ЖДП емтихан. Новый ждп. 2.Бронхэктаз ауруы
 Скачать 340.68 Kb.
|
|
ТЕРАПИЯ 1. Бронх қабырғаларының іріңді-қабынулы деструкциясы нәтижесінде бронхтардың қайтымсыз патологиялық кеңеюі қалай аталады? 1.Пневмония 2.+Бронхэктаз ауруы 3.Өкпе эмфиземасы 4.Созылмалы бронхит 5. Муковисцидоз 2. Миокард инфарктісінің диагностикасындағы ең спецификалық маркерға не жатады? 1.аспартатаминотрансфераза 2.аланинаминотрансфераза 3.+тропонин Т, І 4.креатинфосфокиназа 5.лактатдегидрогеназа 3. Миокард инфарктісімен науқаста жүрек тұсындағы ауырсыну синдромының күшеюі, тахикардия, артериалық қысымның кенет төмендеуі, тамыр соғысының жіп тәрізді әлсіреуі, тері жамылғысының бозаруы, суық тер байқалған. Науқаста қандай асқыну пайда болды? 1.өкпе сусіңділенуі 2.+кардиогенді шок 3.жүрек аневризмасы 4.Дресслер синдромы 5.қайталамалы миокард инфарктісі 4. Науқаста тамақ қабылдағаннан 3-4 сағаттан кейін пилородуоденальды аймақта күшті ауырсыну пайда болып, ол арқаға таралған және ауырсынудың жоғары шегінде жеңілдік әкелмейтін құсық байқалған. Қандай жағдай туралы ойлауға болады? 1.аутоиммундық гастрит 2.асқазан кардиалды бөлімінің жарасы 3.асқазан денесінің ойық жарасы 4.+постбульбарлы ойық жара 5.эзофагит 5. Науқастың жағдайы нашарлап, есенгіреу, сіреспе пайда болып, сарғаюы күшейген. Науқас бауыр циррозымен ауырады. Осы жағдайда қандай зерттеу тәсілін жүргізу маңызды? 1.бромсульфалиенді сынама 2.белокты және оның туындыларын анықтау 3.альфа-фетопротеин құрамын анықтау 4.+қан сарысуындағы аммиакты анықтау 5.АЛАТ және АСАТ деңгейін анықтау 6. 18 жастағы науқаста бетінің ісінуі, бас ауруы, белдің сыздап ауырсынуы, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. 3 күннен бері өзін аурумын деп санайды. 2 апта бұрын баспамен ауырған. Объективті қарағанда: тері қабаттары бозарған, беттің ісінуі, аяғының ісінуі байқалады, дене қызуы - 37,70с. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Пульсі минутына - 84 рет. АҚ 165/100 мм сын. бағанасында. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Пастернацкий симптомы екі жағында да оң мәнді. Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1.жедел пиелонефрит 2.бүйрек тас ауруы 3.бүйрек туберкулезі 4.бүйрек амилоидозы 5.+жедел гломерулонефрит 7. Науқас 18 жаста, бала кезінен қанағыштықпен ауырады: мұрыннан қан кетулер, гематомалар байқалған. Бір жыл бұрын тізе және тобық буындарында қан кетулер болған. Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1.ДВС-синдромының созылмалы формасы 2.+гемофилия 3.геморрагиялық васкулит 4.тромбоцитопатия 5.идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура 8. Науқастың анамнезінде жедел ревматизмдік қызбаны басынан өткерген. Қан анализінде солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, СРБ оң мәнділігі, сиал қышқылы, фибриноген, α2 және глобулиндердің дәрежесінің жоғарылауы, церулоплазмина>0,25 г/л, серомукоид >0,16 г/л, антистрептокиназа>1:300, антистрептолизин>1:250 байқалған. Эхокардиографияда: митральды қақпақшаның стенозы мен айқын регургитациясы анықталған. Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1.диффузды миокардит 2.+жүректің созылмалы ревматикалық ауруы 3.гипертрофиялық кардиомиопатия 4.инфекциялы эндокардит 5.экссудативті перикардит 9. Бета-адреноблокатордың негізгі әсеріне не жатады? 1.ЖЖЖ артыру 2.қозғышты жоғарлату 3.оң инотропты әсер 4.+өткізгіштікті тежеу 5.жүректің электрофизиологиясына әсер ету 10. Науқаста жүрек маңында күйдіріп ауырсыну, жалпы әлсіздік, суық тер пайда болды. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның артқы–төменгі қабырғасының миокард инфарктісі анықталды, бұл өзгеріс қай тіркемеде байқалады? 1.V1-V2 2.І, AVL 3.V3-V4 4+III, AVF 5.I, AVL, V5-V6 11. ЭКГ-да QRS комплесінің біркелкі деформациясы тіркелінген. ЖЖЖ минутына 180 рет. Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы болуы мүмкін? 1.қарыншалық экстрасистолия 2.пароксизмальды суправентикулярлы тахикардия 3.синустық тахикардия 4.+пароксизмальды қарыншалық тахикардия 5.пароксзмальды қарыншалар фибрилляциясы 12. Науқаста биохимиялық қан анализінде келесі өзгерістер бар: жалпы билирубин -26 ммоль/л, конъюгирленген билирубин 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ 560 ммоль/л, сілтілі фосфотаза 1,4 ммоль/л. Қандай синдром жайлы ойлауға болады? 1.+цитолитикалық синдром 2.астеновегетативті синдром 3.сарғаю холестаз 4.портальды гипертензия 5.гиперспленизм синдромы 13. 51 жастағы әйелді оң жақ қабырға астында ұзаққа созылған ауырсыну мазалайды. Қарағанда сарғаю анықталмаған. Кера, Ортнер симптомдары оң мәнді, дене қызуы субфебрильді, гемограммада ЭТЖ-30 мм/сағ. Қандай ауру жайлы ойлауға болады? 1.+созылмалы холецистит, өршу сатысы 2.созылмалы панкреатит, өршу сатысы 3.асқазан ойық жарасы, өршу сатысы 4.созылмалы гепатит, өршу сатысы 5.бауыр циррозы, декомпенсация сатысы 14. Науқасты қараған кезде бет ұшында қызару байқалады, пальпацияда жүрек ұшында «мысық пырылы» сезіледі. Аускультацияда: жүрек ұшында диастолалық шу, шапалақты І тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, ырғағының бұзылуы, ЖЖЖ минутына 110 рет, пульс дефициті, өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар анықталды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: жүрек мықынының тегістелуі, кіші радиус доғасынан өңештің ығысуы. ЭКГ-да сол жақ жүрекшенің және оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай қақпақша ақауы бар? 1.+митралды стеноз 2.митралды жеткіліксіздік 3.аорталды стеноз 4.аорталды жеткіліксіздік 5.трикуспидальды жеткіліксіздік 15. Жедел трансмуральды миокард инфарктісімен науқаста 20 күннен кейін тыныс алумен байланысты төс артында интенсивті ауырсыну, дене қызуының жоғарлауы, кенет әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Жүрек тондары әлсіреген, жүректің абсолютті шекарасында перикардтың үйкеліс шуы естіледі. Жедел миокард инфарктісінің осы асқынуында қандай препараты қолданған жөн? 1.кең спектрлі антибиотиктер 2.+стероидты емес қабынуға қарсы препараттар 3.кальций антагонистері 4.АФАТ (АПФ) ингибиторлары 5.антикоагулянттар 16. 32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде – жиі циститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 380С, аускультацияда- тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92 рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шап аймағында және оң жақ қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді.Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1.бүйрек туберкілезі 2.гломерулонефрит 3.+пиелонефрит 4.бүйрек амилоидозы 5.бүйрек тас ауруы 17. Трансмуральді миокард инфарктінің ЭКГ-белгісі қайсысы? 1.+терең, кеңейген QS тісшесі 2.теріс, коронарлы Т тісшесі 3.SТ сегментінің изосызықтан төмен орналасуы 4.SТ сегментінің изосызықтан жоғары орналасуы 5.Р-Q интервалының ұзаруы 18. Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруын диагностикалауда «маңызды» тексеру тәсілі қайсысы? 1.өңешті рентгендік зерттеу 2.рН-метрия 3.+өңеш эндоскопиясы 4.гистологиялық зерттеу 5.өңеш кілегейінің биопсиясы 19. Рентгенограммада өкпе мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, диафрагма күмбезінің тығыздалуы қандай аурудың көрінісі? 1.спонтанды пневмоторокстың 2.өкпеден қан кетудің 3.кавернозды өкпе туберкулезінің 4.ауруханадан тыс пневмонияның 5.+өкпе эмфиземасының 20. Созылмалы қайталамалы панкреатитпен ауыратын, ішімдік қабылдайтын, 53 жастағы ер адамда, ауырсынусыз сарғаю байқалған. Ретроградты панкреатохолангиографияда жалпы өт өзегінің тарылуы анықталған. Сарғаюдың пайда болуы немен байланысты? 1.+жалпы өт өзегінің перидуктальді фиброзымен 2.ұйқы безінің ісігімен 3.жалпы өт жолының ісігі 4.ұйқы безінің жалған кистасымен жалпы өт жолының басылуы 5.холелитаз салдарынан жалпы өт жолдарының стриктурасы 21. Науқас М. жедел миокард инфарктісімен кардиология бөлімінде емделу барысында жүрек ұшында І тон әлсіреуі, систолалық шу анықталған. Осы жағдайға қарап ЭХОКС-да қандай өзгерістер көруге болады: 1.+митральді қақпақша регургитациясы 2.митральді қақпақша жармақтарының тығыздалуы 3.митральді қақпақша вегетациясы 4.қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі 5.перикард жапырақшаларының тығыздалуы 22. 56 жастағы әйелде жалпы қарағанда саусақаралық буындар ісінген, қозғалысы ауырсынумен шектелген. Қан анализінде: гипохромды анемия, ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз, диспротениемия, фибриноген жоғарылауы, серомукоид, гаптоглобин, сиал қышқылының жоғарылауы анықталған. Иммунологиялық зерттеуде: ревматоидты фактор анықталған, Ваалер-Роз реакциясы 1:32 титрінде оң мәнді, латекс-тест-1:20. Буын рентгенограммасында: буын маңы эпифизарлы остеопорозы, буын саңылауларының тарылуы, жиектік эрозия байқалады. Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1.ревматизмдік артрит 2.+ревматоидты полиартрит 3.деформациялық остеоартроз 4.Бехтеров ауруы 5.подагралық артрит 23. Науқас 37 жаста, дәрігерге ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. Жағдайының 5 күн бұрын нашарлауын айтады. 5 жыл бойы ауырады. Көктеммен -күз айларында аурудың өршуі байқалған. Шырышты-іріңді қақырық аурудың өршуі кезінде бірнеше ай бойы және өте көп мөлшерде бөлінеді. Темекіні 20 жылдан бері күніне 1 қорап шегеді. Объективті қарағанда: дене қызуы 37,50С. Өкпеде айқын перкуторлық дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. ТАЖ минутына 22 рет. Жүрек тоны анық, ырғақты, ЖЖЖ минутына 72 рет, АҚ 120/80мм.сн.бағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1.пневмония 2.өкпе рагы 3.+созылмалы обструктивті бронхит 4.бронхиальді демікпе 5.өкпе туберкулезі 24. Науқас 38 жаста, бірнеше жылдар бойы тері мен ауыз қуысының шырышты қабатында петихиальді қан құйылулар, мұрыннан қан кетулер мазалайды. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизолонмен терапия курсы қандағы тромбоцитті 80-90х109/л дейін көтереді. Бірақ геморрагиялық синдром сақталған. Емдеудің қандай жолы дұрыс емес: 1.спленэктомия жасау 2.мұрыннан қан кеткенде жергілікті гемостатикалық губка қолдану 3.преднизолонмен емді жалғастыру 4.+донор тромбоцитін құю 5.цитостатиктер 25. Неспецификалық жаралы колит диагнозын анықтайтын зерттеулердің ішіндегі маңыздысы? 1.Физикалық зерттеу 2.Нәжісті жасырын қанға тексеру. 3.Ирригоскопия 4.Нәжісті микробиологиялық зерттеу 5.+Рекороманоскопия 26. Идиопатиялық тромбоцитопенияның патогенезі немен байланысты? 1.Тромбоцит түзілуінің жеткіліксіздігімен 2.Тромбоциттердің жұмсалынуының жоғарлауымен 3.+Тромбоциттердің антиденемен бұзылуымен 4.тромбоцитопоэтин түзілуінің механикалық бұзылысымен 5.Көкбауыр ұлғаюының салдарынан пайда болатын тромбоциттердің механикалық бұзылысымен 27. Бауыр циррозымен ауыратын науқаста гиперспленизм синдромы анықталды. Лабораторлық зерттеу кезінде осы синдромға тән қандай өзгерісті байқауға болады? 1.АЛТ, АСТ, ЩТ белсенділігінің өзгерісі 2.+Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия 3.Билирубинемия 4.гипопротеинемия 5.Гипергаммаглобулинемия 28. Ұзақ уақыт темекі шегетін науқаста объектвиті қарау кезінде қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, қабырғалардың горизантальді бағытта орналасуы кеуде клеткасының көлденең өлшемі бойлама өлшеміне жақындаған. Перкуссияда –қорапты дыбыс. Аускультацияда – везикулярлы тыныс әлсіреген. Бұл өзгеріс немен байланысты? 1.бронхоэктазбен 2.өкпе абсцесімен 3.кавернамен 4.бронхолиттермен 5.+өкпе эмфиземасымен 29. 35 жастағы науқас, стоционарда идиопатиялық пурпуралы тромбоцитопениямен емделуде. Денесінде аздаған петехиальді-дақты қан құйылулар байқалады, етеккірінің көлемі көбейген, басқа өзгерістері жоқ. Тромбоциттер 18,0х109/л. Осы ауруына байланысты бұрын емделмеген. Қандай емдеу әдісін қолдану тиімді? 1.+Преднизолонмен емдеу 2.Спленэктомия 3.Цитостатик 4.Плазмаферез 5.Тромбомассаны енгізу 30. Науқас В., 43 жаста. Тұншығу ұстамасына, тыныс шығаруының қиындауына, қоймалжың, шыны тәрізді қақырықтың бөлінуіне шағымданады. Осы көріністер жыл сайын маусым айында пайда болып, шілде айында басылады. Объективті қарағанда: науқас қолын орындыққа тіреп отырады. Терісі көгерген реңді. Кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана асты және үсті ойығы тегістелген, қабырғааралығы кеңейген, қосымша бұлшықеттер тыныс алуға қатысады, қабырға аралығы керілген. Тыныс алуы қатаң, ысқырықты шумен минутына 26 рет, перкуссияда қорапты дыбыс естіледі. Аускультацияда құрғақ ысқырықты сырыл барлық аймақтарда. Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1.Пневмония 2.Фиброзды альвеолит 3.Созылмалы обструктивті өкпе ауруы 4.+Бронхиальды демікпе 5.Өкпе туберкулезі 31. Науқас дене тұлғасының алдыңғы бетінде және аяқтарында кенеттен пайда болған немесе шамалы жарақаттан кейін геморрагиялардың пайда болуына, енгізу жасалған жерлерде ірі қанталаулардың байқалуына шағымданады. Қарағанда: басқа патологиялық өзгерістерсіз петехиальды- дақты типті қанағыштық, лабораторлық көрсеткіштер гипо және афибриногенемияны, дисфибриногенемияны шектейді. Протромбин, проконвертин құрамы қалыпты деңгейде. Қан кету уақыты ұзарған. Қан ұйығының ретракциясы төмендеген, сүйек минының трепанатындағы мегакариоциттердің саны қалыпты. Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1.Геморрагиялық васкулит 2.Гемофилия 3.+Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура 4.ДҚІҚ (ДВС)- синдромы 5.Қырқұлақ 32. Науқас К. 28 жаста, бел аймағында және іштің оң жақ жартысында күшті ауырсынудың оң жақ аяқ және шат аймағына таралуына, жиі кіші дәретке отырғысының келуіне шағ ымданады. Бір жыл бұрын осындай ұстама пайда болып «Жедел көмек» шақырған, ауырсынуы анальгетиктермен басылған, бірақ ұстамадан кейін зәрі қызыл түсті болған. Қарағанда: дене қызуы 36,40С. Науқас тынымсыз, ауырсынуды жеңілдету үшін ыңғайлы жағдайды іздейді. Тыныс алу және жүрек қантамыр жүйесі жағынан патологиялық өзгерістер жоқ. Тамыр соғысы 76 мин, АҚ 120/60 мм сын. б.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде іштің оң жағында ауырсыну байқалады. Постернацкий симптомы кенет оң мәнді. Қандай ауру туралы ойлауға болады? 1.Бүйрек обыры 2.Гломерулонефрит 3.Пиелонефрит 4.Бүйрек амилондозы 5.+Бүйрек тасты ауруы 33. Т. атты 38 жастағы науқастың оң жағындағы қабырғааралықта амфоралық тыныс естіледі. барынша мүмкін диагноз: 1.пневмоторакс 2.+өкпе абсцесі 3.өкпе гангренасы 4.саркаидоз 5.бронхоэктаз ауруы 34. И. атты 74 жастағы науқас тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді. Қандай зерттеуді шұғыл жүргізу керек? 1.+ЭКГ, тропонин Т-ны 2.Tl201сцинтиграфияны 3.ЭхоКГ добутаминмен 4.ЭКГ физикалық күштемемен 5.тәуліктік ЭКГ мониторлау 35. Н. атты 37 жастағы науқас басының ауруы, айналуы, жүрек тұсындағы шаншып ауыру, бұлшықеттердің ауыруы, жалпы әлсіздік, кейде тырысулар мен шөлдеу сезімі мен диурездің көбеюіне шағымданады. Анамнезінде соңғы 5 - жылда АҚҚ максимальды 230/130 мм. с.б.б. дейін көтерілген. 1 жыл бұрын өтпелі парез дамыған. Объективті: АҚҚ - 190/100 мм с.б.б., ЖЖЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ST - сегменті V2-V6 шықпаларында қиғаш жоғарылаған және осы шықпаларда Т- тісшесі теріс. Қанда: калий деңгейі - 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: менш.салм. 1006-1015. Қандай емдеу әдісі науқастың жағдайын жақсартуға көмектесуі барынша мүмкін? 1.ААФ ингибиторлары 2.-адреноблокаторлары 3.+оперативті ем 4.I1 имидазолиндік рецепторлардың агонистері 5.ұзақ әсерлі дигидропиридинді кальций антагонистері 36. Науқас А. 40 жаста бас ауруы, бас айналуы, естен тануға шағымдармен түсті. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға ұлғайған, оң жақтағы ІІ қ/а, төстің сол жақ қырында жоғары тембрлі, протодиастолалық бәсеңдеген шуыл және әлсіреген II үн естіледі. Қан тамырларында Траубенің қос үні және Дюрозьенің қос шуылы, Квинке, білек артериясының пульстері жоғары әрі тез 100 рет мин., АҚ - 160/60 мм.с.б.б. Науқасты қандай тәсілмен емдеу НЕ ҒҰРЛЫМ тиімді? 1.кардиологтың бақылауы 2.медикаменттік ем 3.оперативті вальвулотомия 4.митральді қақпақшаны протездеу 5.+аорталық қақпақшаны протездеу 37. Науқас 18 жаста, физикалық күш түскенде ентікпеге және шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде – жиі бронх-өкпелік инфекциялық аурулар. Тері жабындылары бозғылт, жүрек ұшының түрткісі күшейген, төстің сол жақ шетіндегі IV қабырғааралықта естілетін дөрекі пансистоликалық шуыл, өкпе артериасында ІІ тон акценті естіледі. ЭХОКГ –дан күтетін өзгерістер: 1.Қанның сол қарыншадан жүрекшеге регургитациясы 2.+Сол қарыншадан сол қарыншадан шунт 3.Қанның оң қарыншадан жүрекшеге регургитациясы 4.Сол жүрекшеден оң жүрекшеге шунт 5.Қанның аортадан сол жүрекшеге регургитациясы 38. С. атты 42 жастағы науқас, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырғасының астында ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті айқын естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үндері бәсең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз? 1.Ревматикалықемес миокардит, аралас түрі, жедел асты ағым 2.Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ) 3.Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І) 4.Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ) 5.+Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ) 39. Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША МӘЛІМЕТтІ? 1.+пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді 2.фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторларды тежейді 3.метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар 4.алмагель, себебі, антацидтік әсері бар 5.метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар 40. 52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр 4,6 х1012 /л, лейк 7,6 х109/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады. Клиникалық диагнозын қойыңыз. 1.+Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0. 2.Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА I. 3.Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА II. 4.Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III. 5.Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III. 41. Компьютерлі томография нәтижесінде екі жақтық фиброз және екі жақтық «бұлыңғыр шыны» өзгерістер барынша тән: 1.+фиброзирлеуші альвеолитке 2.екі жақты пневмонияға 3.милиарлық туберкулезге 4.өкпе амилоидозына 5.өкпе саркоидозына 42. Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз: 1.ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек 2.ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау 3.Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек. 4.+ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек. 5.ЖИА. Принцметалл стенокардиясы 43. Р. атты науқас 40 жаста. Найзды ұзақ қабылдаған науқасты соңғы 2 айда тамақтан кейін эпигастрийдегі кесіп ауру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ТИІМДІ? 1.маалоксты 2.алмагельді 3.мотилиумды 4.рабепразолды 5.+мизопростолды 44. 23 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз? 1.Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн 2.Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн 3.+Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн 4.Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн 5.Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн 45. 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз: 1.Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0 2.+Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0 3.Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0 4.Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0 5.Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 46. 54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: 1.Ұйқы бездерінің ферменттері 2.+Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы 3.Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары 4.Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы 5.Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары 47. Стенокардияға патогномды болып табылады 1.ЭКГ – да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы 2.физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы 3.+төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің1 мм-ге және одан көп депрессиясы 4.ST –нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі 5.III стандарты және аVF әкетулерінде Q сермесінің ұлғаюы 48. Жедел миокард инфарктымен ауырған науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз? 1.зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы 2.идиопатиялық перикардит 3.+Дресслер синдром 4.миокард жарылуы 5.жүрек хордаларының үзілуі 49. Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз? 1.созылмалы гастрит А тип 2.+созылмалы гастрит В тип 3.асқазан жарасы 4.созылмалы панкреатит 5.созылмалы энтероколит 50. Цефалоспориндердің 2 қатарына қандай дәрілер жатады: 1.цефазолин 2.+цефуроксим 3.цефтриаксон 4.клафоран 5.цефотаксим 51. Төмендегі аускультация нәтижесінен жүрек ақауын анықтаңыз: жүрек ұшында 1 тон қатты шапалақпен естіледі, митральді клапаннан қосымша тонның ашылуы (перепел ырғағы), өкпе бағанының үстінен 2 тон акценті естіледі, жүрек ұшында диастолалық шу естіледі, науқасты вертикальді жағдайда жатқан кезде жақсы естуге болады: 1.Митральді жетіспеушілік 2.+Митральді стеноз 3.Аорталық жетіспеушілік 4.Аорталық стеноз 5.Үшжармалы клапан жетіспеушілігі 52. Науқас Ж., 42 жаста, іріңді қақырықпен жөтел, қалтырау, дене қызуының 40С-қа дейін жоғарлауы, айқын интоксикациялық синдром. Объективті және рентгенологиялық мәліметтерінде жұқа қабырғалы сұйықтықсыз қуыстың түзілуімен өкпе тінінің іріңді –деструктивті ыдырауы анықталды. Осы симптомдар мына пневмонияға тән: 1.микоплазмалы 2.клебсиеллалы 3.аденовирусты 4.пневмококкты 5.+стафилококкты 53. Көп жылдар бойы бронхообструктивті синдроммен 65-жастағы науқаста тұншығу ұстамасы, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, зәр мөлшерінің азаюы байқалады.Объективті: акроцианоз, мойын веналарының білеуленуі, эпигастрий аймағында пульсация, өкпе артериясында II тон акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГ-да қандай өзгеріс анықталуы мүмкін: 1.қарыншаішілік блокада 2.сол қарынша гипертрофиясы 3.сол жүрекше гипертрофиясы 4.+оң қарынша гипертрофиясы 5.Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы 54. Науқас Г., 30 жаста кардиология бөліміне жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен танудың болуына шағымданып келді. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс ЖСЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген. Бірінші кезекте науқас қандай тексеруді қажет етеді ? 1.эхокардиография 2.вентрикулография 3.коронароангиография 4.электроэнцефалография 5.+тәуліктік мониторлеу ЭКГ 55. Науқас, 55 жаста соңғы жылдары 15 минут бойы созылатын төсінің жоғарғы 3/1 бөлігіндегі ауырсыну сезімдеріне шағымданады, нитроглициерин қабылдағаннан кейін ауырсыну сезімдері басылады; АҚ – 120/80 мм с.б. пульс – 62 рет, ЭКГ – де патологиялық ауытқу жоқ. Физикалық жүктемеден кейін, жоғарғы толерантылық байқалмайды. Ауырсыну кезінде ЭКГ-да кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылағанын байқауға болады. Сіздің диагнозыңыз қандай: 1.Кардиалгия 2.Нейроциркуляторлы дистония 3.Күш түсу стенокордиясы 4.+Вариантты стенокардия 5.Обструктивті кардиопатия 56. Науқас 45 жаста, оң жақ табанның бірінші саусағындағы қатты ауырсынуға, тері түсінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезі бойынша: жақында алкоголь қабылдаған. Осы көрініс артиттің қандай түріне тән: 1.Туберкулезді 2.Ревматикалық 3.Деформирлеуші 4.Ревматоидты 5.+Подагралық 57. Созылмалы гастритпен тіркеуде тұрған науқаста ауыруының өршуі кезінде ішкен асын құсып тастау, ішінің ауруы, шіріген жұмыртқа кекірушағымдары пайда болды. Науқаста қандай асқынулар байқалады: 1.Перфорация 2.Пенетрация 3.+Стенозирлеу 4.Малигнизация 5.Қан кету 58. Қараудан кейін науқаста өңеш веналарының кеңеюі,асцит байқалған.Болжам диагноз 1.Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі 2.Созылмалы гепатит 3.Сзылмалы оң жақ қарынша жетіспеушілігі 4.Нефротикалық синдром 5.+Бауыр цирозы 59. Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850 мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз: 1.+АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 2.АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3 3.АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 4.АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4 5.АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4 60. Науқас В., 47 жаста жүрек тұсындағы тыныс алумен байланысты ұзақ, сыздап ауырсынуға шағымданады. Бұл шағымдарын екі күн бұрын салқын тиюмен байланыстырады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия, сол жақ қырымен жатқанда барлық систоламен диастоланы алатын және денесін алға еңкейткенде күшейетін, тембрі бойынша «қар сықырына» ұқсайтын шулар естіледі. АҚ-110/70 мм .с.б. Қанда: лейкоциттер- 10,5 мың., ЭТЖ - 18 мм /сағ. ЭКГ-да: купол тәрізді STI, II, III, V3-V6 сегментінің көтерілуі. Науқасқа қандай препарат қарсы көрсетілген? 1.Аевит 2.Кетонал (кетопрофен) 3.Мовалис (мелоксикам) 4.+Гепарин 5.Милдронат 61. Науқас М. 65 жаста, соңғы 2 жыл ішінде бастың айналуына, әлсіздікке, көздің қарауытуына, жүрген кезде теңселуідің байқалатынын айтты. Соңғы 2 ай ішінде жалпы жағдайы нашарлаған: 2 рет жедел жәрдем шақырған, онда жүрекшенің жыпылық ұстамасы анықталған, жалпы қарау кезінде ЖСЖ 50 рет/ минутына, АҚҚ – 160/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 50-58 рет минутына. Миокардтын дифузды өзгерістері. Науқасқа дәрі енгізудің әрекетін анықтаңыз. 1.Амиодарон+калий препараттары 2.Калций антоганистері + АПФ ингибиторлары 3.+Жасанды ритм беруші имплантациялар 4.Коронаролитиктер, аорто-коронарлы шунтирлеу 5.Бета-блокаторлар+жүрек гликозидтері+диуретиктар 62. Науқас М., 40 жаста әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің нашарлауына, аяғының ісінуіне шағымданады. 8 жыл бойы бүйрек ауруларымен ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, тері түсінің бозаруы. Қан анализінде: Нв-80 гр/л, эр – 3,2 млн., лейк – 6,8 мың, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Зәр анализінде: үд.салмағы – 1015, белок – 1,8 г/л, лейк – 6-7 к/ай, эрит – 3-4 к/ай. Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі қажет болып табылады: 1.Хромоцистоскопия 2.+Бүйректің пункциялық биопсиясы 3.Бүйректің жалпы рентгенографиясы 4.Бенс-Джонс белогын анықтау 5.Зәрді бактериологиялық зерттеу 63. Науқас 53 жаста,тәбетінің төмендеуіне оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, терісінің қышуына шағымданады .Обьективті: терісінің сарғаюы, қан тамырларының дақтары, перфифериялық ісінулер, асцит байқалады. Анамнезінен: ішімдік ішкендігі,15 жыл бойы вирусты гепатит С мен ауырған. Зертханалық нәтиже: билирубин ─50, альбумин─2.9%. Диагноз: 1.Бауырдың вирусты циррозы, компенсация, портальды гипертензия 2.Аутоиммунды генездегі цирроз 3.Бауырдың вирусты циррозы, портальді гипертензия субкомпенсация 4.+Бауырдың алкогольді циррозы, портальді гипертензия,декомпенсация 5.Бауырдың холестатикалық циррозы 64. Сульфониламидтердің қантты төмендетуші әсері неге негізделген: 1.+β жасушаларында инсулиннің секрециялануының жогарылауы 2.Бүйректік глюконеогенездің тежелуіне 3.Эндогенді инсулин әсерінің артуына 4.ішекте глюкоза резорбциясының бәсеңдеуі 5.Глюкагон секрециясының тежелуі 65. Науқас 27 жаста, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуы, қан аралас сұйық нәжістің күніне 8-9 рет болуына шағымданып келді. Ауырғанына бірнеше күн болған. Ректороманоскопия жүргізілді:онда ішектің қуысы тарылған, шырышты, ісінген, қызарған, эрозирленген, кей жерлерде қанталаған диметрі 0,9 смдейінгі жаралар анықталды. Науқасты жүргізу әрекетіңіз: 1.Күндізгі стационар жағдайында емдеу 2.Үйде 5-10 күн бойы бақылау 3.Жедел хирургия бөліміне жатқызу 4.Жедел инфекция бөліміне жатқызу 5.+Жедел гастроэнтерология бөліміне жатқызу 66. Жүрек және бүйрек ісіктері кезіндегі тұрақты түрде жүргізілетін терапияның жалпы емдеу принциптерін анықтаңыз: 1.+Бүйрек перфузиясын жақсарту 2.Жүрек лақтырысын төмендету 3.Осмотикалық диуретиктерді өолдану 4.Біріншілік гиперальдостеронизмді қолдану 5.Қандағы плазманың онкотикалық қысымын жоғарлату 67. Анамнезінде пансионат, қонақ үйде душпен, кондиционермен қолданған; айқын интоксикациямен фебрильді қызба, миалгиямен, артралгия, жөтел, абдоминальды ауырсыну, диарея;қанда - лимфоцитопения лейкоцитозбен, ЭТЖ 50 мм/сағ.Осы симптомдар мына пневмонияға тән: 1.Хламидиялы 2.+Легионеллезды 3.Микоплазмалы 4.Пневмококкты 5.Стафилококкты 68. Гломерулонефириттің салыстырмалы диагностикасы үшін зерттеу әдісі болып табылады. 1.+Бүйректің пункциялық биопсиясы 2.Экскреторлы урография 3.Радиоизотопты зерттеу 4.Клиника- лабораторлы зерттеу 5.Бүйректің компьютерлі томографиясы 69. Науқас Е.., 45 жас.Дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, қалтырауына, сол жағының шаншып ауырсынуына, құрғақ жөтелге шағымданады. Тыныс алу кезінде кеуденің сол жақ бөлігі қалыс қалады. Жүрек – ЖСЖ 102 рет минутына, АҚ 120/60 мм.с.б. R-граммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараю, кеудеаралық мүшелері оң жаққа ығысқан. Қандай ауру туралы ойлауға болады. 1.Ошақты пневмония 2.+Экссудативті плеврит 3.Өкпе туберкулезі 4.Өкпе абсцессі 5.Өкпе гангренасы 70. Науқас 25 жаста, бір ай бойы қызбаның болуына, 6кг дене салмағының төмендеуіне, тәулігіне 5-6 рет сұйық нәжістің болуына шағымданды. Анамнезі бойынша: ошақты пневмониямен ауырған. Объективті: қолтық асты және шаптағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: 1.Өкпе туберкулезі 2.Сепсис 3.+ВИЧ-инфекция 4.Іш сүзегі 5.Малярия 71. Науқас М., 78 жаста артериальды гипертензиямен ауырады. Қуық безіндегі аденома бойынша урологта есепте тұрады. Науқасқа АҚҚ төмендету үшін және зәр шығару каналының бітелуін азайту үшін аталған дәрілердің қайсысын науқасқа тағайындаған дұрыс? 1.Урегит (этакринді қышқыл) 2.Эсмолол 3.+Кардура (доксазозин) 4.Нолипрел (периндоприл) 5.Верапамил 72. Науқас 35 жаста, 15 жыл бойы ревматоидты артрит диагнозымен тіркеуде тұр. Вирусты инфекциядан кейін жөтел, қақырық, буындарда ауырсыну сезімі күшейген. Объективті: Білезік буынының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер байқалған. Өкпесінде қатты дыбыс. Құрғақ сырылдар. Қанында: Гемолглабин 102 гр/л., эритроциттер -4,2 х 1012, лейкоциттер 3,6 х 109, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Рентгенограммада өкпе суретінінің күшейгені байқалады, емдеу тактикасы. 1.Цитостатиктер 2.+Кортикостероидтер 3.Алтын препараттары 4.Антибиотиктер 5.Аминохинолин қатардағы дәрілер 73. 52 жастағы әйел адам майлы тағам қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, құсу байқалған. Пальпациялауда эпигастрий аймағының ауырсынуы байқалады. Амбулаторлы ем қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды – ауырсыну сезімдері азайды. Құсу тоқтады. Лабораторлы зерттеулер нәтижесі қалыпты. Осы жағдайда аурудың соңы қандай болады. 1.Перитонит 2.+Сауығу 3.Ұйқы безінде киста қалыптасу 4.Өлімділік 5.Малигнизация 74. Гипогликемиялық команың емінде енгізуге әсерлі болып табылады: 1.К/т 5% глюкозы ерітіндісін енгізу 2.+К/т 40% глюкозы ерітіндісін ақырындап енгізу 3.К/т норадреналин енгізу 4.К/т глюкокортикоидтарды енгізу 5.Тәтті емес чай 75. Қабылдауда науқас 26 жаста,дене қызуының 38,7°C дейін көтерілуіне, іш ауруына,тәулігіне 7─9 рет қан аралас сұйық дәреттің болуына шағымданып келді. Қарап тексергенде іші ұлғайған,сол жақ мықын аймағында ауырсыну бар, сонымен қатар пальпацияда тоқ ішек тәж тәрізді. Науқаста аурудың қай түрі болуы мүмкін 1.Жедел дизентерия 2.Тік ішек рагы 3.Уиппл ауруы 4.Крон ауруы 5.+Спецификалық емес жаралы колит 76. Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз? 1.+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия 2.ЖИА. Үдемелі і стенокардия 3.ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II 4.ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III 5.ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV 77. Дәрігерге 63 жастағы М. науқас келді. ЖИА. Инфарктан кейінгі кардиосклероз. Жыпылық аритмиясы, тахисистолалық түрі, артериялық гипертензия 3 дәрежелі, қауіп 4, НКІІБ диагнозымен есепте бақыланып жүр. Соңғы 2 апта бойы жалпы жағдайы нашарлауына шағым түсіреді. Дәрі-дәрмек үнемі қабылдайды. АҚ -150/90 мм с.б. ЖЖ – 54 рет. ЭКГ: PQ 0,26 c, QRS деформеленген, ST тісшесінің изоэлектрлік сызықтан ауытқығаны байқалады, топтық қарыншалық экстрасистололар байқалады. Науқастың жағдайының нашарлауын бағалаңыз. 1.Гипертоникалық криз 2.+Гликоздті интоксикация 3.Қайталанған инфаркт миокардісі 4.Декомпенсацияланған жүрек жетіспеушілігі 5.Ми қан айналымының бұзылуына ауысуы 78. 62 жастағы науқасты эпигастрий аймағындағы ауырсыну, қышқыл кекіру метеоризм, іш-қату мен іш-өтуінің кезектесуі мазалайды. Объективті: тері жабындыларының бозаруы, құрғақ тері, тырнақ сынғыштығы көрінеді. Сіздің әрекетіңіз. 1.Сорбифер+алмагель+гепабене 2.Домперидон+креон+бифидум бактерин 3.Циметидин+панзинорм+но-шпа 4.Цизаприд+алмагель+хилак форте 5.+Табиғи асқазан сөлі+ панзинорм+мильгамма 79. Науқаста қантты диабеттің 1-ші типті бар, физикалық жүктемеден кейін науқас есінен танып қалды, гликемия 1.0 ммоль/л. Дәрігер не істеу керек 1.Инсулин енгізу 2.+Глюкагон енгізу 3.10% глюкоза ерітіндісін енгізу 4.Коллоидты ерітінді енгізу 5.Физиологиялық ерітінді енгізу 80. 43 жастағы науқасты дене салмағының артуы,әлсіздік,бетінің ісіуі,терісінің құрғауы, ішінің қатуы, аменорея, есте сақтауының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ90/60 мм с.б.б. пульс─52 рет.Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа қандай ем көрсетіледі: 1.Тиреостатты препараттар 2.+Тиреоидты препараттар 3.Диуретиктер 4.йод препараттары 5.Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар 81. Қабылдауда 58 жастағы науқас келді. Ұзақ уақыт бойы асқазан және ішек ауруларымен ауырады. ЖҚА: Нв - 73 г/л, ТК – 1,6, Эр. - 2,8х1012/л, макроцитоз. Міндетті түрде қандай ем тағайындау керек? 1.Хеферол 350 мг 2 р/д 2.Эр-масса құю 250 мл 3.Фенюльс қабылдау 150 мг 2 р/к 4.+Цианокобаламин енгізу 500 мкг 2 р/к 5.Аскорбин қышқылын 50 мг 3 р/к 82. Науқас 48 жаста, 2 жыл бұрын холецистоэктомияны басынан кешірген, содан кейін іштің желденуін және іш өтуі тоқтамаған. Осы жағдайда қандай дәріні қолданылады: 1.Креон 2.+фестал 3.Урсосан 4.Маалокс 5.Мезим-форте 83. Қабылдауда 55 жастағы науқас, ол ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз, СЖЖ ФК2 диагнозымен Д-есепте тұрады. Анамнез бойынша: стенокардия ұстамалары. ЭхоКГ-да сол жақ қарыншаның диастолалық бұзылысы анықталды. Жүректің функциональдық қызметін жаұсартуда қандай дәріні қолдануға болады? 1.Ілмекті диуретиктер 2.жүрек гликозидтері 3.альдостерон антагонистері 4.+селективті бета-блокаторлар 5.гликозидті емес инотропты дәрілер 84. Науқастардағы ауыспалы немесе интерметирлеуші қызба мына ауруларда кездеседі: 1.Пневмококкты пневмонияда 2.Өкпе абсцессінде 3.Өкпе түеркулезінде 4.Сепсисте 5.+Малярияда 85. Жүкті әйелдердің диффузды токсикалық жемсауында төмендегі препараттардың қайсысы қолданылады: 1.Мерказолил 2.+Пропилтиоурацил 3.Тирозол 4.Левотироксин 5.Калий йодиді 86.60 жастағы ер адам 4 сағ. бұрын басталған жедел миокард инфарктісімен интенсивті терапия бөліміне жеткізілді. ЭКГ –қарыншалық қысқа тахикардия жиілігінің өсуі. Аса тиімді тағайындаманы көрсетіңіз: 1.Амиодарон 2.Флеканид 3.+Лидокаин 4.Хинидин 5.Верапамил 87. Науқас В., 19 жаста. Бас ауруымен бел аймағында ауырсынумен бетінің және аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып келді. Зәр шығаруы сирек. Анамнезінен: 3 апта ангина мен ауырған. Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Зәр анализінде: олигурия 500мл/ тәул., гематурия, эр 40, лейкоцитурия, белок тәул 30 гр. Болжам диагноз қойыңыз: 1.Созылмалы гломерулонефрит 2.Созылмалы пиелонефрит 3.+Жедел диффузды гломерулонефрит 4.Зәр тас ауруы 5.Бүйрек амилоидозы 88. Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз. 1.Созылмалы эзофагит 2.өңештің пептитті жарасы 3.Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы 4.+Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру 5.Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы 89. Науқас 19 жастағы ер адам. Оң жақ қабырға асты ауырлығына, жалпы жағдайының нашарлығына,салмақ жоғалтуына,және буындар ауруына шағымданады. Жалпы жағдайының нашарлаған уақытын айта алмайды. Обьективті: тері жабындылары сарғыш.телеангиоэтазиялар кездеседі. Шынтақ буынының ішкі аймағынды екпе іздері бар. Бауыры қабырғадан 2.5см шығыңқы. Көкбауыры пальпацияланбайды.Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин -34,8 мкмоль/л, тимол сынамасы ─ 7.2ед, ИФА-австралиялық антиген табылған.Диагноз: 1.Бауырдың билиарлы циррозы 2.Аутоиммунды гепатит 3.+Созылмалы гепатит 4.Коновалов ауруы 5.Жильбер ауруы 90. Науқас 25 жаста. Шағымдары:жүрек айнуға, құсуға, дене қызуының 38* С дейін жоғарлауына,тәулігіне 5─8 рет жасыл түсті, сұйық нәжістің болуына шағымданды. Болжам диагноз қойыңыз: 1.Арнайы емес жаралы колит 2.Крон ауыруы 3.ащы ішектің дивертикулезі 4.+Сальмоннеллез 5.дизентерия 91. Науқас К., 23 жаста, құрғақ жөтелге, қалтырауға, дене қызуының 38º градусқа жоғарылауына, артралгия мен миалгияға, терісінің бөртуіне шағымданады. Объективті қарағанда: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі, қкпенің төменгі бөлігінде шекарасы айқын емес қараю. Пенициллин және цефалоспоринмен ем нәтижесіз. Қай қоздырғыш аурудың дамуына себепші? 1.пневмококк 2.стафилококк 3.+микоплазма 4.гемофильді таяқша 5.көкіріңді таяқша 92. 29жастағы науқаста сирек экспираторлы тұншығу ұстамалары байқалады, тұншығуды басу үшін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85 %.Осы клиникалық жағдайға қай диагноз сәйкес келеді? 1.бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші 2.бронх демікпесі, орташа дәреже 3.+бронх демікпесі, жеңіл интермиттирлеуші 4.созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағым 5.созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлықта 93. Ер адам 26 жаста, дене қызуының бірнеше күн бойы 38,5о-қа дейін жоғарлауына, басының ауруына, жалпы әлсіздікке, тізе және тобық буындарындағы «қатты ауырсынуға», аяқтарының тырысып қалуына шағымданды. Жалпы қан анализі бойынша: лейкоциттер – 3,4 мың, лимфоциттер – 42%, ЭТЖ – 30 мм/сағ. Рентген сурет бойынша екі жақ тізе буынындада субхондральды пластинкалардың тығыздалуы. Емдеу әрекеті қандай: 1.ампициллин 2.цефазолин 3.цефтриаксон 4.метронидазол 5.+ципрофлоксацин 94. Науқас И. 19 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 0С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефиргурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекараларв ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы. 1.Диклофенак+преднизолон+конкор 2.Амоксицилин+диклофенак+дигоксин 3.Амоксицилин + диклофенак+гипотизид 4.+Амоксицилин + диклофенак+пренизолон 5.Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары 95. Науқас С., 52 жаста оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға оның оң жақ қолына берілуіне, өт аралас құсуға шағымданады. Объективті: тәбетінің жоғарылауы, оң жақ қабырға астының ауырсынуы, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейкоциттер – 9 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Өтті тексеру нәтижесі бойынша: үш порциясындада – сұйықтық, лейкоциттер 4 –ші порцияда лямблиялар анықталған. Емдеу әреткетіңіз: 1.Амоксициллин 2.Гентомицин 3.Левомицитин 4.Эритрмицин 5.+Трихопол 96. Қабылдауға 35 жастағы науқас келді. Гипохромды микроцитарлы анемия диагнозымен Д-тіркеуде тұрады. Анамнезінде 7 жыл бойы созылмалы энтерит. Ранферон қабылдағаннан кейін жүрек айнуға, құсуға, эпигастрии аймағындағы қолайсыз сезімге шағымданады. Науқасты емдеу тактикасын таңда: 1.Емге церукал қосу 2.Эритроцитарлы масса құю 3.Ранферон мөлшерін төмендету 4.+Темір препараттарын парентеральды 5.басқа темір препараттарын тағайындау per os 97. Науқаста тұрақты күш түсу стенокардиасы ФК3. ЭКГ-да қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖСЖ – 78 рет/минутына, АҚҚ – 150/90 мм с.б.б. Науқастың аритмиясына қатысты дәрігердің тактикасын анықтаңыз: 1.Хинидин сульфатын үнемі қабылдау 2.Лидокаин 1-2 рет жылына 3.Верпамил+пропопранол үнемі ішке қабылдау 4.Жоспарлы аорта + коронарлы шунтиверлеу 5.+Арнайы ем қажет емес 98. Аталған белгілер қандай топтағы дәрілерге тән: стенокардия ұстамасының жиілігін азайту және қарқындылығын төмендету, систолалық ҚҚ бастапқы деңгейден 10-15 %-ға төмендету, ЖСЖ-нің жоғарлауын 7-10-қа қысқарту, миокард ишемиясының эпизодтарының жоғалуы? 1.+нитраттарға 2.кордаронға 3. -адреноблокаторларға 4.кальций антагонистеріне 5.калий каналдарының активаторларына 99. Нефротикалық синдромның жиі даму себебін көрсетіңіз: 1.Қантты диабет 2.Жедел пиелонефрит 3.Бүйрек веналарының тромбозы 4.созылмалы пиелонефрит 5.+созылмалы гломерулонефрит 100. Науқас А., 69 жаста ауыр бөліктік пневмониямен науқаста жоғары дене қызуының жылдам төмендеуінде күрт әлсіздік, бас айналу, құлақта шуыл, жүрек айну, лоқсу дамыды. Обьективті: науқас бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер байқалды, ЖСС - 100 рет минутына, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының тұйықталуы, АҚҚ 75/40 мм.с.б.б. Науқастың жалпы жағдайының күрт төмендеуіне себеп не: 1.сепсис 2.кардиогенді шок 3.өкпе артериясының тромбоэмболиясы 4.+инфекционды-токсикалық шок 5.жедел респираторлы дистресс-синдромы 101. Науқас А., 52 жаста трансмуральды миокард инфарктісіне байланысты ем қабылдауда. Аурудың үшінші күні науқастың жалпы жағдайы нашарлады, сол жақ төстің ІІІ-ші қабырға аралығында қатаң систолалық шу пайда болды, және оң жақ қарынша жетіспеушілігінің көріністеріде үдей түсті.Осы асқынудың дамуына байланысты қандай тексеру әдісінтағайындайсыз? 1.ЭКГ 2.ЧПЭС 3.+ЭхоКГ 4.селективті коронароангиография 5.кеуде клеткасының рентгенографиясы 102. Науқас 50 жаста ауруханаға төс артындағы қарқынды ауырсынуға, ауырсынудың сол қолға берілетін, ұзақтығы бір сағаттан асатын ауырсынуға шағымданумен түсті. Анамнезінде: гипертониялық ауру- 5 жыл, 20 жасынан шылым шегеді. Жағдайы ауыр, суық тер, жүрек тондары тұйықталған. ЖСС- 91 рет/ мин., АҚ=110/70 мм.с.б. б. Өкпесінде- везикулярлы тыныс. Жедел көмек көрсетуге бұл науқасқа тағайындалады: 1.+промедол 2.стрептодеказа 3.гепарин 4.строфантин 5.перлинганит 103. Дәрігерге 28 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Жүрек ақауын анықтаңыз? 1.Аорталық стеноз 2.Аорталық жеткіліксіздік 3.Митральды стеноз 4.+Митральді жеткіліксіздік 5.Үшжармалы клапан стенозы 104. Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз: 1.Қан кету 2.+Перфорация 3.Стеноз 4.Пенетрация 5.Малигнизация 105.27 жастағы әйел адам, ішінің қатты ауруына шағымданады, ауырсыну сезімі дефекация және газ шыққанан кейін басылады, тамақ ішкеннен кейін бірден іші өтеді. Колоноскопия бойынша: гипермия, шырыш қабатының ісінуі және қанталауы. Бактериологиялық зерттеу:эшерихийяның патологиялық штаммы, бифидобактериялардың азайғандығы байқалды. Емдеу тактикасы: 1.Суммамед 2.Микомакс 3.+Интетрикс 4.Левомицетин 5.Эритромицин 106.Бірінші типті қант диабетімен ауратын науқаста Куссмауль тынысы нені білдіреді: 1.Глюкоза деңгейінің төмендеуін 2.Алкалозды 3.+Кетоацедемиялық команы 4.Глюкоза деңгейінің жоғарылауын 5.Зәрде ацетоннның пайда болуын 107. 62 жастағы науқаста орташа дәрежелі ауырлықтағы бронх демікпесінің өршу фонында инфаркттан кейінгі кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия. Науқасқа мүмкіндігінше қандай базисті ем қолданасыз? 1.теотард + симвастатин 2.атровент+ атенолол 3.сальметерол+ тромбоасс 4.+флютиказон+ верапамил 5.преднизолон 108.Науқас Ч., 56 жаста, ол артериальды гипертензиямен, қантты диабетпен, семіздікпен ауырады. Науқастың емдеу жоспарына нақты қосу керек: 1.тенорик (атенолол) 2.+физиотенз (моксонидин) 3.амлодипин 4.гипотиазид 5.фуросемид 109.Науқас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағдайының нашарлығына, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Жүрек тұсындағы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жүктеме кезіде күшейеді, іш ауырады, кіші дәретке жиі барады. Бұл жағдайда зерттеудің қандай әдісі керек: 1.Ирригоскапия 2.Ректороманоскопия 3.Іш ағзаларының МРТсы 4.+Шырыш биопсиясы мен колоноскопия 5.Тік ішектің саусақты зерттеу 110.Әйел адам 34 жаста, жүктіліктің 19─20 аптасы, дене салмағы жоғары, қалқанша безі 1-ші дәр, тығыз. Терісі құрғақ, тілі ісіген. Пульс─64 рет минутына,іші қату белгілері де бар. Қандағы ТТГ деңгейі жоғары, Т4 және ТГ антиденелері төмендеген. Қалқанша бездің УДЗ-і бойынша: гипоплазия. Науқаста қандай диагноз? 1.Бірінші дәрежелі диффузды токсикалық зоб 2.Аутоиммунды тиреоидит,гипертрофикалық түрі 3.+Біріншілік гипотиреоз 4.Эндемиалық зоб1 дәреже 5.Аутоиммунды тиреоидит,хаси─токсикоз 111.Тиреотоксикозы бар науқасқа тироестатиктерді қандай мақсатта тағайындайды: 1.тиреоидты гормондардың қандағы мөлшерін арттыру үшін 2.+тиреоидты гормондардың қандағы мөлшерін төмендету үшін 3.Қанда тиреопероксидазаға анти денелерді төмендету үшін 4.Қанда тиреоглобулинге анти денелерді төмендету үшін 5.Қанда белок пен байланысқан йодтың деңгейін арттыру үшін 112. Қабылдауда 45 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қтумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 4-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 1,5 жылда 9кг-ға арыған. АҚҚ 100/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 60 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Диагноз қойыңыз: 1.Арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі 2.Крон ауруы, ащы ішектің зақымдануымен 3.+Созылмалы энтероколит, ащы ішектің зақымдануымен 4.Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің зақымдануымен 5.Тоқ ішектің қатерлі ісігі 113.Қабылдауда 47 жастағы науқас жалпы әлсіздікке және жүрек соғуының жиілеуіне рахмет.Созылмалы маскүнемділікпен наркодиспансерде Д-есепте тұрады. Қараған кезде тәбеті төмендеген, қол басының дірілі байқалады. АҚҚ 145/95 мм.с.б.б. ЖСЖ 96 рет минутына. ЖҚА: Нв- 72 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК-1,2, лейкоциттер - 3,2∙109/л, тромбоциттер- 138∙109/л. Анемияның даму себебін анықтаңыз: 1.Темір жетіспеушілігі 2.глютена жетіспеушілігі 3.эритропоэтин жетіспеушілігі 4.+фоли қышқылының жетіспеушілігі 5.гастромукопротеин жетіспеушілігі 114.Метаболикалық синдромы бар науқастарда неліктен гипертриглицеридемия дамиды? 1.себебі, онда гипонатриемия орын алады 2.себебі, онда гипогонадизм орын алады 3.себебі, онда гипертиреоидизм орын алады 4.+себебі, онда гиперинсулинемия орын алады 5.себебі, онда гиперпролактиемия орын алады 115.Жедел миокард инфарктісімен науқастарда жүрек ырғағының қарыншалық бұзылыстарын басу үшін таңдау препаратын көрсетіңіз: 1.амиодарон 2.+лидокаин 3.хинидин 4.верапамил 5.дилтиазем 116.Жедел сол жақ қарынша жеткіліксіздігі кезінде қандай диуретикке жоғары баға бересіз: 1.диакарб 2.+маннитол 3.фуросемид 4.верошпирон 5.гигротон 117.57 жасар науқас жыл бойы айына 1-2 рет таңертең кеуде арты қысылумен сипатталатын ауырсыну болады, сол жақ жауырынға берілетін ауырсыну болады, нитроглециринді қабылдаған соң жарты сағатта қайтады, ұстама кезінде холтерлік мониторирлеуде |