База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
349 Больной К., 30 г. жалуется на тупые боли в прямой кишке. Боли появились 4 дня тому назад, интенсивность болей постепенно нарастала. Больной принимал ванночки, антибиотики, тем не менее состояние не улучшилось. Температура 37,90 С. При осмотре в области анального отверстия слева имеется припухлость, кожа гиперемирована, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат, в центре которого определяется флюктуация. ОАК: лейкоциты - 10,5х109/л, эозин - 3%, п -10%, с - 59%, л - 22%, г - 6%. Ваш диагноз? A*Острый парапроктит B Геморрой C Хронический парапроктит D Острое воспаление геморроидальных вен E Проктит острый 350 Больной Н., 34 г., доставлен скорой медпомощью в тяжелом состоянии с жалобами на выраженную общую слабость, периодические головокружения, многократную рвоту „кофейной гущей”. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, пониженного питания, пальпаторно – болезненность в гастродуоденальной зоне, положительный с-м Менделя. ОАК: эр. - 2,1*1012/л, Нв - 80 г/л; лeйкоц. - 12,0х109/л; СОЭ-20 мм/ч. Чем осложнилось течение заболевания? A *Язвенная болезнь, осложненная кровотечением. B Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией. C Язвенная болезнь, осложненная перфорацией. D Язвенная болезнь, каллезная язва. E Присоединение вторичного панкреатита. 359 3 дня назад у мальчика из-под ногтевой пластинки удалено инородное тело. Через 2 дня появились резкая пульсирующая боль в конце ногтевой фаланги, особенно при нажатии, гиперемия околоногтевого валика, поднялась температура тела до 37,5°С, изменился цвет ногтевой пластинки. Ваш диагноз? A *Подногтевой панариций. B Рожа. C Паронихия. D Эризипелоид. E Абсцесс. 361 Больной 72-х лет жалуется на боль и выделение крови во время дефекации. При ректальном пальцевом исследовании выявлена опухоль анального канала прямой кишки. Получена верификация - плоскоклеточный рак. Где следует в первую очередь искать вторичную (метастатическую) опухоль? A *Легкие B Печень C Кости таза D Средостение E Головной мозг 362 Больная 38 лет обратилась к онкологу по поводу новообразования в правой молочной железе. В анамнезе обращает на себя внимание позднее начало менструальной функции (с 16 лет), бесплодие. Объективно: ожирение ІІ ст., брадикардия, больная заторможена, адинамичная, лицо маскообразное. С помощью пункционной биопсии установлены диагноз рак молочной железы. Какая патогенетическая форма заболевания у пациентки? A *Тиреоидная B Яичниковая C Надпочечниковая D Инволютивная E Гипофизарная 363 На 15-е сутки после мелкой травмы правой стопы больной ощутил недомогание, томляемость, раздражительность, головную боль, повышение температуры тела, ощущение сжатия, напряжение и подергивание мышц правой голени. О каком заболевании можно подумать? A *Столбняк B Анаэробная газовая гангрена C Рожа D Острый тромбофлебит E Тромбэмболия подколенной артерии 364 С отморожениями обеих стоп больной доставлен в приемное отделение. Что необходимо сделать пострадавшему? A * Наложить повязку, ввести сосудорасширяюшие препараты B Назначить сердечные препараты C Поместить ноги в горячую воду D Растереть снегом стопы E Наложить спиртовый компресс 365 У пострадавшего ожоговая травма 15% поверхности тела II-III ст. На 20 сутки после травмы у больного резко повысилась температура тела, общая слабость, частое везикулярное дыхание, заострение черт лица, АД=90/50 мм рт.ст., пульс - 112 ударов в 1 мин. О каком осложнении можно думать? A * Сепсис B Пневмония C Острая интоксикация D Гнойный бронхит E Анаэробная инфекция 366 У больного 10 лет тому назад был перелом средней трети левой бедренной кости, после чего на протяжении последних 7 лет в области бывшего перелома появляется острое воспаление с образованием свища, через который выделяется гнойное содержимое с мелкими фрагментами костной ткани. Спустя некоторое время свищ закрывается. О каком осложнении перелома можно думать? A * Хронический остеомиелит B Туберкулез костей C Флегмона мягких тканей D Ложный сустав E Трофическая язва 367 Больной получил глубокую резаную рану правого бедра. В приемном отделении дежурный хирург выполнил первичную хирургическую обработку раны с наложением первичного шва. Через 4 суток в области раны появились боль, покраснение кожи, отек, гнойные выделения из раны, повышение температуры тела до 390С. О каком осложнении со стороны раны можно думать и что нужно сделать? A *Нагноение раны, нужно снять швы и дренировать рану B Инфильтрат, наложить согревающий компресс C Рожа, назначить антибиотики D Столбняк, активно-пассивная иммунизация столбняка E Лимфангоит, наложить согревающий компресс 368 На четвертые сутки после получения колотой раны правой стопы у больного повысилась температура тела до 38 оC, паховые лимфатические узлы увеличились, стали болезненными, кожа над ними покраснела. О каком осложнении раны можно думать? A * Лимфаденит B Лимфангоит C Флегмона D Столбняк E Рожа 369 Роженица на 10-е сутки жалуется на повышение температуры тела до 39 оС, лихорадку на протяжении 3-х последних суток. При осмотре правая молочная железа отекшая, гиперемирована, болезненная. Пальпируется инфильтрат в верхнем квадрате с флюктуацией, болезненный. Выберите метод лечения. A * Хирургический B Антибактериальная терапия C Ультразвук на молочную железу D Эвакуация молока E Подавление лактации 370 Больной В, 50 лет обратился с жалобами на повышение температуры тела до 390С, пульсирующую боль и припухлость правой кисти. Накануне уколол кисть рыбьей костью. При осмотре отмечается отек и резкая болезненность в ладони и в участке возвышения І пальца кисти. Кроме этого отмечается отек мягких тканей тыла кисти, покраснение кожи и резкая боль при движениях пальцев. Какое заболевание у пациента? A * Флегмона правой кисти B Карбункул кисти C Рожа кисти D Сухожильный панариций І пальца кисти E Инородное тело кисти 371 Больная П., 45 лет, обратилась в больницу через 12 суток после начала заболевания с жалобами на боль и припухлость І пальца левой кисти. При обследовании отмечено повышение температуры тела до 38,90С. Ногтевая фаланга І пальца колбообразно утолщенная, багрово-синего цвета. Под ногтевой пластинкой и местами под эпидермисом виден гной. Во время пальпации отмечается резкая боль. На Ro-грамме пальца видны деструктивные изменения в кости ногтевой фаланги. Какой вид панариция у больной? A * Костный B Кожаный C Подкожный D Сухожильный E Суставный 374 На профилактический осмотр к хирургу обратилась женщина 55 лет, которая на протяжении последних 15 лет находится под наблюдением терапевта по поводу гипертонической болезни и хронического холецистита. Рост 158 см, масса тела 96 кг. При осмотре в нижне-наружном квадранте правой молочной железы выявлено уплотнение около 2 см в диаметре, с нечеткими контурами. О каком заболевании следует подумать прежде всего? A *Рак молочной железы B Фиброаденома молочной железы C Киста молочной железы D Липома молочной железы E Хронический мастит 375 К врачу обратилась женщина 60 лет с жалобами на боль в верхне- наружном квадранте левой молочной железы. В анамнезе 4 года назад травма молочной железы. При осмотре и пальпации изменений в молочных железах не выявлено. Какой метод обследования имеет наибольшее диагностическое значение? A *Маммография B УЗИ молочных желез C Пункционная биопсия D Анализ крови на маркеры рака молочной железы E Компьютерная томография молочных желез 378 Больному с распространенным послеинъеционным абсцессом правой ягодицы врач-хирург провел сначала пункцию , а потом оперативное раскрытие абсцесса с удалением гнойного содержимого и налаживанием постоянного промывания полости растворами антисептиков, введением протеолитических ферментов. Назначил антибиотики широкого спектра действия и иммунокоррегирующую терапию. Какое из выполненных и запланированных действий хирурга является ведущим компонентом профилактики сепсиса? A *Хирургическое раскрытие абсцесса B Пункция абсцесса C Местное применение протеолитических ферментов D Назначение антибиотикотерапии E Назначение медикаментозной иммунокоррекции 383 Больной 56 лет на 4-е сутки после огнестрельного ранения правого бедра жалуется на интенсивную распирающую боль в области раны, прогрессирующий отек тканей. Объективно: состояние больного тяжелое, температура тела 39,60С, пульс 126 ударов в 1 мин., кожа бледная. Вокруг раны значительный отек и напряжение тканей, которые имеют цианотичный цвет. Там же отмечается крепитация. Повязка скудно промокает серозно-геморрагической жидкостью. Какое развилось осложнение? A * Газовая гангрена бедра. B Окклюзия бедренной артерии C Тромбоз бедренной вены D Флегмона бедра E Рожа бедра 384 Больной 44 лет жалуется на приступообразную боль в правом подреберье, умеренную желтуху, наличие в кале сгустков крови в виде карандаша, анемию. Два месяца назад получил закрытую травму правой половины живота. Кровотечения повторяются через 6 - 8 дней. Какой из названных методов обследования имеет наибольшую диагностическую ценность для установление диагноза? A * Селективная ангиография печеночной артерии B Ультразвуковое исследование брюшной полости C Пероральная холеграфия D Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта E Эзофагогастродуоденоскопия 387 Больной 35 лет, страдающий язвенной болезнью 12-перстной кишки, отметил, что за последние сутки у него возникли слабость и головокружение, а утром, поднявшись с постели, он потерял сознание. Больной бледный, в эпигастрии болезненность, симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили ? A* Язвенное кровотечение B Перфорация язвы C Пенетрация язвы D Малигнизация язвы E Стеноз. 388 Больной 68 лет жалуется на тупую боль в животе, похудение, слабость, запоры, чередующиеся с редким стулом, много темной крови в кале. Объективно: кожа землистая, сухая. При пальпации живота в правой подвздошной области - инфильтрат 6х9 см, который почти не смещается. Hb крови - 68 г/л. Какая наиболее вероятная патология может предопределять такую картину? A * Опухоль слепой кишки, кишечное кровотечение B Дивертикулез , осложненный кровотечением C Болезнь Крона, осложненная кровотечением D Полипоз ободочной кишки, осложненный кровотечением E Неспецифичный язвенный колит, осложненный кровотечением. 389 Больной 52 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненнойкровотечением. АД - 120/80 мм рт ст, пульс – 90 ударов в 1 мин., Нb - 100 г/л, эритроциты - 3,7*1012/л, Ht – 32%, диурез - 40 мл за 1 час. Какая степень тяжести кровопотери у больного? A * Средняя степень B Кровопотеря отсутствует C Легкая степень D Тяжелая степень E Крайне тяжелая степень. 390 Во время оперативного вмешательства у больного 30 лет выявлен тонко-тонкокишечный конгломерат темного цвета, кишка в котором признана нежизнеспособной. Приводящая кишка расширена до 7-8 см, раздутая, переполнена кишечным содержимым и газом. Какая патология привела к оперативному вмешательству? A *Инвагинационная (смешанная) непроходимость B Странгуляционная непроходимость C Обтурационная непроходимость D Паралитическая непроходимость E Спастическая непроходимость. 391 Больной 70 лет с жалобами на схваткообразную боль в левой половине живота, задержку газов и стула, тошноту. Болеет 1 год, отмечал запоры, примеси слизи и крови в кале, похудел на 15 кг, состояние ухудшилось 2 суток назад. Живот вздут, шум плеска, ректально - симптом Обуховской больницы. Наиболее вероятный диагноз ? A * Обтурационная непроходимость кишечника B Заворот сигмовидной кишки C Спаечная непроходимость кишечника D Тромбоз мезентериальных сосудов E Неспецифичный язвенный колит. 392 Больной 19 лет с жалобами на схваткообразную боль в животе, многократную рвоту пищей, задержку газов и стула на протяжении 1 суток. В 8 лет была выполнена аппендэктомия. Живот вздут, шум плеска, на обзорной рентгенограмме брюшной полости- чаши Клойбера. Наиболее вероятный диагноз ? A * Спаечная кишечная непроходимость B Заворот сигмовидной кишки C Обтурационная кишечная непроходимость D Тромбоз мезентериальных сосудов E Болезнь Крона. 393 К врачу обратился больной 62 лет с жалобами на желтуху, которая нарастает на протяжении последней недели, темный (цвета пива) цвет мочи, белый кал. При осмотре: больной удовлетворительного питания, склеры и кожа иктеричные, в правом подреберье пальпируется увеличенный напряженный желчный пузырь. Предварительный диагноз ? A *Рак головки поджелудочной железы B Рак тела поджелудочной железы C Рак желчного пузыря D Холедохолитиаз E Рак печени 394 У девушки 18 лет в правой молочной железе под ареолой пальпируется плотный подвижный узел до 1 см в диаметре, с четкими контурами, не фиксированный к окружающим тканям. Выявила самостоятельно во время принятия душа. Предварительный диагноз? A *Фиброаденома молочной железы B Киста молочной железы C Рак молочной железы D Липома молочной железы E Внутренне-протоковая папиллома молочной железы 397 Больная 30 лет на 5-е сутки после физиологических родов начала жаловаться на нагрубание левой молочной железы, боль, покраснение кожи, повышение То тела до 38оС. При объективном обследовании: левая молочная железа увеличена в размерах, кожа красного цвета, в верхне-наружном квадранте с цианозом, там пальпируется без четких границ инфильтрат, резко болезненый. Сцеживание молока не приносит облегчения. Установите диагноз заболевания. A * Острый инфильтративный мастит B Инфицированная киста молочной железы C Лактостаз D Рожа E Рак молочной железы |