База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
111 Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью 11 ст, дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петля тонкой кишки багрового цвета, покрыта фибрином. Сформулирйте предварительный диагноз. A Тромбоз мезентериальных сосудов. B Заворот кишечника. C Острая кишечная непроходимость. D Аневризма брюшного отдела аорты. E Неспецифический язвенный колит. 112 Больная, 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе. При осмотре в верхнем наружном квадранте правой молочной железы опухоль диаметром 2,5 см, плотная, бугристая, с втяжением кожи над ней, без четких границ. В правой подмышечной области - единичный, плотный лимфоузел до 1 см в диаметре. Каков предположительный диагноз? A Рак. B Киста. C Фиброаденома. D Узловая мастопатия. E Липома. 114 Больной оперирован два года назад по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, произведено ушивание язвы. За последние два месяца похудел на 12 кг, что связывает с боязнью принимать плотную пищу из-за возникающих после еды боли и изнунительной тошноты. Стал самостоятельно вызывать рвоту, последняя приносит облегчение. Сформулируйте предварительный диагноз. A Рубцовый пилоро-дуоденальный стеноз. B Хронический послеоперационный панкреатит. C Пенерирующая язва двенадцатиперстной кишки. D Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение. E Пилороспазм. 121 Больной 55 лет. Жалобы на наличие запоров, примесь крови в кале, отвращение к мясной пище, общую слабость. Объективно: в паховой области слева плотно - эластический лимфатический узел до 1,5 см в диаметре. При пальцевом исследовании прямой кишки на ее передней стенке на 5 см от кожно-анальной складки выявлено образование до 3 см в диаметре плотной консистенции с изъязвлением, занимающее более половины окружности кишки. Предварительный диагноз? A Рак прямой кишки. B Полип. C Меланобластома. D Ворсинчатая опухоль. E Сифилис. 122 Ребенок 2 лет заболел 20 часов назад, когда появилось беспокойство, стал хвататься за живот, дважды была рвота, а затем появился частый жидкий стул. Температура тела 38,70 С. Язык обложен сухой. Живот щадит при дыхании, пальпацию произвести не удается из-за беспокойства ребенка. При пальцевом ректальном исследовании выявлено нависание передней стенки прямой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? A Острый аппендицит, перитонит. B Энтеровирусная инфекция. C Первичный перитонит. D Острый неспецифический мезаденит. E Острая кишечная инфекция. 123 У девочки 6 лет 5 часов назад появились острые нелокализованные боли в животе, головная боль, многократная рвота, частый жидкий стул. Температура тела 38,9°С. Живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, особенно в нижних. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из влагалища отмечаются слизисто-гнойные, липкие выделения. Какой диагноз наиболее вероятен? A Первичный пельвиоперитонит. B Острая кишечная инфекция. C Острый аппендицит, перитонит. D Острый неспецифический мезаденит. E Энтеровирусная инфекция. 124 Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка, периодические боли в нем при нагрузках. Оперирована в прошлом – лапароскопическая холецистэктомия. Ниже пупка имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в момент осмотра. В брюшной стенке ниже пупка на 1 см округлый дефект кольцевидной формы до 3 см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз. A Вправимая послеоперационная околопупочная грыжа. B Невправимая послеоперационная пупочная грыжа. C Параумбиликальная невправимая грыжа D Грыжа белой линии живота E Диастаз прямых мышц живота 125 Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 0 C. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований до 0.3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз. A Эхинококк печени B Гемангиомы печени C Абсцессы печени D Кистозный рак печени E Постнекротические кисты печени. 126 Больная жалуется на желтушность кожи, склер, белый кал, кожный зуд. Болеет три недели. Болей в животе не отмечает. Живот безболезненный. Билирубинемия 155 мкмоль/л, прямой – 105 мкмоль/л, АСТ 2,3, АЛТ 3,1 ммоль/л. При сонографии – желчный пузырь со стенкой 0,4 см, увеличен. Гепатикохоледох 1,8 см в диаметре, в его просвете “ эхо-взвесь”. Вирсунгов проток 0,5 см, извитой. Сформулируйте предварительный диагноз: A Рак головки поджелудочной железы, обтурационная желтуха. B Острый бескаменный холецистит, обтурационная желтуха. C Холедохолитиаз, обтурационная желтуха. D Вирусный гепатит. E Стенозирующий папиллит, обтурационная желтуха. 127 Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз. A Острый холецистит, обтурационная желтуха B Холестатический гепатит. C Резидуальный холедохолитиаз. D Рак головки поджелудочной железы. E Холецистолитиаз. 128 Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз. A Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки B Острый панкреатит C Обострение язвенной болезни D Панкреонекроз E Ущемление диафрагмальной грыжи. 129 Мальчика 13 лет стали беспокоить боли в верхней трети левого бедра, повысилась температура тела до 390 С. Была отмечена припухлость бедра в верней трети и сглаженность паховой складки. Конечность в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. Наиболее вероятный диагноз? A Острый гематогенный остеомиелит. B Острый коксит. C Межмышечная флегмона. D Остеосаркома. E Абсцесс Броди. 130 Ребенка 12 лет час назад ударили в живот. Состояние средней тяжести, вынужденное положение в постели. Кожные покровы бледные. Пульс 122 удара в 1 минуту. Нагрузка на левую реберную дугу несколько болезненна. Положительные симптомы Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Наиболее вероятный диагноз? A Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. B Разрыв левой почки, забрюшинная гематома. C Разрыв поджелудочной железы. D Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение. E Разрыв полого органа, перитонит. 131 У ребенка 10 лет с двусторонней вирусно-бактериальной пневмонией состояние ухудшилось. Наросли одышка и бледность, фебрильная температура, отказывается от пищи. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно справа тупой звук, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены влево. В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов. Наиболее вероятный диагноз? A Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа. B Релаксация правого купола диафрагмы. C Туберкулез легких, правосторонний плеврит. D Ателектаз правого легкого. E Опухоль правого легкого. 133 Больная Р. 52 лет, госпитализирована в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на боль в брюшной полости, слабость, головокружение. Один час тому назад получила удар конским копытом в левую половину живота, сознание не теряала. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс 120 уд. в 1 мин, АД. 80 на 40 мм рт.ст. Живот при пальпации напряженный, болезненный слева от пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Моча без изменений. Общий анализ крови: Эрит.- 2,8х1012 /л, Нb-90 г/л. О каком повреждении нужно думать в первую очередь? A Закрытая травма брюшной полости. Разрыв селезенки. Внутреннее кровотечение. B Субкапсулярный разрыв селезенки C Разрыв толстой кишки. Каловый перитонит D Повреждение почки E Закрытая травма брюшной полости без повреждения внутренних органов 134 У ребенка 10 лет, находившегося на улице, в ветреную и морозную погоду появились умеренные боли и покалывания в пальцах рук и ног. Мальчик возвратился домой, родители обнаружили побелевшие кончики пальцев рук и ног, потерю чувствительности. Начато отогревание пораженных участков, вновь появились болезненность и покалывания в пальцах. Бледная окраска кожи перешла в багровую, покалывание исчезло, появился легкий зуд и небольшая отечность пальцев. Определите степень отморожения у ребенка. A Отморожение I степени. B Ознобление. C Отморожение II степени. D Отморожение III степени. E Отморожение IV степени. 137 Больная, 66 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды, отдающие в спину, потерю веса, отрыжку воздухом. Объективно – без особенностей. Какое исследование нужно сделать в первую очередь для установки диагноза? A Фиброгастроскопию B КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства C УЗИ поджелудочной железы D Определение амилазы крови, мочи E Определение кислотности желудочного сока 138 Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз. A Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха. B Стеноз холедоха. C Абсцесс ложа желчного пузыря D Стенозирующий папиллит E Стриктура гепатикохоледоха, холангит. 139 Доставлен больной через 1 час после автомобильной катастрофы с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Объективно: на груди справа имеются поверхностные ссадины, пальпаторно определяется окончатый перелом IV и V ребер справа. Аускультативно – дыхание справа не прослушивается. Перкуторно – в нижних отделах справа до V ребра притупление. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 106 уд. в мин. Ваш диагноз? A Перелом ребер, пневмогемоторакс. B Ушиб груди, перелом ребер. C Ушиб груди, повреждение легкого. D Ушиб груди, перелом ребер, подкожная гематома. E Ушиб груди, перелом ребер, сотрясение легкого. 140 Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в 1 мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема. Ваш предварительный диагноз ? A Гнойный медиастинит B Несостоятельность швов раны желудка C Острая пневмония слева D Острый перикардит E Тромбоэмболия легочной артерии 141 Больная 34 лет, заболела остро. Жалобы на слабость, вялость, чувство давления в груди, затрудненное дыхание. У больной парадоксальный пульс, переполнение вен шеи. Ваш предварительный диагноз ? A Острый перикардит. B Острая пневмония. C Туберкулезный лобит. D Опухоль легкого. E Инфаркт миокарда. 142 Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области. Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в течение полутора лет. Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоянной. Самостоятельный вызов рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Определяется “шум плеска” в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное исследование патологии не выявило. Ваш предварительный диагноз A Пилородуоденальный стеноз. B Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы. C Перфоративная язва желудка. D Острый панкреатит. E Малигнизация язвы. 143 Спустя 4 суток после огнестрельного пулевого ранения мягких тканей бедра состояние больного внезапно стало прогрессивно ухудшаться. Жалобы на распирающую боль в ране средней трети бедра, боль нарастает в последние 12 часов. Отек кожи и подкожной клетчатки быстро увеличивается. Температура тела 38,20 С. Пульс 102 удара в 1 мин. Края раны зияют, тусклого цвета, еще вчера жизнеспособные, мышцы - выбухают в рану, вареного вида, тусклые, с серо-грязным налетом, при захвате пинцетом - распадаются. Какой вид инфекции развился в ране бедра? A Анаэробная инфекция раны B Аэробная грам-отрицательная инфекция раны C Гнилостная инфекция раны D Аэробная грам-положительная инфекция. E Дифтерия раны 144 Женщина два месяца тому назад родила доношенного ребенка. Три дня тому назад появились боли в левой молочной железе, Температура тела 38,5 0 С , жажда, общая слабость. Левая молочная железа увеличена по сравнению с правой, плотная на ощупь, болезненная при пальпации. Кожа вокруг соска резко гиперемирована, на соске определяется трещина до 0,5 см длиной, подмышечные лимфоузлы слева увеличены. Сформулируйте предварительный диагноз: A Острый лактационный мастит. B Фиброаденома левой молочной железы. C Фиброзная мастопатия левой молочной железы. D Аденокарцинома левой молочной железы. E Острый лимфаденит подмышечной области. 145 Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала, стул был 8 дней назад. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. Беспокоит боль в подложечной области приступообразного характера, похудел на 10 кг в течение 4 месяцев. С подозрением на рак желудка обследовался, онкопатологии не выявлено. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты с четким систолическим шумом. Ваш предварительный диагноз: A Аневризма брюшного отдела аорты. B Киста поджелудочной железы C Киста брыжейки поперечной ободочной кишки. D Киста брыжейки тонкой кишки. E Опухоль забрюшинного пространства |