3. Какие органы относятся к внутренним женским половым органам
 Скачать 7.31 Mb.
|
|
Какое возникло осложнение? Геморрагический шок II степени. 455. В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследований шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь? Частичное предлежание плаценты. 456. После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены - целы. О какой патологии идет речь? Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты. 457. Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути - целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Что является наиболее вероятной причиной кровотечения? Гипотоническое кровотечение. 458. Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32 недели. Жалобы на яркие кровянистые выделения из влагалища со сгустками, которые появились во время акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3 см, зев пропускает 1 палец, за внутренним зевом пальпируется мягкая ткань, выделения кровянистые, яркие, значительные. Предлежание плаценты. 459. Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головное над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канал и на всем протяжении вокруг нее через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки изменена. Какой наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты. 460. Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жлобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, которые начались внезапно без видимой но то причины. Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает появление темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малы таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на уровне терминальных линий. Отмечается пастозность свода влагалища. Шейка матки не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты. 461. Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20 см. Три дня назад при отсутствии родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2- е суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка матки не изменена. После влагалищного исследования кровотечение усилилось. Какой наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты. 462. В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 32-33 нед. во время сна появились кровянистые выделения, которые сопровождались болью и усилились при транспортировке. В анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. мин. Из родовых путей темно-кровянистые выделения. Шейка при осмотре чистая. Чем обусловлена клиническая симптоматика? Предлежание плаценты. 463. Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные: На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева. Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение? Консервативное ведение родов. 464. Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта, последний осложнился эндометритом. Роговой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена, канал пропускает 5 см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились. О какой патологии можно думать в данном случае? Центральное предлежание плаценты. 465. Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схвати слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь цел. Определите дальнейшую тактику ведения родов. Произвести кесарево сечение. 466. Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из влагалища со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов. На протяжении часа отмечает резкую болезненность в области матки. Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в мин,. слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная в области дна. Части плода из-за тонуса матки не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряженный, плацентарная ткань не определяется. Выделения из влагалища кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл. Какой наиболее вероятный диагноз? Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 467. Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи, с начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 468. Первобеременная в сроке 36 нед. полупила в родильное отделение с жалобами на боль в животе, которая возникла внезапно, и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состоянием удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется небольшое выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не пальпируется. Кровянистые выделения незначительные. Какой наиболее вероятный диагноз? Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты. 469. У повторнобеременной с тяжелой формой диабета в сроке беременности 32 недели наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Срочно произведена операция кесарево сечение, при которой установлено наличие по левому ребру матки, передней и задней стенках слева массивных кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшно-багрового цвета, в брюшной полости до 200 мл геморрагической жидкости. Какое осложнение возникло в результате преждевременной отслойки формально расположенной плаценты, что обусловило такой специфический вид матки? Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру. 470. Первобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки, АД 180/100 мм рт. ст. На высоте одной из потуг роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный пузырь цел, напряженный. Отмечаются умеренные кровянистые выделения. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 471. Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная, слетка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования крови на резус-принадлежность показали, что у матери группа крови - А(II), резус-положительная. Какую патологию новорожденного можно предположить? Гемолитическая болезнь новорожденного 472. У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении - 7 баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденны беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлекса вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодические появляется сходящееся косоглазие. О какой патологии идет речь? Внутричерепная родовая травма 473. После рождения первого плода обнаружено, что второй плода находится в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода цел. Что делать? Произвести наружно-внутренний акушерский поворот, экстракцию плода. 474. По данным пельвеометрии таз имеет размеры 26-26-31-17 см. При исследовании диагональная конъюгата - 9,5 см. Особенность биомеханизма родов при данной форме таза. Асинклитическое вставление головки 475. У родильницы М., 27 лет, произошли срочные роды при ягодичном предлежании плода массой при рождении 3650,0 гр. В послеродовом периоде шейка матки осмотрена в зеркалах: обнаружен правый боковой разрыв шейки матки, переходящий на правый боковой свод влагалища; левый боковой разрыв шейки матки, доходящий до левого бокового свода влагалища. При попытке ушивания разрывов справа четко не найден угол раны. Послеродовая кровопотеря составляет 370 мл. Какой д.б. дальнейшая тактика акушера-гинеколога, ведущего роды? Ручная ревизия полости матки 476. После рождения последа у родильницы А., 24 лет, наблюдаются обильные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние удовлетворительное, Рs – 78 ударов в мин., АД – 120/70 мм рт. ст. При пальпации матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Какой д.б. дальнейшая тактика ведения? Осмотр родовых путей в зеркалах. 477. В приемное отделение родильного дома доставлена роженица с клиническими признаками угрожающего разрыва матки в родах. Какие дальнейшие действия? Дать глубокий наркоз, транспортировать в операционную на каталке. 478. В ІІІ триместре у беременной диагностирован рак шейки матки І ст. Пациентка консультирована онкогинекологом, рекомендована пролонгация беременности. Какой метод родоразрешения данной пациентки? Кесарево сечение с последующей расширенной экстирпацией матки. 479. Во ІІ периоде родов отмечена упорная слабость потужной деятельности – потуги по 40-45 сек через 3-3,5 мин и длительное стояние головки в полости малого таза. Медикаментозная терапия слабости – без видимого эффекта. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере. Какой метод родоразрешения в данном случае? Полостные акушерские щипцы. 480. У пациентки с беременностью 38-39 недель на УЗИ подтверждена антенатальная гибель плода. Какова тактика ведения родов в данном случае? Консервативное ведение родов с последующей краниотомией. 481. У роженицы с запущенным поперечным положением плода при выполнении плодоразрушающей операции врачу не удается достичь шеи плода. Что можно предпринять в данном случае? Спондилотомию 482. Где должна быть расположена головка плода при наложении полостных акушерских щипцов: В узкой части полости малого таза. 483. Какими должны быть движения при извлечении плода с помощью акушерских щипцов: Поступательными движениями 484. Разновидность операции кесарева сечения: Экстраперитонеальное кесарево сечение. 485. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализирована беременная Р. Условие для проведения операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Отсутствие симптомов эндометрита в родах. 486. У родильницы К., 25 лет, после срочных родов крупным плодом обнаружено расхождение лонного сочленения (до 1,1 см), болезненность в области лона при пальпации и попытке встать на ноги. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить? Рентгенографическое исследование костей таза. 487. Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 уд/мин, температура - 37° С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какова Ваша врачебная тактика? Кюретаж полости матки. 488. Роженица С., 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с жалобами на потужную деятельность, отмечает появление регулярных схваткообразных болей внизу живота час назад. При осмотре – головка плода врезывается, в результате следующей потуги родился живой доношенный мальчик, массой – 3200,0 гр. Следом произошло рождение последа. Ваш диагноз? Стремительные роды. 489. Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение. Какое лечение произвести больной? Инструментальное удаление остатков плодного яйца. 490. Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 1,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает 1 см. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. При неэффективности токолитической терапии показано: Консервативное ведение родов, без стимуляции родовой деятельности. 491. Беременная, 28 лет, в сроке 42 – 43 недели поступила с жалобами на отхождение околоплодных вод, без родовой деятельности. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие на протяжении 2–х лет. Сердцебиение плода приглушенное, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева до 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие. Подтекают околоплодные воды окрашенные меконием. Какую профилактику возникшего осложнения необходимо было провести? Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов. 492. Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З. шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V. Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт. 493. Беременная Ж., 22 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице, мажущиеся выделения из половых путей. Последние месячные 4 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает, однако, в анамнезе у женщины 2 медицинских аборта в сроках 12 и 10 недель. P.V. Матка увеличена до 15-16 н. беременности, при исследовании приходит в тонус. |