3. Какие органы относятся к внутренним женским половым органам
 Скачать 7.31 Mb.
|
|
все перечисленные 278. Какие изменения в клиническом анализе крови являются характерными при патологии гнойно-септического характера у родильниц в послеродовом периоде? Лейкоцитоз и ускорение СОЭ. 279. У повторнородящей с 3-х суток послеоперационного периода после операции кесарева сечения в нижнем сегменте по Пфанненштилю отмечается повышение температуры до 38-39° С, ознобы. В развернутом анализе крови: лейкоциты 15,3´109, СОЭ 70 мм в ч, п/я 5, с/я 73, м 6, л 14, гемоглобин 96 г/л. При осмотре: отмечается выраженная инфильтрация швов на передней брюшной стенке 10´12 см. При влагалищном исследовании на 6-е сутки: матка до 14 недель, пальпация матки затруднена и болезненна из-за выраженной инфильтрации и гиперемии швов на передней брюшной стенке. Цервикальный канал пропускает палец, гноевидные выделения с гнилостным запахом. Своды свободные, глубокие. В течение 3 суток (с 4-го дня) проводится внутриматочный диализ, массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикация. Эффект незначительный. Переведена в гинекологическое отделение. Какие были допущены врачебные ошибки? не распущены своевременно швы на передней брюшной стенке. 280. Какие симптомы являются ведущими в постановке диагноза «Метротромбофлебит» у родильниц в послеродовом периоде? Четкообразные шнуры вдоль боковых поверхностей матки. 281. У родильницы К., 29 лет, на 3-е сутки после операции кесарево сечение по поводу упорной первичной слабости родовой деятельности, появилась рвота желчью, тошнота, сильная боль в животе, Т - 38о С. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная с серым оттенком. Язык и губы сухие. Пульс 120 уд. в мин. Живот вздут, болезненный на всем протяжении, газы не отходят. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Дно матки на уровне пупка. Матка дряблая, болезненная. Лохии обильные, кровянистые. Ваш диагноз? Разлитой перитонит. 282. Современные особенности послеродовой инфекции: все перечисленное. 283. Лечение лактостаза включает: все перечисленное 284. У родильницы К., 2-е роды осложнились разрывом промежности II ст., ушит кетгутовыми и шелковыми швами. На 3-е сутки кожа на промежности гиперемированна, отечна с гнойным налетом в области швов, резко болезненна. В анализе выделений на 1-е сутки после родов: лейкоциты – все поле зрения, флора обильная, кокки, местами фагоцитоз. Какова причина послеродового осложнения? Проникновение патогенных микроорганизмов из влагалища. 285. Наиболее часто встречающаяся форма послеродового воспалительного процесса? Эндометрит 286. Родильница К., 30 лет, 7-е сутки после операции корпоральное кесарево сечение пожаловалась на усиление боли в нижних отделах живота, в проекции матки, выраженную слабость, тошноту, вздутие живота. Отмечает задержку стула и газов. Состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета, сухие губы и язык, Т 40о С, пульс 130 уд. в мин. одышка. Живот вздут, выражен парез кишечника, симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Матка увеличена, дряблая, резко болезненна в области послеоперационных швов. При перкуссии живота определяется уровень свободной жидкости. Ваш диагноз? Диффузный перитонит в следствие несостоятельности швов на матке 287. Условия, способствующие развитию лактационного мастита: все перечисленное; 288. У роженицы К., потужной период родов осложнился разрывом промежности II степени, ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. На 3-е сутки послеродового периода у родильницы повысила Т до 38о С. Появилась боль и жжение в области промежности. При осмотре промежности: кожа гиперемированна, отечна, рана покрыта гнойным отделяемым. Ваш диагноз? Послеродовая язва 289. Когда наиболее вероятное появление первых признаков (симптомов) острого тромбофлебита у родильниц в послеродовом периоде? Через 2-3 недели после родов. 290. Родильница М., 38 лет, на 3-е сутки после III-х патологических родов пожаловалась на боли внизу живота, повышение Т до 38о С, кровянистые выделения из влагалища. В III периоде родов в виду кровотечения проводилась операция ручное отделение и выделение последа. В течение всего послеродового периода отмечала субфебрильную температуру тела. При пальпации живота определяется большая болезненная матка. При влагалищном исследовании: на боковых стенках матки и стенках таза пальпируются извитые, болезненные, плотные «тяжи». Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, свободные. Ваш диагноз? Послеродовый метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза. 291. Что такое послеродовая язва? относится к первому этапу септического процесса по классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса, проявляется нагноением швов 292. В гинекологическое отделение доставлена больная А., 32 лет, с жалобами на озноб, повышение Т до 39,6о С, боль внизу живота, отдающая в прямую кишку. Из анамнеза: роды 12 дней назад осложнились разрывом промежности II степени и глубокими разрывом стенки влагалища. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи, одышка, пульс больше 120 уд. в мин. При гинекологическом исследовании определяется уплотнение и резкая болезненность справа от матки, выпячивание правого свода влагалища. О какой патологии идет речь? Острый параметрит. 293. Бригада скорой помощи вызвана к женщине 32 лет, на 12-е сутки после родов, осложненных кровотечением в III периоде родов, ручная ревизия полости матки. Жалобы на высокую Т -39,8о С, озноб, одышка, слабость, боль внизу живота справа, иррадирует в ногу, задний проход, мочеиспускание частые, болезненные. Выделения гноевидные. О какой патологии идет речь? Острый параметрит. 294. Объем оперативного лечения перитонита после операции кесарева сечения: экстирпация матки без придатков 295. Какие принципы лечения должны соблюдаться у родильниц, послеродовый период которых осложнился развитием острого метроэндометрита? Антибактериальная, дезиноксикационная терапия. 296. Открытие этиологии родильной горячки связано с именами: И. Ф. Земмельвейса, Л. Пастера 297. У повторнородящей К., III период родов осложнился кровотечением. В виду сомнительной целостности последа была произведена ручная ревизия полости матки. На 4-е сутки послеродового периода у родильницы усилились кровянистые выделения, с неприятным запахом. Т- 39о С, озноб, усилились боли в нижних отделах живота. Причины данного осложнения в послеродовом периоде? Остатки плацентарной ткани в полости матки. 298. У родильницы К., 30 лет, 3-е сутки послеродового периода осложнились развитием острого эндометрита. В течение недели получала лечение. Выписана из стационара домой. Однако вновь поступила через 10 дней с жалобами на озноб, повышение Т- 38,6о С, болью в нижних отделах живота без четкой локализации. При гинекологическом осмотре матки увеличена, дряблая, болезненна. По правому и левому ребру матки пальпируются болезненные четкообразные тяжи в виде «шнуров». Ваш диагноз? Тромбофлебит тазовых вен. 299. В чём заключается рациональная профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения? верны все варианты 300. Когда риск гнойно-септических послеродовых осложнений значительно повышается? после патологических родов 301. У повторнородящей К., 39 лет, с безводным периодом более 18 часов роды закончились через естественные родовые пути, вес плода 4 кг. Учитывая интимное прикрепление плаценты, произведено ручное удаление последа, ревизия полости матки. На 4-е сутки после родов родильница пожаловалась на сильные боли внизу живота, повышение Т до 38о С, сильную головную боль, слабость. Какие факторы риска возникновения гнойно-септического осложнения имели место: Ручное удаление последа фоне длительного безводного периода. 302. У роженицы Д., 39 лет, с длительным безводным периодом в родах (29 часов) после рождения последа состояние резко ухудшилось. АД снизилось до 80/40 мм. Рт. Ст., Т 39,9о С. Кожа покрыта холодным мелким потом, выражена одышка, акроцианоз. Послед цел с неприятным запахом. Родовые пути целы. Кровопотеря 250,0 мл. Появились признаки острой кишечной недостаточности. Ваш предположительный диагноз? Эндометрит в родах. Септический шок. Острая почечная недостаточность. 303. На 6-е сутки после выписки из родильного отделения, дома у родильницы П., повысилась Т до 40о С, появился озноб, боль внизу живота, обильные выделения из половых путей, гноевидного характера. Матка болезненна, до 16 см, своды свободны, безболезненны. Роды осложнились длительным безводным периодом (более 18 часов), первичной и вторичной слабостью родовой деятельности. Ваш диагноз? Острый послеродовый метроэндометрит. 304. Какие дополнительные методы исследования у родильниц с метротромбофлебитом, тромбофлебитом тазовых или бедренных вен являются наиболее информативными? Доплер-исследование сосудов малого таза. 305. Родильница С., 30 лет, роды через естественные родовые пути крупным плодом осложнились разрывом шейки матки. На 4-е сутки послеродового периода появился озноб, повышение Т-до 38о С, боли в нижних отделах живота, обильные лохии с неприятным запахом. Ваш диагноз? Острый послеродовый эндометрит. 306. Третий этап распространения инфекции по классификации Сазонова- Бартельса не включает: метротромбофлебит 307. Какие признаки являются неопровержимыми доказательствами септикопиемии? Наличие абсцессов, увеличения печени и селезенки, обнаружение микроорганизмов в гемокультуре. 308. В комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний первостепенное значение занимают препараты: Антибиотики. 309. Бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена родильница на 14 сутки после патологических родов, осложненных глубоким разрывом влагалища и промежности II степени. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи, одышка, пульс 130 уд. в мин., Т- 40о С. Боль при пальпации нижних отделов живота, частые позывы к мочеиспусканию. При бимануальном исследовании слева и кпереди от матки определяется инфильтрат плотный, резко болезненный. Левый и передний своды нависают. Ваш диагноз? Острый параметрит. 310. Какой метод лабораторного исследования является обязательным и первоочередным у женщин с гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде? Клинический анализ крови. 311. У родильницы Т., 28 лет, на 2-е сутки после операции кесарево сечение был диагностирован «ранний» перитонит. Операция кесарево сечение проведена на фоне длительного безводного периода, хорионамнионита. В течение 24-х часов проводили лечение пареза кишечника без эффекта. Выберите дальнейшую рациональную тактику в лечении: Лапаротомия, экстирпация матки, широкое дренирование брюшной полости на фоне лечения пареза кишечника, антибактериальной терапии. 312. У родильницы В., 28 лет, 12 сутки послеродового периода осложнились острым правосторонним параметритом. К какому этапу развития гнойно-воспалительные заболеваний по классификации (Сазонова-Бартельса) относится данная патология? II этапа 313. Какие наиболее характерные признаки септических проявлений в клиническом анализе крови вы знаете? Повышение лейкоцитов более 12х106 или менее 4х106, более 10% незрелых форм нейтрофилов. 314. Какие наиболее характерные признаки токсико-септического шока вы знаете? На фоне высокой Т тела резкое падение АД, холодный пот, появление признаков почечной недостаточности. 315. Риск развития воспалительных послеродовых заболеваний имеют женщины: со всем перечисленным 316. Путь распространения инфекции при лактационном мастите: лимфогенный 317. Когда можно исключить генерализацю инфекционных послеродовых процессов? происходит только при высоко вирулентной микробной флоре 318. Какова наиболее частая причина лихорадки на 3-4-ый день после родов: эндометрит 319. Факторы риска развития послеродовой септической инфекции: всего перечисленного. 320. У родильницы М., на 3-е сутки послеродового периода появилась боль в животе, Т- 38,6о С, озноб, слабость. Дно матки на уровне пупка. Матка резко болезненна при пальпации, обильные выделения из половых путей с примесью гноя. Ваш диагноз? Острый эндометрит. 321. У родильницы И., на 12 сутки после патологических родов появилась сильная боль в нижних отделах живота и иррадирующая в задний проход и ногу, Т тела 39,5о С. Частые и болезненные мочеиспускания. Роды осложнились разрывом боковой стенки влагалища, переходящим на свод. Антибактериальная терапия не проводилась в виду аллергических реакций на различные медикаменты. Ваш диагноз? Острый параметрит 322. В каких клинических ситуациях при кесаревом сечении целесообразно расширение объема операции до экстирпации матки: Матка Кювелера 323. Для оценки состояния рубца на матке после операции кесарева сечения во время очередной беременности используется: Ультразвуковое исследование рубца. 324. Для эксцеребрации головного мозга плода используется: Кюретка 325. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализирована беременная с доношенной беременностью. Показание к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Гастрошизис у плода. 326. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализирована беременная с доношенной беременностью. Показание к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Центральное предлежание плаценты 327. Для декапитации используется: Декапитационный крючок 328. Противопоказание к операции вакуум-экстракции плода: Разгибательные предлежания плода 329. Бригадой скорой помощи в сан. пропускник родильного дома доставлена социально неблагополучная роженица О., 17 лет. Возбуждена, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность I, на диспансерном учете в женской консультации не состояла. При осмотре: живот увеличен в объеме беременной маткой соответственно сроку доношенной беременности, матка в гипертонусе, имеет форму «песочных часов», резко болезненна при пальпации. Размеры таза: 25-28-30-20 см, индекс Соловьева – 15 см. СБ плода глухое, 80-110 ударов в минуту, аритмии. PV: раскрытие маточного зева полное, края отечные, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, на которой определяется выраженная родовая опухоль. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Признак Вастена положительный. Какое осложнение родов? Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода 330. У родильницы Р., 30 лет, произошли срочные роды II при ягодичном предлежании плода. В раннем послеродовом периоде, спустя 1,5 часа после окончания родов женщина пожаловалась на распирающие боли в области промежности. При осмотре родовых путей выявлено болезненное опухолевидное образование по левой боковой стенке влагалища, размером 9×7 см, сине-багрового цвета, эластической консистенции. Какое осложнение родов выявлено? Гематома боковой стенки влагалища 331. В сан. пропускник родильного дома поступила роженица Т., 29 лет. Беспокойна, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность V, 31-32 недели, предстоящие роды III. Околоплодные воды отошли 5 часов назад, появились схватки. Объективно: матка увеличена соответственно сроку беременности, в гипертонусе, область нижнего сегмента перерастянута, истончена, резко болезненна при пальпации. Предлежащая часть четко не пальпируется. СБ плода не прослушивается. PV: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется плечико и выпавшая ручка плода синюшного цвета. Какой план ведения родов? Дать роженице глубокий наркоз, роды закончить плодоразрушающей операцией 332. Во время послеродового осмотра родовых путей при помощи зеркал выявлено отверстие, через которое родился плод, представленное разрывом задней стенки влагалища, мышц и кожи промежности и целой задней спайкой промежности. Каким разрывом мягких тканей осложнились роды? Центральный разрыв промежности 333. Понятие «клейдотомия» включает в себя: Рассечение ключицы плода. 334. Какое хирургическое осложнение возможно при выполнении кесарева сечения: Травма мочевого пузыря. 335. В І периоде родов у роженицы диагностирован угрожающий разрыв матки. При внутреннем акушерском исследовании определено: шейка матки сглажена, маточный зев пропускает 6см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка над входом в малый таз. Какой метод родоразрешения в данном случае? Кесарево сечение в ургентном порядке. 336. К операциям, уменьшающим объем тела, относится: Краниотомия. 337. К операциям, расчленяющим тело плода, относится: Декапитация. 338. При поступлении в родзал у роженицы диагностировано запущенное поперечное положение плода и отсутствие СБ (по монитору и УЗИ). Какова тактика ведения родов в данном случае? Декапитация. 339. Понятие «эвентерация» включает в себя: Удаление внутренних органов брюшной полости плода. 340. Одно из основных условий для выполнения операции вакуум- экстракции плода: Живой плод. 341. Для выполнения перфорации головки плода используется: Перфоратор Бло. 342. Имеющаяся кривизна акушерских щипцов носит название: Головная кривизна 343. Во ІІ периоде родов у плода зарегистрирована стойкая брадикардия, не поддающаяся консервативной терапии (СБ плода 70-80 уд/мин по монитору). При внутреннем акушерском исследовании определено: головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере. Какой метод родоразрешения в данном случае? Полостные акушерские щипцы 344. В акушерском санпропускнике у пациентки с беременностью 34 недели зафиксированы два приступа эклампсии в течение 10 минут. Какова тактика ведения данной женщины? Кесарево сечение в ургентном порядке 345. Родильнице В. выполнена в плановом порядке операция кесарева сечения в нижнем сегменте матки. Преимущество операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Идеальная перитонизация ушитой раны матки. 346. Какой момент не входит в технику операции вакуум-экстракции: Пробная тракция головки плода |