База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
400 Больной 38 лет доставлен в приемное отделение в коллаптоидном состоянии. Из анамнеза известно, что 5 суток тому был избит. 2 часа тому назад состояние больного резко ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, больной покрылся холодным липким потом, потерял ориентацию. При лабораторном исследовании: Нв - 90г/л, лейкоциты- 3,5 х10 12/л, ЧСС - 120 ударов в 1 мин., АД- 80/40 мм рт ст.. Живот мягкий, болезненный в левой мезогастральной области, симптом Розанова положительный. Какой дополнительный исследовательский прием следует выполнить для установления предварительного диагноза? A *Абдоминоцентез B Обзорную рентгенографию брюшной полости C Пневмогастрографию D Фиброгастродуоденоскопию E Ангиографию 401 Больной 43 лет вследствие хулиганской травмы получил ранение передней брюшной стенки полтора часа тому назад. При осмотре в мезогастральной области рана 1,0х0,3 см с ровными краями, из раны скудно поступает кровь, вокруг раны подкожная гематома, живот напряжен, в акте дыхания участия не принимает, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При лабораторном исследовании: Hb 112 г/л, лейкоциты 11,0х109/л, эритроциты 4,5х1012/л, СОЭ- 28 мм/час. Сформулируйте предварительный диагноз. A *Проникающее ранение живота с повреждением полого органа B Проникающее ранение живота с повреждением паренхиматозного органа C Непроникающее ранение брюшной стенки D Закрытая травма живота E Проникающее ранение живота без повреждения внутренних органов 402 Больной 40 лет доставлен в больницу после закрытой травмы грудной клетки. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно – резкая болезненность в проекции V, VI, VII ребер по передней подмышечной линии, подкожная эмфизема правых отделов туловища. Перкуторно над правыми отделами грудной клетки - тимпанит. Аускультативно: справа дыхание не проводится, слева - везикулярное. В какой хирургической помощи нуждается больной ? A *Дренирование правой плевральной полости B Дренирование подкожной эмфиземы C Каркасная стабилизация переломов ребер D Немедленная торакотомия E Тугое бинтование грудной клетки 403 У потерпевшего 33 лет с травмой грудной клетки на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявленное интенсивное гомогенное затемнение нижнего легочного поля справа с линией Дамуазо. При диагностической плевральной пункции получена кровь. Что необходимо выполнить для определения дальнейшей хирургической тактики ? A *Пробу Ревилуа-Грегуара B Торакоскопию C Динамическое наблюдение в хирургическом стационаре D Динамическое рентгенологическое наблюдение E Компьютерную томографию плевральной полости 406 Больной госпитализирован с предварительным диагнозом острый панкреатит. Имеются перитонеальные симптомы. При лапароцентезе получено до 450 мл прозрачной воспалительной жидкости с геморрагическим оттенком. Активность в ней альфа-амилазы 120 г/час/л. Определите дальнейшую тактику ведения больного. A *Комплексная противовоспалительная терапия. B Лапаротомия, дренирование брюшной полости. C Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки. D Лапаротомия, холецистостомия. E Перитонеальный диализ. 407 Больной обследован сонографически с предварительным диагнозом: ЖКБ, острый калькулезный холецистит. При сонографии: желчный пузырь значительно увеличен, стенка желчного пузыря утолщена до 1,2 см, многослойная, вокруг стенки желчного пузыря гипоэхогенный ободок. В шейке желчного пузыря солитарный конкремент до 1 см в диаметре. В просвете пузыря сладж. Сформулируйте диагноз. A *ЖКБ. Острый гангренозный калькулезный холецистит. B ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит. C ЖКБ. Острый катаральный калькулезный холецистит. D ЖКБ. Острый хронический калькулезный холецистит. E ЖКБ. Эмпиема желчного пузыря. 408 Больной 47 лет болеет 3 суток. В правом подреберье пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат. Температура тела 38,9оС. При сонографическом исследовании диагностирован калькулезный деструктивный холецистит. Клинических и лабораторных данных в пользу холедохолитиаза нет. Определите тактику лечения больного. A *Оперативное лечение – холецистэктомия B Комплексная противовоспалительная терапия C Наблюдение, холецистэктомия при развитии перитонита D Лапароцентез, дренирование брюшной полости E Желчегонные препараты, гепатопротекторы, кортикостероиды 409 Больной 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение через сутки с момента проявления гастродуоденального кровотечения. АД 110/80 мм рт. ст. Эритр.- 2,7*1012/л, Нв- 112 г/л. Ректально - мелена. При ургентной эндоскопии в луковице двенадцатиперстной кишки обнаружена хроническая пенетрирующая язва с продолжающимся артериальным кровотечением. Эндоскопический гемостаз неэффективен. Определите тактику лечения больного. A *Оперативное лечение в экстренном порядке. B Операция после инфузионной заместительной терапии. C Операция после проведения местной гемостатической терапии. D Операция при неэффективности местной гемостатической терапии. E Операция после купирования анемии 410 Больной 45 лет госпитализирован в ургентном порядке через 12 часов с момента проявления заболевания. Жалуется на рвоту каждые 2 часа, умеренную боль в мезогастральной области. В младенчестве оперирован по поводу врожденной пупочной грыжи. Оправлялся за час до поступления. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгенографии живота обнаружена пневматизация правой половины ободочной кишки и две тонкокишечные чаши Клойбера. Определите тактику ведения больного. A *Оперативное лечение. B Изучение пробы Шварца. C Инфузионная, спазмолитическая терапия. D Высокая очистительная клизма. E Сифонная клизма 411 Больная 35 лет в неотложном порядке оперирована по поводу острого калькулезного холецистита. Ранний послеоперационный период протекал гладко, выписана в удовлетворительном состоянии. Спустя 3 недели после операции обратилась повторно. Жалобы на желтушность склер, повышение температуры тела до 38,8оС, озноб, умеренную боль в правом подреберье. Живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. АЛТ 2,3 ммоль/л. Билирубинемия 66 ммоль/л за счет прямой фракции. Определите наиболее рациональную тактику ведения больной. A *Эндоскопическая ретроградная холангиография, литоэкстракция. B Антибактериальная, противовоспалительная терапия. C Лапаротомия, ревизия гепатикохоледоха. D Лапароскопическая эндоскопическая холедохоскопия. E 3D-компьютерная томография, дистанционная холедохолитотрипсия 419 Больной 54 лет, жалуется на неприятные ощущения переполнения в эпигастрии и отрыжку воздухом с запахом пищи на протяжении 10-12 часов после еды. Подобные жалобы появились 12 лет назад, когда был диагностирован язвенный стеноз луковицы 12-типерстной кишки. Неделю назад при фиброгастроскопии в верхней трети тела желудка по большой кривизне выявлена экзофитная опухоль до 3,0 см в диаметре на широком основании (морфологически - низкодифференцированная аденокарцинома). Луковица 12-типерстной кишки резко деформирована. Чем обусловлены жалобы больного? A *Нарушением эвакуаторной функции желудка вследствие язвенного стеноза 12-типерстной кишки. B Нарушением функции желудка вследствие опухолевой инфильтрации. C Опухолевым стенозом двенадцатиперстной кишки. D Хроническим гастритом. E Раковой интоксикацией. 420 Женщина 54 лет жалуется на неприятные ощущения задержки густой пищи в эпигастрии, которые связывает с нервным стрессом 4 месяца назад. Жидкая пища проходит свободно, аппетит сохранен, вес не изменился. С чего следует начать обследование больной? A *Фиброэзофагоскопия с биопсией. B Консультация невропатолога. C КТ органов грудной клетки и брюшной полости. D Консультация психоневролога. E МРТ главного мозга. 423 Больной А., 66 лет, жалуется на периодические острые боли в эпигастрии, провоцируемые приемом пищи. Считает себя больным в течение 1.5 лет, ухудшение в последние 2 недели. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В области пупка имеется плотноэластическое образование до 2 см в диаметре. Живот увеличен за счет свободной жидкости. Печень +6см., край бугристый, плотный. При рентгенисследовании желудка - рак желудка, тотальное поражение. Какова тактика лечения? A *Симптоматическая терапия B Химиотерапевтическое C Лучевая терапия. D Хирургическое E Наблюдение 424 Больная 29 лет, жалуется на наличие сукровичных выделений из соска в течение 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированы. При пальпации опухоль не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Из соска правой молочной железы кровянистые выделения. Выставлен предварительный диагноз - внутрипротоковая апиллома. Какие дополнительные методы обследования наиболее специфичны в данном случае? A *Цитологическое исследование выделений из соска B Маммография C Ультразвуковое исследование молочных желез; D Компьютерная томография грудной клетки и ее органов. E Лимфография подмышечного коллектора. 425 Больная А.,51 года, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в правой молочной железе, которое заметила 2 недели назад. Периферические лимфоузлы без особенностей. На границе верхних квадрантов плотно-эластической консистентции опухоль 2х3 см, с кожей не связана, с бугристой поверхностью. Диагноз? A *Рак молочной железы B Киста молочной железы; C Узловая мастопатия; D Фиброаденома E Мастит. 429 Больная К., 73 лет, жалуется на увеличение в размерах живота, общую слабость. При рентгенисследовании желудка имеется опухоль тела желудка, занимающая 1/3 просвета. При пальпации живота определяется бугристая печень, свободная жидкость в брюшной полости. При обследовании прямой кишки пальцем в малом тазу определяется опухолевый конгломерат. Какой подход к лечению данного заболевания следует выбрать? A * Симптоматическое лечение B Оперативное лечение. C Химиотерапевтическое лечение D Лучевая терапия E Наблюдение 430 Больной Э., 50 лет, жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи, отсутствие аппетита, запоры. Потерю в весе до 10 кг. за 1 год. 12 лет на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. При осмотре: периферические л/у не увеличены, тургор кожных покровов снижен. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Какова диагностическая тактика врача? A * ФГДС с биопсией. B КТ брюшной полости. C УЗИ брюшной полости D ФКС с биопсией E Общий анализ крови 431 Кондуктор троллейбуса жалуется на боли в икроножных мышцах после работы, изредка появляются плотные отеки на голенях. При сонографии выявлено варикозное расширение глубоких вен обеих голеней. Протромбиновый индекс - 84%. Какой метод лечения необходимо рекомендовать больной с целью профилактики возможных осложнений? A * Постоянный приём ацетилсалициловой кислоты; B Имплантация кава-фильтра в ургентном порядке; C Имплантация кава-фильтра в плановом порядке; D Тугое бинтование голеней эластичным бинтом; E Постоянный приём варфарина. 432 Больная 45 лет, болеет варикозным расширением вен правой нижней конечностей. Жалобы на боль, гиперемию по ходу подкожных вен, повышение температуры тела. При осмотре большой подкожной вены на голени и бедре в средней трети гиперемия, при пальпации вена болезненная, твердая. Какое лечение нужное больной ? A * Операция Троянова B Консервативная терапия C Склерозуюче лечение D Операция Фельдера E Операция Пальма 433 Больной 42 лет был направлен из поликлиники в хирургическое отделение больницы с диагнозом “карбункул поясничной области”. Объективно: в поясничной области определяется воспалительный инфильтрат багрового цвета, размерами 8х8 см. На поверхности инфильтрата есть несколько отверстий с густым зеленовато-серым гнойным выделением. Каким должен быть объем операции? A *Иссечение карбункула B Рассечение карбункула C Дренирование карбункула D Обкалывание карбункула E Обкалывание новокаином с антибиотиком 434 Больная 2 суток тому назад упала дома с высоты 1,5 метров. Жалуется на сильную боль в левой половине грудной клетки, одышку. При рентгенографии грудной клетки выявлен гидропневмоторакс слева, с уровнем жидкости до 7-го ребра и коллапсом легкого на 1/3. Перелом 6-7 ребер по лопаточной линии. При пункции грудной клетки получена серозно- геморрагическая жидкость. Какая тактика лечения больной? A *Торакоцентез слева в 7-м межреберном промежутке B Торакоцентез во 2-м межреберном промежутке C Повторные пункции плевральной полости. D Инкубация трахеи с искусственной вентиляцией легких. E Спирт-новокаиновая блокада места перелома. 435 Больной 38 лет, поступил в хирургическое отделение с клинической картиной язвенного кровотечения. Это кровотечение у него третье за последний год. После применения ряда консервативных средств с эндоскопической коагуляцией Нв поднялся с 60 до 108 г/л. Общее состояние улучшилось, но через 2-3 часа снова возникла рвота кровью, Нв упал до 68 г/л. Какая Ваша тактика в лечении этого больного? A *Немедленная операция B Оперативное лечение через 24 часа C Оперативное лечение в отдаленные сроки D Эндоскопический гемостаз E Консервативное лечение. 436 Больной 45 лет, на протяжении 5 лет страдает язвой двенадцатиперстной кишки, обострения наблюдаются 3-4 раза в год. Последние 6 месяцев, несмотря на применение блокаторов протонной помпы, полноценную антихеликобактерную терапию и эндоскопиескую лазеротерапию, язва не рубцуется.Какое лечение необходимо провести больному? A *Селективная проксимальная ваготомия B Двойная антихеликобактерная терапия C Тройная антихеликобактерная терапия D Четвертная антихеликобактерная терапия E Применить антациды и репаранты 437 Мальчик 8 лет в физическом развитии не отстает от ровесников. С рождения над сердцем выслушивается шум. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. АД 100/70 мм рт.ст. Над легочной артерией выслушивается систоло-диастолический шум, акцент 2-го тона. На ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца. При рентгеноскопии отмечается усиление легочного рисунка, тень сердца обычной формы. Ваш диагноз? A * Дефект межпредсердной перегородки B Стеноз легочной артерии C Коарктация аорты D Тетрада Фалло E Открытый артериальный проток |