База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
163 Больной 48 лет жалуется на боль при глотании и затрудненное прохождение твердой пищи в течение последних двух месяцев. Больной перешел на жидкую и полужидкую еду, в последнее воскресенье с трудом проходит полужидкая еда. Общее состояние больного удовлетворительное, пониженного питания, аппетит сохранен, есть страх приема пищи. Ваш предварительный диагноз? А*Рак пищевода B Стриктура пищевода C Инородное тело пищевода D Варикозное расширение вен пищевода E Ахалазия пищевода 165 У больной 32 лет через 6 часов после фиброэзофагогастроскопии повысилась температура тела до 39° С, появились боли за грудиной, сухость во рту, нарастает одышка. При обследовании выявлен положительный симптом Романова-Герке и подкожная эмфизема в надключичном пространстве слева. Ваш предварительный диагноз? А*Острый медиастинит B Пневмония C Острый абсцесс легких D Эмпиема плевры E Пиопневмоторакс 166 У больной 72 лет с тяжелой сопутствующей патологией во время ургентной фиброэзофагогастроскопии была повреждена стенка пищевода. Стали прогрессивно нарастать явления острой дыхательной недостаточности и возник коллапс левого легкого. Какую помощь следует оказать больной? А*Дренирование плевральной полости по Бюлау, дренирование средостения, антибактериальная терапия B Дренирование плевральной полости ро Бюлау, антибактериальная терапия C Левосторонняя торакотомия, ушивание раны средостения и пищевода D Левосторонняя торакотомия с ушиванием раны пищевода E Эндоскопическое ушивание раны пищевода, дренирование 167 Больной 45 лет поступил в отделение с жалобами на рвоту с прожилками крови, похудение. При эзофагофиброскопии в абдоминальном отделе выявлено разрастание слизистой в виде цветной капусты, слизистая в этом отделе контактно кровоточит. Сформулируйте Ваш предварительный диагноз? А*Опухоль пищевода B Пищевод Баррета C Абдоминальный эзофагит D Дивертикул пищевода E Ахалазия кардии 181 У мужчины 45 лет после приема алкоголя и калорийной пищи появились острые боли в верхней половине живота, вздутие, рвота без примеси желчи, задержка газов и стула, повысилась температура до 38,5°С. При аускультации шумы кишечной перистальтики отсутствуют. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? А*Острый панкреатит с явлениями пареза кишечника B Хронический панкреатит в фазе обострения C Острый холецистит D Язва 12-перстной кишки E Острая кишечная непроходимость 182 У больного профузное желудочное кровотечение. Возникла необходимость в гемотрансфузии. (группа крови пациента АВ (IV) Rh положительная). Из отделения переливания крови доставлена эритромасса одноименной группы крови. Результат контрольной проверки – в одном из флаконов кровь О (I) группы крови . Как поступить с этим флаконом эритромассы? А*Отказаться от переливания данного флакона B Перелить данный флакон крови пациенту с первой группой крови. C Перелить данный флакон капельно, медленно под контролем гемодинамики. D Перед вливанием данного флакона пациенту ввести в/м димедрол-1%, преднизолон-60мг. E Перелить кровь из данного флакона реципиенту, учитывая правило “универсального донора “. 183 У больного 25 лет наблюдался острый гангренозно-перфоративный аппендицит, который из-за позднего обращения за медицинской помощью осложнился диффузно-разлитым перитонитом, был оперирован – срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Затем у больного сформировался передний правосторонний поддиафрагмальный абсцесс, который был вскрыт по Клермону. Находится на лечении в реанимационном отделении больницы, отмечаются подъемы Т° тела в вечернее время до 39°, в утренние часы- до 37,5°, сохраняются симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности. При исследовании посева крови высеян золотистый стафилоккок. Какое осложнение следует предполагать? А*Сепсис B Вялотекущий перитонит C Двухсторонняя пневмония D Рецидив поддиафрагмального абсцесса E Пиелонефрит 184 У больной 45 лет жалобы на дисфагию, боли при глотании, в области шеи слева, повышение Т° тела до 39° в вечернее время, одышку. Из анамнеза известно, что дисфагия появилась после употребления рыбы. За медицинской помощью обратилась только через 2 суток, когда повысилась температура тела и стали нарастать симптомы дисфагии. При ренгенологическом обследовании грудной клетки диагностировано расширение тени средостения влево, эмфизема средостения. Какое заболевание следует предполагать? А*Инородное тело шейного отдела пищевода (рыбья кость) с перфорацией пищевода и развитием медиастинита; B Эзофагит; C Загрудинный зоб; D Инородное тело шейного отдела пищевода; E Левостороняя плевропневмония; 185 Больному К, 34 лет, произведена плевральная пункция. Получен гнойный экссудат. Клеточный состав характеризуется большим количеством нейтрофильных лейкоцитов (более 85% всех клеток, абсолютное число нейтрофильных лейкоцитов >100.000 в мм3), низким уровнем глюкозы=1,6 ммоль/л, отсутствием фибриногена, высоким содержанием ЛДГ=5,9 ммоль/л, РН<7,2. В экссудате обнаружены стрептококк, стафилококк, анаэробные бактерии. Установите диагноз больному. А*Эмпиема плевры. B Хилоторакс. C ТЭЛА. D Синдром Мейгса. E Псевдохилезный плеврит. 186 Мужчина 29 лет в приемном отделении. Жалобы на постоянную боль в правой подвздошной области, тошноту, одноразовую рвоту. Болеет 6 часов. Пульс 86 уд/мин. Температура тела 37,8°С. Язык сухой, белый. Во время пальпации живот болезненный и резистентный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Раздольского, Ситковского. Лейкоциты крови 9,6 х 109/л. Ваш диагноз? А*Острый аппендицит B Правосторонняя почечная колика C Перфоративная язва 12-перстной кишки D Острая кишечная непроходимость E Острый правосторонний пиелонефрит 187 Женщина 30 лет обратилась с жалобами на боль в нижней части живота, тошноту, однократную рвоту. Болеет на протяжении 9 часов. Боль началась в эпигастрии, со временем переместилась книзу живота. Пульс 92 уд/мин. Температура тела 38°С. Язык сухой, белый. Пальпаторно в правой подвздошной области резистентность брюшной стенки и боль. Позитивные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Лейкоциты крови 11,3 х 109/л. Диагноз? А*Острый аппендицит B Острый правосторонний аднексит C Правосторонняя почечная колика D Острая кишечная непроходимость E Острый панкреатит 188 Мужчина 26 лет обратился с жалобами на резкую боль в эпигастрии. Заболел внезапно 45 минут назад с появления интенсивной боли в эпигастрии. Пульс 104 уд/мин. Язык сухой, белый. Лежит свернувшись. Передняя брюшная стенка резко напряжена и болезненная. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в верхней части живота. Перкуторно в проекции печени - тимпанит. Диагноз? А*Перфоративная язва желудка B Острый панкреатит C Острый холецистит D Острая кишечная непроходимость E Острый тромбоз мезентериальных сосудов 189 Мужчина 24 лет обратился с жалобами на резкую боль в правом подреберье. Заболел внезапно 3 часа тому назад. Пульс 98 уд/мин. Язык сухой, белый. Сидит согнувшись из-за боли. Живот втянут, не принимает участия в дыхательных движениях. В правом верхнем квадранте во время пальпации резкая боль и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно в проекции печени тимпанит. Диагноз? А*Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки B Острый холецистит C Острый панкреатит D Правосторонняя почечная колика E Острая кишечная непроходимость 190 Мужчина 33 лет обратился с жалобами на боль в верхней части живота. Заболел внезапно 2 часа назад. Пульс 98 уд/мин. Язык сухой, белый. Живот симметричен, пальпаторно резистентный в верхней части и болезненный. Во время перкусии в проекции печени- тимпанит. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости определила серповидное скопление газа под куполами диафрагмы. Диагноз? А*Перфоративная язва желудка B Острый панкреатит C Острый холецистит D Острая кишечная непроходимость E Ущемление параэзофагеальной грыжи 191 Женщина 42 лет обратилась с жалобами на боль в правом нижнем квадранте живота, которая усиливается во время сгибания правого бедра. Заболела 8 часов тому назад. Пульс 88 уд/мин. Температура тела 37,8°С. Язык сухой, белый. Живот симметричен, увеличенный из-за избыточной массы тела. Определяются симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Лейкоциты крови 9,5 х 109/л. Диагноз? А*Острый аппендицит B Ущемление правосторонней бедренной грыжи C Правосторонняя почечная колика D Острая кишечная непроходимость E Острый тромбоз мезентериальных сосудов 192 Мужчина 42 лет обратился с жалобами на опоясывающую боль в верхней половине живота, тошноту, многократную рвоту, которая не приводит к облегчению. Заболел 6 часов назад после избыточного употребления водки. Язык сухой, белый. Живот вздут, мягкий, болезненный в верхней части. Определяются симптомы Керте, Боде , Воскресенского, Мейо-Робсона. Диагноз? А*Острый панкреатит B Острый холецистит C Острая кишечная непроходимость D Острый тромбоз мезентериальных сосудов E Острый эрозивный гастрит 193 Женщина 39 лет обратилась с жалобами на боль в эпигастрии и левом подреберьи, которая пронизывает тело насквозь, тошноту, повторную рвоту. Заболела 7 часов тому назад после избыточного употребления жирной жареной пищи. Язык сухой, белый. Живот симметрично вздутый, мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберьи. Определяются симптомы Керте, Боде , Воскресенского, Мэйо-Робсона. Амилаза крови 512 г/л. Диагноз? А*Острый панкреатит B Острый холецистит C Острая кишечная непроходимость D Острый тромбоз мезентериальных сосудов E Острый эрозийный гастрит 194 Женщина 36 лет обратилась с жалобами на боль в правом подреберье, которая отдает в правую лопатку, тошноту, повторную рвоту. Заболела 11 часов тому назад после обильного употребления жирной жареной пищи. Пульс 96 уд/мин. Язык сухой. Живот резистентный и болезненный во время пальпации в правом подреберьи. Определяются симптомы Ортнера, Захарьина, Мерфи, Мюсси-Георгиевского. Лейкоциты крови 10,4 х109/л. Диагноз? А*Острый холецистит B Острый панкреатит C Острый гастрит D Острая кишечная непроходимость E Правосторонняя почечная колика 195 Мужчина 45 лет обратился с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту. Заболел 18 часов тому назад после употребления алкоголя с жирной пищей, ночь не спал. Пульс 96 уд/мин. Язык сухой, белый. Живот резистентный и болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотный инфильтрат. Определяются симптомы Ортнера, Мерфи, Захарьина, Мюсси-Георгиевского. Лейкоциты крови 14,3 х 10/л. Диагноз? А*Острый холецистит B Острый панкреатит C Острый правосторонний пиелонефрит D Острый гастрит E Острая кишечная непроходимость 196 Мужчина 43 лет обратился с жалобами на наличие выпячивания в правой паховой области, которое увеличивается во время натуживания. Болеет 6 мясяцев, за это время выпячивание увеличилось. В правой паховой области видно эластичное выпячивание размерами 8х5 см. Во время пальпации оно исчезает, после чего освобождается пространство между ножками пупартовой связки размерами 4 х 4 см, над ним - симптом кашлевого толчка. Диагноз? А*Правосторонняя вправимая паховая грыжа B Правосторонняя вправимая бедренная грыжа C Киста правого семяного канатика D Правосторонний паховый лимфаденит E Правосторонняя вправимая грыжа дугласовой линии 197 Мужчина 34 лет обратился с жалобами на боль и выпячивание в правой паховой области, которое перестало вправляться. Болеет на протяжении 4 часов после того, как поднял камень, ранее выпячивание свободно вправлялось. В правой паховой области выпячивание, которое достигает мошонки, болезненное, напряженное. На нижнем полюсе выпячивания пальпируется правое яичко. Пространство между ножками правой пупартовой связки не определяется. Диагноз? А*Ущемленная правосторонняя паховая грыжа B Защемленная правосторонняя бедренная грыжа C Острый правосторонний паховый лимфаденит D Воспаление водянки правого яичка E Перекрут правого яичка 198 Женщина 56 лет обратилась с жалобами на выпячивание в области пупка, которое деформирует его и имеет приблизительно постоянные форму и размер. Болеет в течение 5 лет. Женщина имеет избыточную массу тела, за счет чего живот симметрично увеличен. Пупок асимметрично растянут и деформирован плотным выпячиванием размерами 10 х 8 см, которое находится под ним. Пальпация не вызывает боли и не приводит к вправлению выпячивания. Диагноз? А*Невправимая пупочная грыжа B Ущемленная пупочная грыжа C Ущемленная грыжа белой линии живота D Метастаз злокачественной опухоли в пупок E Невправимая грыжа белой линии живота 199 Женщина 46 лет обратилась с жалобами на наличие выпячивания в участке левой паховой складки, которое периодически исчезает и появляется вновь. Болеет в течение 3 лет. Левая паховая складка в медиальной части деформирована за счет выпячивания размерами 4 х 4 см. Пальпация приводит к исчезновению выпячивания, после чего ниже паховой связки определяется пространство размерами 2 х 2 см. Симптом кашлевого толчка положительный. Диагноз ? А*Вправимая левосторонняя бедренная грыжа B Вправимая левосторонняя паховая грыжа C Вправимая левосторонняя грыжа запирательного отверстия D Вправимая левосторонняя грыжа седалищного отверстия E Вправимая левосторонняя грыжа дугласовой линии 200 Мужчина 38 лет обратился с жалобами на острую боль в животе, которая усиливается приступами, тошноту, рвоту кишечным содержимым, вздутие живота, которое исчезает после рвоты, задержку газов. Болеет 4 часа. Пульс 112 уд/мин. Язык сухой, коричневый. Живот ассимметрично вздутый – увеличена верхняя половина, мягкий, болезненный. Аускультативно активные перистальтические шумы с металлическим оттенком, всплески, бульканье. Диагноз? А*Острая кишечная непроходимость B Острый некротический панкреатит C Острый деструктивный холецистит D Острый эрозивный гастрит E Острый неспецифический колит 201 Женщина 43 лет обратилась с жалобами на боль в животе, которая усиливается приступами, тошноту, многократную рвоту застойным кишечным содержимым, вздутие живота, задержку газов. Болеет 7 часов. Пульс 116 уд/мин. Язык сухой, коричневый. Живот симметрично вздутый, мягкий, болезненный. Перкуторно тимпанит. Аускультативно- кишечные шумы с металлическим оттенком, шум плеска, шум «падающей капли». Диагноз? А*Острая кишечная непроходимость B Острый некротический панкреатит C Острый деструктивный холецистит D Острый эрозивный гастрит E Острый неспецифический колит 202 Больная 24 лет обратилась с жалобами на боль в животе, которая усиливается приступами, тошноту, рвоту. Заболела внезапно 3 часа тому назад. Пульс 106 уд/мин. Живот умеренно ассимметрично вздут – правая подвздошная область запавшая. Пальпаторно определяется в правой подвздошной области плотное цилиндрическое умеренно болезненное образование. Ректально определяется содержимое красного оттенка, которое напоминает “малиновое желе”. Диагноз? А*Острая кишечная непроходимость B Острый некротический панкреатит C Дуоденальное язвенное кровотечение D Полип прямой кишки E Неспецифический язвенный колит |