База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
347 Больной заболел 12 часов назад. Заболевание началось остро с болей в животе, тошноты. Боли приступообразные, интенсивные, неоднократно была рвота пищей, затем кишечным содержимым. В прошлом перенес аппендэктомию. Больной беспокоен, стонет от боли в животе. Живот вздут, напряжен, болезненный. Перистальтика отдельными волнами, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Мочеиспускание в норме, стула не было в течение суток, газы не отходят. Ваш предварительный диагноз. А*Острая кишечная непроходимость B Острый холецистит C Острый панкреатит D Ущемленная грыжа E Перфоративная гастродуоденальная язва 348 У больной после приема значительного количества пищи появились боли по всему животу схваткообразного характера. Ранее больная оперирована по поводу внематочной беременности. При рентгенисследовании брюшной полости обнаружены тонкокишечные чаши Клойбера, “арки”. При проведении пробы Шварца через 6 часов контраст находится в тонкой кишке. При УЗИ конкременты в желчном пузыре. Ваш предварительный диагноз. А*Спаечная кишечная непроходимость B Перфоративная язва желудка C Острый панкреатит D Острый холецистит E Обтурационная кишечная непроходимость 349 Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу, температуру тела по вечерам до 38°С, озноб.Болеет около 10суток. За последний год было 3 аналогичных приступа. 7 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Состояние больной средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Щеткина отрицательный. Билирубин крови – 170 мкмоль/л. Ваш предварительный диагноз. А*Острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит B Рак желчного пузыря, обтурационная желтуха, холангит C Злокачественная опухоль печени, механическая желтуха D Абсцесс печени, обтурационная желтуха, холангит E Острый панкреатит, механическая желтуха, холангит 350 Больная госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. 5 месяцев назад оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия, наружное дренирование холедоха. В послеоперационном периоде отмечалось длительное желчеотделение по холедохостоме. При УЗИ: ложе удаленного желчного пузыря без сонографических изменений; диаметр холедоха – 1,2см, в супрадуоденальной его части - эхопозитивная тень к 0,6см. Сформулируйте предварительный диагноз А*ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, обтурационная желтуха B Стриктура холедоха, обтурационная желтуха, острый холангит C Викарное расширение холедоха, гепатит В, паренхиматозная желтуха D Опухоль гепатикохоледоха, обтурационная желтуха E Гельминтоз внепеченочных желчных протоков, желтуха 351 Через 3,5 часа после получения тупой травмы живота доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше в верхней половине, сухость во рту, тошноту, слабость. Объективно: живот симметричный, мягкий, дышит. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика сохранена. При пальцевом исследовании прямой кишки – нависание передней стенки. АД-110/60 мм рт.ст, пульс 102 уд. в 1 мин.; Эр-3,1*1012/л, Нв 100 г/л, Нт 32%, Л 8,2 *109/л. Какое исследование предложите для уточнения диагноза? А*Лапароскопия B Обзорный снимок брюшной полости C ФГДС D Хромоцистоскопия E Термография 352 Больная через 1,5 часа после получения травмы живота, доставлена с жалобами на боли в области ранения. При осмотре на 3 см выше пупка имеется рана 2х0,5 см с умеренным кровотечением и небольшой прядью сальника в канале. Живот участвует в акте дыхания. АД 130/70 мм рт.ст. Анализ крови: Эр. 3,9 *1012/л, Нв 110 г/л, Нт 38%. Ваш предварительный диагноз. А*Проникающее ранение живота B Резаная рана брюшной стенки C Непроникающее ранение живота D Ушибленная рана живота E Травма живота с повреждением полого органа 353 Больной доставлен в клинику через 1 час после получения колото-резаной раны слева от пупка, с жалобами на боль в месте ранения. Состояние удовлетворительное. Живот без патологических симптомов, участвует в акте дыхания. Рана 2х1 см. В глубине раны определяется прядь сальника. АД 110/70мм рт.ст., пульс 80 уд. в 1 мин. Эр. 3,9 *1012/л, Нв 108, Нт 30%. Ваша тактика. А*Лапаротомия B Рентгеноскопия органов брюшной полости C УЗИ живота D Хирургическая обработка E Повторить анализ красной крови 354 Больная спустя 3 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,5°С, был озноб. Спустя сутки появились гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6 см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз. А*Острый лактационный мастит B Острый специфический мастит C Флегмона правой молочной железы D Острый нелактационный мастит E Хронический неспецифический мастит 355 Женщина два месяца тому назад родила доношенного ребенка. Три дня назад появились боли в левой молочной железе. Температура тела 38,5°С, жажда, общая слабость. Левая молочная железа увеличена по сравнению с правой, плотная на ощупь, болезненная при пальпации. Кожа вокруг соска резко гиперемирована, на соске определяется трещина до 0,5 см длиной, подмышечные лимфоузлы слева увеличены. Сформулируйте предварительный диагноз А*Острый лактационный мастит B Фиброаденома левой молочной железы C Фиброзная мастопатия левой молочной железы D Аденокарцинома левой молочной железы E Острый лимфаденит подмышечной области 356 Больной жалуется на боль во втором пальце правой кисти. Болеет два дня. Ночь не спал. Микротравмы для больного обычное явление. В области средней фаланги по боковой поверхности имеется воспалительный инфильтрат до 2 см в диаметре, плотный, гиперемиро-ванный, резко болезненный. Движения в межфаланговых суставах сохранены. Ваша тактика. А*Операция B Антибактериальная терапия C Содовые ванночки D Компрессы с димексидом E Пункция инфильтрата 357 Больной 10 дней назад травмировал 11 палец левой кисти, амбулаторно ладонно-боковым разрезом был вскрыт подкожный панариций. Процесс не разрешился, появилась задержка отделяемого, усилился отек, появился гнойный свищ. Ретгенологически – пятнистый остеопороз. Сформулируйте предварительный диагноз. А*Костный панариций B Эризипелоид C Сухожильный панариций D Гнойный тендовагинит E Хронический фаланговый остеомиелит 358 Больной при разделывании свинины травмировал 11 палец левой кисти. Через сутки отметил повышение температуры тела, распирающую боль в пальце. Контуры пальца сглажены за счет отека, активные движения ограничены, болезненные, кожа гиперемирована на всем протяжении, пальпация безболезненная. Сформулируйте предварительный диагноз. А*Эризипелоид B Пандактилит C Экзема D Паронихия E Пиодермия 359 Больная после выполнения маникюра отметила боль в III пальце правой кисти. При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела 37° С, на боковой поверхности ногтевой фаланги пальца в месте проекции ногтевого валика припухлость и гиперемия кожи с поступлением из-под ногтевого валика скудного количества гноя. Сформулируйте предварительный диагноз А*Паронихия B Фурункул C Панариций подкожный D Панариций подногтевой E Эризипелоид 360 Спустя 4 суток после огнестрельного пулевого ранения мягких тканей бедра состояние больного внезапно стало прогрессивно ухудшаться. Жалобы на распирающую боль в ране средней трети бедра, боль нарастает в последние 12 часов. Отек кожи и подкожной клетчатки быстро увеличивается. Температура тела 38,20С. Пульс 102 в 1 мин. Края раны зияют, тусклого цвета, еще вчера жизнеспособные мышцы – выбухают в рану, вареного вида, тусклые, с серо-грязным налетом, при захвате пинцетом – распадаются. Какой вид инфекции развился в ране бедра? А*Анаэробная инфекция раны B Дифтерия раны C Аэробная грам-отрицательная инфекция раны D Гнилостная инфекция раны E Аэробная грам-положительная инфекция 361 Больной доставлен с общим охлаждением тела. Объективно: больной бледен, дыхание поверхностное. АД- 100/60 мм рт.ст., пульс 60 уд. в 1 мин. При пальпации живота, груди – патологических знаков нет. Температура тела 34,8°С. Запаха алкоголя изо рта. Ваши рекомендации при оказании помощи? А*Теплая ванна + в/в введение теплых растворов. B Согревание тела грелками C Форсированный диурез D Растирание снегом и алкоголем E Противошоковая терапия 364 У пациента, находящегося на лечении по поводу левосторонней деструктивной пневмонии, резко ухудшилось общее состояние, наросла одышка, цианоз. Левая половина не участвует в акте дыхания, при аускультации дыхание не выслушивается. Ретгенологически – затемнение до уровня 5 ребра с горизонтальным уровнем, над ним просветление, средостение смещено вправо. Ваша лечебная тактика? А*Дренирование плевральной полости B Открытая торакотомия C Интубация трахеи D Инфузионная и антибактериальная терапия E Экстренная бронхоскопия 374 Больной Т. 83 лет оперирован по поводу рака желудка. При ревизии установлено, что опухоль располагается в антральном отделе, практически полностью стенозирует просвет органа, имеется метастатическое поражение печени, канцероматоз. Какое симптоматическое вмешательство наиболее целесообразно выполнить в данной ситуации? А*Формирование обходного гастро-энтероанастомоза B Гастростомия C Формирование холедохо-дуоденоанастомоза D Паллиативная резекция желудка E Паллиативная гастрэктомия 375 Больной Ш. 59 лет оперирован по поводу рака головки поджелудочной железы, механической желтухи. При ревизии – опухоль до 5 см в диаметре в виде инфильтрата, холедох расширен до 1,8 см в диаметре, желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен. Билирубин общий- 324 ммоль/л, прямой- 289. Какой вид оперативного лечения показан больному? А*Холедохо-дуоденостомия B Панкреатодуоденальная C Холецистэктомия D Гастро-энтеростомия E Наружное дренирование желчевыводящих путей 385 Женщина 30 лет, жалуется на наличие образования в области правой молочной железы, которое обнаружила 3 года назад. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте определяется образование до 3 см в диаметре, с четкими контурами, плотное, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза? А*Пункционная биопсия B Томография C Безконтрастная маммография D УЗИ молочной железы E Контрастная маммография 386 Мужчина 72 лет,, жалуется на тошноту, рвоту съеденной пищей, резкую слабость, потерю веса до 20 кг в течение 1,5 месяцев, чувство тяжести в желудке после приема пищи. В анализах крови в динамике - стойкая анемия. Печень плотная, бугристая при пальпации, выступает из-под края реберной дуги на 5 см. В эпигастрии пальпируется плотная, ограниченно- подвижная опухоль до 7 см. в диаметре. В левой надключичной области пальпируется плотный лимфатический узел до 1,5 см в диаметре, подвижный, безболезненный. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? А*Рак желудка B Язвенная болезнь желудка C Язва 12ти-перстной кишки D Обострение хронического гастрита E Рубцово- язвенная деформация луковицы 12ти-перстной кишки 387 Больная А., 41 года, жалуется на скудные сукровичные выделения из соска правой молочной железы. В подмышечных областях по одному плотному безболнзненному лимфоузлу до 1,5 см. Молочные железы мягкие. Сосок правой молочной железы несколько утолщен, с плотными корочками, эрозирован. Какое заболевание молочной железы можно предположить? А*Рак Педжета B Туберкулез C Сифилис D Экзема E Внутрипротоковая папиллома 388 Больного С, 35 лет, беспокоят умеренные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, потеря в весе, общая слабость. При рентгенографии желудка - деформация свода желудка, увеличение расстояния между газовым пузырем и линией диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? А*Рак желудка B Гипертрофический гастрит C Сифилис желудка D Туберкулез желудка E Лейомиома желудка 394 Женщина 38 лет обратилась с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре: в левой молочной железе, на границе верхних квадрантов имеется образование диаметром до 5,0 см, плотное, бугристое, без четких границ. Положительный симптом лимонной пробки, Кенига и симптом площадки. В подмышечной области слева- единичный плотный лимфоузел диаметром до 1,0 см. Каков наиболее вероятный диагноз? А*Рак молочной железы; B Фиброаденома; C Узловая мастопатия; D Киста молочной железы; E Липома в области молочной железы 395 Больной Е., 65 лет. Жалуется на умеренные боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи через 1,5 часа, боли в правом подреберье, общую слабость, потерю веса, плохой аппетит, повышение температуры тела до 37,5°С. Несколько лет назад лечился по поводу язвенной болезни желудка. Общее состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. В левой надключичной области плотно-эластической консистенции лимфоузел до 0,5 см в диаметре. Живот увеличен в размерах за счет свободной жидкости, болезненный в эпигастрии, где определяется опухолевидное образование диаметром до 8 см. Печень плотная, выступающая из подреберья на 5 см. Ваш предположительный диагноз? А*Рак желудка; B Обострение язвенной болезни; C Рак поперечно-ободочной кишки; D Перфорация язвы желудка; E Дивертикулит поперечно-ободочной кишки 396 Мужчина 57 лет жалуется на умеренный кашель, дважды отмечал прожилки крови в мокроте. На рентгенограммах легких в верхней доле слева - округлое образование диаметром до 4,0 см. неправильной формы с полостью в центре. В надключичной области справа - плотный лимфоузел диаметром до 8 мм. Какие диагностические мероприятия необходимы в данном случае? А*Биопсия надключичного лимфоузла и цитологическое исследование мокроты; B Повторные исследования мокроты на БК; C Наблюдение в течение 2-х недель с последующим рентгенконтролем; D Проба Манту и исследование мокроты на БК; E Компьютерная томография органов грудной клетки 397 Больной 40 лет доставлен в отделение с жалобами на резкие боли в животе и его асимметрию, которые внезапно возникли после значительного приема еды. Боли имеют схваткообразный характер. Был одноразово жидкий стул. Газы не отходят. При пальпации живот мягкий, без признаков раздражения брюшины. В брюшной полости пальпируется подвижное, болезненное опухолевидное образование плотно-эластичной консистенции. Какой наиболее вероятный диагноз? А*Заворот сигмовидной кишки. B Острый панкреатит C Острый гастродуоденит D Опухоль желудка E Рак прямой кишки |