База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
114 Больной 42 лет в результате ДТП получил политравму: закрытые переломы правой плечевой кости и костей левого предплечья со смещением отломков, закрытую тупую травму живота. Доставлен в приемное отделение через 30 минут после травмы. Кожные покровы бледные. Артериальное давление 90/20 мм рт. ст. В местах переломов деформация, боль. Живот напряжен, при пальпации резко болезненный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какая тактика лечение? А*Срочная диагностическая лапаротомия B Инфузионная терапия с целью стабилизации артериального давления C Наложение иммобилизации на переломы, обезболивание D Блокады переломов местным анестетиком E Дополнительное обследование с целью определения точного диагноза 115 Больной К. 37 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, которая усиливается в горизонталь-ном положении и сопровождается изжогой, отрыжкой. При осмотре кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Язык влажен, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул и диурез не нарушены. Какую патологию можно заподозрить у больного? А*Рефлюкс – эзофагит B Язвенная болезнь желудка C Стенокардия D Межреберная невралгия E Дискинезия желчевыводящих путей 116 Больная Г., 56 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье без иррадиации, которая усиливается после приема еды, ощущения горечи во рту. Болеет 2-3 года, в последнее время состояние ухудшилось. При осмотре: повышенного питания, кожа обычного цвета. Живот при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. Симптомы Мерфи, Ортнера, Кера отрицательные. На УЗИ желчный пузырь увеличен, конкрементов не содержит, толщина стенки 1 мм. Какое исследование нужно выполнить для уточнения диагноза? А*Исследование сократительной способности желчного пузыря B Ретроградную панкреатохолангиографию C Компьютерную томографию D Дуоденоскопию E Зондирование желудка 121 Мальчик в возрасте 15 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру 39,5-40°С и местную боль в метаэпифизе нижней трети бедренной кости, отек пораженного сегмента кости, локальную гиперемию и защитную контрактуру. Травму отрицает. На R- грамме н/3 бедренной кости- зона деструкции, секвестры. В анализе крови лейкоцитов 15000. Ваш диагноз? А*Гематогенный остеомиелит B Tуберкулез нижней трети бедра C Болезнь Педжета D Остеогенная саркома E Миеломная болезнь 138 К врачу хирургического отделения обратился больной 42 лет с жалобами на боль, резкий зуд, гиперемию 11 пальца правой кости. Из анамнеза известно, что неделю тому назад наколол палец рыбьей костью. При осмотре: на 11 пальце правой кисти определяется болезненное, зудяшее, розово – красного цвета пятно с резкими границами, которое вздымается над окружающей кожей. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. ЧСС – 76 уд. за 1 мин., АД – 130/90 мм рт. ст., Т – 36,7° С. Какой вероятный диагноз? А*Эризипелоид B Мальва C Острый лимфангит D Острый панариций E Паронихий 139 Молодой человек 33 лет поступил в приемное выделение ЦРБ с жалобами на наличие болезненного инфильтрата по задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 38,4°С, озноб, общую слабость. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом в течение 5 лет. При осмотре по задней поверхности шеи определяется инфильтрат, который возвышается над поверхностью кожи. Кожа над инфильтратом напряженная, синее – багрового цвета в центре. На поверхности инфильтрата определяется несколько гнойно – некротических пустул, которые в центре сливаются между собой с образованием большого некроза кожи. Истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом „сита”), из которых выделяется гной. Инфильтрат плотен на ощупь, резко болезненный, со значительным отеком тканей вокруг него. О каком заболевании должен подумать врач в первую очередь? А*Карбункул B Фурункул C Флегмона D Карбункул при сибирке E Абсцесс 140 Женщина, 1952 г.р., обратилась к врачу поликлиники с жалобами на покраснение, ограниченную припухлость, боль в правом поясничной области, повышение температуры до 37,9°С. В течение нескольких дней больную тревожит общая слабость, недомогание, потеря аппетита, головная боль. При осмотре в правой поясничной области определяется припухлость и гиперемия кожи. При пальпации этого образования симптом флуктуации – позитивный. Из анамнеза: подобные симптомы появились через 3 дня после того, как больная случайно уколола себя на улице веткой в поясничной области. Какой наиболее достоверный диагноз у женщины? А*Острый абсцесс поясничной области B Флегмона поясничного участка C Гематома D Карбункул E Фурункул 141 У больной С., 58 лет, повышенного питания, после приступа боли в правом подреберье появилась желтушная окраска кожи и конъюнктивы склеры, обесцвеченный кал, потемнение мочи. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье, пальпируется увеличенная на 2-3 см печень. В крови общий билирубин 90 мкмоль/л, прямой 60 мкмоль/л. Для уточнения диагноза какой метод исследования наиболее информативный? А*Ретроградная холангиопанкреатография B Внутривенная холеграфия C Инфузионная холеграфия D Чрезкожная черезпеченочная холеграфия E УЗД гепатопанкреатобилиарной зоны 142 Пациент С., 19 лет, доставлен в приемное отделение через 20 минут после ножевого ранения левой половины грудной клетки. Сознание заторможено, пульс 96 удара в 1 мин., АД 80/60 мм. рт.ст., расширенные вены шеи, резко ослабленный верхушечный толчок, имеется расширение границ сердца. О каком осложнении ранения идет речь? А*Тампонада сердца B Массивный гемоторакс C Открытый пневмоторакс D Закрытый пневмоторакс E Клапанный пневмоторакс 143 Больной 42 лет, поступил в стационар в из-за внезапно возникшей рвоты с примесью крови. Никаких перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта не помнит. Считает себя здоровым. Из анамнеза – 3 года назад перенес вирусный гепатит. Какие дополнительные методы обследования необходимо применить в первую очередь? А*Эзофагогастродуоденоскопию B Ультразвуковое исследование C Компьютерную томографию D Колоноскопию E Биохимический анализ крови 144 У больной 45 лет, через 2 года после холецистэктомии возникли боли в правом подреберьи, желтушность и зуд кожи, горечь во рту. При УЗИ холедох 1,2 см, в дистальном отделе - конкремент. Какой наиболее вероятный диагноз? А*Холедохолитиаз. Обтурационная желтуха B Холангит. Механическая желтуха C Острый панкреатит. Механическая желтуха D Постхолецистэктомический синдром E Опухоль головки поджелудочной железы. Механическая желтуха 145 У больной 63лет через год после перенесенной холецистэктомии с наложением холедоходуоденоанастомоза, возникли боли в правом подреберьи, желтуха, лихорадка, сухость и горечь во рту. Какой предварительный диагноз? А*Холангит B Острый панкреатит C Дуоденит. Механическая желтуха D Стриктура холедоха E Гепатит с трансформацией в цирроз 146 Во время операции по поводу острого калькулезного холецистита выявлен расширенный общий желчный проток. После холецистэктомии через культю пузырного протока сделана холангиография. На рентгенограмме выявлено расширение печеночных и общего желчного протоков. В дистальном отделе холедоха обрыв контрастного вещества с ровными краями. Контраст в 12-перстную кишку не поступает. Как оценить данные интраоперационной холангиографии? А*Имеется конкремент дистального отдела холедоха B Стеноз дуоденального сосочка C Рубцовое сужение дистального отдела холедоха D Дискинезия желчных путей E Опухоль головки поджелудочной железы 147 В стационар поступила больная 28 лет. Считает себя больной в течение 12 лет. При обследовании выставлен диагноз бронхоэктатическая болезнь с поражением нижней доли левого легкого. Какая тактика лечения больной? А*Нижняя лобэктомия слева B Левосторонняя пульмонэктомия C Антибиотикотерапия D Активное дренирование левой плевральной полости E Бронхо-легочный лаваж 149 Больной Г., 42 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на желтушность кожных покровов, боль в правом подреберье. В биохимическом анализе крови: общий билирубин- 140 мкмоль/л, прямой 112 мкмоль/л. На УЗИ – холедох 1,4 см, в дистальной части конкремент. Желчный пузырь 40 мм, без конкрементов. Какая должна быть лечебная тактика? А*Эндоскопическая папиллосфинктеротомия B Лапароскопическая холецистэктомия C Лапаротомия с дренированием холедоха D Лапаротомия с холецистэктомией E Лечение в инфекционной больнице 150 У больного К., 42 лет, появилась интенсивная боль в месте выпячивания в правой паховой области, невозможность вправления данного выпячивания. При транспортировке в хирургический стационар данное выпячивание самостоятельно вправилось. При осмотре – живот безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Какой должна быть лечебная тактика? А*Динамическое наблюдение B Лапаротомия C Герниотомия D Не нуждается в стационарном лечении E Антибиотикотерапия 151 Мужчина 27 лет, доставлен скорой помощью. Из анамнеза – 4 часа тому назад возникла острая боль в грудной клетке слева, после чего начала нарастать одышка. Объективно: цианоз лица, частота дыхания – 30 за 1 мин., расширение межреберных промежутков слева, при аускультации легких – дыхание слева отсутствует, перкуторно – коробочный звук слева. Какой метод обследования следует применить у данного больного для подтверждения диагноза? А*Рентгенография органов грудной клетки. B Электрокардиография C Компьютерная томография головного мозга D Немедленная фибробронхоскопия E Ультразвуковое обследование 152 У мужчины 56 лет на 5-ю неделю после перенесенного инфаркта миокарда возникла острая боль в области сердца, выраженная одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженный цианоз лица, набухание и пульсация шейных вен, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 130 ударов в 1 мин., АД- 60/20 мм.рт.ст. При аускультации сердца – тона резко ослаблены, при перкуссии – расширение границ сердца в обе стороны. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? А*Разрыв аневризмы сердца с тампонадой. B Бронхиальная астма C Повторный инфаркт миокарда D Левосторонний пневмоторакс E Фибрилляция желудочков 153 У мужчины 56 лет на 5-ю неделю после перенесенного инфаркта миокарда возникла острая боль в области сердца, выраженная одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженный цианоз лица, набухание и пульсация шейных вен, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 130 ударов в 1мин., АД 60/20 мм.рт.ст. При аускультации сердца – тона резко ослаблены, при перкуссии – расширение границ сердца в обе стороны. Какая тактика лечения данного больного? А*Пункция перикарда и немедленная торакотомия. B Ингаляция кислорода C Пункция плевральной полости слева D Консервативное лечение, инфузия адреномиметиков E Дренирование плевральной полости 154 Мужчина 36 лет упал с высоты 2-х метров на правую половину грудной клетки, после чего возникла боль в грудной клетке справа, одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 130 ударов в 1 мин., АД 60/20 мм.рт.ст. При аускультации легких –справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, слева – везикулярное, при перкуссии – тупой звук на всем протяжении правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? А*Тотальный правосторонний гемоторакс. B Травматический пульмонит C Правосторонний пневмоторакс D Разрыв правого бронху E Разрыв диафрагмы 155 Мужчина 40 лет, доставлен скорой помощью после дорожно-транспортного происшествия с жалобами на выраженную одышку, боль в правой половине грудной клетки и грудины, кашель с небольшим количеством яркой пенистой крови. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, цианоз лица, выраженная подкожная эмфизема груднойстенки, шеи и лица. Пульс – ритмичен, 110 ударов в 1 мин., АД- 90/60 мм.рт.ст. При аускультации легких – справа дыхание резко ослабленное на всем протяжении, слева – удовлетворительное. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? А*Разрыв правого главного бронха. B Травматический пульмонит C Правосторонний пневмоторакс D Правосторонний тотальный гемоторакс E Разрыв диафрагмы 156 Мужчина 40 лет, доставлен скорой помощью после дорожно-транспортного происшествия с жалобами на выраженную одышку, боль в правой половине грудной клетки и грудины, кашель с небольшим количеством яркой пенистой крови. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, цианоз лица, выраженная подкожная эмфизема грудной стенки, шеи и лица. Пульс – ритмичен, 110 ударов в 1 мин., АД- 90/60 мм.рт.ст. При аускультации легких – справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, слева – удовлетворительное. Какой метод обследования необходимо провести для диагностики патологии у данного больного? А*Рентгенография органов грудной клетки и фибробронхоскопия. B Электрокардиография C Компьютерная томография головного мозга D Фиброэзофагоскопия E Ультразвуковое обследование 157 Мужчина 55 лет обратился с жалобами на выраженную одышку, боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, повышение температуры тела до 39,4°С. Из анамнеза – заболел 2 недели тому назад, когда появились кашель, повышение температуры до 38,5°С, одышка. Больной за медицинской помощью не обращался. Со временем жалобы нарастали, состояние ухудшилось. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, цианоз лица, частота дыхания до 26 в1 мин., пульс – ритмичен, 120 ударов в 1 мин., АД- 100/60 мм.рт.ст. При аускультации легких – справа дыхание резко ослаблено в нижних отделах с множественными влажными хрипами, слева – удовлетворительное, перкуторно в нижних отделах справа – притупление перкуторного звука. Какой метод обследования необходимо провести для диагностики патологии у данного больного? А*Рентгенография органов грудной клетки и пункция плевральной полости. B Электрокардиография C Фибробронхоскопия D Фиброэзофагоскопия E Ультразвуковое обследование 158 Мужчина 54 лет, обратился с жалобами на нарушение прохождения пищи, рвоту во время еды, боль за грудиной с иррадиацией в грудной отдел позвоночника, похудение до 15 кг. за 2 месяца. На момент поступления у больного возникла рвота с темной кровью. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявлено расширение нижне-заднего средостения, при рентгенконтрастном обследовании пищевода- сужение на протяжении15см с зазубренным внутренним контуром. Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного? А*Рак пищевода B Ахалазия пищевода C Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода D Расслаиващая аневризма аорты E Язва желудка 162 Больная К., 62 лет, жалуется на общую слабость, вздутие живота, периодически отмечает примесь крови в кале, иногда каловые массы приобретают темный цвет. Проведена ирригоскопия. На рентгенограмме толстой кишки определяется дефект наполнения и сужение просвета восходящей кишки. Для какого заболевания это характерно? А*Рак восходящего отдела ободочной кишки B Дивертикул C Рак сигмовидной кишки D Ворсинчатый полип E Гранулематозный полип |