База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
313 Больной 49-ти лет оперируется по поводу рака щитовидной железы. При ревизии опухоли и проведении экспресс-диагностики установлено: степень распространения процесса - T3NоMо, морфологически - папиллярная форма карциномы. Каким должен быть объем радикального оперативного вмешательства? A * Тиреоидэктомия B Субтотальная резекция железы C Резекция пораженной доли D Энуклеация опухоли E Резекция пораженной доли с перешейком 314 С целью быстрого восполнения кровопотери больной перелито 1050 мл серологически совместимой донорской крови, консервированной цитратом натрия. В конце гемотрансфузии у больной возникли беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, АД снизилось до 60/40 мм рт. ст., появились судороги мышц. Какое осложнение возникло у больной? A *Цитратный шок B Гемотрансфузионный шок C Тромбэмболия легочных артерий D Анафилактический шок. E Пирогенная реакция. 317 Больной 40 лет был прооперирован по поводу флегмоны поясничной области. У него снова резко повысилась температура тела до 38 оС, появились явления интоксикации, возросло количество лейкоцитов в крови. В ране, которая почти очистилась от некротических тканей и восполнялась грануляциями, появились гнилостные выделения, грануляции стали бледными. Какое осложнение возникло у данного больного? A * Сепсис B Гнилостная флегмона C Рожистое воспаление D Аллергическая реакция E Эризипелоид 318 У больного, который лечился в амбулаторных условиях по поводу фурункула, состояние резко ухудшилось: появилась головная боль, ознобы, на коже- геморрагические высыпания. О каком осложнении фурункула следует думать в данном случае ? Какова тактика врача ? A * Сепсис. Немедленная госпитализация B Фурункулез. Немедленная госпитализация C Лимфаденит. Назначить антибиотикотерапию D Рожистое воспаление. Изменить антибиотик E Аллергическая реакция. Отменить антибиотикотерапию 319 Больной 37 лет, после автомобильной катастрофы - резкая боль и кровотечение в средней трети правого бедра. Объективно: рана на передней поверхности правого бедра с массивным кровотечением, патологическая подвижность на уровне средней трети бедра. В какой последовательности необходимо осуществить первичную помощь ? A * Выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии B Ввести обезболивающие средства C Наложить жгут D Иммобилизировать конечность транспортной шиной E Выполнить венепункцию и начать внутривенную инфузию полиглюкина 320 Три дня тому назад больного мужчину укусила за голень своя собака. При исследовании в хирургическом кабинете поликлиники у больного выявлена укушено-рваная рана 2х1 см с выделением из нее гнойного экссудата по задней поверхности правой голени в средней ее трети. Определите лечебную тактику для больного ? A * Хирургическая обработка гнойной раны, противостолбнячная вакцинация B Промывание раны антисептиками, повязка C Повязка, назначение антибиотиков D Перевязка: введение в рану дренажа, повязка, антирабическая сыворотка E Повязка, противостолбнячная иммунизация 325 Больной 63 лет жалуется на боль в правой паховой области, вздутие живота, слабость, стойкие запоры больее 7 месяцев. Объективно: кожа бледная, сухая. В правой подвздошной области пальпируется образование 5-7 см., малоподвижное, безболезненное. Аускультативно: усиление кишечных шумов. Ан.крови эр - 2,9х1012/л, Нв - 80 г/л, СОЭ - 32 мм/час, кровь в кале. Какой наиболее вероятный диагноз ? A *Рак слепой кишки B Болезнь Крона C Полип слепой кишки D Рак правой почки E Спастический колит 326 Больной В. 67 г., жалобы на одышку, боль в груди, слабость. Болеет 5 месяцев. Об-но: t-37,30С, пульс 96 ударов в 1мин. Над правым легким голосовое дрожание не определяется, перкуторный звук тупой, дыхание отсутствует. В мокроте - примесь крови дифузно смешана со слизью. Какой наиболее вероятный диагноз ? A *Рак легких B Крупноочаговая пневмония C Бронхоэктатическая болезнь D Очаговый туберкулез легких E Экссудативный плеврит 327 Больная 47 лет обратилась на приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, рвоту со сгустками крови. Заболела 3 часа тому назад. Раньше ничем не болела. АД - 90/60 мм рт.ст.; пульс- 106 ударов в 1 мин, слабого наполнения. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Ан.крови: Эр. - 2,1*1012/л, Нв - 70 г/л, гематокрит - 28%. Какая тактика врача приемного покоя? A Вызвать на консультацию хирурга B Отправить больную к участковому врачу C Ввести спазмолитики D Промыть желудок E Направить больную на колонофиброскопию 328 Больная 26 лет жалуется на схваткообразную боль в животе, поносы с наличием значительного количества слизи и крови, повышение температуры тела до 37,5-38,0оС. Об-но: бледность кожи и слизистых. Астенического телосложения. При пальпации - болезненность больше по ходу толстой кишки. При фиброколоноскопии стенка прямой и сигмовидной кишки отекшая, эрозии, мелкие язвы, в просвете - слизь с кровью. Ваш диагноз? A *Неспецифический язвенный колит B Хронический энтерит C Рак толстой кишки D Болезнь Крона E Дизентерия 329 Больной 65-ти лет неделю назад перенес острый инфаркт миокарда, общее состояние ухудшилось, беспокоят одышка в покое, выраженная слабость, наличие отеков и асцита. Границы сердца расширены, отмечается парадоксальная перикардиальная пульсация латеральнее от верхушечного толчка слева. Поставьте правильный диагноз. A *Острая аневризма сердца B Хроническая аневризма сердца C Острый перикардит D Кардиосклеротическая аневризма сердца E Ревматическая аневризма сердца 330 Больной 48 лет госпитализирован с приступами судорог. Много лет страдает язвой 12- перстной кишки. В последний месяц отмечает ежедневную рвоту, похудел на 20 кг. Объективно: больной изможденный. В эпигастральний области определяется “шум плеска”. Нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии. Лабораторно: общий белок 47 г/л; К+ – 2,1 ммоль/л, Na+ - 118 ммоль/л, Ca2+- 1,6 ммоль/л, хлориды - 82 ммоль/л, гематокрит - 64%. Какой предварительный диагноз? A*Декомпенсированный стеноз привратника B Кровоточащая язва ДПК C Субкомпенсированный стеноз привратника D Малигнизированная язва желудка E Компенсированный стеноз привратника 331 Больная М., 29 лет, в течение 2-х месяцев жалуется на боли в левой половине грудной клетки, кашель, одышку, t тела - 39,6оС. Об-но: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ослабление везикулярного дыхания и укорочение перкуторного звука слева. Ro-логически определяется округлая тень в нижней доле левого легкого. Ваш предварительный диагноз? A*Абсцесс легкого B Гнойный плеврит C Рак легкого D Эмпиема плевры E Хроническая пневмония 332 Больная 52-х лет жалуется на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с большим количеством пенистой мокроты с неприятным запахом в виде "мясных помоев". Объективно: состояние тяжелое, цианоз, ЧДД- 31 экскурсия в 1 мин., при перкуссии – укорочен перкуторный звук над правым легким, аускультативно - разнокалиберные влажные хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз? A*Гангрена легкого B Абсцесс легкого C Эмпиема плевры D Бронхоэктатическая болезнь E Хроническая пневмония 333 Больного М., 30 лет, в течение 5 лет беспокоят кашель с выделением густой мокроты до 200 мл а сутки, боль в конечностях. Об-но: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - разнокалиберные влажные хрипы, пальцы в виде “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”. Ваш предварительный диагноз? A*Бронхоэктатическая болезнь B Абсцесс легкого C Гангрена легкого D Хроническая пневмония E Эмпиема плевры 334 Больная М., 27 лет, в течение 6 месяцев лечилась в хирургическом отделении по поводу эмпиемы плевры. Проводились неоднократные пункции плевральной полости, антибактериальная терапия. Состояние больной постепенно ухудшалось, достичь полного расправления легкого не удалось. Ваша тактика? A*Выполнение декортикации легкого B Замена антибиотиков C Установка постоянного активного дренирования D Выполнение пульмонэктомии E Добавить к лечению гипербарическую оксигенацию 335 Больная 23 лет, доставлена в клинику после автодорожной травмы. Состояние больной тяжелое, в сознании, кожные покровы бледные, пульс – 100 ударов в 1 мин., АД-90/60 мм.рт.ст. ,ЧДД-29 1 мин., справа дыхание не выслушивается, определяется выраженная подкожная эмфизема. Рентгенологически - правое легкое коллабировано, сломаны V-VI ребра справа. Ваша тактика? A *Дренирование плевральной полости B Срочная торакотомия с ушиванием поврежденного легкого C Выполнение бронхоскопии D Выполнение межреберной спирт-новокаиновой блокады E Проведение противошоковой терапии 336 Больная 65 лет, 3 часа тому назад ощутила резкую боль в животе с иррадиацией в правую лопатку, была однократная рвота. Лечится по поводу ревматоидного артрита. При осмотре – бледность кожи, АД- 100/60 мм.рт.ст., пульс - 60 ударов в 1 мин. Живот значительно болезненный и напряженный в эпигастрии и правом подреберье, положительные симптомы раздражения париетальной брюшины, над правой реберной дугой - тимпанит. Какая тактика врача скорой помощи? A*Доставить больную в хирургический стационар B Ввести болеутоляющие препараты, динамическое наблюдение C Промыть желудок D Ввести спазмолитические препараты E Доставить больную в ревматологическое отделение 337 Больного 15-ти лет беспокоят головная боль, носовые кровотечения, ощущение похолодания нижних конечностей. Об-но: мышцы плечевого пояса хорошо развитые, нижние конечности гипотрофированы. Пульсация на артериях стоп и бедер резко ослаблена. АД- 150/90 мм.рт ст. на руках, 90/60 мм рт.ст. на ногах. Над сонными артериями - систолический шум. Какой наиболее вероятный диагноз? A*Коарктация аорты B Аневризма аорты C Аортальный стеноз D Аортальная недостаточность E Коарктация легочной артерии 338 Больной О., 15 лет, отстает в физическом развитии, отмечает периодическое пожелтение кожи. Об-но: селезенка 16х12х10 см, холецистолитиаз, язва кожи нижней трети левой голени. В крови - Эр. 3,0х1012/л, Hb 90 г/л, ЦП-1.0, микросфероцитоз, ретикулоцитоз. Билирубин крови – 56 мкмоль/л, непрямой - 38 мкмоль/л. Выберите метод лечения: A*Спленэктомия B Пересадка селезенки C Портокавальный анастомоз D Оментоспленопексия E Оментогепатопексия 339 Больной 45 лет жалуется на опоясывающую боль в эпигастрии, многократную рвоту, вздутие живота, пронос. Заболел остро, после употребления острой и жирной пищи. Пульс - 112 ударов в 1 мин. АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот вздут, болененный в эпигастрии, в правом и левом подреберье. В области пупка определяются точечные кровоизлияния. Симптом Блюмберга - Щеткина сомнительный. Положительные симптомы Мейо - Робсона, Воскресенского. Лейк - 11,8*109/л., палочкоядерные - 11%, диастаза мочи - 1024 единиц. Какой наиболее вероятный диагноз? A*Острый панкреатит B Острый холецистит C Острая кишечная непроходимость D Острый перитонит E Острый аппендицит 342 Девочка 8-ми месяцев родилась недоношенной. Отмечается одышка, тахикардия, гепатоспленомегалия, отставание в физическом развитии, цианоз конечностей. Определяется парастернальный сердечный горб, во ІІ межреберье слева выслушивается систоло-диастолический шум, АД- 90/0 мм рт.ст. О каком заболевании следует думать? A*Открытый артериальный проток B Коарктация аорты C Стеноз аортального клапана D Стеноз легочной артерии E Незаращение межжелудочковой перегородки 343 Больная 45 лет начала ощущать повышенную утомляемость, потливость, раздражительность, неуживчивость в семье, коллективе, незначительное повышение температуры тела вечерами. Менструации регулярные, цикл правильный. Частые ангины. Пульс ритмический, 96 ударов в 1 мин. Тремор рук. Щитовидная железа увеличена [ІІ ст.], безболезненная, мягкая. Внутренние органы без изменений. Предварительный диагноз? A*Первичный тиреотоксикоз. B Хронический тонзиллит. C Неврастения. D Хрониосепсис. E Туберкулез легких. 344 Больная 37 лет жалуется на сердцебиение, похудение, потливость, раздражительность, общую слабость. Пульс - 108 ударов в 1 мин., экстрасистолы; АД-145/90 мм рт.ст. В правой доле щитовидной железы узел 4х3 см; поверхность гладкая, подвижность ограничена. Левая – несколько увеличена, мягкая. Основной обмен + 34%, белковосвязанный йод - 880 нмоль/л. Развернутый диагноз? A*Смешанный гипертиреоидный зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. B Узловой гипертиреоидный зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. C Смешанный гипертиреоидный зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени. D Узловой гипертиреоидный ІІ ст. Тиреотоксикоз легкой степени. E Диффузный гипертиреоидный зоб ІІ ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени. 347 Больная 53 лет жалуется на боли в правой подреберной области, которые иррадиируют в правую лопатку, плечо, правую половину шеи и значительно усиливаются после приема жирной и жареной пищи. Имеет место вкус горечи во рту. Об-но: резкая болезненность в правом подреберье, незначительное напряжение мышц в правой подреберной области. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгіиевского. Ан. крови: лейк - 9,3*109/л, СОЭ- 27 мм/ч. Билирубин 18,3 мкмоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 86 мкмоль/л. Предварительный диагноз? A*Острый холецистит B Острый панкреатит C Острый перитонит D Острый аппендицит E Кишечная непроходимость 348 Больной 58 лет жалуется на схваткообразные боли в правой подреберной области при употреблении жирной или жареной пищи, зуд кожи, потемнение цвета мочи. На протяжении 7 лет страдает желчнокаменной болезнью. Об-но: кожа желто-зеленого цвета, склеры иктеричные. При пальпации болезненность в правой подреберной области, положительные симптомы Ортнера, Мерфи. Печень и селезенка не увеличены. Испражнения светлого цвета. О каком осложнении можно думать? A*Механическая желтуха B Гемолитическая желтуха C Холецистопанкреатит D Пузырно-тонкокишечный свищ E Желчный перитонит |