпе рагы+++++ В) бронхоэктазия С) деструктивті аурулар Д)пневмония Е) бронхит 215. Астматлық статус дегеніміз не? – бронхының демікпе ұстамасының 6 сағатқа дейін басылмайтын жəне симпатомиметикалық дəрілерге көнбейтін жағдай дамуымен, бронхылардың дренаждық функциясының бұзылуымен, сонымен қатар гипоксемия, гиперкапния пайда болуымен сипатталады. 216. Жедел бронхиттің түрлері -обструктивті/обструктивсіз Этиологиялық фактор бойынша Жіті жұқпалы бронхиттер (вирустық, бактериялық, аралас). Химиялық және физикалық факторлар тудыратын жіті инфекциялық емес бронхиттер. Қабыну сипаты бойынша Катаральды. Іріңді. Іріңді-некротикалық. Зақымданудың басым орналасуы бойынша Проксимальды (ірі бронхтардың зақымдануы) жедел бронхит. Дистальды (ұсақ бронхтардың зақымдануы) жедел бронхит. Жедел бронхиолит. Клиникалық сурет бойынша Необструктивный бронхит (проксимальный). Обструктивті бронхит (дистальды, бронхиолит). Процесс ағымы бойынша Өткір (2-3 апта). Ұзақ (1 айдан бастап және одан да көп). Қайталанатын (жыл ішінде 3 және одан да көп рет пайда болады). 217. 50 жастағы әйел бала кезінде өкпе туберкулезімен ауырған: әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Сол жауырынаралық аймағында перкуссиялық дыбыстың қысқаруы, тыныстың әлсізденуі байқалады: жөтелгеннен кейін бірең-сараң ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгендік зерттеуде – сол бұғана астында 2х3 см домалақ пішінді интенсивтілігі орташа, контуры айқын емес, арасында ақшылданған бұрыс пішінді дағы және түбірге жалғасқан «жолы» бар көлеңке. Айналасында интенсивтілігі әртүрлі балалаған ошақтар анықталады. Бұл рентгенологиялық-клиникалық көріністер өкпе туберкулезінің келесі түріне сәйкес келеді: +өкпенің инфильтрациялық туберкулезі біріншілік туберкулездік комплекс ателектазбен асқынған кеуде іші лимфатүйіндерінің туберкулез өкпе туберкулезі туберкулездік плеврит 218. Осыдан 3 күн бұрын 27 жастағы науқаста қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінің ауырсынуы, 38,90С қызба кенет пайда болды. Тыныс алғанда кеуденің оң жартысы қалыңқы. Перкуссияда: алдыңғы бетте 3-ші қабырғадан, артқы бетте жауырын аралықтың ортасынан бастап төмен қарай-тұйық дыбыс, бұл аймақта тыныс естілмейді. Жүрек шала тұйықтығының сол жақ шегі бұғана ортасы сызығынан 1,5 см сыртқа ығысқан. Сіздің юолжам диагнозыңыз: созылмалы бронхиттің өршуі оң өкпе төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы оң жақты бөліктік пневмония +оң жақты экссудатты плеврит оң жақты гидроторакс 219. Өкпенің барлық бетінде құрғақ ысқырықты сырылдардың естілуі тән патологиялық процесс: плевра қуысында сұйықтықтың жиналуы өкпе ауалылығының артуы +бронхтар өтімділігінің бұзылысы өкпе тінінің тығыздалуы өкпедегі қуыс 220. 72 жастағы ауыр бөліктік пневмониямен ауыратын науқаста, өте жоғары дене қызуының критикалық түсуінен кенет әлсіреп, басы айналып, құлағы шуылдап, жүрегі айнып, лоқсу пайда болды. Объективті: науқас бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек үндері тұйықталған, АҚҚ төмен. Науқас жағдайының кенет нашарлауының себебі : сепсис кардиогенді шок өкпе артериясының тромбоэмболиясы + инфекциялық-токсикалық шок жедел респираторлы дистресс-синдромы 221. 28 жастағы науқаста плевраның үйкеліс шуылы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. Болжам диагноз: + құрғақ плеврит плевра эмпиемасы жедел пневмония экссудативті плеврит бронхоэктаз ауруы 222. Кенеттен пайда болған кеуде торшасындағы ауру сезімі, үдемелі ентігу, цианоз, қорап тәрізді перкуторлық дыбыс, кенет тыныстың әлсіреуі қандай ауруға тән: плевритке пневмонияға + пневмотораксқа миокард инфарктысына қабырғааралық невралгияға 223. 12 жыл бойы көмір шахтасында жұмыс істеген 50 жастағы науқас жұмысынан антракосиликоз анықталуына байланысыт шеттетілді. 5 жылдан кейін науқаста әлсіздік, жөтел күшейіп, жүдеп, әсіресе түнгі уақытта мазалайтын тершеңдік, субфебрилитет пайда болды. Аускультацияда қатаң тыныс, екі жақтан да құрғақ және ылғалды сырылдар. ЭТЖ -27мм/сағ. Өкпенің қандай дертінің қосылуы мүмкін: пневмонияның өкпенің орталық рагының созылмалы бронхиттің + өкпе туберкулезінің бронхоэктаздық аурудың 224. 50 жастағы науқас, маскүнем, тістері ауыр кариеске шалдыққан. Екі аптадан бері әлсіздік, кеуденің оң жартысының ауырсынуы және қызба, іріңді қақырықпен жөтел пайда болған. Рентгенограммада – оң өкпенің төменгі бөлігінде диаметрі 3 см сұйықтыққа толған қуыс анықталды. Болжам диагноз: A) өкпе туберкулезі B) бронхоэктаздар C) өкпе инфаркты D) өкпенің рагы E) +абсцесс 225. Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы – төменгі бөліктеріндегі айқындығы орташа инфильтративті көлеңкелер, тез оң динамика қандай ауруға тән : A) саркоидозға B) пневмокониозға C) + ошақты пневмонияға D) милиарлы туберкулезге E) инфильтративті туберкулезге 226. 38 жастағы науқасты 5 күн бойы аздаған мөлшердегі қақырық, жөтел, дене қызуының 38оС көтерілуі, әлсіздік мазалайды. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде біртекті емес ошақты көлеңке. Сіздің болжам жиагнозыңыз: A) өкпе рагі B) жедел бронхит C) + ошақты пневмония D) крупозды пневмония 227. Профилактикалық тексеруде науқас 5-6 жыл бойы таңертеңгі уақытта мазалаған шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Өкпеде қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. Болжам диагноз: A) жедел бронхит B) бронхоэктазды ауру C) созылмалы іріңді бронхит D) + созылмалы катаральды бронхит E) созылмалы обструктивті бронхит 228. 35 жастағы А. атты науқас 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы гормонға тәуелді, беротекпен басылады. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде тыныштықта ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдерінің қайсысы тиімді? A) теофиллин per os B) эуфиллин 2,4% 10 мл к/т C) вентолин небулайзер арқылы D) + преднизолон 30-60 мг к/т E) беротекпен ингаляцияны жалғастыру 229. 25 жасар спортпен белсенді шұғылданатын ер адам жаттығудың соңында пайда болып, тыныштық жағдайында жоғалатын ұстама түріндегі жөтел мен ентігу шағымдарымен қаралды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі тиімді? A) бронхоскопия B) пневмотахометрия C) сальбутамол D) + физикалық күштемемен сынама E) провокациялық ингаляциялық сынама 230. 60 жастағы ӨСОА-мен ауыратын науқаста аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, бөлінетін зәр көлемінің азаюы байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясында ІІ үннің акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. Науқастың ЭКГ-да анықталатын белгісі: A) қарыншаішілік бөгемелер B) солжақ қарынша гипертрофиясы C) солжақ жүрекше гипертрофиясы D) + оң жақ қарынша гипертрофиясы E) Гис шоғырының сол жақ аяқшасының бөгемесі 231. Тромбофилиямен ауыратын науқаста тыныспен байланысты кеуде қуысындағы ауру сезімі, жөтел, қан қақыру, субфебрильді қызбаға шағымдар пайда болды. Анамнезінде өкпе артериясының майда бұтақтарының тромбоэмболиясы. Қарап тексергенде: цианоз, эпигастральды пульсация, семсер тәрізді өсінді үстіндегі систолалық шуыл, өкпе артериясында ІІ үннің акценті. Емдеу жоспарына төмендегі препараттардың қайсысын бірінші кезекте қосқан жөн: A) антибиотиктерді B) бета-блокаторларды C) + антикоагулянттарды D) Кортикостероидтарды Е) АПФ ингибиторларын 232. Ауруханадан тыс пневмонияның патогенін анықтағанға дейін тиімді антибактериялық терапияны тағайындаңыз: A) гентамицин B) тетрациклин C) кларитромицин + D) бисептол E) кефзол 233. Өкпе тінінде іріңді-деструктивті ыдырау, жалқықсыз, жұқа қабырғалы қуыс түзумен сипатталатын пневмонияның қоздырғышы : A) микоплазма B) клебсиелла C) аденовирус D) пневмококк E) + стафилококк 234. 65 жастағы науқас қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. 15 жыл бойы бронхоөкпелік дертпен ауырады. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен демді шығарудың ұзарғаны естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз: +созылмалы обструктивті бронхиттің 235. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқастардың емдік жоспарында тиімді: A) мукорегуляторларды тағайындау B) бронходилататорларды қолдану++++ C) тыныс жеткіліксіздігін реттеу D) тұрақты глюкокортикоидты ем E) қабынуға қарсы емді жүргізу 236. 20 жастағы науқас жөтелуіне, 200 мл көлемінде иісті іріңді-кілегейлі қақырықтың бөлінуіне, қан қақыруына, ентігуіне, дене қызуының 37,50С биіктеуіне, делсалдылығына шағынады. Балалық шағында жиі жөтелген. Соңғы 5 жылдың көлемінде ауруы жыл сайын өршиді. Болжам диагноз: A) өкпенің рагы B) +бронхоэктаз ауруы C) өкпенің созылмалы іріңдігі D) созылмалы бронхит E) өкпе поликистозы 237. Созылмалы бронхит пен бронхоэктаз ауруын айыру үшін ең сенімді зерттеу әдісі: A) томография B) бронхоскопия C) қақырық анализі D) +бронхография E) өкпе сцинтиграфиясы 238. Өт жолдарының дискинезиясының гиперкинетикалық түрін емінде қолданылады: спазмолитиктерді (холинолитиктерді, миолитиктерді, холеретиктерді) қолданады, 239. Созылмалы гепатиттің циррозға айналуының ең маңызды белгісі болып табылатын синдром:
240. 51 жастағы әйел адам екі жыл бойы күйдірген сияқты, төс артының ауырсынуына және қышқылды кекіруге шағымдалады. Кейде түңгі уақытта жөтелгеннен оянады. Физикалды тексеруде сәл семіздік анықталған. Рентгенологиялық зерттеуде - асқазан жолдарының жоғарғы бөлімінде өңештің диафрагмаға өтетін өзегінде үлкен емес көлемдегі жарық (грыж анықталды, асқазан және 12-елі ішек қалыпты. Осы жағдайда нені тағайындауға болады: А) Антацидтерді жиі енгізу В) Гистаминнің Н2 – блокаторларын С) Холинолитиктерді D) Протонды помпаның блокаторлары |