База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
81 Больной 53 лет, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад - беспричинная крапивница и зуд кожи. Объективно: край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, закругленный, безболезненный. Другой патологии при физикальном исследовании больного не выявлено. Температура тела - нормальная. При рентгенологическом исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы. О каком заболевании можно думать в данном случае? A *Эхинококкоз печени B Абсцесс печени C Гепатоцеллюлярный рак D Метастатическая опухоль E Поддиафрагмальный абсцесс 82 Больной жалуется на тупую боль в паху при продолжительной ходьбе и физической нагрузке. Объективно: в паховой области определяется овоидной формы мягко-эластическое образование размерами 5х6 см, которое выходит из наружного отверстия пахового канала. Диаметр отверстия 1,5 см. Элементы семенного канатика пальпируются медиально от образования. Какой наиболее вероятный диагноз? A*Косая паховая грыжа B Прямая паховая грыжа C Скользящая паховая грыжа D Врожденная паховая грыжа E Паховый лимфаденит 83 Больная 32 лет была сбита автомобилем. Жалобы на боль внизу живота, над лобком с иррадиацией в промежность, прямую кишку, учащенное, затрудненное и болезненное мочеиспускание малыми порциями, примесь крови в моче. При объективном обследовании определяется напряжение над лобком, перкуторно - притупление, распространяющееся на подвздошную область. Какой предварительный диагноз? A Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря B Разрыв почки C Разрыв уретры D Разрыв мочеточника E Ушиб почки 87 Больная 70 лет жалуется на резкую слабость, исхудание, чередование запоров и поносов. Выявлена положительная реакция на скрытую кровь. При пальпации живота в правом фланке- плотное образование диаметром до 6 см, в крови - анемия. Какой диагноз ? A *Рак восходящей ободочной кишки B Рак слепой кишки C Рак печеночного угла ободочной кишки D Опухоль забрюшинного пространства дело E Опухоль правой почки 88 Больная 73 лет жалуется на резкую слабость, исхудание на 16 кг за месяц, болезненность правой половины живота, повышение температуры тела в вечерние часы до 37,7 С. В крови - анемия. При пальпации живота определяется образование в правой подвздошной области – плотное, болезненное, диаметром до 6 см, без четких границ. Какой наиболее вероятный диагноз? A*Рак слепой кишки B Аппендикулярный инфильтрат C Актиномикоз слепой кишки D Туберкулёз слепой кишки E Болезнь Крона (терминальный илеит) 90 Больной 55 лет жалуется на боли в животе через 1 час после еды, тошноту, рвоту, плохой аппетит. Болеет 3 месяца. В левой надключичной области - плотный лимфоузел до 2 см. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, ближе к правому подреберью. Печень плотная, бугристая, ниже подреберья на 5 см. В брюшной полости - свободная жидкость. Каков наиболее вероятный диагноз у больного ? A*Рак желудка B Язвенная болезнь желудка в стадии рубцевания C Лимфаденит надключичной области D Гепатит E Лимфогранулематоз 96 У больной 23 лет диагностирован левосторонний лактационный мастит. Ввиду ухудшения состояния - госпитализирована. Объективно: левая молочная железа увеличена в объеме, напряжена, болезненная при пальпации. В нижнем наружном квадрате прощупывается инфильтрат размерами 4х5х6 см, с симптомами флюктуации в центре. Какой из перечисленных разрезов необходимо произвести в данном случае? A *Радиальный B Продольный C Полуовальный по Бардингеру D Комбинированный E Периареолярный 97 Ребенок 15 лет доставлен в клинику спустя 1 час после травмы живота. Общее состояние тяжелое. Бледен. Живот увеличен в объеме. Перкуторно на всем протяжении - тимпанит, печеночная тупость не определяется. Разлитая болезненность по всему животу, выраженное напряжение мышц брюшного пресса. Какой наиболее вероятный диагноз? A Повреждение полого органа, перитонит B Подкапсульная гематома печени C Разрыв поджелудочной железы, перитонит D Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение E Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря 99 Девочка 18 лет заболела остро 6 часов назад, когда появились схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота съеденной накануне пищей. Стул и газы не отходили. Два месяца назад больная перенесла аппендэктомию. На передней брюшной стенке правее пупка контурируется опухолевидное образование с перкуторным звуком высокого тимпанита над ним. Каков наиболее вероятный диагноз? A* Спаечная кишечная непроходимость B Воспалительный инфильтрат брюшной полости C Инвагинация кишечника D Опухоль брюшной полости E Острый гнойный правосторонний паранефрит 100 В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел.Объективно: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска. Какой диагноз наиболее вероятен? A Язвенный стеноз. Гастрогенная тетания B Столбняк C Гипопаратиреоз D Эпилепсия E Гипертензионный синдром, вызванный объемным процессом в задней черепной ямке 101 Больной 26-ти лет поступил в стационар на 7-й день заболевания. По данным анамнеза и клинической картины в момент осмотра поставлен диагноз - острый аппендицит. Однако, в правой подвздошной области определяется плотное, неподвижное образование размерами 10х12 см, прилегающее к гребню подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитониальные симптомы не выражены. Каков наиболее вероятный диагноз? A *Аппендикулярный инфильтрат B Острый мезаденит C Рак слепой кишки D Туберкулез слепой кишки E Дистопия правой почки 102 Больная, оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, жалуется на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы. При осмотре обращает на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%. Какой наиболее вероятный диагноз? A *Гипотиреоз B Рак щитовидной железы C Гипертиреоз D Фиброзный тиреоидит Риделя E Гипопаратиреоз 103 В больницу доставлен больной, который сообщил врачу, что 2 дня назад он проглотил английскую булавку. Больной никаких жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. При рентгенологическом исследовании большая английская булавка обнаружена в тонком кишечнике, она находится в закрытом положении. Какова первоочередная тактика врача? A*Госпитализация в хирургическое отделение. Слабительное. Динамическое наблюдение B Экстренное оперативное вмешательство C Экстракция иглы через колоноскоп D В хирургическом лечении не нуждается. Наблюдение больного в дневном стационаре E Илеостомия 104 Больная 23 лет отмечает кашель с гнойной мокротой, частые подъемы температуры после малейшего охлаждения, нередко отеки под глазами, болеет 12 лет. Общее состояние удовлетворительное. Бледна. Отмечается пастозность лица и голеней. При обследовании поставлен диагноз: бронхоэктатическая болезнь с изолированным поражением мешотчатыми бронхоэктазами нижней доли правого легкого. Какого осложнения бронхоэктатической болезни следует опасаться в данном случае? A*Амилоидоз внутренних органов B Легочное кровотечение C Эмпиема, пиопневмоторакс D Гангрена легкого E Рак легкого 105 Больной 48 лет жалуется на выраженную общую слабость, сухость во рту, повышение температуры тела вечером до 39-40 С, утром - до 37,5 С, тенезмы. Две недели назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита. Обозначенные жалобы появились через 9 дней после операции. Объективно: Пульс – 92 удара в мин., АД - 130/90 мм рт.ст. Язык сухой, обложенный. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный над лоном. При исследовании через прямую кишку выявлено нависание и резкая болезненность передней ее стенки. Какое заболевание наиболее вероятно предопределяет такую клиническую картину? A*Абсцесс дугласового пространства B Геморрой C Тромбофлебит D Пневмония E Разлитый перитонит 106 Больной 38 лет жалуется на ощущение полноты в эпигастрии, отрыжку воздухом, рвоту. Указанные явления стали беспокоить последний месяц, постепенно нарастали. Похудел на 3 кг. На протяжении 3 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки. Объективно: Пульс - 78 ударов в 1 мин, АД - 115/75 мм рт.ст. При обследовании сердца и легких- патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижняя граница желудка находится на 4 см ниже пупка. Общий ан. крови: Эр. - 4,8 10*12/л, гемоглобин - 152 г/л, Л. - 6,0 10*9/л, СОЭ - 10 мм/ч, общий белок сыворотки крови 60 г/л. Какой предварительный диагноз можно поставить? A *Пилородуоденальный стеноз B Перерождение язвы в рак C Пенетрирующая язва D Калезная язва E Полип желудка 107 Больная 63 лет оперирована по поводу многоузлового эутиреоидного зоба больших размеров. С техническими трудностями была выполнена субтотальная резекция обеих долей щитовидной железы. На 4-й день после операции появились судороги мышц лица и верхних конечностей, боль в животе. Положительные симптомы Хвостека и Труссо. Чем наиболее вероятно обусловлено такое состояние больной? A*Недостаточностью паращитовидных желез B Послеоперационным гипотиреозом C Тиреотоксическим кризом D Повреждением возвратного нерва E Трахеомаляцией 111 Больной 64 лет жалуется на боль, которая возникает при поднятии тяжести, опухолевидные образования в паховых областях. Болеет на протяжении 1 года. Объективно: В обеих паховых областях определяются опухолевидные образования сферической формы до 5 см в диаметре, легко вправляющиеся в брюшную полость. При введении пальца в поверхностное кольцо пахового канала определяется пульсация нижней надбрюшной артерии извне от грыжевого выпячивания. Какой наиболее вероятный диагноз? A*Двусторонняя прямая вправимая паховая грыжа B Двусторонняя скользящая вправимая паховая грыжа C Двусторонняя бедренная вправимая грыжа D Двусторонний паховый лимфаденит E Лимфогрануломатоз 112 Больной 32 лет жалуется на острую интенсивную постоянную боль в эпигастральной области, которая внезапно возникла 1,5 часа тому назад. Раньше ничем не болел. Объективно: Пульс 72 удара в 1мин, ритмичный. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык чистый, сухой. Живот втянут, участия в акте дыхания не принимает, при пальпации резко напряженный и болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Какой наиболее вероятный диагноз? A *Перфоративная язва B Острый холецистит C Острый панкреатит D Острый гастрит E Острая кишечная непроходимость 119 В приемное отделение доставлел потерпевший с места дорожно-транспортного происшествия без сознания. АД - 60/0 мм рт. ст., пульс – 140 ударов в 1мин. Объективно: перелом бедра в средней трети. Внутрибрюшное кровотечение. При КТ мозга - геморрагический ушиб лобной доли. Когда можно выполнить остеосинтез бедра? A *После выведения из шока и остановки внутрибрюшного кровотечения B Непосредственно после окончания диагностического процесса C После выведения больного из шока, не позднее третьих суток D После остановки внутрибрюшного кровотечения E После выведения больного из шока. 121 У пострадавшего - непроникающее ранение живота, которое сопровождается повреждением забрюшинно расположенных отделов толстой кишки. Какие первые наиболее достоверные признаки подобных повреждений? A *Локальное напряжение брюшной стенки B Стойкое падение артериального давления C Потеря сознания D Непроходимость кишечника E Судороги 123 У больной 72 лет во время операции был выявлен флегмонозно-гангренозный холецистит, в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки - плотный воспалительный инфильтрат, в котором анатомические элементы не дифференцируются. Какой метод хирургического вмешательства наиболее целесообразный? A* Холецистэктомия антеградная B Холецистэктомия ретроградная C Холецистостомия D Наружное дренирование холедоха E Внутреннее дренирование холедоха 124 Больной 49 лет с язвой 12-перстной кишки в области задней стенки похудел, боли стали остыми, постоянными, независимыми от времени питания, с иррадиацией в поясницу. Выявлена желудочная гипосекреция. О каком осложнении следует подумать ? A Пенетрация язвы B Прикрытая перфорация язвы C Малигнизация язвы D Стеноз пилоруса желудка E Острый панкреатит 125 Больной 32 лет попал в клинику через 4 часа после ножевого ранения живота. Функция сердечно-сосудистой системы не нарушена, общий анализ крови без отклонений. На передней стенке живота в эпигастрии - рана 2х0,5 см, немного кровоточит. Какое действие показано для уточнения диагноза и выбора тактики лечения ? A* Ревизия раны B Обзорная рентгенограмма живота C Лапароцентез D Лапароскопия E Ультразвуковое исследование живота 126 Больному 32 лет поставлены диагноз: перелом костей таза. Состояние тяжелое, пульс - 116 ударов в 1 мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Живот напряжен, болезненный, симптомы раздражения брюшины слабо выражены. В анализе крови: Эр.- 3,2х10*12/л; Нв- 110 г/л; НТ – 0,37; Л - 10х10*9/л; П - 10%. Какой следует выбрать наиболее информативный дополнительный метод обследования? A*Лапароскопия B Обзорная рентгенограмма живота C Ультразвуковое исследование живота D Лапароцентез E Фиіброгастродуоденоскопия 127 Больной 72 лет 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. На протяжении последних 3-х месяцев боль в эпигастрии стала постоянной, ухудшился аппетит, появилось отвращение к мясной пищи, больной похудел. Заподозрена малигнизация язвы. Какое обследование будет наиболее информативным ? A* Фиброгастроскопия с биопсией B Рентгеноскопия желудка с барием C Лапароскопия D Ультразвуковое исследование E Компьютерная томография |