База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
156 Больной 56 лет, поступил с жалобами на прогрессирующую дисфагию (в последнее время может принимать только жидкую еду), боли за грудиной постоянного характера, потерю в весе до 15 кг за последние 4 месяца, общую слабость. При осмотре: пациент пониженного питания, кожные покровы бледные, с землистым оттенком. При рентгеноскопии: в средней трети пищевода имеется больших размеров, неправильной формы дефект наполнения с депо бария в центре, что вызывает стойкое сужение просвета органа. Ваш диагноз? А *Рак пищевода B Ахалазия кардии C Пищевод Баррета D Дивертикул пищевода E Лейомиома пищевода 157 Больной 35 лет обратился с жалобами на периодически возникающую дисфагию, которая беспокоит около двух лет, медленно нарастая. В последнее время появилась боль за грудиной при глотании твердой пищи, изжога. Потерю в весе отрицает. При рентгеноскопии пищевода в средней его трети выявлен небольшой (до 2 см) овальной формы дефект наполнения с гладкой стенкой и четким контуром, расположен интрамурально, умеренно суживающий просвет. Перистальтика пищевода не нарушена. Ваш диагноз? А Лейомиома пищевода B Рак пищевода C Дивертикул пищевода D Инородное тело пищевода E Пищевод Баррета 160 Больной 26 лет при хулиганском нападении получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. При осмотре: сознание спутанное, кожные покровы бледные, акроцианоз. Заметное выбухание яремных вен. Дыхание с обеих сторон везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 36 в мин. Границы сердца значительно расширены, тоны грухие, ритмичные. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 140 в 1 мин. АД 80/60 мм рт. ст. На коже грудной клетки слева в ІV межреберье по середнеключичной линии имеется колото-резаная рана до 3 см, незначительно кровоточит. Ваш диагноз? А *Перикардиальна тампонада B Повреждение межжелудочковой перегородки C Гемопневмоторакс слева D Воздушная эмболия легочной артерии E Отрыв сосочковых мышц двустворчатого клапана 161 У мужчины 40 лет с язвенной болезнью в анамнезе, после приема пищи появилась боль в эпигастральной области, а через 4 часа появилась общая слабость, рвота типа “кофейной гущи”. Как должен действовать врач неотложной помощи, который был вызван к больному? А *Немедленно транспортировать больного в хирургический стационар B Назначить обезболивающие та противорвотные средства C Рекомендовать обратиться к участковому терапевту на следующий день в плановом порядке D Назначить активированный уголь E Назначить сердечные препараты и спазмолитики 162 Больной, 20 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на кровотечение из резаной раны на правом предплечье, которое длится на протяжении 1,5 суток. Беспокоят общая слабость, головокружение, холодный пот, мерцание “мушек” перед глазами. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс 110 в 1 мин., АД–100/70 мм рт. ст. Лабораторно: Hb–100 г/л, эр.-2,5х1012/л. Чем обусловлено общее состояние больного? А *Постгеморрагической анемией B Апластической анемией C Инфицированием раны D Наличием сопутствующей болезни E Явлениями острого тромбофлебита 163 Женщина 55 лет жалуется на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 390 С, потемнение цвета мочи. Объективно: кожа и видимые слизистые иктеричные, печень увеличена, плотная, болезненная при пальпации. В общем анализе крови ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, повышение уровня билирубина, щелочной фосфотазы, АлТ, АсТ. УЗИ – камни желчного пузыря. Какое осложнение возникло у данной больной? А *Холангит B Эмпиема желчного пузыря C Дискинезия желчного пузыря D Острый холецистит E Сепсис 165 Больная Т., 38 лет, поступила в больницу с жалобами на зябкость, повышение температуры до 39 0С, зуд кожи, боль с правой стороны по ходу реберной дуги. Дизурических расстройств нет. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1-2 см, край мягий, болезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо-положительный справа. Ваш предварительный диагноз? А *Холангит B Холецистит C Пиелонефрит D Мочекаменная болезнь E Опухоль печени 167 Больной 47 лет, учитель, обратился с жалобами на лихорадку, озноб, выраженную слабость, появление геморрагической сыпи на руках, через неделю после экстракции зуба. Об-но: бледность кожи, петехии на коже и слизистых; систолический шум на верхушке; селезенка увеличена, мягкая, чувствительная при пальпации. Гемограма: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Ваш предварительный диагноз? А *Сепсис B Болезнь Аддисона-Бирмера C Пернициозная анемия D Анемия Минковского-Шоффара E Апластическая анемия 168 У больного 14 лет. После приема жирной пищи 3 дня тому назад появилась сильная боль в правом подреберье, уменьшавшаяся при приеме баралгина, но-шпы. Температура тела ближе к вечеру 380С. Живот мягкий, в правом подреберье болезненный. Лейк.- 12,5х109/л, п-18%. О каком заболевании следует подумать в первую очередь? A *Острый холецистит B Острый аппендицит C Перфоративная язва 12- перстной кишки D Острый пиелонефрит E Острый панкреатит 169 Больной 14 лет, страдает язвенной болезнью желудка. Отметил, что последние 2 дня боли у него уменьшились, но появилась нарастающая слабость. Головокружение, жидкий стул черного цвета дважды в течении суток. Больной бледен. В эпигастрии небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? A *Желудочное кровотечение B Перфорация язвы желудка C Декомпенсированный стеноз желудка D Пенетрация язвы в поджелудочную железу E Малигнизация язвы 170 Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот напряжен и болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см Ваша лечебная тактика : A * Операция холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохостомия. B Консервативная антибактериальная терапия C Консервативная терапия с применением гепатопротекторов и спазмолитиков D Консервативная терапия с использованием ГБО. E Консервативная антибиотикотерапия, антибактериальная, гепатопротектори. 172 Больную 52 лет на протяжении трех месяцев беспокоят дисфагия, боль при глотании, охрипший голос, срыгивание пищей, общая слабость, прогрессирующее похудение. Объективно: Больная пониженного питания. Пальпируются увеличенные шейные, надключичные лимфатические узлы. Пульс – 80 в 1 мин. АД – 115/75 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. ФГДС: наличие локальной ригидности передней стенки пищевода, отмечается язвенный дефект с неровными краями. О какой патологии можно думать? А *Новообразование пищевода B Полип пищевода C Эзофагит D Кардиоспазм E Эрозивный бульбит 173 Больного 32 лет на протяжении нескольких месяцев беспокоит боль за грудиной, дисфагия. Объективно: периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 78 удара в 1 мин. АД – 120/75 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые. Язык обложенный белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. На ЭКГ - патологические изменения не выявлены. При рентгеноскопии желудочно- кишечного тракта в средней третьи пищевода выявлен дефект наполнения округлой формы диаметром до 2 см с ровными краями. Складки пищевода эластичные, перистальтика сохранена. О какой патологии можно думать? А *Полип пищевода B Рак пищевода C Стенокардия D Эрозивный эзофагит E Дизкинезия пищевода 175 Больного беспокоят боль за грудиной, одышка. Вынужденное сидячее положение. Цианоз верхней половины тела. Выраженный венозный рисунок передней поверхности грудной клетки. На обзорной рентгенограмме грудной клетки (прямая проекция)- наличие округлой тени в правом прикорневом участке, расширение тени средостения. При флебоманометрии ЦВД – 300 мм.вод.ст. О какой патологии можно думать? А *Опухоль переднего средостения B Эндобронхиальний рак легких C Экссудативный плеврит D Экссудативный перикардит E Пиопневмоторакс 176 Больного беспокоят боли за грудиной, затруднение прохождения твердой пищи, похудание, головокружение. Болеет на протяжении 3 месяцев. Последние 2 дня: рвота после приема жидкой пищи, невозможность ее прохождения. На ЭФГДС: резкое сужение пищевода, ригидность стенок, слизистая резко гиперемирована, контактная. Предварительный диагноз? А *Рак нижнегрудного отдела пищевода B Рубцовая стриктура пищевода C Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы D Параэзофагальная (фундальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы E Рефлюкс-эзофагит 177 У больной 65 лет, после употребления жирной пищи появилась сильная боль в верхних отделах живота, больше в правом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту, многократную рвоту, через 1 сутки появилась желтушность склер, моча стала темного цвета. При осмотре состояние тяжелое, дыхание поверхностное, живот вздут. В области эпигастрия пальпируется большой инфильтрат, на коже синюшные пятна в области пупка. Пульс 120 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. Суточный диурез 200 мл. При УЗИ выявлены конкременты в желчном пузыре; жидкость в полости малого сальника. Какое осложнение желчекаменной болезни у больной? А *Острый билиарный панкреатит B Токсический гепатит C Холангит D Желчный перитонит E Цирроз печени 178 Больная 44 лет поступила через 10 часов после начала заболевания с жалобами на сильные опоясывающие боли в верхней половине живота, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота. Со слов больной, накануне принимала острую пищу. Состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, сухие. Лицо гиперемировано. Пульс 100 уд/мин, ритм правильный. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык несколько суховат, обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в эпигастальной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Желчный пузырь не пальпируется. При ректальном обследовании ампула прямой кишки не расширена, пустая. На обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен газ в ободочной кишке. Назовите предварительный диагноз: А *Острый панкреатит B Острая кишечная непроходимость C Тромбоз мезентериальных сосудов D Острый холецистит E Перитонит 179 Больной 64 лет, поступил в плановом порядке с жалобами на прогрессирующую желтуху, которая появилась более 3 недель тому назад, без болевого синдрома; общую слабость, плохой аппетит. При объективном исследовании: температура – 36,8 0С, пульс 78 уд/мин, живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины не выявлены, пальпаторно выявлен резко увеличенный, напряженный и безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Для какого заболевания характерен этот симптом? А *Рак головки поджелудочной железы B Язва 12-перстной кишки C Острый холецистит D Хронический холецистит E Лямблиозный холецистит 180 Больной Н., жалуется на ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Страдает алкоголизмом. При сонографии в проекции тела поджелудочной железы выявлено гипоэхогенное образование до 8см в диаметре, стенка его до 1,2см толщиной, гиперэхогенное. В проекции ткани поджелудочной железы кальцинаты. Какой диагноз у больного? А *Киста поджелудочной железы B Аневризма брюшного отдела аорты C Киста левой доли печени D Рак поджелудочной железы E Острый панкреатит, оментобурсит 181 Больного 32 лет на протяжении года беспокоит ноющая боль в эпигастральной области, где нечетко пальпируется сферической формы, эластичное, незначительно болезненное образование 17х20 см. Образование слегка пульсирует, шум над ним не выслушивается. Со слов больного, за последние 3 месяца “опухоль” увеличивается, появилось ощущение тяжести в желудке при приеме умеренного количества пищи, отрыжка. В анамнезе тупая травма живота. Общее состояние удовлетворительное. Расстройств стула и мочеиспускания нет. Клинико-биохимические анализы крови без изменений. Наиболее вероятный диагноз? А *Псевдокиста поджелудочной железы B Цистаденома поджелудочной железы C Лейкомиома желудка D Рак желудка E Аневризма брюшной аорты 182 Больной Н., 63 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную утомляемость, общую слабость, усиленное слюноотделение, исхудание на протяжении последних 3 месяцев. Во время глотания твердой пищи возникает дискомфорт, ощущение "налипания" ее на стенки пищевода. Врач осмотрел больного, выписал направление на лабораторные и инструментальные исследования. Какой предварительный диагноз (шифр диагноза) следует указать на бланке направления? А *Рак пищевода B Киста пищеводного отверстия диафрагмы C Ахалазия кардии D Пищевод Баррета E Дивертикул пищевода 184 Больной К., 27 лет, через час после выхода из вагона трамвая почувствовал острую боль в животе, тошноту. Боль усиливается на вдохе и при движении. Врач машины скорой помощи заподозрил перфорацию язвы 12-перстной кишки, перитонит. Какую помощь целесообразно предоставить больному? А *Неотложную, стационарную. B Неотложную, амбулаторно-поликлиническую. C Специализированную D Санаторно-курортную. E Стационарную 185 Больной К., 37 лет, получил ожог 60% поверхности тела, ожоговую болезнь в стадии септикотоксемии, температура тела 39°С, общая слабость, затруднение дыхания, черты лица заострены. АД=90/50 мм рт. ст., пульс – 98 ударов в 1 мин. О каком осложнении следует подумать? А * Сепсис B Пневмония C Рожа D Лимфангоит E Анаэробная инфекция 186 Больной К., 19 лет, жалуется на боль и отек 2-го пальца левой руки. Трое суток назад иглой проколол палец. Боль появилась на второй день на месте укола, а также отек и гиперемия кожи пальца. Ваш диагноз? А * Подкожный панариций B Паронихий C Кожный панариций D Подногтевой панариций E Эризипелоид 187 Больной Г.,37 лет, поступил с тупой травмой живота и внутрибрюшным кровотечением. Повреждения полых органов брюшной полости не выявлено. При последующей ревизии брюшной полости установлено повреждения нижнего полюса селезенки. Собрано до 2-х литров крови без сгустков. Как, по вашему мнению, лучше восполнить ОЦК? А * Переливанием крови из брюшной полости B Переливанием консервированной крови. C Переливанием препаратов крови. D Переливанием компонентов донорской крови. E Переливание кровезаменителей. 188 Больному Ш., 50 лет, выполнена операция - эндоскопическая холецистэктомия 17 суток назад. Послеоперационный период проходил без осложнений. Сопутствующее заболевание – сахарный диабет. Какую диету больному следует назначить? А * Диету №9. B Диету №15. C Диету №10 D Диету №7 E Диету №5а |