База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
85 Больной К., 25 лет поступил в больницу с диагнозом “Острый аппендицит, Гемофилия А, легкая форма”. Для профилактики кровотечения во время оперативного вмешательства больному в предоперационном периоде нужно ввести А * Криопреципитат VIII фактора B Тромбоцитарную массу C Нативную плазму D Викасол E Концентрированную свежезамороженную плазму 86 Больной К. 35 лет поступил в больницу с диагнозом “Ущемленная паховая грыжа, Гемофилия В, легкая форма”. Для профилактики кровотечения во время оперативного вмешательства больному в предоперационном периоде нужно ввести: А * Концентрированную свежезамороженную плазму B Тромбоцитарную массу C Дицинон D Викасол E Криопреципитат VIII фактора 87 Больная К., 75 лет поступила в больницу с диагнозом „Желчекаменная болезнь. Хронический холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха”. Болеет 3 недели. Какая оптимальная хирургическая тактика? А * ЭПСТ с последующей лапароскопической холецистэктомией. B Холецистостомия C Лапароскопическая холецистэктомия с последующей ЭПСТ D Холецистэктомия, холедохолитотомия, внешнее дренирование холедоха E Холецистэктомия, холедохолитотомия, билиодигестивный анастомоз. 97 У больного В., 60 лет, обратившегося к врачу с жалобами на надсадный кашель в течение нескольких месяцев, повторяющееся кровохарканье, слабость, потерю веса, рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлен участок затемнения до 4 см в диаметре, средней интенсивности с нечеткими тяжистыми контурами. СОЭ – 52 мм в час. Проба Манту с 2ТЕ – отрицательная. Поставьте наиболее вероятный диагноз. A * Рак нижней доли правого легкого B Туберкулома нижней доли правого легкого C Аспергиллема нижней доли правого легкого D Нижнедолевая пневмония справа E Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого 103 Девушка 16 лет получила тупую травму головы, и открытый перелом плечевой кости. Она реагирует на болевые раздражители, демонстрирует свободные дыхательные пути и адекватное дыхание. Очевидных источников наружного кровотечения не установлено. Проверка пульса на лучевой артерии установила умеренную тахикардию. Что следует предпринять врачу приёмного покоя? A *Обследовать на наличие абдоминального повреждения B Приступить к инфузии раствора Рингера C Выполнить новокаиновую блокаду перелома D Провести компьютерную томографию черепа E Измерить артериальное давление 107 Больной Г. 31 года оперирован по поводу флегмоны голени. В послеоперационном периоде состояние больного ухудшилось – температура тела повысилась до 39о С, частота дыхательных движений 25 в минуту. При аускультации в легких разнокалиберные хрипы. Беспокоят боли в ране, слабость, головокружение. Частота сердечных сокращений – 102 удара в минуту. В анализе крови более 10% незрелых лейкоцитов. Чем обусловлено ухудшение состояния? A *Развитием сепсиса. B Развитием дыхательной недостаточности. C Развитием сердечно-сосудистой недостаточности. D Прогрессированием воспаления в ране E Пневмонией. 108 У больной 26 лет после операции по поводу гнойного лактационного мастита послеоперационный период осложнился пневмонией, артериальной гипотонией, анурией. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,50С. Диагностирован сепсис. На основании каких признаков диагностирован сепсис? A *Полиорганная недостаточность B Артериальная гипотония. C Повышение температуры тела. D Наличие гнойного очага инфекции E Анурия. 109 Больной жалуется на общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Заболевание началось после многократной рвоты, возникшей на фоне АД 200/120 мм рт. ст. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь. Живот не вздут участвует в акте дыхания, симметричен. При пальпации мягкий, безболезненный на всем протяжении. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Поставьте предварительный диагноз: A *Синдром Меллори-Вейсса B Кровотечение из варикозных вен пищевода C Острый геморрагический гастрит. D Обострение язвенной болезни. E Кровотечение из опухоли желудка. 110 Больной госпитализирован с кровотечением в пищеварительный тракт. Страдает распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета. Сформулируйте предварительный диагноз: A *Острая язва желудка, кровотечение. B Хроническая язва желудка, кровотечение C Рак желудка, кровотечение D Язвенный гастрит, кровотечение. E Синдром Меллори-Вейсса 111 Больной С. 48 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Кожа дряблая, сухая. Больной истощен. Беспокоит частая рвота полупереваренной пищей. Рвотные массы с тухлым запахом. Около 20 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, неоднократно лечился в терапевтических стационарах. Язва периодически заживала и открывалась вновь. Сформулируйте предварительный диагноз: A *Рубцово-язвенный стеноз выхода из желудка. B Обострение язвенной болезни. C Острый панкреатит. D Перфорация гастродуоденальной язвы E Пенетрация язвы 112 Больной В. 52 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последнее время сильно исхудал, беспокоит многократная рвота желудочным содержимым. При ФГДС диагностирован стеноз выхода из желудка язвенного генеза. Развития какого осложнения следует опасаться в первую очередь? A *Обезвоживания, ахлоргидрии. B Демпинг-синдрома C Дуодено-гастрального рефлюкса. D Пенетрации язвы E Гипогликемии. 113 У больной, доставленной в клинику с рабочим диагнозом “острый живот” при сонографии обнаружено, что желчный пузырь размерами 11 х 4 см, стенка его 0,4 см, не раздвоена, не утолщена, в просвете 2 конкремента 0,8 см. Холедох на протяжении 3 см диаметром 0,7 см, просвет его гомогенный. Поджелудочная железа увеличена в размерах и имеет баллонообразную форму, нечеткие контуры из-за инфильтрации парапанкреатической зоны, структура ее неоднородная. Сформулируйте предварительный диагноз: A *Острый панкреатит B Острый калькулезный холецистит. C Острый холецистопанкреатит. D Хронический холангит. E Хронический панкреатит. 114 Больная жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту, слабость. Была кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое. Возбуждена, склеры иктеричны; пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт. ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Диастаза мочи – 512 ЕД. Ваш предварительный диагноз: A *Острый панкреатит. B Перфоративная язва желудка. C Острый тромбоз мезентериальных сосудов. D Острый холецистит. E Острый аппендицит. 115 Пациентка страдает желчекаменной болезнью на протяжении 8 лет. Двое суток назад отметила желтушность склер и темную окраску мочи. Болей не было. Температура тела нормальная. Определите тактику лечения: A *Эндоскопическая ретроградная холангиография. B Госпитализация в инфекционное отделение. C Лапаротомия, холецистэктомия, ревизия холедоха. D Пункционная холецистостомия под контролем УЗИ. E Спазмолитическая инфузионная консервативная терапия. 116 Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см, поджелудочная железа – структура неоднородная. Билирубин – 86 мкмоль/л, прямой – 42. АсАТ – 0,7 мкмоль/(мл ч), АлАТ – 1,5 мкмоль/(мл ч). Ваш предварительный диагноз? A *Острый холецистит, обтурационная желтуха B Острый панкреатит, обтурационная желтуха. C Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха. D Цирроз печени, паренхиматозная желтуха. E Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха. 117 У больной диагностирован посттромбофлебитический синдром правой ноги, явившийся следствием осложненных родов 3 года тому назад. Укажите наиболее информативный метод исследования для определения лечебной тактики: A *Ультразвуковая допплерография B Компьютерная томография. C Антеградная флебография D Маршевая проба. E Трехжгутовая проба 118 Больная жалуется на резкую боль в области правой голени, появившуюся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течение 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой голени. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное и малоподвижное. Поставьте предварительный диагноз. A *Острый тромбофлебит правой голени. B Острый лимфангоит правой голени. C Острый лимфаденит правой голени. D Слоновость, лимфедема. E Острый дерматит правой голени. 119 Больная через 3 недели после родов на фоне грудного вскармливания ребенка отметила повышение температуры тела до 40о С, ознобы, боль в правой молочной железе, выделение молока с гноем. Общее состояние средней тяжести, в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы имеется плотный болезненный воспалительный инфильтрат 14х8х7 см, кожа над ним гиперемирована, местная гипертермия, флюктуация в центре. Сформулируйте предварительный диагноз. A *Острый лактационный мастит. B Лактационная флегмоне молочной железы. C Лактостаз. D Молочная лихорадка. E Галактоцеле. 120 У женщины 4 дня тому назад повышение температуры тела до 37,7о С., боли в правой молочной железе. При осмотре – кожа правой молочной железы в области верхних квадрантов гиперемирована, отечная, при пальпации отмечается инфильтрат в области наружного и внутреннего верхних квадрантов, соски не изменены. В правой подмышечной впадине пальпируется увеличенный болезненный лимфоузел. Сформулируйте предварительный диагноз. A *Острый правосторонний мастит. B Узловая мастопатия. C Рожа. D Инфильтративный рак молочной железы. E Правосторонний гидраденит. 143 57 лет мужчина обратился к врачу с жалобами на ощущение тяжести, распирание в кишечнике, которые возникают через 3-5 часов после еды, отрыжку, тошноту, выраженную боль справа и посредине живота, лихорадку. Болеет 3 месяца. Объективно: кожа бледная. При пальпации живота по ходу восходящего отдела толстого кишечника пальпируется круглое образование. В крови анемия, ускоренное СОЭ. В копрограмме – наличие крови. О каком заболевании нужно подумать? А*Опухоль кишечника B Неспецифический язвенный колит C Энтероколит D Болезнь Крона E Водянка желчного пузыря 144 Больной А. 48 лет жалуется на болезненность и затруднение прохождения еды, которые беспокоит около месяца. Стал употреблять полужидкую еду. Неприятные ощущения прекратились, но вскоре стал отмечать, что и эта еда не проходит. Состояние удовлетворительное, но боится употреблять еду. При клиническом обследовании патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз? А *Рак пищевода B Варикозное расширение вен пищевода C Стриктура пищевода D Инородное тело E Пищевод Баррета 145 Больной Н., 65 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на постоянную тупую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку, повышение температуры тела до 37,80С. Была рвота, которая не принесла облегчения. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, живот при пальпации умеренно вздут, напряженный и болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сформулируйте предварительный диагноз. А *Острый холецистит B Острый панкреатит C Острый аппендицит D Острая кишечная непроходимость E Обострение язвенной болезни 151 В хирургическое отделение поступил больной 35 лет, который длительное время страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, с жалобами на общую слабость, головокружение при попытке встать с кровати, умеренную жажду, опорожнение типа мелены. Болеет вторые сутки. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. ФГДС: на передней стенке луковицы 12-перстной кишки язва диаметром до 1 см, дно ее покрыто фибрином. Анализ крови: Эр 2,6 х 1012/л, Нb 100 г/л, Ht 0,29. Какая степень кровопотери у больного? А*Кровопотеря ІІ степени B Кровопотеря І степени C Кровопотеря ІІІ степени D Кровопотеря IV степени E Кровопотеря отсутствует 153 У больного 56 лет на третьи сутки после операции раскрытия гнойного парапроктита отмечается повышение t до 38,60 С, лихорадка, резкая слабость, появление гнойников на коже спины. При осмотре: состояние больного тяжелое, он заторможен, частота дыхания – 26 в минуту, PS 112 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. На коже спины выявлены несколько фурункулов в стадии абсцедирования. Печенка + 3 см, селезенка 18х10 см. Ан. крови: Hb 92 г/л, Эр 2,4* 10 12/л, Л 18,0*10 9/л, СОЭ 36 мм/час. Глюкоза крови 8,2 ммоль/л. Ваш диагноз? А *Хирургический сепсис, септикопиемия. B Анаэробная инфекция C Сахарный диабет D Фурункулез E Вич-инфекция 154 Больной 71 года поступил в хирургический стационар с аппендикулярным инфильтратом на 5-ые сутки от начала заболевания с жалобами на умеренные боли в животе и прогрессирующее нарастание лихорадки: в день поступления t 39,9 0С. Лейкоцитоз при поступлении 18,6*10 9/л. АД 130/90 мм рт.ст. Назначены антибиотики, инфузионная терапия, холод на живот, антипиретики. Рано утром на второй день при осмотре больного выявлен тяжелый коллапс, больной резко заторможенный, кожные покровы бледные, цианотичные, холодные. ЧДД 28 в мин., PS 104, слабый, АД 80/50 мм рт.ст. Мочи за 10 часов пребывания в стационаре нет. Какое осложнение возникло у больного? А *Септический шок B Аппендикулярний абсцесс C Перитонит D Плевропневмония E Внутрибрюшное кровотечение 155 Больной 60 лет, длительно страдающий хроническим панкреатитом, поступил с жалобами на общую слабость, потерю в весе до 10 кг за последние полгода, неустойчивый "жирный стул", боль в костях. Ан. крови общий: Hb 100г/л, Эр-3,0*10 12/л, Л 5,6*10 9/л. Ан. мочи - без особенностей. Ан. кала: стеаторея более 10 г/день, активность эластазы-1 увеличена на 100%. Ваш диагноз? А *Синдром мальабсорбции B Обострение хронического панкреатита C Хронический колит D Неспецифический язвенный колит E Рак толстой кишки |