3. Какие органы относятся к внутренним женским половым органам
 Скачать 7.31 Mb.
|
|
C. Кесарево сечение.\ D. Стимуляция родовой деятельности. E. Вакуум-экстракция плода. 198 Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный. Какая тактика ведения родов? A. Плодоразрушающая операция. B. Стимуляция родовой деятельности. C. Кесарево сечение.\ D. Наложить акушерские полостные акушерские щипцы. E. Выжидательная тактика. 199 Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что делать? А. Поворот на ножку. B. Эпизиотомия. C. Акушерские щипцы. D. Плодоразрушающая операция.\ Е. Кесарево сечение. 200 Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные, кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Ваш наиболее вероятный диагноз? A. Предлежание плаценты. B. Эмболия околоплодными водами. C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. D. Разрыв матки.\ Е. Тромбоэмболия. 201 Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру. Ваш предположительный диагноз. A. Совершившийся насильственный разрыв матки.\ B. Приращение плаценты. C. Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа. D. Урожающий разрыв матки гистопатического типа. E. Совершившийся самопроизвольный разрыв матки. 202 Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предлежании произведено извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки возникли затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная. дно ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки. Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение продолжается. Что является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения? А. Разрыв матки в нижнем сегменте.\ В. Нарушение сократительной способности матки. C. Задержка частей плаценты. D. Нарушение свертывающей системы крови. E. Задержка оболочек в полости матки. 203 Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная конъюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации. Какое развилось осложнение в родах? A. Угрожающий разрыв матки.\ B. Совершившийся разрыв матки. C. Нормально протекающие роды. D. Дискоординированная родовая деятельность. E. Чрезмерно сильная родовая деятельность. 204 Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18 см, ОЖ - 102 см, В ДМ - 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какая дальнейшая тактика? A. Усиление родовой деятельности. B. Дальнейшее ведение родов per vias naturalis. С. Кесарево сечение.\ D. Плодоразрушающая операция. E. Операция Поро. 205 Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних огделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у роженицы? A. Свершившийся разрыв матки. B. Начавшийся разрыв матки. C. Внутриутробная гипоксия плода. D. Угрожающий разрыв матки.\ Е. Дискоординация родовой деятельности. 206 Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел. Что делать? A. Стимуляция родовой деятельности. B. Кесарево сечение.\ C. Наложение акушерских щипцов. D. Роды на боку противоположном позиции плода. E. Выжидательная тактика ведения родов. 207 В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота. Срок беременное 9 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа н видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/? мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Хорионамнионит. B. Предлежание плаценты. C. Угроза разрыва матки.\ D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. E. Угроза преждевременных родов. 208 Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин., глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Какой наиболее правильный диагноз? A. Угрожающий разрыв матки.\ B. Слабость родовой деятельности. C. Бурная родовая деятельность. D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. E. Свершившийся разрыв матки. 209 На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.), тахикардия (больше 190 уд. в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление длительных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд. в мин. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Выраженная внутриутробная гипоксия плода.\ B. Угроза внутриутробной гипоксии плода. С. Физиологическое состояние плода в родах. D. Начальная внутриутробная гипоксия плода. Е. Интранатальная гибель плода. 210 Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой: деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Что должен предпринять врач, ведущий роды? A. Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.\ B. Кесарево сечение. C. Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода. D. Продолжить стимуляцию родовой деятельности. Е. Произвести эмбриотомию. 211 У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин., аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов? A. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.\ B. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина. C. Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову. D. Наложить акушерские щипцы. E. Плодоразрушающая операция. 212 Роженица в родах 16 часов. П период родов. Потуга малоэффективны продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полосу малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика? A. Использовать акушерские щипцы.\ B. Консервативное ведение родов. С. Выполнить кесарево сечение. D. Вакуум-экстракция плода. Е. Родостимуляция окситоцином. 213 Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия. Что делать? A. Перинеотомия. B. Кесарево сечение. C. Выходные акушерские щипцы. D. Кожно-головные щипцы. E. Полостные акушерские щипцы.\ 214 Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае? A. Выходные акушерские щипцы.\ B. Кесарево сечение. C. Полостные акушерские щипцы. D. Родостимуляция. E. Лечение внутриутробной гипоксии плода. 215 Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой. Состояние новорожденного по шкале Ангар. A. 7 баллов.\ B. 5 баллов. C. 8 баллов. D. 3 балла. Е. 9 баллов. 216 Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная выраженным цианозом носогубного треугольника Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар. A. 3 балла B. 6 баллов. C. 5 баллов.\ D. 1 балл. E. 7 баллов. 217 У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуаций A. Продолжить консервативное ведение родов. B. Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\ C. Произвести краниотомию. D. Наложить акушерские щипцы. E. Произвести декапитацию плода. 218 В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации? A. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим родовозбуждением окситоцина B. Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией матки. С. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\ D. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами, E. Продолжить наблюдение за роженицей. 219 При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов? A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения. B. Произвести рассечение промежности. C. Наложить выходные акушерские щипцы.\ D. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности. E. Наложить полостные акушерские щипцы. 220 В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Что делать? A. Продолжить консервативное ведение родов. B. Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина. C. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\ D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода. E. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести УЗИ. 221 У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации? A. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку. B. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке. C. Произвести декапитацию.\ D. Продолжить консервативное ведение родов. E. Произвести краниотомию. 222 Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Ваши действия в данном случае. A. Выходные акушерские щипцы.\ B. Продолжать роды вести консервативно. С. Кесарево сечение в ургентном порядке. D. Полостные акушерские щипцы. Е. Вакуум-экстракция плода. 223 Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения родов? A. Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу. B. Наложить акушерские щипцы. C. Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом. D. Роды вести консервативно, плод родится сам. Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\ 224 Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого таза. Каким способом ускорить завершение родов? A. Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно. B. Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.\ C. Произвести кесарево сечение. D. Остановить роды путем дачи наркоза. E. Произвести пудендальную анестезию. 225 Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как целесообразно закончить роды? A. Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец. B. Закончить роды консервативно. C. Кесарево сечение. D. Выполнить декапитацию.\ E. Выполнить клейдотомию. 226 У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка. Какова тактика врача целесообразна в данном случае? A. Экстраперитонеальное кесарево сечение. B. Кесарево сечение в ургентном порядке. C. Произвести классический акушерский поворот. D. Произвести операцию декапитации. E. Произвести операцию краниотомия.\ 227 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения, A. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке. B. Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\ C. Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным контролем за состоянием плода. D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода. E. Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока. 228 В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст, отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое. |