База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
203 У больной Г., 26 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба ІІІ степени, тиреотоксикоза средней тяжести, на -е сутки после операции появились судороги. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Какое осложнение возникло у больной? А * Гипопаратиреоз B Гиперпаратиреоз C Тиреотоксический криз D Парез гортанных нервов E Тиреотоксическая миокардиодистрофия 204 Больная жалуется на жжение за грудиной, которое сопровождается болевым синдромом. Боль отдает в спину, усиливается в положении лежа на левом боку, исчезает после приема щелочных вод. Боль появляется после приема жирной и острой пищи, при переедании. Гиперстеник. Считает себя больной на протяжении двух месяцев. Сформулируйте предварительный диагноз. А * Рефлюкс-эзофагит B Ахалазия кардии C Халазия кардии D Дивертикул пищевода E Параэзофагальная диафрагмальная грыжа 205 Больной Ж., 33 лет, госпитализирован с остановленным повторным язвенным кровотечением. Больной истощен, бледный. Нв – 77 г/л, Нt – 0,25. В связи с наличием анемии дважды была попытка переливания одногруппной А(ІІ) Rh(+) крови. Оба раза переливание было остановлено в связи с развитием анафилактической реакции. Переливание какой трансфузионной среды необходимо в данном случае? А * Отмытых эритроцитов B Свежецитратной крови C Эритроцитарной массы (нативной) D Эритроцитарной суспензии E Эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами 208 Больной Н., 67 лет, полтора года назад оперирован по поводу рака прямой кишки, T3N0M0, выполнена передняя резекция кишки. На протяжении последнего месяца отмечает общую слабость, субфебрильную температуру, потерю веса. Объективно: кожа имеет иктеричный оттенок, живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3см, селезенка не увеличена. Пальцевое исследование прямой кишки: патология не выявлена. Лабораторные показатели: Нв- 106 г/л, Л- 7,0 Г/л, СОЭ 21 мм/час, общий белок - 52 г/л, мочевина 9,2 ммоль/л, АЛТ 72 г/л, АСТ 42 г/л, щелочная фосфатаза - 180 г/л, альфа-фетопротеин - 20 мкг/л. Какой диагноз является наиболее вероятным? А *Метастатическое поражение печени B Острый вирусный гепатит C Токсический гепатит D Метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов E Гемангиома печени 214 Больной 65 лет жалуется на боль в правой подвздошной области, похудание, отсутствие аппетита, слабость, стойкие запоры более 6 месяцев. Объективно: кожа землистая, сухая. При пальпации живота в правой подвздошной области - инфильтрат 8х10 см, который почти не смещается, при перкусии над ним тупой перкуторний звук. Аускультативно - усиление кишечных шумов. Hb крови - 86 г/л. Кровь в кале. Какая патология предопределяет такую картину? А * Злокачественная опухоль слепой кошки. B Рак правой почки. C Аппендикулярный инфильтрат. D Злокачественная опухоль тонкой кишки. E Забрюшинная опухоль. 215 Больная долгое время страдает желчекаменной болезнью. 7 дней назад появились боли в правом подреберье, рвота. Лечилась самостоятельно. За день до поступления состояние значительно ухудшилось, боль распространилась по всему животу, появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Объективно брюшная стенка напряжена, при перкусии - притупление в отлогих местах, Положительный симптом Щеткина-Блюберга, аускультативно перистальтика отсутствует. Лейкоцитоз 18,2*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Какой наиболее достоверный диагноз? А *Внутрибрюшная инфекция, перитонит. B Печеночная колика. C Тромбоз мезентериальных сосудов. D Перфоративная язва желудка E Острый аппендицит 217 Мужчина 75 лет обратился к врачу с жалобами на незначительную боль в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела. Около 10-ти лет назад был оперирован по поводу патологии желудка. Первичных документов не имеет. Отмечает, что после операции ему было сказано, что удален весь желудок. Пониженного питания. Субиктеричный. На животе рубец после верхне-срединной лапаротомии. При пальпации живота - печень выступает на 7см из-под края реберной дуги, в ней пальпируются плотные узлы больших размеров. Предварительный диагноз? А * Метастазы рака желудка в печень B Эхинококк печени C Первичный рак печени D Абсцесс печени E Цирроз печени 218 У больного 70 лет, который обследуется по поводу желтухи, на УЗИ в правой доле печени выявлены 3 узла от 1 до 3см, исключена патология желчного пузыря. О какой болезни следует подумать в первую очередь? А *Гепатоцелюлярний рак B Метастаз рака в печень C Эхинококк печени D Абсцесс печени E Цирроз печени 225 Больная 45 лет, которая год назад перенесла резекцию щитовидной железы по поводу многоузлового зоба, жалуется на общую слабость, сонливость, постоянное ощущение усталости, снижения работоспособности, запоры. Температура тела – 36 0С. Кожные покровы сухие, сморщенные, начали выпадать волосы. Аменорея. Какое заболевание возникло у больной? А * Первичный гипотиреоз B Хронический тиреоидит C Тиреотоксикоз D Гипопаратиреоз E Климакс 226 Больная Ф., 38 лет, которая живет в Харьковской области, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на раздражительность, общую слабость, плаксивость, бессонницу, потерю массы тела, аменорею. При осмотре установлено – положительные симптомы “телеграфного столба” и “простыни”, мерцательная аритмия, тахикардия, экзофтальм, ощущение наличия “песка в глазах”, положительные симптомы Грефе, Штельвага, кахектичная, щитовидная железа увеличена в размерах, умеренно плотная. Какой наиболее вероятный диагноз? А *Дифузный токсический зоб B Рак щитовидной железы C Эндемический зоб D Эутериоидний зоб E Злокачественный экзофтальм 232 У больной 53 лет на следующий день после эзофагоскопии появилась эмфизема обоих надключичных участков, боли при глотании за грудиной. Температура повысилась до 39 0С. Общий анализ крови: Лейк. -18,8*10 9 /л, П -16%, СОЭ - 24 мм/час. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - расширения тени средостения. Какое исследование наиболее целесообразно выполнить для уточнения диагноза? А * Рентгенографию пищевода с контрастом B Рентгенографию органов грудной полости в прямой проекции C Рентгенографию органов грудной полости в боковой проекции D Пункцию плевральной полости E Фиброэзофагоскопию 233 У больного 30 лет через трое суток после раскрытия флегмоны шеи появились жалобы на одышку, лихорадку, боли за грудиной, которые усиливались при закидывании головы назад. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. При рентгенологическом обследовании выявлено расширение тени средостения и снижения прозрачности его отделов. Какое осложнение развилось у данного больного? А *Острый гнойный медиастинит B Заглоточный абсцесс C Гнойный тиреоидит D Экссудативный перикардит E Инфекционный эндокардит 234 Больной 42 годов в результате ДТП получил политравму: закрытые переломы правой плечевой кости и костей левого предплечья со смещением обломков, закрытая тупая травма живота. Доставлен в приемное отделение через 30 минут после травмы. Кожные покровы бледные. Артериальное давление 90/20 мм рт. ст., в местах переломов деформация, боль. Живот напряжен, при пальпации резкая боль, Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какие мероприятия будут ведущими при оказании квалифицированной медицинской помощи? А *Срочная лапаротомия B Инфузионная терапия с целью стабилизации артериального давления C Наложение иммобилизации на переломы, обезболивание D Блокады переломов местным анестетиком E Дополнительное обследование с целью определения точного диагноза 239 Ьольной Г., 15 лет, жалуется на кашель утром с выделением до 400мл гнойной мокроты, одышку. Болеет с детства. При осмотре: грудная клетка симметричная, правая половина отстает в акте дыхания. Перкуторно дело – укорочение перкуторного звука. При аускультации – большое количество влажных хрипов справа, tо – 38 0С, пульс – 84 в мин, ЧД – 22 в мин. Была заподозрена бронхоэктатическая болезнь. Какая лечебная тактика? А * Хирургическое лечение в плановом порядке. B Экстренная операция. C Консервативное лечение. D Санаторно-курортное лечение E Постуральный дренаж 240 Больной 70 лет жалуется на боль в правой подвздошной области, похудение, отсутствие аппетита, слабость, запоры чередуются с поносами. Объективно: кожа землистая, сухая. При пальпации живота в правом подвздошной области – инфильтрат 7х8 см, который почти не смещается, при перкусии над ним тупой перкуторный звук. Аускультативно – усиление кишечных шумов. Hb крови – 82 г/л. В кале темная кровь. Какая наиболее вероятная патология может предопределять такую картину? А * Злокачественная опухоль слепой кишки B Аппендикулярный инфильтрат C Рак правой почки D Забрюшинная опухоль E Злокачественная опухоль тонкой кишки 241 Больная 69 лет находится в больнице по поводу рака левой половины ободочной кишки. Диагноз подтвержден гистологическим ответом – дифференцированная аденокарцинома. При выполнении дополнительных исследований метастатических очагов в других органах не выявлено. Проведена предоперационная химиотерапия и инфузионная подготовка к оперативному вмешательству. Какая радикальная операция может быть выполнена при этом заболевании? А * Левосторонняя гемиколэктомия B Передняя резекция прямой кишки C Резекция сигмовидной кишки D Экстирпация прямой кишки E Субтотальная колэктомия Крок- 2. Общая врачебная подготовка. 2005 - 2006 9 Больная А., 49 лет жалуется на острую боль в правом подреберье, которая возникла через 2 часа после ужина, тошноту, рвоту желчью. Болеет 18 часов. Больная беспокойная, мечется в постели. Пульс 98 в 1 минуту, язык обложен белым налетом, влажный. Температура тела 38,2° С. При осмотре – правая половина живота отстает в акте дыхания, пальпаторно в правом подреберье - напряжение мышц, местная болезненность. Положительные френикус-симптом и Грекова-Ортнера. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ваш диагноз? А*Острый холецистит B Острый панкреатит C Острый перитонит D Острый аппендицит E Кишечная непроходимость 19 Больной П., 32 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на общую слабость, головокружение, шум в ушах, холодный пот, незначительную боль в правом подреберье, которые появились 6 часов назад. Была рвота “кофейной гущей”. В анамнезе язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Пульс 110 в 1 минуту, систолическое давление 80 мм рт. ст., количество эритроцитов 2,5*1012г/л, уровень гемоглобина 90 г/л, гематокрит 20%. Какова степень тяжести кровотечения у данного больного ? А*Средняя B Умеренная C Тяжелая D Агональная E Предагональная 20 У больной О., 19 лет, через 3 недели после родов появилась боль в правой молочной железе, температура тела достигала 39 0С и выше, возникали многократные лихорадки. Правая молочная железа увеличена в размерах, кожа гиперемирована, отмечается расширение подкожных вен, на сосках трещины, подмышечные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации. Инфильтрат не пальпируется. Хирург заподозрил ретромаммарный мастит. При пункции получен гной. Показана операция. Какой доступ выберет хирург? А*Полуовальный по нижнему краю молочной железы B Полуовальный над верхним краем молочной железы C Радиарный в нижней половине молочной железы D Полуовальный вокруг ареолы соска молочной железы E Радиарный в верхних квадрантах молочной железы 21 Больной Г. проводил ремонт ограждения и травмировал проводом локоть правой руки. Через 3 дня появился отек, гиперемия, ограничение объема движений и сильная болезненность, местное и общее повышение температуры. Об-но: правый локоть увеличен в размерах, кожа над ним отекла, гиперемирована. При пальпации резкая боль, флюктуация. Движения ограничены. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. Ваш диагноз? А*Бурсит B Рожа C Гидраденит D Абсцесс E Лимфаденит 22 Больная 21 года обратилась к хирургу через 5 часов после ожога кипятком левого предплечья. Об-но: на участке 17x10 см были выявлены вялые волдыри, местами разорванный и сдвинутый эпидермис, дно раны белесовато-серого цвета, суховатое, болевая чувствительность снижена. После лечения повязками с раствором фурацилина, левосином, гипрозолея на 29-е сутки после ожога некротический струп отделился, в участке ожога розовый поверхностный рубец. Какой степени ожог был у больной? А*ІІІА степени B 1 степени C ІV степени D ІІ степени E 111Б степени 23 Больной В., 30 лет, обратился к хирургу с жалобами на боль и припухлость в проксимальном межфаланговом суставе ІІ пальца правой кисти. 4 дня назад уколол палец рыбьей костью. Об-но: ІІ палец правой кисти отекший, гиперемированный больше в проекции межфалангового сустава, резкая болезненность при прикосновении и движениях. Объем движений ограничен. Положительный симптом флюктуации. Какому диагнозу соответствует данная клиническая картина? А*Суставной панариций B Фурункул пальца C Эризипелоид пальца D Костный панариций E Подкожный панариций 24 Больной 57 лет, обратился к хирургу с жалобами на боль, гиперемию, отек, жжение в области правой голени, затруднения при хождении, повышение температуры тела до 38,2°С. Болеет 5 дней, возникновение заболевания связывает с травматизацией конечности на даче. Локально: правая голень увеличена в объеме, резко гиперемирована, зона гиперемии неправильной формы с четкими контурами 23х12 см. Местная гипертермия. Какой вероятный диагноз ? А*Рожа правой голени B Флегмона правой голени C Лимфостаз правой голени D Тромбофлебит правой голени E Лимфангоит правой голени 25 Больная 22 лет обратилась к хирургу с жалобами на интенсивную боль в левой молочной железе, отек, гиперемию, наличие опухолевидного образования, повышение температуры до 38,2°С. Болеет в течение недели. Об-но : в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, плотное, болезненное при пальпации, малоподвижное, с отеком и гиперемией вокруг, с размягчением и флюктуацией в центре. Какой вероятный диагноз ? А*Интрамаммарный мастит B Фиброзно-кистозная мастопатия C Субареолярный мастит D Апостематозный мастит E Ретромаммарный мастит 26 У больного К, 36 лет, после употребления алкоголя появились тяжесть в эпигастральной области, тошнота, которые сменились острой опоясывающей болью в верхней половине живота и многократной рвотой. На утро: кожные покровы бледные, покрыты липким потом. То тела 37,2° С. АД-100/60 мм.рт.ст. Пульс-98 ударов в 1 минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен. Живот принимает участие в дыхании, при пальпации мягкий, резко болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Раздражение брюшины отсутствует. Положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Вознесенского. Ваш диагноз? А*Острый панкреатит B Перфоративная язва C Острый холецистит D Кишечная непроходимость E Острый аппендицит |