База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
398 Больной 55 лет, через 1,5 часа после значительного приема пищи почувствовал резкие, схваткообразные боли, которые внезапно возникли в эпигастральной области. Боли не уменьшались и не снимались приемом спазмолитиков. Постепенно присоединилось вздутие живота, была 3-кратная рвота пищей, однократно – жидкий стул без патологических примесей. Газы не отходят, перкуторно в брюшной полости – тимпанит. Перистальтические шумы – звонкие. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой наиболее вероятный диагноз? А*Внутреннее ущемление. Механическая кишечная непроходимость. B Перфоративная язва C Острый панкреатит D Странгуляционная кишечная непроходимость E Разлитой перитонит 399 Больной 62 лет жалуется на вздутие живота, запоры, метеоризм, резкуюслабость, похудение. На протяжении последних 6 месяцев опорожняет кишечник только с помощью клизмы или приемом слабительных средств. При пальпации живота в левой подвздошной области определяется опухолеподобное образование. Какой наиболее вероятный диагноз? А*Рак нисходящей ободочной кишки, хроническая частичная толстокишечная непроходимость B Опухоль брыжейки толстой кишки C Опухоль левой почки и мечеиспускающего канала D Рак прямой кишки E Опухоль забрюшинного пространства. 400 Больной поступил в стационар через 3 суток от начала заболевания. Жалуется на сильную боль в правом подреберье, лихорадку и желтуху. По результатам биохимического исследования, билирубин повышен за счет, в основном, прямой фракции. Конкременты в протоках не выявлены, но холедох увеличен до 14 мм. Ваш предварительный диагноз? А*Холангит B Острый холецистит C Обтурация дистального отдела холедоха. D Опухоль головки поджелудочной железы E Острый панкреатит 401 У больного 70 лет после ампутации нижней конечности по поводу атеросклеротической гангрены стопы на фоне мерцательной аритмии на третий день после операции внезапно возникла острая загрудинная боль, одышка. Кожа холодная, влажная, цианоз верхней половины грудной клетки и шеи по типу „воротничка Стокса”, тахикардия, падение артериального давления. О каком осложнении можно думать в первую очередь? А*Тромбоэмболия легочной артерии B Инфаркт миокарда C Приступ бронхиальной астмы D Инородное тело в дыхательных путях E Острое нарушение мозгового кровообращения 402 У больного 45 лет с механической желтухой после всестороннего обследования был установлен диагноз: рак головки поджелудочной железы. Прорастания опухоли за пределы органа, поражения регионарных лимфоузлов, а также отдаленных метастазов не выявлено. Соматическое общее состояние больного удовлетворительное. Какая должна быть хирургическая тактика в данном случае? А*Панкреатодуоденальная резекция B Абдоминизация поджелудочной железы C Билиодигестивний обходной анастомоз D Панкреатоеюностомия E Иноперабельний случай 403 У больного 49 лет на фоне обострения желче-каменной болезни возникла желтуха. Во время УЗИ выявлено расширение холедоха и конкремент диаметром до 1 см в дистальном отделе общего желчного протока. Какая тактика лечения наиболее предпочтительная? А*Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента. Вторым этапом – лапароскопическая холецистэктомия B Интенсивная консервативная терапия C Лапароскопическая холецистэктомия D Холецистэктомия с наружным дренированием холедоха E Холецистэктомия, холедохолитотомия. 404 Больной доставлен в хирургический стационар с диагнозом: закрытая травма живота. Какое дополнительное обследование в первую очередь следует выполнить для исключения повреждений внутренних паренхиматозних органов? А*УЗИ B Обзорная рентгенография C Общий анализ крови D Ангиография E ФГДС 405 Больной с диагнозом закрытой травмы живота попал в хирургическое отделение через 6 часов после травмы. Гемодинамические показатели стабильны. Свободного газа в брюшной полости не выявлено. Лабораторные показатели крови в норме. УЗИ выполнить нет возможности. У больного сохраняется боль в животе. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Ваша последующая тактика? А*Лапароцентез или лапароскопия B Динамическое наблюдение за больным в условиях хирургического стационара C Больной может находиться под амбулаторным наблюдением хирурга поликлиники по месту проживания D Ангиография, реовазография E ФГДС 406 Больной доставлен в стационар с открытой травмой живота – ножевым ранением. Больной чувствует себя удовлетворительно. Пульс и артериальное давление нормальные. Лабораторные показатели крови в пределах нормы. Живот болезнен в области ножевого ранения. Симптомов перитонита нет. Какая должна быть тактика ведение больного? А*Ревизия раневого канала B Экстренная лапаротомия C Динамическое наблюдение за больным D ФГДС E УЗИ 407 Больной 62 лет жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое постепенно увеличивается, опускается в мошонку. На протяжении последних 3-х суток выпячивание стало плотным, умеренно болезненным, прекратилось отхождение стула и газов. Появилась тошнота. Выпячивание, которое раннее вправлялось в брюшную полость, теперь не вправляется. Кожа над выпячиванием не изменена. Наружное паховое кольцо не пальпируется. Какой наиболее вероятный диагноз? А*Каловое ущемление. Острая кишечная непроходимость B Невправимая левосторонняя паховая грыжа C Паховый лимфаденит D Воспаление левосторонней паховой грыжи E Копростаз 409 Больной 60 лет жалуется на выделение крови темного цвета с калом, лентообразную форму кала, многопорционное опорожнение толстого кишечника, болезненность акта дефекации. Болеет на протяжении трех месяцев. Отмечает незначительную потерю массы тела. Живот умеренно вздут, мягкий, без признаков раздражения брюшины. Перкуторно по ходу толстого кишечника – тимпанит. Per rectum: ампула прямой кишки пуста. Тонус анального сфинктера снижен. Какой предварительный диагноз? А*Рак ректосигмоидного изгиба толстой кишки. Частичная толстокишечная непроходимость. B Острая анальная трещина C Хронический парапроктит D Неспецифический язвенный колит. Токсическая баллонная дилятация толстой кишки E Геморрой |