База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
496 Больной 30-ти лет обратился к семейному врачу через 2 месяца после операции по поводу открытого перелома плечевой кости. При осмотре состояние больного удовлетворительное, в области операционной раны имеется свищ с незначительным гнойным отделяемым, покраснение, флюктуация. На рентгенограмме - деструкция плечевой кости с секвестрами. Какое осложнение возникло у больного в послеоперационном периоде? A *Посттравматический остеомиелит B Гематогенный остеомиелит C Нагноение раны D Посттравматическая флегмона E Лигатурный свищ 497 Больной А. 40 лет, доставленный в приемное отделение с жалобами на резкую боль за грудиной, одноразовую рвоту. Известно, что 2-мя часами ранее с целью самоубийства выпил 200 мл кислоты. Через 2 суток состояние больного ухудшилось: температура 39,0оС, усилилась боль за грудиной. Анализ крови: Л. 18*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенологически- контур средостения нечеткий. Какое осложнение возникло у больного? A *Медиастинит B Инфаркт миокарда C Перикардит D Абсцесс легкого E Аневризма аорты Крок- 2. Общая врачебная подготовка. 2006 - 2007 2. Хирургический профиль 1 Больной К. 27 лет, жалуется на острую боль в грудной клетке слева, которая усиливается при кашле и глубоком дыхании, сухой надсадный кашель, лихорадку до 37,5 0С. При осмотре выявлено отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. При аускультации слева слышен шум трения плевры, который не изменяется после кашля. На Ro-грамме – уменьшение подвижности левого купола диафрагмы. Какой предварительный диагноз? А *Левосторонний сухой плеврит B Левосторонняя межреберная невралгия C Стенокардия D Сухой перикардит E Экссудативный плеврит 7 Больная в 52 г. жалуется на сильные боли в прямой кишке и незначительные выделения крови при акте дефекации. Болеет около года. На протяжении последних 5 лет страдает запорами. Объективно: по задней комиссуре анального канала дефект 0,7 х 0,5 см, с плотными краями, дно покрыто грануляциями с фибринозными наслоениями. Сфинктер резко спазмирован. Поставьте клинический диагноз. А Хроническая анальная трещина B Наружный геморрой C Полип анального канала D Острый подслизистый парапроктит E Остроконечные кондиломы анального канала 8 Больной К., госпитализирован с приступами судорог. Многие годы страдает язвой ДПК. В последний месяц отмечает ежедневную рвоту, похудел на 15 кг. Объективно: больной истощен. Язык сухой. В эпигастральной области определяется “шум плеска”. Нижняя граница желудка на уровне гребня подвздошной кости. Лабораторно: общий белок 43 г/л; К+ - 2,1 ммоль/л, Na+ - 118 ммоль/л, Ca2+ - 1,6 ммоль/л, хлориды - 82 ммоль/л, гематокрит - 64%. Определите предварительный диагноз? А Декомпенсированный стеноз привратника B Кровоточащая язва ДПК C Субкомпенсированный стеноз привратника D Малигнизованная язва желудка E Компенсированный стеноз привратника 9 Больной Н., 53 лет, поступил с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку стула и газов. Состояние больного тяжелое. Пульс - 110 в 1 мин. Язык сухой. Живот щадится при дыхании, поддут, асимметричен. Перкуторно – тимпанит, перистальтика отдельными, видимыми волнами. Положительный симптом Валя. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Какой ваш диагноз? А * Кишечная непроходимость B Острый холецистит C Мезентериальный тромбоз D Острый аппендицит E Острый панкреатит 10 Больной К. 47 лет, жалуется на интенсивные боли в животе, слабость, задержку стула и газов. Заболел 1,5 часа назад. Боли появились внезапно в эпигастрии и правом подреберье и распространились по всему животу. Т=37,8 0С, Пульс - 60 в 1 мин., слабого наполнения. Язык сухой. Живот при пальпации напряжен, болезненный на всем протяжении. Положительные перитонеальные симптомы. Печеночная тупость не определяется. Какой диагноз у больного? А * Перфоративная язва. B Кишечная непроходимость. C Острый панкреатит. D Острый холецистит. E Мезентериальный тромбоз. 11 Больная Л., 49 лет, госпитализирована с жалобами на слабость, желтуху, зуд кожи. Заболела 2,5 месяца тому назад, когда появилась лихорадка с повышением температуры до 390С, через 2 недели – нарастающая желтуха. При поступлении – выраженная желтуха. Печень не пальпируется. Желчный пузырь увеличенный, безболезненный. Билирубин крови 190 мкмоль/л, за счет прямого. Кал ахоличный. Вероятная причина желтухи у больной? А *Механическая желтуха B Гемолитическая желтуха C Болезнь Жильбера D Паренхиматозная желтуха E Синдром Кароли 12 Больная Н., 64 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на желтуху и ноющие боли в правом подреберье. Об-но: кожные покровы иктеричные, следы расчесов на теле. Желчный пузырь увеличен в размерах, напряженный. В крови уровень общего билирубина составляет 92,4 мкмоль/л (прямой – 64,1; непрямой – 29,3), холестерина - 20,3 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы - 4,4 ммоль/год·л. Какая вероятная причина желтухи? А * Механическая желтуха B Гемолитическая желтуха C Паренхиматозная желтуха D Синдром Кароли E Болезнь Жильбера 13 Больная В., 50 лет, жалуется на тяжесть и тупую боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, внезапное повышение температуры до 380С. Болеет 2 дня. В анамнезе – ЖКБ, холедохолитиаз. Об-но: кожные покровы умеренно иктеричные. Желчный пузырь увеличен в размерах, безболезненный. Живот умеренно напряжен и болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Нижний край печени +2 см, болезненный. Ваш предварительный диагноз? А * Гнойный холангит B Гемолитическая желтуха C Паренхиматозная желтуха D Синдром Кароли E Болезнь Жильбера 14 Рабочий химзавода, работая с агрессивной жидкостью, по неосторожности вылил ее себе на спецодежду, получив химический ожог правого бедра и голени. После снятие одежды выявлено: на передн-внутренней поверхности правого бедра, передней поверхности правой голени с переходом на тыл стопы - участок желтовато-серого цвета, местами обрывки эпидермиса. Тактильная и болевая гипоэстезия пораженных участков кожи. С чего начать неотложную помощь пострадавшему? А Промывание проточной водой B Обработка этиловым спиртом C Введение наркотических анальгетиков D Наложение асептической повязки E Наложение жировых повязок 16 Через 5 часов после ожога пламенем электрической дуги у больного на лице и кистях определяются отек, вялые пузыри, местами разорванный эпидермис, дно раны беловато-серое, суховатое, чувствительность снижена. На 4-й неделе в участках ожогов образовался тонкий свежеэпителизированный рубец. Какой степени ожоги были у больного ? А *ІІІА степени B ІІ степени C ІІІ Б степени D І степени E ІV степени 17 Больной 20 лет обратился к хирургу через 5 часов после получения ожога кипятком левого предплечья. Об-но: на участке 17x10 см были выявлены вялые волдыри, местами разорванный и смещенный эпидермис, дно раны беловато-серое, суховатое, болевая чувствительность снижена. После лечения повязками с раствором фурацилина, левосином, гипрозолем, на 29-е сутки после ожога некротический струп отделился, в области ожога розовый поверхностный рубец. Какой степени ожог был у больного? А *ІІІА степени B ІІ степени C ІІІ Б степени D І степени E ІV степени 18 Больная 21 года, жалуется на наличие болезненного образования в левой молочной железе, отек, повышение температуры до 37,40 С. Кормит грудью 2,5 месяца. Болеет неделю. Об-но: в верхне-медиальном квадранте левой молочной железы - опухолевидное образование до 4 см в диаметре, плотное, болезненное при пальпации, малоподвижное с отеком и слабой гиперемией вокруг. Интраоперационно: инфильтрат со множеством гнойно-некротических образований 3- 6 мм в диаметре. Ваш диагноз? А * Апостематозный мастит B Фиброаденома C Интестициальный мастит D Фиброзно-кистозная мастопатия E Рак молочной железы 19 У больного 35 лет после повреждения ладони проводом, на 5-е сутки появились сильные боли в кисти. Движения пальцами ограничены и болезненные. Температура повысилась до 380С. Об-но: отек в участке 1-го пальца и по лучевому краю тыльной и ладонной поверхности кисти, сглаженность ладонной кожной складки. При пальпации резкая боль, напряжение тканей, флюктуация. Выберите правильный диагноз. А * Флегмона тенара B Флегмона гипотенара C Комиссуральна флегмона D Перекрестная флегмона E Флегмона ладонного пространства 20 Больная 49 лет жалуется на распирающую боль в икрах, синюшность кожи и отек стопы и голени, которые появились неделю назад. Температура тела 37,40С. Голень в средней и нижней трети увеличена в объеме на 5 см. Кожа голени и стопы напряжена, блестящая, цианотичная, местная гипертермия. При пальпации голени – резкая болезненность. Пульс на артериях стоп удовлетворительный. Поставьте диагноз. А * Острый тромбофлебит B Облитерирующий атеросклероз C Болезнь Рейно D Болезнь Бюргера E Облитерирующий эндартериит 21 Больной 34 лет обратился в приемное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 0С, боль в прямой кишке и в области левой ягодицы, которая усиливается во время дефекации. В течение 6 лет болеет хронической анальной трещиной. При осмотре больного на левой ягодице, возле анального отверстия определяется область отека и гиперемии 5 х 3 см с флюктуацией в центре. Лейкоциты крови: 14,5 х 109/л; палочкоядерные – 14%. Какая лечебная тактика будет наиболее адекватной? А*Вскрытие и дренирование гнойника. B Электрофорез. C УВЧ D Консервативное лечение. E Амбулаторное наблюдение. 22 Больная 32 лет, жалуется на сильные боли и выделения ярко-красной крови при акте дефекации. Болеет около года. На протяжении последних 5 лет страдает запорами. Объективно: по задней комиссуре анального канала дефект 0,8x0,5 см с плотными краями, дно покрыто грануляциями с фибринозными наслоениями. Сфинктер резко спазмирован. Какой наиболее вероятный диагноз? А*Хроническая передняя анальная трещина B Хроническая задняя анальная трещина C Полип анального канала D Острый подслизистый парапроктит E Остроконечные кондиломы анального канала 23 Больной А., 45 лет, госпитализирован с жалобами на боль в верхней половине живота опоясывающего характера после приема большого количества еды, особенно вечером, отрыжку воздухом, повышенное слюноотделение, вздутие живота, диарею. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: астенического телосложения. Кожа бледная, влажная. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный в точках Дежардена, Губергица, Мейо- Робсона. Дыхательные тесты с С13 – лактозой 20%, с С13 – крахмалом 10%, с С13 – триглицеридами - 23%. Ваш предварительный диагноз? А *Хронический алкогольный панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью B Острый панкреатит C Опухоль поджелудочной железы D Хронический холецистит E Хронический паренхиматозный панкреатит с внутрисекреторной недостаточностью 24 Больная Д., 42 лет, госпитализирована в проктологическое отделение с жалобами на острую интенсивную боль в области заднего прохода, которая усиливается во время дефекации, общую слабость, сухость во рту. Болеет на протяжении 2-х суток. Объективно: в правой части перианальной области отмечается гиперемия, отечность и шаровидное выпячивание кожи; пальпаторно – выраженная болезненность и флюктуация. Температура тела 39,20С. Лабораторно: лейкоциты 14,2х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 15%.Какую лечебную тактику наиболее целесообразно применить в данном случае? А*Оперативное вмешательство. B Консервативное лечение. C Динамическое наблюдение. D Перевод в гастроэнтерологическое отделение. E Перевод в гинекологическое отделение. 25 Больной П. 62 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель, кровохарканье, удушье, боли в правой половине грудной клетки. Рентгенологически на прямой рентгенограмме справа в верхней доле - затемнение 3х3 см с распадом. Какой дополнительный метод обследования следует назначить больному для подтверждения диагноза? А Компьютерная томография B Бронхоскопия C Цитологическое исследование мокроты D Диагностическая торакотомия E Спирография 26 Больной К. 45 лет, неделю назад перенес операцию на сердце, общее состояние ухудшилось, беспокоит одышка в покое, боль за грудиной с иррадиацией в шею, выраженная слабость, гектическая температура. Об-но: границы сердца расширены, отмечается ослабление верхушечного толчка. Аускультативно - шум трения перикарда. Поставьте правильный диагноз. А*Острый перикардит B Острая аневризма сердца C Инфаркт миокарда D Острая миогенная дилятация сердца E Тромбоэмболия легочной артерии 27 Больной К. 25 лет, с ножевым ранением в грудную клетку слева. Об-но: пульс 120 в 1 мин. определяется только на сонных артериях, слабого наполнения, АД 50/20 мм рт.ст., одышка, аускультативно сердечные тоны глухие, дыхание с обеих сторон везикулярное, ослабленое. Поставьте правильный диагноз. А*Ножевое ранение сердца B Ножевое ранение правого легкого C Ножевое ранение левого легкого D Резаная рана грудной стенки E Левосторонний гемоторакс 28 Больная 37 лет, доставлена в клинику через 50 минут после получения ножевого ранения, рана расположена в области сердца. Об-но: больная бледная, резко заторможена, АД 60/20 мм рт. ст., границы сердца расширены, аускультативно – сердечные тоны глухие. Ваши действия? А*Неотложная торакотомия с удалением гемоперикарда и ушиванием раны сердца. B Проведение интенсивной противошоковой терапии C Проведение интенсивной противошоковой терапии с последующим оперативным вмешательством D Проведение противошоковой терапии с одновременным выполнением торакоскопии E Рентгенография грудной клетки 29 Больной Г. госпитализирован через 7 суток после получения закрытой травмы живота. Накануне у больного внезапно появилась резкая боль в левом подреберье. Об-но: общее состояние тяжелое, пульс – 120 в 1 мин., АД – 60/40 мм рт.ст., живот вздут, напряженный, там же определяется притупление перкуторного звука. Ваш предварительный диагноз? А *Двухмоментный разрыв селезенки. B Разрыв селезенки. C Разрыв печени. D Разрыв полого органа. E Нарастающая забрюшинная гематома. |