База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
438 Больной 52-х лет жалуется на головную боль, слабость левой верхней конечности. При физической нагрузке левой конечности увеличиваются неврологические симптомы. Пульсация на артериях левой конечности резко ослаблена, на сонных артериях - имеется. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Окклюзия левой подключичной артерии, синдром “обкрадывания” B Синдром торакального выхода C Синдром Рейно D Болезнь Токоясу E Окклюзия брахиоцефального ствола 439 Больной 50 лет на протяжении 15 лет болеет варикозной болезнью нижних конечностей. При осмотре: кожа правой конечности индуративно изменена, гиперпигментирована. На голени- варикозные вены. Клапаны коммуникантных вен несостоятельные. Какое оперативное лечение нужно больному? A * Операция Линтона B Операция Троянова. C Операция Бебкока D Операция Кокетта. E Склерозирующая терапия. 440 Больному 54 лет с язвенным кровотечением, группой крови О(I), Rh-отрицательной, перелито 200 мл эритроцитарной массы. Через несколько часов после трансфузии у больного возникли такие симптомы: ослабление пульса, снижение АД до 80/50 мм.рт.ст., бледность кожи лица, спутанность сознания, головная боль, боли по всему телу, особенно в поясничной области. Год назад больному уже проводилась гемотрансфузия по поводу кровотечения. О каком осложнении идет речь? A * Несовместимость крови по Rh-фактору B Несовместимость крови по групповым факторам C Недоброкачественность донорской крови D Анафилактический шок E Цитратная интоксикация 441 Больной 62 лет госпитализирован с клиникой механической желтухи. На ЭРХПГ возникло подозрение на холедохолитиаз. Во время операции установлено, что имеет место индуративный панкреатит со значительным сжатием интрапанкреатической части холедоха. Какой метод оперативного лечения будет наиболее оптимальным? A *Холедоходуоденостомия B Холедохоеюностомия C Холецистоеюностомия D Панкреатодуоденальная резекция E Дилятация с каркасным дренированием 442 В больного после 2-х месяцев лечения острой эмпиемы остается по задне-боковой поверхности левой плевральной полости осумкованая полость 10х13 см. Стенка висцеральной поверхности осумкованой полости тонкая. Через дренаж при санации отходит фибрин в небольшом количестве. Какая тактика лечения больного? A * Декортикация плевры B Торакопластика левой половины грудной клетки C Санация осумкованой полости протеолитическими ферментами D Санация осумкованой полости антисептическим раствором E Резекция доли легкого рядом с осумкованой полостью 443 Больной 28 лет жалуется на боль в левой нижней конечности на протяжении 6 месяцев, перемежающуюся хромоту через 50-100 м, периодические ночные боли. При осмотре: конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на голени. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Облитерирующий эндартериит. B Облитерирующий атеросклероз C Синдром Рейно. D Эмболия бедренной артерии E Болезнь Такаясу 444 У больного 42 лет на протяжении недели отмечаются озноб, повышение температуры до 38оС, головная боль, отсутствие аппетита и общая интоксикация. В межлопаточной области кожа багрово-синего цвета, определяется распространенный инфильтрат размерами 8х9 см, в центре его зона некроза размером 4х5 см и несколько отверстий с гнойными отделяемым. Какой наиболее вероятный диагноз? A *Карбункул B Флегмона C Фурункул D Абсцесс E Рожа 445 Больной 68 лет госпитализирован с клиникой механической желтухи. Заболел три месяца тому назад на фоне полного благополучия. Постепенно появилась и нарастает желтушность кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Беспокоят постоянные ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, похудел на 14 кг. При пальпации живота выделяется резко увеличенный и безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин - 372,0, прямой – 312,0, амилаза крови - 29,0. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Рак головки поджелудочной железы B Холедохолитиаз C Опухоль большого дуоденального соска D Рак выходного отдела желудка E Рак ворот печени 446 Больной 59 лет госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, потливость, постоянные боли в правом подреберье. Болеет около года. Также отмечает приступы печеночной колики, которая сопровождается желтухой. Предварительный диагноз: гнойный холангит неизвестной этиологии. Какая наиболее вероятная причина холангита в данном случае? A *Холедохолитиаз B Стенозирующий папиллит C Опухоль большого соска двенадцатиперстной кишки D Рак головки поджелудочной железы E Тубулярный стеноз холедоха 447 В клинику поступил больной 46 лет в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорг. Со слов родных, он много лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За последний месяц у больного каждый день рвота, он сильно похудел. Больной изможденный, обезвоженный, в эпигастральной области кожа пигментирована и определяется шум плеска. О каком осложнении язвенной болезни идет речь? A *Стенозирующая язва B Пенетрация язвы C Малигнизация язвы D Язва, осложненная кровотечением. E Перфоративная язва 449 Женщина 72 лет жалуется на вздутие живота, иногда - примесь крови в испражнениях. Проведена ирригоскопия - на рентгенограмме толстой кишки визуализируется дефект наполнение и сужение просвета восходящей кишки. Диагноз? A * Рак восходящего отдела ободочной кишки B Дивертикул C Рак сигмовидной кишки D Ворсинчастый полип E Гранулематозный полип 450 У больного, оперированного 5 дней тому назад в связи с острым флегмонозным аппендицитом, появилась боль в правом подреберье, которая усиливается на вдохе. Поднялась температура до 38,5°С. Пульс 102 удара в 1 минуту. Язык сухой. Живот мягкий, но болезненный справа под реберной дугой. Печень увеличена на 6 см. Симптом Грекова- Ортнера положительный. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании изменений со стороны легких нет. В правом плевральном синусе небольшое количество выпота. Лейкоцитов в крови 16,0х109 /л. Какое осложнение у больного? A *Поддиафрагмальный абсцесс B Воспаление легких C Межпетельный абсцесс D Пилефлебит E Плевропневмония справа 451 Больной 27 лет поступил в больницу на 4-й день после начала заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина при осмотре не вызывает сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Но в правой подвздошной области четко определяется резко болезненное опухолевидное образование 12х14 см. Общее состояние больного удовлетворительное, перитонеальных симптомов нет. Какой Ваш диагноз? A *Аппендикулярный инфильтрат B Аппендикулярный абсцесс C Рак слепой кишки. D Межпетельный абсцесс E Гипернефрома справа 452 У больного 30 лет острые боли в правой подвздошной области, температура до 38°С, была рвота. Боль периодически усиливалась. При осмотре: пульс 100 ударов в 1 минуту, язык сухой, живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там определяется защитное мышечное напряжение и перитонеальные симптомы. Лейкоцитов в крови 12,0х10 9/л. С диагнозом острый аппендицит больной оперирован. В брюшной полости выявлены значительные изменения в терминальном отделе подвздошной кишки. Она багрового цвета, покрыта фибрином, стенка кишки утолщена, аппендикс не изменен. Какой диагноз у больного? A *Болезнь Крона B Острый аппендицит C Брюшной тиф D Острый холецистит E Рак подвздошной кишки 461 На 8-е сутки после родов у роженицы отмечено: температура тела 38°С, боль в правой молочной железе, пальпируєтся болезненный инфильтрат, с размягчением в центре, кожа над ним гиперемирована. Какой предварительный диагноз? A Гнойный мастит B Лактостаз C Серозный мастит D Диффузная мастопатия E Флегмонозный мастит 463 У больного 65 лет который продолжительное время болеет тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно появилась одышка, кашель с выделением мокроты и примесями крови, боль за грудиной с иррадиацией в правую сторону. Пульс 100 ударов в 1 мин, АД 90/50 мм. рт. ст. ЦВД -300 мм. вод. ст. Какое осложнение возникло у больного? A *Тромбоэмболия легочной артерии B Острый перикардит C Острая пневмония D Инфаркт миокарда. E Острая сердечно-сосудистая недостаточность 467 Больной 30-ти лет жалуется на боль в ногтевой области дистальной фаланги большого пальца правой кисти, которая усиливается при движениях. Со слов больного, неделю назад больной укололся занозой. Через неделю в этой области появились покраснение, припухлость и боль дергающего характера. Последнюю ночь больной не спал, отмечал подъем температуры до 37,8оС. При осмотре большой палец правой кисти увеличен в размерах за счет припухлости в ногтевой области дистальной фаланги большого пальца правой кисти, гиперемия вокруг ногтя, выраженная болезненность при пальпации. Ваш предварительный диагноз? A *Паронихия B Костный панариций C Сухожильный панариций D Пандактилит E Эризепелоид 468 Больной 53 лет поступил в клинику из районной больницы, где 5 дней тому назад линейным разрезом был раскрыт карбункул спины. В послеоперационном периоде состояние оставалось тяжелым. Констатировано тахипноэ, тахикардия, лейкоцитоз, гипертермия. При бактериологическом обследовании крови выделен гемолитический стрептококк. Ваш диагноз? A *Сепсис B Карбункул спины в стадии абсцедирования C Токсико-резорбтивная лихорадка D Синдром системного воспалительного ответа E Септический шок 469 Врач скорой помощи вызван к пострадавшему. Циркулярной пилой отсечена левая кисть на уровне лучезапястного сустава у рабочего 25 лет. Имеет место артериальное кровотечение. Где нужно наложить жгут для временной остановки артериального кровотечения? A *Средняя треть плеча B Нижняя треть предплечья C Верхняя треть предплечья D Область локтевого сустава E Нижняя треть предплечья 470 В хирургическую клинику поступил больной 40 лет с травматическим отрывом правой голени. Временная остановка кровотечения была сделана врачом скорой помощи. Состояние больного тяжелое. Пульс 110 ударов в 1 минуту, артериальное давление 100/50 мм рт. ст. Кожа и слизистые оболочки бледные. Какие клинические и лабораторные методы надо использовать для достоверной оценки величины кровопотери? A *Объем циркулирующей крови. B Показатель гематокрита. C Частота пульса. D Показатель центрального венозного давления. E Систолическое артериальное давление. 471 У больного 35 лет во время трансфузии 400 мл эритроцитарной массы появились общее беспокойство, кратковременное возбуждение, боль за грудиной, в пояснице, одышка, цианоз, тахикардия 110 ударов в 1 мин., артериальное давление снизилось до 90/40 мм. рт.ст. Диагноз? A * Гемотрансфузионный шок B Синдром массивных гемотрансфузий C Тромбоэмболия легочной артерии D Цитратная интоксикация E Аллергическая реакция 472 К хирургу поликлиники обратился 40-летний больной с жалобами на пульсирующую боль и отек I пальца правой кисти. Во время осмотра выявлено: равномерный отек пальца, сглаженные межфаланговые борозды. Исследование пуговчатым зондом резко болезненное по ходу сухожилий сгибателей. Пораженный палец находится в состоянии сгибания. Какой диагноз у больного? A * Сухожильный панариций B Подкожный панариций C Пандактилит D Суставный панариций E Костный панариций 473 У 35- летней больной с желчнокаменной болезнью, после нарушения диеты, возник острый приступ боли в правом подреберье, который прекратился на 3-и сутки, но появилась желтуха, которая с каждым днем нарастает. Какой неинвазивный метод диагностики заболевания следует применить у больной? A *Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография B Инфузионная холецистохолангиография C Определение уровня билирубина в крови D Дуоденальное зондирование E Обзорная рентгенография органов брюшной полости 474 Больной 68-ми лет жалуется на резкую боль в правой стопе, отек пальцев и потемнение кожи IV пальца. Сахарным диабетом болеет 15 лет, лечится нерегулярно. Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного? A *Гангрена IV пальца правой стопы B Панариций C Гематома D Рожа E Перелом IV пальца правой стопы 478 У 19-летнего больного после поверхностного повреждения кожи на ладонной поверхности ногтевой фаланги ІІ пальца появилась незначительная боль и пузырь заполненный гноем. На тыльной поверхности кисти признаки лимфангита. Какой наиболее вероятный диагноз? A *Кожный панариций B Рожа C Лимфангит D Фурункул E Костный панариций 484 У больной 72-х лет с тяжелой сопутствующей патологией во время ургентной фиброэзофагогастроскопии, была повреждена стенка пищевода. Стали прогрессивно нарастать явления острой дыхательной недостаточности и возник коллапс левого легкого. Какую помощь оказать больной? A *Дренирование плевральной полости по Бюлау, дренирование средостения, антибактериальная терапия B Дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная терапия C Левосторонняя торакотомия, ушивание раны средостения и пищевода D Левосторонняя торакотомия с ушиванием раны пищевода E Эндоскопическое ушивание раны пищевода, дренирование 487 Ребенок 7-ми лет жалуется на возникновение одышки при физической нагрузке, быструю утомляемость. Объективно: границы сердца несколько расширены вправо. Аускультативно: во втором межреберьи слева выслушивается грубый систолический шум, ослабление ІІ тона над легочным стволом, І тон на верхушке усилен. Рентгенологически: гипертрофия правого желудочка и обедненность легочного рисунка. ЭхоКС: наличие сужения в исходящем отделе правого желудочка; тонкая струя крови через легочный ствол в месте сужения. Был установлен диагноз: стеноз легочной артерии. Какое наиболее целесообразное лечение? A * Оперативное лечение. B Уменьшение физической нагрузки C Антибиотикотерапия D Назначение глюкокортикостероидов E Назначение сердечных гликозидов. |