База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
27 Больной Т., 27 лет, жалуется на интенсивную боль в зпигастрии, многократную рвоту, которая не приносит облегчения, выраженную общую слабость. Об-но: общее состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные, с единичными фиолетовыми пятнами. Пульс-100 ударов в 1 мин., АД-100/60 мм.рт.ст. При пальпации живота определяется ригидность брюшной стенки и резкая болезненность в эпигастральной области, в зоне Шаффара и в левом реберно-позвоночном углу. Пульсация аорты в эпигастральной области не определяется. Ваш диагноз? А*Острый деструктивный панкреатит B Острый деструктивный аппендицит C Перфоративная язва 12-перстной кишки D Острый деструктивный холецистит E Расслаивающая аневризма аорты 28 Больной Б., 78 лет, жалуется на боль в правой половине живота, однократную рвоту, выраженную общую слабость. Об-но: общее состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые - бледные, акроцианоз. Пульс - 100 ударов в 1 минуту, АД-100/60 мм. рт. ст. Средняя линия живота и пупок визуально смещены вправо. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность в правой половине, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваш диагноз ? А*Острый деструктивный аппендицит B Острый деструктивный панкреатит C Перфоративная язва 12-перстной кишки D Острый деструктивный холецистит E Расслаивающая аневризма аорты 29 Больная, 48 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту, рвоту. Кожные покровы чистые. Пульс – 88 за 1 мин., АД – 120/70 мм рт. ст. Живот ограниченно принимает участие в акте дыхания, болезненный и напряженный в правом подреберье. При поколачивании краем ладони по реберной дуге – болезненность. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какому заболеванию отвечают данные клинические симптомы? А*Острый холецистит B Острая кишечная непроходимость C Перфоративная язва 12-перстной кишки D Острый аппендицит E Острый панкреатит 30 Больная 64 лет жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, рвоту, повышение tо тела до 38,20С. На УЗИ – мелкие камни в желчном пузыре, расширение холедоха до 14 мм. Кожные покровы желтушного цвета. PS – 92 уд. в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот ограниченно принимает участие в акте дыхания, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Какому заболеванию отвечают данные клинические симптомы? А*ЖКБ. Острый калькулезный холангит B Острый калькулезный холецистит C Перфоративная язва 12-перстной кишки D Острый деструктивный аппендицит E Острый индуративный панкреатит 31 Больная, 58 лет жалуется на ощущение тяжести и умеренную боль в правом подреберье, тошноту, общую слабость. Кожные покровы желтого цвета. PS – 88 уд. в 1 мин., АД – 120/70 мм рт. ст. Живот равномерно принимает участие в акте дыхания, незначительно болезненный в правом подреберье. УЗИ – конкременты в желчном пузыре, расширение холедоха до 18 мм. Общий билирубин 86 ммоль/л, за счет прямого. Увеличенная щелочная фосфатаза. Кал ахоличный. Какому заболеванию отвечают данные клинические симптомы? А*ЖКБ. Механическая желтуха. B Острый калькулезный холецистит C Опухоль головки поджелудочной жедезы D Острый гепатит E Острый индуративный панкреатит 32 Больной 36 лет жалуется на интенсивную боль в животе, сухость во рту, однократную рвоту. Заболел внезапно 2 часа тому назад. Кожные покровы бледные. Пульс – 64 уд. в 1 минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот не принимает участия в акте дыхания, напряженный и резко болезненный в эпигастрии и правой половине. Положительный симптом Блюмберга-Щеткина. Перкуторно- высокий тимпанит, печеночная тупость отсутствует, притупление звука в боковом отделе живота справа. Какому заболеванию отвечают данные клинические симптомы? А*Перфоративная язва 12-перстной кишки B Острая кишечная непроходимость C Острый деструктивный холецистит D Острый деструктивный аппендицит E Острый деструктивный панкреатит 33 Больной 29 лет жалуется на интенсивную, приступообразную боль в животе, тошноту, неоднократную рвоту. Заболел 6 часа тому назад. В анамнезе – аппендэктомия в 2000 г. Кожные покровы бледные. Пульс – 98 ударов в 1 мин., АД – 100/70 мм рт. ст. Живот асимметричный, щадится при дыхании, напряженный и болезненный в эпигастрии и правой половине. Положительный симптом Валя. Перкуторно- тимпанит, печеночная тупость сохранена. На обзорной Ro-гамме брюшной полости – чаши Клойберга, пневматизация кишечника. Ваш диагноз? А*Спаечная кишечная непроходимость B Перфоративная язва 12-перстной кишки C Острый деструктивный холецистит D Острый деструктивный аппендицит E Острый деструктивный панкреатит 34 Больной 47 лет жалуется на интенсивную боль в животе, неоднократную рвоту. Заболел 18 часов тому назад, состояние резко ухудшилось 6 часов назад. Кожные покровы бледные. Пульс – 108 ударов в 1мин. АД – 140/90 мм рт. ст. Температура тела 38°С. Живот щадит при дыхании, резко напряженный и болезненный на всем потяжении. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в разных отделах живота. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость сохранена. Ваш предварительный диагноз? А*Перитонит, реактивная фаза. B Перфоративная язва 12-перстной кишки C Острый деструктивный холецистит D Спаечная кишечная непроходимость E Острый деструктивный аппендицит 35 Больной 19 лет жалуется на боль в животе, наличие болезненного опухолевидного образования в правой паховой области, тошноту, рвоту. Заболел 4 часа тому назад. Кожные покровы бледные. Пульс – 88 ударов в 1 мин., АД – 110/70 мм рт. ст. Живот принимает участие в акте дыхания, болезненный в мезогастрии и правой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. В проекции правого пахового канала – плотное, овальное, опухолевидное, болезненное образование до 5 см в диаметре. Ваш диагноз? А*Ущемленная паховая грыжа B Реактивный паховый лимфаденит C Ущемленная бедренная грыжа D Водянка правого яичка E Острый орхоэпидидимит справа 36 Больной 21 года жалуется на боль в правой половине живота, тошноту, неоднократную рвоту. Заболел 9 часов тому назад. Кожные покровы чисты. Пульс – 82 ударов в 1 мин., АД – 110/70 мм рт. ст., температура тела 37,8° С. Живот принимает участие в акте дыхания, щадится правая половина, при пальпации напряженный и болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Воскресенского, Ровзинга, Коупа и Габая. Ваш предварительный диагноз? А*Острый деструктивный аппендицит B Перфоративная язва 12-перстной кишки C Острый деструктивный холецистит D Спаечная кишечная непроходимость E Острый деструктивный панкреатит 37 Больная, 78 лет жалуется на ощущение тяжести и умеренную боль в правом подреберье, тошноту, общую слабость. Кожные покровы желтого цвета. Пульс – 82 удара в 1 минуту, АД – 140/90 мм рт. ст. Живот равномерно принимает участие в акте дыхания, незначительно болезненный в зоне Шаффара, чувствительный в правом подреберье. УЗИ – расширение холедоха до 24 мм, головка панкреас неоднородна – 58 мм. Общий билирубин 106 ммоль/л, за счет прямого. Кал ахоличний. Какому заболеванию отвечают клинические симптомы? А*Опухоль поджелудочной железы. Механическая желтуха. B Острый калькулезный холецистит C ЖКБ. Механическая желтуха. D Острый гепатит E Острый индуративный панкреатит 38 Больная, 22 лет жалуется на боль в правой половине живота, тошноту, рвоту. Заболела 11 часов тому назад. Кожные покровы чистые. Menses – через 7 дней. Пульс – 84 удара в за 1 минуту, АД – 110/70 мм рт. ст., t тела 37,6° С. Живот принимает участие в акте дыхания, щадится правая половина, при пальпации напряженный и болезненный в правой подвздошной и паховой областях. Положительные симптомы Воскресенского, Супольта-Сейле и Роттера. Ваш предварительный диагноз? А*Острый тазовый аппендицит B Апоплексия правого яичника C Острый аднексит справа D Острая кишечная непроходимость E Внематочная беременность справа 39 У больного 35 лет жалобы на слабость, спутанность сознания, рвоту по типу “кофейной” гущи, жажду. Объективно: кожные покровы бледные, пульс - 94 удара удара в 1 минуту, АД 100/60 мм. рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, перистальтика несколько усилена. При пальцевом исследовании прямой кишки выявлена мелена. Какой метод обследование наиболее информативный для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики? А*Фиброгастродуоденоскопия B Лапароскопия C Общий анализ крови D Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости E Фиброколоноскопия 40 Пострадавшего 25 лет в автокатастрофе беспокоит боль в грудной клетке, одышка. Об-но: состояние тяжелое, пульс 120 ударов в в 1 минуту, АД 90/70 мм рт.ст. Патологическая подвижность отломков ІІІ-V ребер справа. Перкуторно над легким справа – коробочный звук, дыхание справа не выслушивается. Какое обследование в первую очередь Вы назначите? А*Рентгенографию органов грудной клетки. B Бронхоскопию. C Пункцию плевральной полости. D УЗИ органов грудной клетки. E Торакоскопию. 41 Больная 51 году, жалуется на тяжесть, ноющую боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо; отсутствие аппетита; изжогу, тошноту, запоры, вздутие живота после приема жирной и жареной еды. Болеет полгода. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, подвздут, принимает участие в акте дыхания, болезненный в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Печень и селезенка не пальпируются. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Грекова – Ортнера, Георгиевского – Мюсси. Ваш диагноз? А*Хронический холецистит. B Хронический панкреатит. C Острый холецистит. D Хронический гепатит. E Хронический гастродуоденит. 44 Больной К, 58 лет. Жалобы на нарастающую головную боль, осиплость голоса, головокружение. Объективно: общее состояние тяжелое, сознание спутанное, отек лица, цианоз. Вены шеи и грудной клетки расширены и набухшие, тахипное. АД 90/50 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия, рентгенологически объемное образование в правом легком, увеличение медиастинальных лимфоузлов. Вероятный диагноз? А*Рак правого легкого, синдром верхней полой вены B Тромбоэмболия легочной артерии. C Рак правого легкого, метастаз в головной мозг. D Острый инфаркт миокарда. E Рак правого легкого, гепато-лиенальный синдром. 45 Больная М, 48 лет, жалобы на жажду, резкую общую слабость и рвоту. Объективно: больная заторможена, имеются брадикардия, гипотония, полиурия. Концентрация кальция в крови 3,1ммоль/л. При обследовании: маммография- в левой молочной железе образование с наличием кальцинатов с увеличенными подмышечными лимфоузлами; рентгенография поясничного отдела позвоночника - деструкция тел L1-4 позвонков. Вероятный диагноз? А*Рак левой молочной железы, метастатическое поражение костей с повышенным остеолизисом. B Синдром распада опухоли. C Синдром метастатической компрессии спинного мозга. D Тромбоэмболия легочной артерии. E Инфаркт почки. 47 Больной А., 62 лет, жалобы на резкую боль справа в грудной клетке, кашель и одышку. Объективно: сознание спутано, АД 80/50 мм.рт.ст. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Дыхание частое, над правым легким перкуторно тимпанит, дыхательные шумы не выслушиваются. При кашле выделяется мокрота с примесями крови, цитологически - клетки карциномы. Вероятный диагноз? А*Спонтанный пневмоторакс при раке легких B Острый инфаркт миокарда C Тромбоэмболия легочной артерии D Профузное легочное кровотечение при раке легких E Острый ателектаз легких 48 Больной Л., 38 лет, обратился на приемный покой с жалобами на боли во всех отделах живота, сухость во рту, общую слабость. Из анамнеза известно, что 24 часа назад почувствовал резкую “кинжальную” боль в эпигастрии, которая постепенно распространилась по всему животу. Болеет язвенной болезнью на протяжении 6 лет. Объективно: Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот поддут, болезненный во всех отделах. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского. Перистальтика не выслушивается. Какой предварительный диагноз у данного больного? А*Перфоративная язва. B Тромбоз мезентериальных сосудов C Кишечная непроходимость. D Острый панкреатит. E Острый энтероколит. 49 Больной 25 лет доставлен в торакальное отделение с диагнозом: закрытая травма грудной клетки, перелом IY, V, VI ребер справа. На обзорной рентгенограмме выявлен уровень жидкости в плевральной полости справа до IV ребра. При пункции получена кровь со сгустками. Какая тактика ведения больного? А*Неотложная торакотомия B Плевральная пункция C Торакоцентез и дренирование плевральной полости D Гемостатическая терапия E Торакоскопия 50 Больной К. 34 лет, госпитализирован в тяжелом состоянии, с ранением левой половины грудной клетки. Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, лицо синюшно-багрового цвета, набухают шейные вены. Перкуторно отмечается расширение границ сердца, при аускультации - глухость сердечных тонов. Ваш диагноз? А*Ранение сердца с развитием тампонады. B Ранения левого легкого с развитием гемоторакса. C Ранения левого легкого с развитием пневмоторакса. D Ранения левого легкого с развитием пневмо-гемоторакса. E Ранение грудной клетки с кровотечением из межреберной артерии. 51 Больной 22 лет госпитализирован в клинику по поводу острого деструктивного аппендицита. Из анамнеза известно, что больной страдает гемофилией А. Больному показано оперативное лечение в экстренном порядке. Какая тактика ведения больного? А*В/в введение криопреципитата с последующим оперативным лечением B Консультация гематолога, оперативное лечение C Оперативное лечение больного с последующей консультацией гематолога D Оперативное лечение больного с одновременным введением гемостатических препаратов E Проводить консервативное лечение больного 52 Больной О., 19 лет госпитализирован в клинику по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной кровотечением. Из анамнеза известно, что у больного имеет место тромбоцитопеническая пурпура. Общее состояние больного средней степени тяжести, Эр. 3.0*1012/л, Нв – 98г/л, тромбоциты 95г/л. Выберите метод лечения кровотечения? А*Переливание тромбоцитарной массы B Проведение гемостатической терапии C Оперативное лечение по поводу язвенной болезни D Переливание антигемофильной плазмы E Назначение препаратов железа 53 Больной 16 лет, жалуется на коликообразную боль в правом подреберье.Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы желтушные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Спленомегалия. Ан.крови: Эр.-3,2x1012/л, Нв-94г/л, ретик.- 5%, СОЭ-38мм/час. Умеренная гипербилирубинемия. УЗИ - холецистолитиаз, спленомегалия. Ваш диагноз? А*Болезнь Минковского-Шофара B Желчекаменная болезнь C Болезнь Верльгофа D Болезнь Гоше E Острый калькулезный холецистит 54 Больная Б. жалуется на резкую боль в левой половине грудной клетки, которая возникла внезапно после перенесенной пневмонии, одышку, общую слабость, повышение температуры тела до 38,6° С. R-скопически: затемнение нижних отделов левой половины грудной клетки с горизонтальным уровнем и наличием округлой тени с уровнем жидкости в верхней доле левого легкого. О каком осложнении следует думать? А*Эмпиема плевры B Ателектаз нижней доли левого легкого C Перикардит D Ущемленная пищеводная грыжа E Булезная эмфизема, осложненная пневмотораксом |