База 2005-2011 рус.. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік Хірургічний профіль 2
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
146 Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре локализуется на туловище: спереди – от паховой области до шеи, сзади – спина и ягодицы с вовлечением боковых поверхностей. Определите площадь ожога: A Общая площадь 36%. B Общая площадь 22%. C Общая площадь 60%. D Общая площадь 15%. E Общая площадь 50%. 149 У больной 65 лет диагностирована миома матки 16 недель с анемией и кровотечением. Планируется операция удаления матки, одновременно диагностирован восходящий тромбофлебит поверхностных вен правого бедра. Ваша тактика. A Превентивная операция Троянова-Тренделенбурга B Эластичное бинтование C Назначение венотоников D Одновременное оперативное лечение E Консервативная терапия Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 2. Хирургический профиль 1 Больной госпитализирован в хирургическое отделение с места ДТП с закрытой травмой грудной клетки и переломами ребер с правой стороны. У больного был диагностирован правосторонний пневмоторакс. Больному срочно показано дренирование плевральной полости. Укажите место проведения плевральной пункции: A *Во 2-м межреберье по средне-ключичной линии B В 6-м межреберье по задне-подмышечной линии C В 7-м межреберье по лопаточной линии D В проекции плеврального синуса E В месте наибольшей тупости, определенной при перкуссии 2 Больному 20-ти лет, который доставлен с улицы зимой с кровотечением из плечевой артерии при оказании первой медицинской помощи, с целью временной остановки кровотечения был наложен жгут. Укажите максимальный срок экспозиции жгута: A *60 минут B 15 минут C 30 минут D 120 минут E 180 минут 3 Больному 20-и лет, который доставлен летом с улицы с кровотечением из плечевой артерии, при оказании первой медпомощи с целью временной остановки кровотечения был наложен жгут. Укажите максимальный срок экспозиции жгута: A *120 минут B 15 минут C 30 минут D 60 минут E 180 минут 4 У пострадавшего в состоянии травматического шока систолическое артериальное давление 70 мм рт ст.., ЧСС 140 ударов в минуту. Укажите приблизительный объем кровопотери по шоковому индексу: A *30\% B 20\% C 40\% D 50\% E 60\% 13 Больная 37 лет доставлена в приемное отделение через 40 минут после автомобильной аварии. По ее словам, очень сильно ударилась животом о руль автомобиля. Жалуется на сильную боль по всему животу, который в акте дыхания почти не участвует. Пальпация очень болезненная во всех отделах. Перитонеальные симптомы сомнительные. Из-за выраженного болевого синдрома физикальными методами обследования невозможно определить наличие жидкости в свободной брюшной полости. Какое исследование нужно выполнить? A *Обзорную рентгенографию брюшной полости, затем - лапароцентез. B Гастроскопию, затем обзорную рентгенографию брюшной полости. C Термографию, затем фиброгастроскопию. D Пальцевое исследование прямой кишки. E Лапароцентез, затем - обзорную рентгенографию брюшной полости. 16 У ребенка 2,5 лет, который лечится в соматическом отделении по поводу левосторонней очаговой сливной пневмонии, внезапно ухудшилось состояние, усилилась одышка, появились поверхностное дыхание, цианоз и тахикардия. Перкуторно выявлен тимпанит слева выше угла лопатки, ниже – притупление, дыхание над левым легким не выслушивается. Какое исследование необходимо срочно выполнить? A *Обзорная рентгенография органов грудной клетки B Термография C УЗД грудной клетки D ФГДС E ЭКГ 18 У 65- летнего больного, которые курит и часто болеет "пневмониями", при обзорной рентгенографии грудной клетки в правом легком найдено затемнение треугольной формы с верхушкой, направленной к корню легкого и смещением тени сердца и средостения в сторону поражения. Какой наиболее вероятный диагноз? A *Центральный рак легкого B Абсцесс легкого C Киста легкого D Периферический рак легкого E Ателектаз легкого 19 Больная 42-х лет в течение 10-ти лет болеет сахарным диабетом. Последний год отмечает похолодание пальцев ног, боль и ощущение онемения в стопах. Объективно: кожа нижних конечностей сухая, истонченная, холодная на ощупь, пульсация на бедренной и подколенной артериях сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз? A Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей B Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей C Болезнь Рейно D Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей E Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей 24 Больной 58 лет, жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, “кашель во время еды”. Считает себя больным в течении четырех месяцев. В надключичных областях по одном плотному лимфоузлу до 0,7 см в диаметре. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? A *Рак пищевода B Лимфогранулематоз C Трахеит D Эзофагит E Опухоль средостения 25 У больного брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Больной в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторно - умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика прослушивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга - положительный. Температура тела 38,9C. Пульс- 104 ударов в/мин. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Перфорация брюшнотифозной язвы B Спаечная кишечная непроходимость C Острый перфоративный аппендицит D Перфорация острой язвы желудка E Острый панкреатит 28 Больной 50-ти лет через 1,5 часа после бужирования пищевода по поводу рубцовой стриктуры, почувствовал резкую боль в животе. Ранее страдал язвенной болезнью 12- перстной кишки. При осмотре: живот резко напряжен, болезненый; Пульс- 110 ударов в мин. Болезненное глотание слюны. Кожные покровы бледные. Какой наиболее вероятный диагноз? A *Перфорация абдоминального отдела пищевода B Острый инфаркт миокарда C Ущемление диафрагмальной грыжи D Перфорация язвы 12-типерстной кишки E Тромбоз мезентериальных сосудов 29 Больному со ІІ-й группой крови по ошибке перелили кровь ІІІ группы. Какими возможными осложнениями это угрожает? A *Гемотрансфузионный шок. B Тромбоэмболия C Пневмония. D Острый миокардит. E Острая сердечно-сосудистая недостаточность. 30 У 3-летнего ребенка, который находится на лечении в детском отделении по поводу острой пневмонии, резко ухудшилось общее состояние: ребенок беспокойный, появилась одышка, ЧДД – 50 в 1 мин., пульс- 130/мин. При перкуссии: смещение средостения влево, справа - притупление перкуторного звука до 5 ребра, выше - с коробочным оттенком; при аускультации - дыхание справа резко ослаблено. Какой наиболее вероятный диагноз? A *Напряженный правосторонний пиопневмоторакс B Ателектаз левого легкого C Острая эмфизема средостения D Правосторонняя пневмония E Острый перикардит 31 В травматологический пункт поступил потерпевший Н, 17 лет, у которого на передней-боковой поверхности правой голени имеется рана размерами 5х1,0 см, загрязненная. После травмы прошло 2 часа. Выберите наиболее эффективный способ профилактики нагноения раны в этом случае. A * Проведение первичной хирургической обработки раны B Введение 1,0 мл столбнячного анатоксина. C Внутривенное введение антибиотиков D Местное введение антибиотиков E Использование сильнодействующих антисептиков 33 Больной 40 лет, упал с высоты 3 м на ровную поверхность земли правой поясничной областью. Жалобы на боль в поясничной области слева. В общем анализе мочи - микрогематурия. По данным экскреторной урографии - функция почек удовлетворительная. Наиболее вероятный диагноз? A * Ушиб почки B Субкапсулярный разрыв почки C Множественные разрывы почки D Паранефральная гематома E Отрыв почки 34 Больной 40 лет жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале во время акта дефекации. Болеет более 5 лет. Заболевание связывает с тяжелыми физическими нагрузками. Кровотечение усиливается при тяжелых физических нагрузках или после употребления алкогольных напитков. Стул 1 раз в 2-3 суток, безболезненный, каждый раз сопровождается выпадением геморроидальных узлов. Сформулируйте предварительный диагноз. A * Внутренний кровоточащий геморрой B Рак прямой кишки C Острый проктосигмоидит D Наружный кровоточащий геморрой E Дивертикулез тонкой кишки 35 Больную 42 лет на протяжении месяца беспокоят боли в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6oС. При сонографии: желчный пузырю 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, холедох - 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 5 см в диаметре, рядом еще два по 1,5 см, стенки образований до 0,3 см толщиной. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Альвеолярный эхинококк печени B Рак печени C Абсцесс печени D Кистозный рак печени E Паравезикальные абсцессы печени 36 Пациент В., 16 лет, заболел остро, когда появились высокая лихорадка, резкая боль в правой голени. При повторном исследовании через две недели на рентгенограмме в проекции средней трети диафиза большеберцовой кости определяются участки просветления (деструктивные очагиі) с неровными контурами. По границе кости на расстоянии 1-2 мм от ее поверхности появляется узкая полоска затемнения (периостит). О чем свидетельствует рентгеновская картина? A *Остеомиэлит правой голени B Туберкулез правой голени C Сифилис правой голени D Костная киста E Травма правой голени 37 Больному 43 лет, 6 лет назад была произведена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Последние полгода стал отмечать боли в правом подреберье и преходящие желтухи. Последние 2 недели желтуха не проходит. При обследовании выявлен стенозирующий папиллит протяженностью до 0,5 см. Выберите наилучший вариант лечения больного: A * Провести эндоскопическую папиллосфинктеротомию B Провести консервативное лечение: Спазмолитики, антибиотики, противовоспалительные средства C Произвести наружное дренирование холедоха D Произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию E Произвести холедоходуоденостомию 38 Больному 52-х лет, который готовится к операции по поводу рака желудка, проводится предоперационная инфузионная терапия. В правую локтевую вену введено до 3,0 л жидкости. На следующий день он ощутил тянущую боль в области правого плеча. При осмотре: на внутренней поверхности плеча отмечается продольная полоса гиперемии, отечность кожи, болененный тяж. Какое осложнение развилось у больного? A * Острый тромбофлебит B Прокол вены и отек паравенозной клетчатки C Некроз паравенозной клетчатки D Острый лимфангоит E Флегмона паравенозной клетчатки 40 У больного 52 лет, который перенес аппендэктомию по поводу гангренозного аппендицита, на 6-й день после операции при ректальном исследовании выявлена клиника тазового абсцесса. Укажите оптимальный способ раскрытия тазового абсцесса: A *Через прямую кишку B Через послеоперационную рану C Сакральным доступом D Через переднюю брюшную стенку E Через запирательное отверстие 41 Больной 63 лет в ургентном порядке выполнена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде назначался гепаринин, отмечено появление геморрагического синдрома. Назовите препарат, который надо применить для устранения побочного действия гепарина A *1 % раствор протамина сульфата B 10% раствор хлорида кальция C 1 % раствор хлорида кальция D 1 % раствор викасола E 5 % раствор аминокапроновой кислоты 42 У больного 52 лет с декомпенсированным стенозом пилорического отдела желудка язвенного генеза, появился судорожный синдром. Назовите наиболее достоверное патогенетическое обоснование этого синдрома? A *Гипохлоремия B Железодефицитная анемия C Гиповолемия D Кахексия E Ахлоргидрия 43 На 4-й день после ушивания перфоративной язвы желудка у больного, который страдает эмфиземой легких, развился спонтанный пневмоторакс. Наиболее удобным местом дренирования плевральной полости для устранения пневмоторакса является: A *Второе межреберье по средней ключичной линии. B Восьмое межреберье по задней аксилярной линии. C Седьмое межреберье по передней аксилярной линии. D Шестое межреберье по передней подмышечной линии. E Пятое межреберье по средней ключичной линии. 45 В травматологический пункт обратилась женщина 36 лет, которую утром укусил неизвестный пес. В данное время лечится по поводу катарральной ангины. Женщина беременная, 6 месяцев назад болела вирусным гепатитом С с тенденцией к хронизации. Есть ли протипоказания к антирабической вакцинации? A * Протипоказаний нет. B Беременность. C Острое инфекционное заболевание. D Реконвалесцент после вирусного гепатита С. E Хронический гепатит. 46 Больная 62-х лет жалуется на постояную тупую боль в правой подвздошной области, похудение на 20 кг за 6 месяцев, стойкие запоры, отсутствие аппетита. Объективно: кожа землистого цвета, тургор ее снижен. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат 6х8 см, плотный, мало подвижный, безболезненный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При аускультации - усиление кишечных шумов. В крови: Hb- 78 г/л. Реакция Грегерсена положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Рак слепой кишки B Рак правой почки C Аппендикулярный инфильтрат D Забрюшинная опухоль E Злокачественная опухоль тонкой кишки |