База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
130 У больной 43 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, недомогание. Приступ сняла приемом 2-х таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и остались постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины - отрицательные, желчный пузырь не пальпируется, t - 36,8, лейкоциты - 7,8 х 10*9/л. Какое осложнение вероятнее всего возникло у больной? A* Обтурация холедоха конкрементом, механическая желтуха B Острый холангит C Стриктура фатерова соска, механическая желтуха. D Острый гепатит, паренхиматозная желтуха E Абсцесс печени, токсическая желтуха 131 У больной 46 лет, оперированной по поводу острого катарального аппендицита, через 8 суток появились рвота, перестали отходить газы и кал. Объективно: живот вздутый, положительные симптомы Склярова, Валя. Лейкоцитоз. Подозревается острая кишечная непроходимость. Какие дополнительные методы обследования наиболее информативны для диагностики данного осложнения ? A* Обзорная рентгенография живота B Гастродуоденоскопия C Колоноскопия D УЗИ E Лапароскопия 132 Больной 53 лет госпитализирован с постоянными болями в правом подреберье, субиктеричной окраской кожи. Консервативная терапия в течении суток к улучшению состояния не привела, иктеричность кожи усилилась, t - 37,6 С. Лейкоцитов в крови - 12,5 х 10*9/л. По поводу острого калькулезного холецистита начато оперативное вмешательство. Какое интраоперационное обследование необходимо обязательно выполнить? A*Интраоперационную холангиографию B Пункцию i срочное гистологическое исследование поджелудочной железы C Холедохоманометрию D Пункцию желчного пузыря с посевом желчи E Определение вязкости желчи 133 Больной 39 лет поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, недомогание, боль и вздутие живота, неотхождение газов и отсутствие стула. На протяжении последних 6 лет беспокоили голодные боли в верхней области живота, которые усиливались в ночное время и в весенне-осеннем периоде. Трое суток тому назад внезапно появилась резкая боль в животе. Объективно: кожные покровы землистые, сухие, дыхание поверхностное, пульс слабый, частый, АД - 80/40 мм рт ст. Живот раздутый, с признаками раздражение всей брюшины. Диагноз: перфоративная язва, перитонит. Чем наиболее вероятно обусловлено тяжелое состояние больного? A*Эндотоксикозом B Болевым шоком C Экзотоксикозом D Сердечно-сосудистой недостаточностью E Легочной недостаточностью 134 Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой подвздошной области, похудание, отсутствие аппетита, слабость, стойкие запоры. Заболел больше 6 месяцев тому назад. Кожа сухая, бледная. При пальпации правой половины брюшной полости - инфильтрат 8х10 см, который почти не смещается, при перкуссии над ним - тупой перкуторный звук. Аускультативно - усиление кишечных шумов. Hb крови - 86 г/л. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину? A* Злокачественная опухоль слепой кишки B Рак правой почки C Аппендикулярный инфильтрат D Полип слепой кишки E Забрюшинная опухоль 135 В проктологическое отделение госпитализирована больная 60 лет с жалобами на боль в заднем проходе постоянного характера, частые позывы к дефекации, виделение кровиi при дефекации, снижение аппетита, похудение, слабость. Болеет около 3-х месяцев, когда впервые самостоятельно пальцем обнаружила опухоль в заднем проходе. Какое исследование наиболее информативное для верификации диагноза ? A * Биопсия с гистологическим исследованием B Радиоактивное сканирование C Селективная ангиография D Допплерография E Копрограмма 138 Мужчина 67 лет страдает от хронического запора. При обследовании выявлен стеноз нисходящего отдела толстой кишки. Какая наиболее вероятная причина такого состояния? A * Опухоль толстой кишки B Дивертикул C Ишемический колит D Гранулеметозный полип E Болезнь Крона 139 Больной 52 лет продолжительное время болеет хроническим колитом, находится под наблюдением гастроэнтеролога. Во время очередного обследования с помощью ирригоскопии был выявлен дефект наполнения в области восходящего отдела толстой кишки без признаков стенозирования. Фиброколоноскопией с биопсией подтверждено наличие рака восходящего отдела толстой кишки, гистологически: высокодифференцированная аденокарцинома. Какой метод лечения показан больному? A*Хирургическое лечение B Лучевая терапия C Лучевая терапия+операция D Операция+лучевая терапия E Химиотерапия 143 Больной 58 лет поступил для хирургического лечения варикозного расширения вен правой нижней конечности. Страдает на протяжении 5 лет. Объективно: отека конечности нет, но появляется в конце дня. Определяются множественные варикозные узлы на голени и в подколенной зоне, а также расширенная большая подкожная вена бедра. Пигментация кожи в нижней трети голени. Сопутствующей патологии нет. Какое исследование необходимо для оценки показаний к операции? A*Проба Дельбе-Пертеса B Капиляроскопия C Проба Тренделенбурга D Лимфография E Реовазография 144 Больной 42 лет жалуется на боль в нижних конечностях, особенно при ходьбе, Перемежающуюся хромоту, ощущение онемения в пальцах стоп, похолодание конечностей, невозможность пройти больше 100 метров. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16 лет, злоупотребляет алкоголем, страдает ИБС. Левая нижняя конечность холоднее правой, определяется сухость кожи конечностей, пульсация на артериях стоп не определяется, на бедренных артериях сохранена. Какой наиболее возможный диагноз? A*Облитерирующий эндартериит B Диабетическая ангиопатия C Синдром Лериша D Болезнь Рейно E Глубокий тромбофлебит 146 Больная П. 80 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха. В анамнез - инфаркт миокарда (дважды), почечная недостаточность. Какому из ниже перечисленных методов лечения следует отдать преимущество? A*Эндоскопическая папиллотомия B Холецистэктомия с дренированием холедоха C Билиодигестивный анастомоз D Холецистэктомия E Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия 147 У больного 32 лет, который лечился в стационаре с диагнозом : острый абсцесс правого легкого, после кашля внезапно появились затруднение дыхания, цианоз, боль в правой половине грудной клетки. Какое осложнение наиболее вероятное? A* Пиопневмоторакс B Инфаркт-пневмония C Инфаркт миокарда D Перфорация пищевода E Эксудативный плеврит 148 Развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от функционального состояния так называемой "мышечно-венозной помпы". Относительно какой группы мышц применяется этот термин ? A* Голени B Брюшной стенки C Седалищной области D Бедра E Стопы 149 В ходе оперативного вмешательства у больного М., 62 лет по поводу перфоративной язвы желудка найдена перфорация до 2,5 см в диаметре на передней стенке желудка. Язва застарелая, каллезная. С момента перфорации прошло 2 часа .Какая тактика врача? A* Резекция желудка B Ушивание перфорации C Ушивание перфорации + Стволовая ваготомия D Ушивание перфорации + гастроэнтероанастомоз E Ушивание перфорации + СПВ 150 На третьи сутки после операции по поводу аппендикулярного разлитого перитонита у больного 52 лет появились вздутие живота; боли нет; газы не отходят, перистальтика не выслушивается. Что является наиболее вероятной причиной такого состояния? A*Паралитическая кишечная непроходимость B Стангуляционная кишечная непроходимость C Тромбоз мезентериальных сосудов D Абсцесс брюшной полости E Пилефлебит 151 Больной П, 50 лет госпитализирован с подозрением на прикрытую перфорацию язвы 12- перстной кишки. На рентгенограмме брюшной полости свободный газ отсутствует, симптом Жобера отрицательный, но клиника сохраняется. Какой из ниже перечисленных методов исследования следует выбрать для уточнения диагноза? A* Пневмогастрография B Контрастное исследование желудка C Ирригоскопия D Пневмоперитонеум E УЗИ 152 В приемное отделение больницы доставлена беременная женщина (38 недель) с клиникой острого илеофеморального тромбоза. Какой из указанных симптомов наиболее отвечает данному заболеванию ? A* Отек бедра и голени B Боль в паховой области C Отек голени D Тошнота и рвота E Гектическая температура 154 Больной Н.,46 лет, госпитализирован по поводу перфоративной язвы желудка через 5 часов с момента заболевания. Диагноз подтвержден наличием признаков пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Клинически у больного нарастают признаки разлитого перитонита. Сопутствующее заболевание - шизофрения. Близких, родственников не имеет. От оперативного вмешательства категорически отказался. Какие наиболее целесообразные действия лечащего врача-хирурга?. A*Созвать консилиум с участием администрации больницы и по его решению немедленно оперировать больного B Отказаться от оперативного вмешательства и проводить комплексное консервативное лечение C Продолжать уговаривать больного, пока не будет получено его согласие на операцию D Проводить консервативное лечение по методу Тейлора E Сообщить начмеду больницы и проводить консервативное лечение до согласия больного на операцию 155 Больная 52 лет жалуется на постояную жгучую боль, покраснение кожи и отек в области левой голени, общее недомогание, озноб, повышение температуры тела до 39оС.Начало заболевания связывает с царапиной кожи левой голени 2 дня тому назад. Объективно: в средней трети левой голени имеется гиперемия кожи, яркая, с четкими границами, которые возвышены над неизмененной кожей; определяется умеренный отек мягких тканей, их болезненность при пальпации; в центре гиперемированой кожи - струп 2х0,2 см, который покрывает поверхностную ранку. Какое осложнение микротравмы левой голени имеется у больной? A*Рожа B Острый гнойный остеомиелит C Флегмона D Эризипелоид E Острый тромбофлебит глубоких вен 156 У пациента 60 лет во время операции по поводу острой кишечной непроходимости выявлена опухоль ректосигмовидного угла, которая полностью перекрывает просвет кишки. Кишка проксимальнее препятствия расширена, переполнена калом и газами. Петли тонкой кишки не изменены. В малом тазу и боковых каналах - небольшое количество серозной жидкости светлого цвета. Какой вид операции будет наиболее оптимальным в данном случае? A* Обструктивная резекция по Гартману B Передняя резекция прямой кишки C Сигмостомия D Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы E Операция Кеню-Майлса 159 Больной 38 лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты до 50-70 мл за сутки, одышку при незначительной физической нагрузке. Пульс- 92 удара в 1 мин., АД -110/60 мм. рт.ст. Объективно: отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии: легочный звук, аускультативно справа: влажные разнокалиберные хрипы над верхней долей. Слева - патологии не выявлено. На рентгенограмме ОГК выявлена выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого с мелкими множественными полостями в центре размерами 0,4-0,8 см в диаметре. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? A*Абсцедирующая пневмония B Нагноение кисты легкого C Гангренозный абсцесс легкого D Острая очаговая пневмония E Острый абсцесс легкого 161 В приемное отделение хирургического стационара доставлен больной с подозрением на разрыв селезенки. Какие из ниже перечисленных исследований дадут наиболее важную информацию для подтверждения диагноза? A*Лапароцентез B Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости C Пневмоперитонеум D УЗИ E Общий анализ крови 163 Больной П., 25 лет страдает язвенной болезнью 12-типерстной кишки. За 6 часов до госпитализации возникла резкая режущая боль в животе, рвота. Заподозрена перфорация язвы 12-типерстной кишки. Какой из перечисленных симптомов наиболее вероятен у больного? A* Симптом Спижарного-Жобера B Симптом Грея-Турнера C Симптом Воскресенского D Симптом Менделя E Симптом Мерфи 164 Больная К., 42 лет госпитализирована в хирургическое отделение с острыми болями в животе С иррадиацией в поясницу, рвотой. Выполнен лапароцентез, получена жидкость с высокой концентрацией ферментов. Какое заболевание можно заподозрить в первую очередь? A*Острый панкреатит B Почечную колику C Острый энтероколит D Перфоративную язву желудка E Острый аппендицит 165 Больной Б., 28 лет жалуется на высокую температуру до 38-39оС, общую слабость, головную боль. В средней трети левой голени на месте незначительного повреждения кожи отмечается отечность и покраснение кожи с четкими контурами. О каком заболевании следует думать в первую очередь? A* Рожа B Острый тромбофлебит C Облитерирующий эндартериит D Флегмона голени E Лимфангоит 166 Больному 2 недели назад выполнена холецистэктомия и дренирование холедоха по Керу по поводу калькулезного холецистита, холедохолитиаза. Из дренажа холедоха выделяется до 400 мл желчи. Что нужно сделать, чтобы выяснить причину такого высокого дебита? A* Чрездренажную фистулографию B Внутривенную холангиографию C Чрезкожную-чрезпеченочную холангиографию D Ретроградную холангиографию E Пероральную холангиографию 167 Больной Д., 43 лет проживает в районе эндемическом на эхинококкоз. Последние 6 месяцев его беспокоит боль в правом подреберье, повышение температуры. Заподозрено эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее информативный в данном случае? A*Ультразвуковое исследование B Обзорная рентгеноскопия живота C Биохимическое лабораторное исследование D Ангиография E Сканирование печени |