31. гэрб. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Рефлюксэзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
 Скачать 161.64 Kb.
|
|
Церкарии проникают через кожные покровы рыбы в мышечную и соединительную ткань (в основном спинной части) и превращаются в метацеркарий, которые окружены двухслойной оболочкой, и через 6 недель достигают инвазионной стадии. В организм окончательного хозяина-человека – метацеркарии описторхисов попадают при употреблении в пищу инвазированной, необезвреженной рыбы. В желудке происходит переваривание наружной капсулы метацеркариев, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток -> внутрипеченочные желчные протоки. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 нед. достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Клиническая картина: Острый описторхоз: Лихорадка с ознобом (субфебрильная лихорадка – фебрильная лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель). Интоксикационный синдром (слабость, потливость, снижение аппетита). Миалгии, артралгии (боли летучего характера в суставах). Экзантема: уртикарная, мелкоточечная, макулопапулезная, розеолезная. Сыпь локализуется на туловище (грудь, живот, спина) и верхних конечностях. Как правило, сыпь появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает. Желтуха + кожный зуд. Гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье, иррадиирующие нередко в правую подключичную область или в область правой лопатки. Характер и интенсивность болей бывают различными: тупые, ноющие, давящие, жгучие. Диспепсический синдром (тошнота, рвота, изжога). Гастроэнтероколитический синдром - редко и преимущественно у детей. Бронхолегочный синдром - астматоидный бронхит и эозинофильные инфильтраты в легких. Тяжелые токсикоаллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница. Хронический описторхоз: Переход в хроническую фазу характеризуется -> устранением лихорадки, улучшением самочувствия, нормализацией гематологических показателей. Основные симптомы соответствуют таковым холангита, холецистита и ДЖВП - чувство тяжести или боли в правом подреберье. Боли различного характера: постоянные тупые, давящие, приступообразные, колющие, иногда сходные с «желчной коликой» при желчнокаменной болезни. Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, рвота после грубых нарушений диеты). Симптомы хронического панкреатита: боль, локализующаяся в эпигастральной области, левом или правом подреберье, реже носящая опоясывающий характер. Тошнота, рвота не приносящая облегчения, отрыжка. Астеноневротический синдром: раздражительность, плаксивость, плохой и тревожный сон, снижение работоспособности, утомляемость. Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией. 59. Описторхоз. Диагностика, лечение, профилактика. Диагностика: ОАК (в остром периоде лейкоцитоз до 20- 60 тыс., умеренно повышенная СОЭ и эозинофилия- 20-40%, иногда до 90%). БАК (в хроническом периоде повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), ЩФ, ГГТП, диспротеинемия, повышение гамма-глобулинов, повышение билирубина). Исследование кала на яйца глистов. Серологический анализ - АТ к описторху. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – наличие описторхов. УЗИ, КТ, МРТ, печени и желчных протоков позволяют выявить непрямые признаки описторхоза. Билиосцинтиграфия. Дуоденальное зондирование с микроскопией всех порций желчи. ЭКГ. Осложнения описторхоза: Абсцесс печени; Желчный перитонит. Лечение: 1 этап – подготовительный. Патогенетическая терапия: - Диета №5; - Гепатопротекторы; - Желчегонные препарат; - Антигистаминные препараты; - Ингибиторы протеаз (контрикал), - Ферментные препараты (фестал, панзинорм). - Дезинтоксикационная терапии при остром описторхозе (гемодез, 5% глюкоза) Продолжительность терапии 10-14 дней при субклинических формах и 3-4 недели при клинически выраженном описторхозе. - Миотропные спазмолитики, периферические М-холинолитики, способные эффективно устранять спастические боли, дискинезию желчных путей и улучшать желчеотток: 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида в/в, в/м; 2 мл 2% раствор дротаверина в/в, в/м, 40 мг 3 раза в день внутрь; Бускопан (при гиперкинетической дискинезии желчного пузыря) 20 мг 3 раза в день - Гипотоническая дискинезия желчного пузыря (холекинетики): Растительное масло (подсолнечное или оливковое) по 1–2 столовые ложки 3 раза в день перед едой. 20–25%- ный раствор магния сульфата – по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой. Холекинетики (холецистокинин, сульфат магния, сорбит, ксилит) не следует назначать больным калькулезным холециститом. - Энтеропанкреатические ферменты, содержащие желчные кислоты: холосас - по 1 чайной ложке 3 раза в день, аллохол - по 1 таблетке 3 раза в день, холензим - по 1 таблетке 3 раза в день. - Гипертоническая дискинезия желчного пузыря: - Спазмолитики: Дротаверин – 40 мг (1 таблетка) 3 раза в день, Папаверин – 0,01-0,015 г 3 раза в день. 2 этап – специфическая химиотерапия. Этиотропная терапия: - Празиквантель (Бильтрицид) назначают в курсовой дозе 40 - 75 мг/кг массы тела больного в три приема с интервалом четыре часа (после еды). На 2-й день, через 3—4 ч после приема последней дозы препарата назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов, используют приемы увеличения пассажажелчи – электростимуляция правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле. |