ЖДП емтихан. Новый ждп. 2.Бронхэктаз ауруы
 Скачать 340.68 Kb.
|
|
1.+қант диабеті инсулинге тәуелді (1-й тип); 2.қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип); 3.қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип), инсулин талап ететін фаза; 4.қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY); 5.екіншілік қант диабеті. 151. 45 жастағы әйел диспансерлік қарау кезінде шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болғанына шағымданады. Туған ағасы қант диабетімен ауырады. Қарағанда: бойы – 157 см, салмағы - 78 кг. Терici құрғақ. Тексергенде: аш қарында гликемия 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, зәрде ацетон «теріс». Науқаста диабеттің қай түрі: 1.қант диабеті инсулинге тәуелді (1-й тип); 2.+қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип); 3.қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип), инсулин талап ететін фаза; 4.қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY); 5.екіншілік қант диабеті. 152. 24 жастағы ер кici, қатты арықтағанына (1 айда 9 кг), аузының құрғауына, шөлге, кіші дәретінің жиілеуіне, жүрек айнуына, тәбет төмендеуіне шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, табаны мен алақандары сарғыш реңді, фурункулез бар. Тексергенде: зәр анализінде қант анықталған - 2,9% және ацетонурия. Емдеу тактикасы: 1.+қарапайым инсулинді; 2.сульфаниламидтерді; 3.бигуанидтерді; 4.пролонгирленген инсулинді; 5.гипокалориялы диета. 153. 32 жастағы әйел, жүрегінің ауруына, жүректің шалыс соғуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді. Қарағанда: салмағы төмен. Терici ылғалды таза. Ромберг позасында тұрақсыз, қолдарында майда дiрiл бар. АҚҚ максималды - 160/80 мм.с.б. Гормондарды: Т4-243,0, ТТГ-0,0044. Болжамды диагноз? 1.Пролактин синтездеушігипофиздін аденомасы; 2.миокардит; 3.феохромоцитома; 4.+Гипертиреоз; 5.бүйрек үстінің кортикостеромасы. 154. Дене салмағы шамадан тыс артық 60 жастағы ер адамда, 2 рет ашқарынға гликемия деңгейінің 8,9 және 10,9 ммоль/л дейін жоғарылауы анықталған. Емхана эндокринологы алғаш анықталған 2 типті қант диабеті диагнозын қойған. Патогенетикалық терапия мақсатында емдеу тактикасы: 1.экзогенді инсулиннің әсерін ынталандыру 2.инсулиндік рецепторлардың санын арттыру 3.инсулиндік рецепторлардың сезімталдығын төмендету 4.+перифериялық тіндердің глюкозаны пайдалануын жоғарылату 5.Лангерганс аралшықтарының бета-жасушаларының қызметін ынталандыру 155. 38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терiсiнiң құрғақтығына және бетінің ісінуіне шағымданады. Сұрастырғанда: ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л.ТТГ25,0. Емдеуді қандай препараттан бастаймыз? 1.тиамазол 2.мерказолил 3.фуросемид 4.+Тирекомб 5.антибиотик 156. Ер адам, 35 жаста, стресстен кейін тердің көп бөлінуі, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтардың треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, ЖЖЖ - 150 рет мин, АҚҚ - 140/70 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған, 2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Холестерин - 7,0 ммоль/л. Зерттеу әдісін көрсетiңiз? 1.ЭХОКГ 2.+қалқанша бездің УДЗ 3.АҚ тәуліктік мониторингі 4.гликозилирленген гемоглобинді зерттеу 5.компьютерлы томография 157. 40 жастағы ер адам, ес-түссіз жағдайда ауруханаға жеткізілді. Қалтасында диабеттік төлқұжаты бар. Қарап тексергенде: арық, терісі құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс шығарғанда ацетон иісі шығады. Тынысы шулы ( Куссмаул типтес). АҚҚ – 70/30 мм с.б.б. Пульс 105 рет мин. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен орналасқан, тығыз. Гликемия - 25 ммоль/л, гипокалиемия, зәрде - pH төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Емдеу тактикасы? + А )Қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ед\кг сағат сайын көктамырға В) Қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ед\кг сағат сайын бұлшықетке С) Қысқа әсерлі инсулинді 20 ед\кг тері астына Д) Қысқа әсерлі инсулинді 0,1 ед\кг сағат сайын тері астына Е)Диагностика кезінде инсулиннің 1 иньекциясын 158. Бигуанид тобына жататын препараттар: 1.глибенкламид 2.диабетон 3.ново-норм 4.+Глюкофаж 5.минирин 159. 42 жастағы ер адам артық дене салмағына, АҚҚ жоғарылауына, шөлге, полиурияға шағымданады. Объективті: бойы - 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия 9,910,7 ммоль/л. Емдеу тактикасы? 1.амарил 2.+Сиофор 3.диабетон 4.моноприл 5.сибутрамин 160. 25 жастағы әйел дене салмағының артуына, тұрақты емес шөлдеуге шағымданып келді. Бойы - 160 см, салмағы - 70 кг, салмақтың артуы - 29%. Ашқарынға гликемия - 5,1 ммоль/л. Глюкозаға толеранттылық тесті: ашқарынға гликемия – 5,5 ммоль/л, 2 сағ. кейін – 7,0 ммоль/л. Болжам диагноз? *семіздік 1 дәреже *семіздік 2 дәреже *+артық дене массасы *қант диабеті 2 тип *глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы 161. Қант түсіруші сульфаниламидтік препараттардың әсер ету механизмі: β-клеткалардың глюкозаға сезімталдығын төмендетеді + бауыр мен бұлшық еттерде глюкозаның утилизациясын жоғарлатады глюконеогенезді тежейді НЭЖК және глицерин түзілуін жоғарлатады ұйқы безінің инсулинді секрециялауын төмендетеді +162. Қант диабетінің клиникалық синдромдары: Гипергликемиялық Бұл жағдай ағзадағы қант деңгейінің ұзаққа және едәуір жоғарылауына байланысты (0,5-11,5 ммоль / л дейін). Гипергликемия дене функциясының бұзылуымен үйлеседі: полиурия. Зәрде глюкозаның болуы оның осмолярлылығының жоғарылауына әкеледі, гипогидратация. Полиурияның салдарынан ағзадағы сұйықтық мөлшері азаяды, шөлдеу, дегидратацияға байланысты суды қабылдау, қан қысымының төмендеуі. Гипотензия сонымен қатар дегидратацияның салдары болып табылады, гипергликемиялық кома - ең қауіпті, өлімге әкелетін көрініс. Гипогликемиялық Бұл симптомдардың күрделі тобы, қандағы глюкоза деңгейінің 3,5 ммоль / л-ден төмендеуіне байланысты және жүйке, вегетативті және психикалық бұзылулармен көрінеді. Көбінесе гипогликемия таңертеңнен көрінеді. Глюкозаның шамадан тыс пайдаланылуы инсулиннің артық дозалануынан туындауы мүмкін, сонымен қатар бұл гормонның ісік - инсулинома секрециясымен туындауы мүмкін. Гипогликемияға бауыр, ұйқы безі және бүйрек үсті бездерінің аурулары себеп болуы мүмкін. Гипогликемиялық синдромның алғашқы көріністері: бас аурулары, діріл қатты аштық сезімі әлсіз жақтары терлеудің жоғарылауы, мінез-құлықтың бұзылуы (алкогольдік масаңдыққа ұқсас). Егер шара қолданылмаса, есінен тану, конвульсия пайда болады. Медициналық көмек болмаған кезде кейде ауыр гипогликемия өлімге әкеледі. Гипогликемияның жиі асқынуы - бұл жүрек-қан тамырлары патентінің бұзылуынан болатын жүрек соғысы және инсульт. Егер пациент саналы болса, құбылыстар көмірсулар немесе тәтті шай ішу арқылы жойылады. Егер сана болмаса, гипогликемиялық синдром глюкозаны тамыр ішіне енгізу арқылы тоқтатылады. Хирургия немесе химиотерапия ісіктің гипогликемиялық синдромынан арылуға көмектеседі. Аддисон ауруында гормондарды алмастыратын терапия. Алдын алу - белгілерді тудыратын себептерді уақтылы анықтау. Неврологиялық Неврологиялық синдром аурудың екі түрімен де жүреді. Кейде нейропатия аурудың басынан бастап көрінеді, кейде алғашқы көріністерге дейін жылдар өтеді. Неврологиялық синдром келесі құбылыстармен бірге жүреді: перифериялық жүйке жүйесінің бұзылыстары: аяқтардағы жану сезімі (әсіресе аяқтарда), сезімталдықтың төмендеуі, терідегі жаралардың пайда болуы, зәр шығарудың болмауы, ANS бұзылуы - аурудың ұзаққа созылуымен (бас ауруы, іштің ауыруы, қан қысымының төмендеуі), диабеттік оптикалық нейропатия, ретинопатия, мидың зақымдануы, инсульт қаупі. Метаболикалық Бұл диабеттің семіздікпен, қандағы холестерин мен қан қысымының жоғарылауы. Мұндай «букет» атеросклеротикалық тамырлы зақымдану мен онымен байланысты патологиялардың даму қаупін едәуір арттырады: инфаркт пен инсульт. Метаболикалық синдромның негізгі белгілері: семіздік Қан қысымы 135/85 мм-ден асады. Hg. Өнер ораза қандағы қант 6,1 ммоль / л асады, тромбозға бейімділік, жоғары холестерин. Диетаны түзету, қалыпты физикалық белсенділік, гипертония терапиясы патологияның қорқынышты комбинациясынан құтылуға көмектеседі. Соможи құбылысы Бұл құбылыс «созылмалы инсулиннің артық дозалануы» деген атпен де белгілі. Бұл организмдегі қанттың төмендеуінің жиі кездесетін құбылыстарына (гипогликемия) дененің өзіндік «реакциясы». Сонымен қатар, бұл тек айқын емес, сонымен қатар жасырын гипогликемияға қатысты. Бұл пациенттерде инсулиннің бір инъекциясы 80 бірліктен асқан кезде байқалады. Соможи құбылысының көріністеріне мыналар кіреді: глюкоза деңгейінің айтарлықтай өзгеруі, мерзімді гипогликемия, инсулин дозасының жоғарылауымен нашарлау, зәрде және қанда - кетон денелерінде, ешқандай себепсіз салмақ жинау, жиі аштық. Синдром күнделікті қант деңгейінің айтарлықтай ауытқуымен көрінеді. Диагностика қандағы қантты өлшеу үшін басталады, оның ішінде түнде. Егер бұл синдромға күдік болса, инсулиннің дозасы 20% азаяды. Сондай-ақ, диетаны қатаң сақтау керек, күн ішінде бөлшек тамақтану (тамақтану саны 5-6). Егер осы шаралардың аясында жағдай жақсарса, онда диагноз дұрыс қойылады. Амбулаториялық емнің тиімсіздігінде ауруханаға жатқызу инсулиннің дозасын аурухана жағдайында түзету үшін қажет. Қант диабетімен ауыратындардағы «таңертеңгілік» құбылысы Бұл терминді 1984 жылы дәрігер Д. Герич белгілеген. Қандағы қант деңгейі таңертең көтеріледі: 4-тен 9 сағатқа дейін. «Таңертеңгілік» себептері - түнде мол тамақтану, стресс және инсулиннің жеткіліксіз мөлшерін енгізу. Құбылыстың себебі - таңертең қанда котринсульды гормондардың ең көп мөлшері бар. Глюкокортикостероидтардың әсерінен бауыр глюкозаны көбірек шығарады, бұл қант деңгейінің жоғарылауына ықпал етеді. Бұл синдром диабеттің екі түрінде де кездеседі, аурудың бірінші типінде ол көбінесе балалар мен жасөспірімдерде көрінеді. Соматотропиннің өсу гормоны қоздырғыш фактор болып табылады. Қандағы глюкозаның шамадан тыс концентрациясы өзі үшін қауіпті. Қандағы қант деңгейінің айтарлықтай өзгеруі одан да қауіпті. Бұл нефропатия, диабеттік катаракта және полиневропатияның дамуына түрткі болуы мүмкін. Құбылысты анықтау үшін түнде 2-ден 3-ке дейін қант деңгейін түнде өлшеу керек. Глюкометрдің біркелкі жоғарылауы синдромды көрсетеді. 163. Тиреотоксикоздың клиникалық белгілері: бет әлпетінің, тобық маңайының ісінуі терісінің бозаруы, құрғауы, қабыршықтануы, қалыңдауы +жүректің жиі соғуы, жүрек ырғағының бұзылуы (жыбыр аритмия) ішектің моторлық қызметінің нашарлауынан, іш қату дене салмағының артуы, қызғылт күрең түсті стриялардың болуы +164. Қалқанша безі гормондарының әсерлері: Қалқанша безінің гормондарының негізгі әсері – зат алмасу және энергия өндіру. 165. Дәрігердің қабылдауында 45 жастағы ер адам аузының құрғауына, шөлдеуіне, терісінің қышуына, 1 жылдан бері дене салмағының 7-8 кг төмендеуіне шағымданады. Анамнезінде: 1 жыл алдын созылмалы панкреатитпен емделген. Қарағанда: бойы-172см, салмағы-75кг. АҚҚ-130/80мм с.б. Тексергенде: қандағы глюкоза -12,1ммоль\л, зәрдегі глюкоза-+++. Науқасқа сульфанилмочевина топтағы дәрілер ұсынылды: глюкофаж +диабетон глюконил бисопролол панкрим 166. Инсулинтерапияның асқынулары: глюкозурия гипергликемия +Липодистрофия тромбоцитопения трансаминазалардың жоғарылауы 167. 65 жастағы ер адамда денесінің ісінуі, артериалді гипертензиямен байқалатын диабеттік нефропатия байқалған. Диабеттік нефропатиядағы лабораторлы өзгерістерді көрсетініз: айқын уремия бүйректің гиперфункциясы изостенурия +шумақтық фильтрацияның төмендеуі жүйелі өзгерістер 168. Ауруханаға 62 жастағы ер кісі келесі шағымдармен жеткізілді: апатия, естің төмендеуі, бет іскендігі, дене салмағының артуы, көздердің тарылуы. Объективті: терісі құрғақ, беті ісіңкі. Пальпация кезінде қалқанша безі анықталмады. Брадикардия. УДЗ: қалқанша безі ұлғаймаған. Гипотиреоз диагнозы қойылған. Берілген патологиядағы лабораторлы өзгерістер: гипергликемия Т3 деңгейінің жоғарлауы +ТТГ деңгейінің жоғарлауы ТТГ деңгейінің төмендеуі Т4 деңгейінің жоғарлауы 169. Ер адам, 35 жаста, стресстен кейін тердің көп бөлінуі, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтардың треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, ЖЖЖ - 150 рет мин, АҚҚ - 140/70 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған, 2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Холестерин - 7,0 ммоль/л. Зерттеу әдісін корсетiңiз? ЭХОКГ +қалқанша бездің УДЗ АҚ тәуліктік мониторингі гликозилирленген гемоглобинді зерттеу компьютерлы томография 170. 45 жастағы ер науқас, аяқтарының әсіресе, оң аяғының бірінші башпайының шыдатпай ауыруы, осы буынның ісіуі, терісінің қызаруы және дене қызуының 38С-ға дейін жоғарылауына шағымданады. Буындағы ауыру сезімі жаңа туфлимен ұзақ уақыт жүргеннен кейін мазалаған. Қарап тексергенде: оң аяқтың табан - башпай буындары аймағы ісініп, қызарған, қозғалысы шектелген, құлақ қалқандарында – ауырмайтын диаметрі 2-4 мм сары түсті тері асты түйіндері. Қанда: лейкоциттер -10 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ. СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. ЖЗА: сал. тығыздығы-1014, эритроциттер - 5-7 к/а, ураттар (+++). Болжам диагноз: ++++++Подагра 171. 60 жастағы науқас, шынтағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Жүрек ауыруын емдеген кезде диуретиктер мен гепарин қабылдаған. Қарап тексергенде: гиперемия, шынтақ буындарының аймағында ісіну, осы буын қозғалысының шектелуі, үрме бұршақ сияқты тығыз түйіндер. Жүрек тондары тұйықталған, жыбыр аритмиясы. ЖСЖ- 100 рет минутына. ЖҚА: эритроциттер - 4,2 млн. Нв-150 г/л, лейкоциттер-10 мың. ЭТЖ-2мм/сағ. ЖЗА: сал. тығыздық-1020, лейкоциттер 4 - 5 к/а., эритроциттер 6 - 8 к/а. Ураттар +++. Диагнозды дәлелдейтін зерттеу: +қандағы зәр қышқылының деңгейін анықтау 172. 60-жастағы науқас әйел сол жағындағы жамбас, тізе буындарының ауырсыну сезіміне шағымданады. Қарағанда: тізе буындары үлкейген, қызарған, ыстық, қимылы ауырсынумен шектелген. Қол ұшының дистальды фалангааралық буындары деформацияланған, Геберден түйіндері бар. Қанда: лейк.-10 мың, ЭТЖ -30мм/сағ. Несепте микроскопиялық тексергенде лейкоцитурия. Болжам диагноз: +Остеоартроз 173. Стабильді стенокардия кезінде ауырсынудың ұзақтығы құрайды: А) +15мин B) 30мин C) 30мин.дан көп D) 40-45мин E) 3мин 174. Стенокардияның II функциональді классында ұстама туындайды: А) тыныш жағдайда B) +орташа жылдамдықта тегіс жермен 500 метрден артық жаяу жүргенде C) тегіс жермен 100-200 метр жаяу жүргенде D) үйреншікті физикалық күштемеде E) тегіс жермен 100 метр жаяу жүргенде 175. III – ФК стенокардияға қай белгіні негіз етіп аламыз? А) тыныш жағдайда B) тегіс жермен 100 метр жаяу жүргенде C+ орташа жылдамдықта тегіс жермен 100-500 метр жаяу жүргенде, баспалдақпен бір қабатқа көтерілгенде ұстаманың болуы D) үйреншікті физикалық күштемеде E) тегіс жермен 50 метр жаяу жүргенде 176. Коронар артериясы атеросклерозының диагностикасында қолданылатын ең тиімді әдіс: а. ЭКГ б. эхокардиография в. стресс - эхокардиография г. Ангиография+ 177. Тұрақсыз (стабильді емеc стенокардия – бұл: А) +алғашқы 2 айдың ішінде ұстамалардың жиілігі және оның ауырлығы B) ТТЛП, холестерин деңгейінің жоғары болуы C) сол жүрекшенің лақтыру фракциясының 35% төмендеуі D) жүрекшелер фибрилляциясының қосылуы E) қарыншалар фибрилляциясының қосылуы 178. Миокардтың ауырсынусыз ишемиясында негізгі әдіс болып табылады:
179. Стабильді стенокардияда I функциональды классында ұстамалардың пайда болуы анықталады: А) тыныш жағдайда B) тегіс жермен 100 метр жаяу жүргенде C) +ұстамалар үйреншіктіден артық күш салынғанда пайда болады D) орташа жылдамдықта тегіс жермен 100-500 метр жаяу жүргенде E) тегіс жермен 200 метр жаяу жүргенде 180. Стабильді стенокардияның IV функциональды классының белгілеріне тән: А) лақтыру фракциясының өзгерісі B) қан плазмасында КФК және тропонин деңгейінің жоғарылауы C) ЭКГ-көрінісінде миокардтың зақымдалуы D) орташа жылдамдықта тегіс жермен 100метрге жетпей немесе тыныш күйде де ұстамалардың болуы E)+ болмашы физикалық күштемеде ұстамалардың болуы 181. Стенокардияның ЭКГ-лік белгісі көрінеді: А)QT интервалының ұзаруы B) PQ интервалының ұзаруы C) Q тісшесінің амплитудасы R тісшесінің үштен біріне тең және ұзақтығы 0,03 сек.тан артық D) +ST сегментінің изосызықтан 1мм биіктеуі және Т тісшесінің инверсиясы E) QRS комплексінің кеңеюі 182. Стабильді емес стенокардияның қолайсыз болжамы: А) +миокард инфарктінің дамуы B) ми тамырларында тромбоэмболия C) өкпелік гипертензияның пайда болуы D) венозды жетіспеушіліктің қалыптасу E) ісінудің пайда болуы 183. Ірі тәждік артериялардың жергілікті стенозында стенокардияның еміндегі оптимальді әдіс болып табылады:
184. Стенокардия ұстамасында өте қатерлі асқыну болып есептеледі: А) миокард инфаркті+ B) АВ блокада C) асистолия D) жүрек жыртылуы E) кардиогенді шок 185. Стенокардияда антиангинальді және антиаритмиялық әсер ететін дәрмек: А)дипиридамол B)+обзидан C) молсидомин D) нитросорбид E) предуктал 186. Брадикардиясы бар науқастардың стенокардиясында таңдау препараты болып табылады: +пиндолол пропранолол верапамил дилтиазем нифедипин 187. Ерекше варианттық Принцметал стенокардиясының себептеріне жатады:
188. Бета-адреностимуляторы изадрин сынамасы келесі мақсатта қолданылады: атрио-вентрикулярлық өткізгіштік бұзылысының жасырын диагностикасы үшін қанның реологиялық қасиетінің бұзылысын анықтау үшін +жасырын коронарлық жетіспеушілікті анықтау үшін синус түйінінің әлсіздік синдромының диагностикасы үшін жасырын жүрек шамасыздығын анықтау үшін 189. Стенокардияда екі және одан да көп тәж артериялардың атеросклерозының емінде қолданылатын тиімді әдіс: коронарлық ангиопластика нитраттар, адреноблокаторлармен консервативті ем амиодарон, кальций антогонистерімен консервативті ем +аорта-коронарлық шунттау антиагреганттарды қолдану 190. Үдемелі стенокардияның белгілері болып табылады: +ұстамалардың жиіленуі, ұзаруы және интенсивтілігі жүрек ритмінің және өткізгіштігінің бұзылысы гипотензивті емсіз АҚның төмендеуі ЭКГда патологиялық Q тісшесінің пайда болуы ұстама кезінде ST интервалы изосызықтан биіктеуі 191. Атеросклероз кезіндегі липидті алмасуды қалпына келтіруге арналған, ең нәтижелі гиполипидемиялық препараты көрсетіңіз: никотин қышқылы және оның туындылары +статиндер өт қышқылының секвестранттары фибраттар антиоксиданттар 192. 27 жастағы науқас кардиология бөлімшесіне: жүрек соғу ұстамасы, кеуде тұсындағы қысып ауру сезіміне және есінің тануына шағымданып түсті. Объективті: дене бітімі астениялық типті. Жүрек үндері әлсіз, тұйықталған, ырғағы дұры ЖСЖ – 88 рет мин. АҚ – 90/60 мм б.б. ЭКГ- V2-V3 кеуде тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Бірінші кезекте қандай зерттеуді жүргізген тиімді: эхокардиография вентрикулография коронароангиография +ЭКГ тәуліктік мониторлау электроэнцефалография 193. Тұрақсыз стенокардияның ұстамасында қолдануға болмайды: β-блокаторларды нитраттарды +нифедипинді верапамилді дилтиаземді 194. Трансмуральды миокард инфарктына мына белгілердің қайсысы тән: төмен вольтты ЭКГ жоғары ассиметриялы Т тісшесі Т тішесінің теріс болуы qR және ST сегментінің депрессиясы +QS және ST сегментінің элевациясының жоғарлауы 195. Миокард инфарктымен сырқаттанған науқастарға ұзақ уақыт аспирин беріледі, өйткені ол: протромбин индексін төмендетеді +тромбоциттер агрегациясына кедергі жасайды түзілген тромбтарды лизистейді қан ұюының ішкі механизмін тежейді аспириннің оң әсерінің механизмі белгісіз 196. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің I функциональді класында ентігу пайда болады:
197. 67 - жастағы ер адам, төс артындағы басып, күйдіріп ауыру сезіміне шағымданады. ЖИА мен ауырғанына 10 жыл болған. Миокард инфаркты болған. Төмендегі тәсілдердің қайсысы тиімді? |