3. Какие органы относятся к внутренним женским половым органам
 Скачать 7.31 Mb.
|
|
A. Плоскорахитический таз.\ 635. Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. мин. Какая форма узкого таза имеет место? D. Плоскорахитический.\ 636. Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. Какая тактика врача наиболее правильная? A. Наружный поворот плода. B. Досрочное родоразрешение. C. Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.\ D. Роды вести консервативно. E. Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах 173 Роженица, первые срочные роды. Начало 1П периода родов. Сразу после рождения плода массой 4300 гp. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во П периоде родов использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Матка конгурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью крови. Укажите последовательность врачебной помощи. A. На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.\ B. Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить, используя методы Абуладзе, Гейтера. C. Выделил» послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в зеркалах. D. Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах. E. На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах. 174 У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в данном случае? A. Эмболия околоплодными водами.\ B. Тромбоэмболия легочной артерий. C. Воздушная эмболия. D. Отек легких. E. Приступ бронхиальной астмы. 175 В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель с активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, 1 позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровие дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка. Какая дальнейшая тактика ведения родов? A. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах I B. Роды продолжать через естественные родовые пути. C. Родостимуляция введением окситоцина. D. Кесарево сечение в ургентном порядке.\ Е. Плодоразрушающая операция. 176 Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными косим шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Выберите наиболее эффективный метод лечения возникает осложнения. A. Корсет (на 6 месяцев). B. Металлосинтез. C. Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией. D. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).\ Е. Гипсовая повязка на область таза. 177 Повторнородящая поступила в роддом с доношенной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, ВДМ - 38 см, матка напряжена, части плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей сипы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов? A. Родовозбуждсние внутренним введением окситоцина. B. Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод. C. Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый конец. D. Кесарево сечение. E. Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.\ 178 Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение. О чем можно думать в данной ситуации? A. ДВС-синдром. B. Пельвеоперитонит. C. Перфорация матки.\ D. Неполный аборт. E. Шеечная беременность. 179 При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь? А. Затылочное. B. Лицевое.\ C. Лобное. D. Передне-головное. E. Теменное. 180 Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9* С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные, в анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно все изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит. Что будет свидетельствовать о данном осложнении? A. Раннее начало заболевания. B. Рвота желчью. C. Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.\ D. Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии. E. Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела. 181 Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов, пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышенную температуры тела до 37,8* C. С момента родов наблюдается субфебрилитет тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективна: общее состояние удовлетворительное. Ожирение II-III ст. Со стороны внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркале шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследование мать соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. В боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие. Укажите наиболее вероятное осложнение. A. Метротромбофлебит. B. Тромбофлебит вен таза.\ C. Септицемия. D. Септикопиемия. E. Параметрит. 182 Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0*С, АД 120/70 мм рт. ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, мазка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь. О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать? A. Послеродовый септический метроэндометрит. B. Послеродовый разлитой перитонит. C. Септикопиемия. D. Послеродовая септическая язва.\ E. Инфильтративно-гнойный мастит. 183 У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2* С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс - 98 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г. Какой диагноз? A. Послеродовый острый эндометрит.\ B. Послеродовый пельвиоперитонит. C. Послеродовый аднексит. D. Послеродовый тромбофлебит. E. Послеродовый параметрит. 184 Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8 *С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (? часов), послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8*С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, c неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период? A. Послеродовый эндомиометрит.\ B. Субинволюция матки. C. Послеродовый пельвиоперитонит. D. Сепсис. E. Лохиометра. 185 На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуете на повышение температуры до 38,8*С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс -1? уд. в мин., АД - 115/70 мм рт. ст., кожные покровы бледные, язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделениях, положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 мля/л, СОЭ 42 мм/г. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Пельвиоперитонит. В. Метроэндометрит. C. Тромбофлебит вей таза и матки. D. Двусторонний сальпингоофорит. E. Разлитой перитонит.\ 186 На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно думать в данном случае? A. Послеродовый эндометрит. B. Послеродовый панметрит. C. Тубоовариальный абсцесс малого таза. D. Разлитой перитонит.\ E. Инфекционно-токсический шок. 187 На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан. крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном случае? A. Анафилактический шок. B. Геморрагический шок. C. Инфекционно-токсический шок.\ D. Болевой шок. E. Разлитой перитонит. 188 Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 38*С. Роды осложнилась значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс - 100 уд. в мин., АД - 100/60 мм рт. ст, язык сухой, живот умеренно воздушный, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо произвести? A. Выскабливание полости матки. B. Надвлагалищная ампутация матки с трубами. C. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.\ D. Использование спазмолитиков. E. Прекращение лактации. 189 У родильницы в 1-й день после родов, был зарегистрирован подъем температуры до 39* С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен γ- гемолитичсский стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Ваделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение. A. Тромбофлебит вен таза. B. Инфицированная гематома. C. Инфекция мочеполовой системы. D. Метроэндометрит.\ E. Псльвиоперитонит. 190 У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне наружном квадранте левой мешочной железы, в центре которой определяется размягчение. Какова тактика лечения в данной ситуации? A. Продолжить проведение антибактериальной терапии. B. Применить физиотерапию. C. Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.\ D. Произвести бактериологическое исследование молока. Е. Произвести опорожнение молочных желез. 191 У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38* С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, дохни кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз. A. Лактостаз. B. Эндометрит. C. Лохиометра.\ D. Начинающийся мастит. E. Нагрубание молочных желез. 192 Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39’С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5x6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей. Наиболее вероятный диагноз. A. Лактационный серозный мастит. B. Трещина соска. C. Опухоль молочной железы. D. Абсцесс молочной железы.\ E. Нагрубание молочной железы. 193 На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно- гнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе - хронический тонзиллит, ангина, кариес. Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы? A. Мацерация и трещины соска.\ B. Кариес. C. Хронический тонзиллит. D. Травма мягких родовых путей. Е. Ангина. 194 На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39* С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Лактационный мастит. B. Острое респираторное заболевание. C. Обострение хронического пиелонефрита. D. Послеродовый эндометрит.\ E. Лохиометра. 195 На 14 деть после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае? A. Лактационный мастит.\ B. Киста левой молочной железы с нагноением. C. Фиброаденома левой молочной железы. D. Рак молочной железы. E. Флегмона молочной железы. У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы и слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно думать в данном случае? А. Послеродовой эндометрит.\ 197 Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28*18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Конгракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки. Определите тактику ведения родов. A. Консервативное ведение родов. B. Акушерские щипцы. |