База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
272 Больной 32-х лет 1 час тому госпитализирован в хирургическое отделению после ДТП. Состояние прогрессивно ухудшается: нарастает дыхательная недостаточность, отмечаются нарушения сердечной деятельности. На основе клинико-рентгенологеских данных выявлено смещение органов средостения. Какой процесс вызвал это осложнение? A *Клапанный пневмоторакс B Открытый пневмоторакс C Закрытый пневмоторакс D Подкожная эмфизема E Медиастинит 273 Больная 35 лет, поступила в хирургическое отделение через 2 суток после травмы с диагнозом: левосторонний гемоторакс. Отмечается умеренная анемия. При рентгенологическом обследовании выявлено наличие жидкости в левой плевральной полости до уровня VІІ ребра. Какой вид лечения наиболее целесообразный? A *Пункция плевральной полости B Торакотомия C Физиотерапия D Давящая повязка E Дренирование плевральной полости 277 Больной 35 лет поступил в хирургическое отделение с клинической картиной язвенного желудочного кровотечения. Это кровотечение у него третье за последние 2 года. После применения ряда консервативных мероприятий кровавая рвота прекратилась, гемоглобин поднялся с 60 до 108 г\л. Общее состояние больного улучшилось. Но через 2-3 часа вновь появилась обильная кровавая рвота. Гемоглобин упал до 93,1 г/л и затем до 58,1 г/л. Какая ваша тактика в лечении данного больного? A*Экстренное оперативное вмешательство B Отсроченное оперативное вмешательство C Консервативная терапия D Консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством E Лечение методом Тейлора 278 Больная 39-ти лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Заболела 2 года назад. Опухоль малоподвижная, увеличилась в размерах, изменился тембр голоса, появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле щитовидной железы пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной плотности, бугристый, безболезненный. Увеличены лимфатические узлы шеи. Функциональное состояние щитовидной железы не изменено. Какой наиболее вероятный диагноз? A*Рак щитовидной железы B Узловой эутиреоидный зоб C Узловой гипертиреоидный зоб D Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото E Хронический фиброзный тиреоидит Риделя 279 В хирургическое отделение госпитализирован больной Д.,75 лет, с перфоративной язвой желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе - острое нарушение мозгового кровообращения. От операции больной и его родственники категорически отказываются. Как следует лечить больного в такой ситуации? A*Метод Тейлора B Инфузионная терапия C Антибактериальное лечение D Метод форсированного диуреза E Метод гипербарической оксигенации 280 Больная 47 лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Болеет около 10 лет. Дистальные фаланги пальцев в виде барабанных палочек. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза? A *Бронхография B Бронхоскопия C Обзорная рентгенограмма легких D Пункция плевральной полости E Бактериологическое исследование мокроты 281 Больному 56 лет проведены сшивание пересеченной вследствие ножевого ранения подколенной артерии. На 7-й день у больного повысилась температура до 38,8оС, появились боли в ноге и гнойные выделения из раны. После снятия швов из раны появилось интенсивное артериальное кровотечение, которое было временно остановлено наложением эластичного жгута. Ваша дальнейшая тактика? A *Перевязать артерию на протяжении B Выполнить аллошунтирование C Перевязать сосуд в ране D Провести тугую тампонаду раны E Провести электрокоагуляцию кровоточащего сосуда 282 Больная М., 32 лет, в автомобильной катастрофе получила колотую рану правого бедра в средней трети с массивным кровотечением из раны. Проведите надежную временную остановку кровотечения. A *Наложить жгут Эсмарха выше раны и указать время наложения. B Наложить импровизированный жгут на верхнюю треть бедра. C Провести тугую тампонаду раны D Наложить на кровоточащую рану давящую повязку. E Прижать пальцами бедренную артерию 284 В травмпункт обратился пациент с резаной раной по ладонной поверхности нижней трети предплечья с локтевой стороны. После снятия повязки- выражено артериальное кровотечение. Повреждение какой из ниже перечисленных артерий может вызвать кровотечение? A *Локтевой B Лучевой C Межкостной D Нижней локтевой коллатеральной E Возвратной локтевой 287 Больной 66-ти лет лечится по поводу экссудативного перикардита ревматического происхождения. Состояние больного резко ухудшилось, развилась тахикардия, артериальное давление снизилось до 90/70 мм рт. ст., набухли вены на шее и конечностях, венозное давление - 220 мм вод. ст. Увеличилась печень, стала болезненной. Какое лечебное действие необходимо для облегчения состояния больного? A *Пункция перикарда B Назначение мочегонных препаратов C Перикардэктомия D Назначение дофамина и антибиотиков E Антиревматическое лечение 293 Больной жалуется на изжогу и постоянную боль за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. При рентгенологическом исследовании выявлено – скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с перемещением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы. При эзофагоскопии есть признаки рефлюкс-эзофагита. Какую тактику Вы выберете для лечения этого больного? A *Операция в хирургическом стационаре B Консервативное лечение в поликлинике C Консервативное лечение в терапевтическом стационаре D Консервативное лечение в хирургическом стационаре E Санаторно-курортное лечение 294 Больной 49-ти лет получил ожог пламенем верхних конечностей и туловища. Во время госпитализации состояние тяжелое, сознание спутано, лихорадка, АД- 80/50 мм рт. ст., пульс- 118 ударов в 1 мин. Местно констатированы ожоги ІІІБ степени площадью 20%. Какие лечебные действия следует осуществить? A *Ввести наркотические аналгетики и противошоковые кровезаменители B Провести первичную хирургическую обработку ожоговой раны C Назначить дезинтоксикационные кровезаменители D Некрэктомия ожоговой поверхности, гемотрансфузи E Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия 295 У больного 34-х лет после ДТП и перенесенного травматического шока возник резкий индуративный отек мягких тканей правого бедра и голени. Объективно: кожа нижней конечности бледная, холодная, пульсация на подколенной артерии резко ослаблена. В анализе крови - гиперкалиемия, увеличение содержания креатинина, в моче - следы миоглобина. Что является причиной развития такого состояния? A *Синдром длительного сдавления B Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности C Тромбоз артерий правой голени D Синдром раздавливания E Синдром полиорганной недостаточности 296 В приемное отделение доставлен больной 22 лет, который с целью суицида выпил неизвестное химическое вещество. Пациент жалуется на боль за грудиной, рвоту, общую слабость. Объективно: кожа и видимы слизи бледные, АД - 90/60 мм рт ст., пульс - 95 уд/мин., в рвотных массах слизь с примесями крови. Что в первую очередь должен сделать хирург? A *Промыть желудок водой B Назначить спазмолитики C Провести инфузионную терапию D Назначить гемостатическую терапию E Дать таблетки активированного угля 297 Больная 54-х лет госпитализирована в стационар с выраженным акроцианозом, набухшими шейными венами, увеличенной печенью, асцитом. Границы сердца расширены. Тоны сердца не выслушиваются, верхушечный толчок не определяется. АД- 100/50 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки выявленная увеличенная тень сердца в виде трапеции. Каким патологическим состоянием можно объяснить указанные симптомы у больной? A *Тампонадой сердца B Экссудативным плевритом C Комбинированным пороком сердца D Острой сердечной недостаточностью E Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 298 Больная 35-ти лет на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсического зоба IV ст. жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо четко не определяются. Выставлен предварительный диагноз скрытой тетании. Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза? A *Определить содержание кальция и фосфора в крови B Определить содержание тиреотропного гормона C Определить содержание калия D Определить содержание натрия E Определить содержание тиреоидных гормонов в крови 299 Больная 44 лет, оперированная по поводу смешанного токсического зоба IV ст. Через 10 часов после операции взволнованная, жалуется на одышку, лицо синюшное, голова наклонена вперед. На передней поверхности шеи определяется плотно-эластичное образование, которое постоянно увеличивается в размерах. Какое осложнение возникло у больной? A *Послеоперационное кровотечение B Парез гортанных нервов C Абсцесс послеоперационной раны D Подкожная эмфизема E Гипопаратироз 300 У больной 26-ти лет выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился на протяжении последних 3-х месяцев. Появление его больная связывает со стрессом. Увеличение узла и боли больная не отмечает. Во время УЗИ выявлен узел 2х2,5 см в нижней части правой доли щитовидной железы. Какое лечение надо назначить? A *Хирургическое лечение B Консервативную терапию C Динамическое наблюдение D Не нуждается в лечении E Диспансерное раблюдение 301 В больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу токсичного зоба ІІІ ст., тиреотоксикоза средней тяжести наступило резкое ухудшение состояния, повысилась температура тела до 39о С, больная возбуждена, имеются галлюцинации. АД 120/40 мм рт. ст., ЧСС- 180 ударов в 1 минуту, ЧД 32 в 1 минуту, тоны сердца аритмичные. Какое осложнение возникло у больной? A *Тиреотоксический криз B Гипотиреоз C Злокачественная гипертермия D Кровотечение E Воздушная эмболия 302 У больного 54-х лет, который на протяжении 10-ти лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, после приема пищи возникла острая "кинжальная" боль в эпигастрии. Больной бледный, брадикардия, "доскообразный живот", резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какую патологию заподозрит врач скорой помощи? A*Прободная язва 12-перстной кишки B Тромбоз кишечника C Острая кишечная непроходимость D Ущемленная грыжа E Острый панкреатит 303 Больной 42 лет поступил через 3 часа после травмы с выраженной подкожной эмфиземой верхней половины туловища, одышкой, тахикардией , пульс-120 ударов в 1 минуту. Рентгенологически пневмоторакс не выявлен, значительно расширено средостение в обе стороны. Какая необходима неотложная помощь? A *Дренирование переднего средостения B Пункция плевральной полости C Дренирование плевральной полости D Торакоскопия E Торакотомия 304 Больной С., 25 лет поступил после травмы грудной клетки. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлен диагноз “напряженный пневмоторакс слева”. Какая необходима неотложная помощь? A *Дренирование плевральной полости B Внутривенные инфузии C Оксигемотерапия D Интубация трахеи E Аналгетики 305 Женщина 40-ка лет на протяжении 3-х суток отмечает постепенно нарастающую боль в правой подвздошной области, которая начиналась в эпигастральной области. Температура 37,5-37,8о C. Во время осмотра: язык влажный, пульс- 80 ударов в 1 мин., живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется какое-то образование. В крови: лейк.- 12 *109/л. О какой патологии следует подумать? A *Аппендикулярный инфильтрат B Опухоль слепой кишки C Перекрут кисты яичника D Внематочная беременность E Аппендикулярный абсцесс 308 Больная С, 35 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделе по поводу аппендикулярного инфильтрата. На 8-е сутки от начала заболевания отмечается усиление боли в правой подвздошной области. Температура тела приняла гектический характер. Пульс 110 ударов в 1 мин. Язык влажный. Живот принимает участие в дыхании, безболезненный за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительные симптомы Раздольського и Щеткина-Блюмберга. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятен? A * Аппендикулярный абсцесс. B Разлитой перитонит. C Правосторонний пиелонефрит. D Пилефлебит. E Острый гангренозный аппендицит. 309 Пациент жалуется на наличие выпячиваний в области ануса, которые появляются при дефекации и нуждаются во вправлении. При осмотре аноскопом выше гребешковой линии определяются выпячивания слизистой размерами1х1 см. Какой наиболее вероятный диагноз? A*Внутренний геморрой B Острый парапроктит C Внешний геморрой D Анальная трещина E -Полипы анального канала 310 Больному 23 года. 4 дня тому назад была выполнена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны нижней трети правой голени. Состояние больного относительно удовлетворительное. На рану после обработки швы не накладывались. Во время перевязки выявлено, что рана со скудными кровянисто-гнойными выделениями, отек вокруг умеренно выражен. При прикосновении к ране тампоном появляется подергивание мышц возле раны. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз? A *Столбняк B Сибиреязвенная палочка C Газовая гангрена D Гнилостная инфекция E Стафилококковая инфекция 312 Больной 35 лет поступил в районную больницу через неделю после дорожно-транспортного происшествия с клиникой свернувшегося гемоторакса. Какая целесообразна лечебная тактика в плане профилактики развития острой эмпиемы плевры у больного? A * Хирургическое удаление свернувшегося гемоторакса B Лечение плевральными пункциями C Комплексная консервативная терапия D Дренирование плевральной полости пассивным дренажем E Дренирование плевральной полости активным дренажем |