3. Какие органы относятся к внутренним женским половым органам
 Скачать 7.31 Mb.
|
|
347. После рождения головки плода диагностирована дистоция плечиков. Что можно предпринять при возникшем осложнении? Клейдотомию. 348. Что определяет возможность наложения выходных акушерских щипцов: Стреловидный шов головки плода расположен в прямом размере выхода из малого таза. 349. У родильницы Б., 17 лет, произошли стремительные срочные роды. Родилась живая доношенная девочка массой – 3870,0 гр, с оценкой по шкале Апгар – 5-7 баллов. На головке новорожденной в области правой теменной кости имеется флюктуирующая опухоль, размером 5×6 см, пульсация над которой не определяется. При динамическом наблюдении за состоянием новорожденной выявлено, что за 2-е сутки размеры опухоли несколько увеличились (6×7 см), общее состояние не ухудшилось. Какой предварительный диагноз выставлен? Кефалогематома. 350. Одно из требований, которое нужно учитывать при проведении тракции: Имитирование схватки по силе: слабое потягивание, постепенное усиление и ослабление тракции. 351. У первородящей З., 18 лет, произошли срочные роды через естественные родовые пути. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаружены боковые надрывы до 0,8-1,0 см, незначительно кровоточат. Какой клинический диагноз выставлен? Роды I, срочные, нормальные. 352. Течение последующей беременности при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения в анамнезе может осложниться: Несостоятельностью рубца. 353. При критических состояниях развиваются множественные формы нарушений в системе гемостаза, не всегда укладывающиеся в стандартные схемы, что и определяет разнообразие лечебной тактики. К таким формам относятся: Коагулопатия вследствие нарушения основных функций (ацидоз, гипотермия, гипокальциемия, анемия). 354. Повторнородящая 27 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов. Данная беременность вторая, предыдущая закончилась кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 70/60 мм рт. ст. Из влагалища появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода чётко не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Ваш диагноз? Беременность, недель 38-39. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода. 355. Расположение плаценты следует считать низким, если при УЗИ матки в III триместре беременности ее нижний край не доходит до внутреннего зева: на 5-6 см 356. У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 115 уд. в мин., слабого наполнения. АД 70/50. Проба Ли-Уайта 8 мин. Каковы причины, способствующие данному осложнению? роды крупным плодом 357. Повторнородящая 27 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов. Данная беременность вторая, предыдущая закончилась — кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 70/60 мм рт. ст. Из влагалища появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода чётко не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Каковы причины, способствующие данному осложнению? несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки 358. Кровотечение из половых путей при низкой плацентации обусловлено: всем перечисленным 359. При кесаревом сечении по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты после извлечения плода и плаценты следует: ввести метилэргометрин (или окситоцин) 360. Роды диамниотической дихориальной двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка плохо сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 80/50, пульс 90 уд в мин. Поставьте Ваш диагноз. гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок. 361. Исследование свертывающей системы крови у беременных это? Коагулограмма 362. Какое течение ДВС-синдром может иметь? подострое, острое. 363. Сколько раз сдается коагулограмма в триместр? 1 364. Патология, при которой возможно развитие шеечно-перешеечной беременности: верно все перечисленное 365. Клиническая картина при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, как правило, обусловлена: всем перечисленным 366. Лапаротомия и экстирпация матки показана: При кровопотере, осложнившейся ДВС — синдромом. 367. Дайте определение, что такое шоковый индекс это: Частота пульса по отношению к систолическому давлению. 368. Больная 32-х лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли схваткообразного характера, наступившие сегодня утром после дефекации, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, головокружением рвотой. Больной считает себя около двух недель. Последние месячные пришли две недели тому назад, и с тех пор продолжаются в виде скудных темно кровянистых выделений. В течение двух недель отмечает периодические приступы схваткообразных болей, сопровождающихся чувством тошноты. Менструации регулярные, через 28 дней по 3-4 дня, необильные, неболезненные. Половая жизнь 10 лет. Имеет двухлетнего ребенка, после родов предохраняется от беременности. Объективно: больная среднего роста, правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Т- 36,0°С. Пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения. Ритмичный. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык чист и влажен. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах. Влагалищное исследование: в зеркалах: слизистая вульвы и влагалища цианотична. Шейка цилиндрическая, наружный зев приоткрыт, матка увеличена до размеров 4-5-недельной беременности, в правильном положении, мягковатой консистенции, болезненна при движении. В области правых придатков прощупывается болезненность. Задний свод уплощен, резко болезненный. Левые придатки без особенностей. Ваш диагноз? Прерванная правосторонняя трубная беременность (по типу разрыва маточной трубы). Геморрагический шок 2 степени. 369. Длительный гипертонус матки наиболее характерен: для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты 370. При осмотре шейки матки в зеркалах для шеечно-перешеечной беременности характерно: эксцентричное расположение наружного зева 371. Для клинической симптоматики преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно все перечисленное, кроме: полиурии, анемии, асимметрии матки 372. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в первом периоде родов, следует: произвести кесарево сечение 373. Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза: 26-29-32-21.Дайте оценку костному тазу. Нормальный 374. Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата - 10 см. Окружность лучезапястного сустава -18 см. Определите истинную конъюгату 8 см 375. При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Чему равна истинная конъюгата? 11 см. 376. У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 17 см. Чему равна истинная конъюгата? 11 см 377. Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату последней менструации не помнит. Последие 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокою тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена, придатки не определяются. Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности? Тошнота, отвращение к мясной пище. 378. Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании: матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, но при пальпации стала более плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые. Какой наиболее вероятный диагноз? Беременность 8 недель. 379. У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличение матки до размеров головки новорожденного, мягкая консистенция; придатки не пальпируются. В анамнезе данных, указывающих на заболевания женских половых органов нет. Какой диагноз можно предположить? Маточная беременность (11-12 недель). 380. Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым духам, тошноту, утомляемость. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация. При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее гиперантефлексия, ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования? Маточная беременность 381. Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, отвращение к табачному дыму, сонливость. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (ассиметрия). Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности? Отсутствие менструации, гиперантефлексия, асимметрия матки. 382. У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 12 месяцев тому назад, менструации не было, кормит грудью. В течении последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности не предохранялась. Какой метод исследования целесообразно применить для уточная диагноза? Определение ХГН 383. У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличена матки до размеров головки новорожденного, мягкая ее консистенция. Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза? Ультразвуковое исследование органов малого таза. 384. Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату последней менструации и первого шевеления плода не помнит. При осмотре: высота стояния дна матки (С) - 35 см, длина плода в матке (L)р 27,5 см, лобно-затылочный размер головки (Г) - 13 см. Окружность живота 103 см, пупок выпячивается, головка определяется низко, во входе в малый таз. Срок беременности по формуле Скульского. 10 месяцев 385. На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г. пришла первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя мсструация началась 01.01.2002. Когда положено выдать беременной декретный отпуск? 8 августа. 386. При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002 г. Предполагаемый срок родов. 8 февраля. 387. У повторнобеременной последняя менструация с 16 во 20 февраля, первое шевеление плода почувствовала 30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель. Пред полагаемый срок родов. 23 ноября. 388. При наружном акушерском исследовании в левой боковой стороне матки определяется гладкая широкая часть плода, в правой - мелкие подвижные бугорки, предлежащая часть высоко над входом в малый таз в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода наиболее ясно прослушивается слева, ниже пупка. Определите положение, позицию и предлежание плода. Продольное положение, I позиция, головное предлежание. 389. При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка определяется округлая, баллотирующая часть плода, здесь же, ближе к пупку, выслушивается сердцебиение плода. Определите положение и позицию плода. Поперечное положение, II позиция. 390. При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы. Что за образование пальпируется на головке плода? Большой родничок. 391. При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка треугольной формы и отходящий от нее шов. Что за образование пальпируется на головке плода? Малый родничок. 392. При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до 2 см, плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, сбоку. В какой плоскости малого таза находится головка плода? Входа в малый таз. 393. При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди – 1\2 внутренней поверхности симфиза, с боков - середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - место соединения II и III крестцовых позвонков. В какой плоскости малого таза находится головка плода? Широкой части полости малого таза. 394. При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, оси седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. В какой плоскости малого таза находится головка плода? Узкой части полости малого таза. 395. При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к симфизу. В какой плоскости малого таза находится головка плода? Выхода из малого таза. 396. При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю внутреннюю поверхность лонного сочленения, с боков - седалищные ости и сзади - верхушку крестцовой кости. В какой плоскости малого таза находится головка плода? Узкой части полости малого таза. 397. Роженица, 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час назад. Размеры таза; 25-28-31-19 см. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки раскрыта до 9 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону, полюс головки находится на уровне седалищных остей, при исследовании не отталкивается. Где находится головка? В узкой части полости малого таза. 398. У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском исследовании установлено полное раскрытие шейки матки. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью выполняет полость малого таза. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается. Где находится головка плода ? В плоскости выхода из малого таза 399. При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка. Находится в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону. Какая позиция и вид позиции плода? I позиция плода, передний вид. 400. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие зева до 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза. Укажите позицию и вид позиции плода. II позиция, задний вид. 401. Повторнобеременная обратилась с жалобами, на излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, выполняющая середину внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Ваш диагноз в данной ситуации. I период родов, преждевременное излитие вод. 402. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см, плодного пузыря нет. Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь? Сгибание головки. 403. При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь? Сгибание головки. 404. У родильницы, 23 лет первые роды, которые продолжаются 15 часов. Час назад отошли околоплодные воды. При наружном акушерском исследовании головка плода не определяется. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, выполняет крестцовую впадину. О чем свидетельствует отхождение околоплодных вод в данном случае? Об окончании 1-го периода родов. 405. Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное, предлежащая головка при наружном исследовании не определяется. При внутреннем исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый родничок под лоном. Каким размером головки родится плод при данном предлежания? |