База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік 2. Хірургічний профіль 2 Больной 40-ка лет был прооперирован по поводу флегмоны поясничной области. У него снова резко повысилась температура тела до 38о C, появились явления интоксикации, увеличилось количество лейкоцитов в крови. В ране, которая почти очистилась от некротических тканей и заполнилась грануляциями, появились гнилостные выделения, грануляции стали бледными. Какое осложнение возникло у данного больного? A Сепсис B Гнилостная флегмона C Рожистое воспаление D Аллергическая реакция E Эризипелоид 4 Развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от функционального состояния так называемой "мышечно-венозной помпы". Относительно какой группы мышц используется этот термин? A Голени B Брюшной стенки C Ягодичной области D Бедра E Стопы 5 Больная 47-ми лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Болеет около 10-ти лет. Объективно: дистальные фаланги пальцев в виде "барабанных палочек". Какое исследование будет наиболее информативным для постановки диагноза? A Бронхография B Бронхоскопия C Обзорная рентгенограмма лёгких D Пункция плевральной полости E Бактериологическое исследование мокроты 6 У больного 29-ти лет 3 дня назад появились боль пульсирующего характера в области прямой кишки, повышение температуры тела, общая слабость. Объективно: локальная болезненность в анальной области на 6 часах. При пальцевом исследовании прямой кишки болезненный инфильтрат, достигающий гребешковой линии. Какой наиболее вероятный диагноз? A Острый парапроктит B Острая анальная трещина C Острый геморрой D Опухоль прямой кишки E Острый простатит 8 Хирургом осмотрен больной 42-х лет. Диагноз: фурункул правого предплечья, гнойно-некротическая стадия. Проведено вскрытие фурункула. Повязку с каким препаратом нужно положить в фазе гидратации? A Гипертонический раствор B Мазь Вишневского C Ихтиоловая мазь D Хлорамин E Димексид 9 Больной 30-ти лет обратился к семейному врачу через 2 месяца после операции по поводу открытого перелома плечевой кости. Объективно: состояние больного удовлетворительное, в области операционной раны имеется свищ с незначительным гнойным отделяемым, покраснение, флюктуация. На рентгенограмме - деструкция плечевой кости с секвестрами. Какое осложнение возникло у больного в послеоперационном периоде? A Посттравматический остеомиэлит B Гематогенный остеомиэлит C Нагноение раны D Послетравматическая флегмона E Лигатурный свищ 10 В приёмное отделение больницы поступил больной с хриплым дыханием (более затруднён вдох), цианозом кожи, тахикардией и артериальной гипертензией. В анамнезе - бронхиальная астма. Час назад делал ингаляцию сальбутамола и забыл снять колпачок, который аспирировал при глубоком вдохе. Какими должны быть действия врача? A Выполнить приём Геймлиха B Сразу выполнить коникотомию C Вызвать анестезиолога и ждать его появления D Сделать ингаляцию бета2-адреномиметика E Ввести подкожно дексаметазон 14 Больной 62-х лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на внезапное возникновение боли в пупочной области, которая сопровождалась обмороком, иррадиирует в спину, паховую область. Объективно: состояние тяжёлое, болезненность при пальпации в пупочной области, кишечные шумы ослаблены. Отмечается снижение артериального давления. На УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости, утолщение стенки брюшной аорты. Наиболее вероятный диагноз: A Разрыв аневризмы брюшной аорты B Перфорация язвы желудка C Острый панкреатит D Перитонит E Острый аппендицит 15 Больному с двухсторонним гидротораксом неоднократно проводили плевральные пункции с обеих сторон. После очередной пункции возникло ухудшение состояния - лихорадка, боль в груди. На следующий день лечащим терапевтом во время плевральной пункции справа получен гной. Какой механизм возникновения правосторонней острой эмпиемы? A Контактно-аспирационный B Лимфогенный C Гематогенный D Имплантационный E Воздушный 16 Больной 72-х лет жалуется на боль и выделение крови во время дефекации. При ректальном пальцевом исследовании обнаружена опухоль анального канала прямой кишки. Получена верификация - плоскоклеточный рак. Где следует в первую очередь искать вторичную (метастатическую) опухоль? A Лёгкие B Печень C Кости таза D Средостение E Головной мозг 17 Больная 49-ти лет 14 дней назад была оперирована по поводу перфоративного аппендицита, распространённого фибринозно-гнойного перитонита. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 9-е сутки у больной появились субфебрильная температура, боли в животе, частый жидкий стул. При УЗИ органов брюшной полости в левой мезогастральной области определяется жидкостное образование 9х10 см. В крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Какой предварительный диагноз? A Межпетельный абсцесс B Опухоль брюшной полости C Абсцесс печени D Киста левой почки E Абсцесс селезёнки 18 У больного 38-ми лет в результате полученного удара тупым предметом по левой половине грудной клетки обнаружен перелом Х ребра слева со смещением отломков, пристеночный пневмоторакс. Отмечает боли в левом подреберье. Объективно: бледен, АД- 80/40 мм рт.ст., Ps- 138/мин., слабого наполнения и напряжения. На УЗИ обнаружена жидкость в левой половине живота. Обнаружен разрыв селезёнки. Какую лечебную тактику следует выбрать? A Дренировать левую плевральную полость и сделать лапаротомию B Немедленно выполнить верхне-срединную лапаротомию и потом дренировать левую плевральную полость C Сделать немедленно лапаротомию и спирт-новокаиновую блокаду Х ребра D Провести противошоковые мероприятия и после повышения артериального давления сделать лапаротомию E Сделать левостороннюю торакотомию, а потом сразу же лапаротомию 19 Больная 65-ти лет 3 часа назад ощутила резкую боль в животе с иррадиацией в правую лопатку; была однократная рвота. Лечится по поводу ревматоидного артрита. Объективно: бледность кожи, АД- 100/60 мм рт.ст., Ps- 60/мин. Живот значительно болезненный и напряжённый в эпигастрии и правом подреберье, положительные симптомы раздражения париетальной брюшины, над правой рёберной дугой - тимпанит. Какая тактика врача скорой помощи? A Доставить больную в хирургический стационар B Ввести болеутоляющие препараты, динамическое наблюдение C Промыть желудок D Ввести спазмолитические препараты E Доставить больную в ревматологическое отделение 20 Во время оперативного вмешательства у больного 30-ти лет обнаружен тонко-тонкокишечный конгломерат тёмного цвета, кишка в котором признана нежизнеспособной. Приводящая кишка расширена до 7-8 см, раздута, переполнена кишечным содержимым и газом. Какая патология привела к оперативному вмешательству? A Инвагинационная (смешанная) непроходимость B Странгуляционная непроходимость C Обтурационная непроходимость D Паралитическая непроходимость E Спастическая непроходимость 23 Больной жалуется на болезненную припухлость в области подбородка, общее недомогание, головную боль. В этом участке обнаружен остро воспалительный конусовидной формы плотный узел. Кожа над ним напряжённая, красная. В центре узла имеется язва с отвесными краями и некротическим стержнем грязно-зелёного цвета. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны. Какой наиболее вероятный диагноз? A Фурункул B Туберкулёз C Карбункул D Третичный сифилис (гуммозный) E Глубокая трихофития 24 У пострадавшего во время пожара мужчины 30-ти лет термические ожоги III-A и III-Б степени составляют 20\% общего кожного покрова. АД- 110/70 мм рт.ст., ЧСС- 120 ударов в 1 мин. Какие трансфузионные средства наиболее целесообразно использовать для слепой инфузионной коррекции при транспортировке? A Солевые растворы B Полиглюкин C 10 % раствор глюкозы D Свежезамороженная плазма E Альбумин 25 Больной на 5-е сутки после операции по поводу повреждения толстой кишки жалуется на распирающую боль в послеоперационной ране, слабость, сонливость, головную боль, повышение температуры до 400 C. Объективно: вокруг раны припухлость, крепитация газа. Выделения из раны скудные тёмно-серого цвета с гнилостным запахом. Какой наиболее вероятный диагноз? A Анаэробная клостридиальная раневая инфекция B Абсцесс C Нагноение послеоперационной раны D Рожа E Флегмона 28 Больная 39-ти лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Заболела 2 года назад. Опухоль малоподвижная, увеличилась в размерах, изменился тембр голоса, появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле щитовидной железы пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной плотности, бугристый, безболезненный. Увеличены лимфатические узлы шеи. Функциональное состояние щитовидной железы не изменено. Какой наиболее вероятный диагноз? A Рак щитовидной железы B Узловой эутиреоидный зоб C Узловой гипертиреоидный зоб D Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото E Хронический фиброзный тиреоидит Риделя 29 Больная 35-ти лет на 2-е сутки после операции по поводу смешаного токсического зоба IV ст. жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ: удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо чётко не определяются. Установлен предварительный диагноз скрытой тетании. Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза? A Определить содержание кальция и фосфора в крови B Определить содержание тиреотропного гормона C Определить содержание калия D Определить содержание натрия E Определить содержание тиреоидных гормонов 30 Больной 32-х лет проживает в районе, эндемическом по эхинококкозу. Последние 6 месяцев его беспокоит боль в правом подреберье, повышение температуры. Заподозрено эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее информативен в таком случае? A Ультразвуковое исследование B Обзорная рентгенография брюшной полости C Биохимическое лабораторное исследование D Ангиография E Сканирование печени 31 На четвёртые сутки после полученной колотой раны правой стопы у больного повысилась температура тела до 380 C, паховые лимфоузлы увеличились, стали болезненны, кожа над ними покраснела. О каком осложнении раны можно думать? A Лимфаденит B Лимфангоит C Флегмона D Столбняк E Рожа 32 Больной 30-ти лет госпитализирован с диагнозом: кишечная непроходимость. Во время операции определено, что непроходимость тонкой кишки вызвана клубком глистов. Какой вид гельминта стал причиной непроходимости? A Аскариды B Ришта C Филярии D Цистицерки E Острицы 34 У больного 37-ми лет после автомобильной катастрофы имеется резкая боль и кровотечение в средней трети правого бедра. Объективно: рана на передней поверхности правого бедра с массивным кровотечением, патологическая подвижность на уровне средней трети бедра. С чего следует начать оказание помощи? A Выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии B Ввести обезболивающие препараты C Наложить жгут D Иммобилизовать конечность транспортной шиной E Выполнить венепункцию и начать внутривенную инфузию полиглюкина 35 Больной 48-ми лет во время работы на производстве поранил варикозно изменённую подкожную вену на голени, что сопровождалось интенсивным венозным кровотечением. Укажите оптимальный вариант первой врачебной помощи: A Давящая повязка и эластическое бинтование конечности B Наложение жгута Эсмарха выше места травмы C Наложение жгута Эсмарха ниже места травмы D Прижатие бедренной артерии в типичном месте E Максимальное сгибание конечности в коленном суставе 36 Больной жалуется на периодическое затруднение при глотании, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со слоистостью содержимого. Какой предварительный диагноз? A * Дивертикул пищевода B Ахалазия кардии C Эзофагоспазм D Пептическая язва пищевода E Инородное тело пищевода 37 Пациент предъявляет жалобы на сильные жгучие боли в области кисти и предплечья. В анамнезе: резаная рана волярной поверхности нижній трети предплечья. Повреждение какого нерва чаще всего вызывает подобные боли? A Срединного B Лучевого C Локтевого D Межкостного E Подмышечного 39 Больной жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Болеет язвенной болезнью 12 персной кишки в течение 5 лет. Язык сухой. Живот напряжен, умеренно вздут, при пальпации болезненный на всем протяжении, больше в эпигастри. Печеночная тупость отсутствует. Какой предварительный диагноз? A *Перфоративная язва 12-перстной кишки B Обострение язвенной болезни C Правосторонняя почечная колика D Острый перфоративный холецистит E Острый перфоративный аппендицит 40 Больной внезапно ощутил боль в животе, интенсивность боли нарастает. Бледен. Была однократная рвота. Кожа и слизистые бледные, покрыты липким потом. Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен. Печеночная тупость сохранена. При рентгенографии живота под левым куполом диафрагмы - полоска газа. Какой предварительный диагноз? A Перфоративная язва желудка B Острый панкреатит C Острый холецистит D Тромбоз мезентериальных сосудов E Пенетрация язвы в поджелудочную железу |