Навигация по странице:-метронидазолСпазмолитикиНа фоне аллергииВитамины группы В, А,С, Д3 , РР.Патогенез 50. Хронический колит. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Клиническая картина: Болевой синдромПроктосигмоидитТрансверзитДиспепсический синдромДиагностика : Лабораторная диагностикаИнструментальная диагностика: Ректороманоскопия с биопсией слизистой. Колоноскопия с биопсией. Ирригоскопия. ЛечениеЭтиотропное; Патогенетическое; Симптоматическое. Этиотропная терапияИнтетриксСимптоматическая терапия51. Хронический гепатит. Определение, этиология, патогенез. Классификация (1994).52. Хронические гепатиты. Клиническая картина, диагностика (лабораторная, инструментальная), дифференциальная диагностика.53. Хронические гепатиты. Лечение (этиотропное, патогенетическое и симптоматическое).
|
31. гэрб. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Рефлюксэзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
Группа хинолонов:
-налидиксовая кислота 50 мг/кг, разделенная на 3-4 приема, 7дней;
Препарат группы нитроимидазолов:
-метронидазол 35 – 50 мг/кг, разделенной на 3 приема, 7 дней;
Триметоприм+Сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 480 мг 2 раза/сут – 7дней.
Спазмолитики:
- Дротаверин – 40-80 мг 2- 3 раза в сутки.
Прокинетик:
- Домперидон – 10-20 мг, 3-4 раза в сутки до еды, 7дней.
На фоне аллергии – блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.
Для коррекции КЩС:
При ацидозе – 100- 200 мл 4% р-ра бикарбоната натрия ,
При алкалозе – хлористый кальций, хлористый калий.
Витамины группы В, А,С, Д3 , РР.
49. Хронический колит. Этиология, патогенез. Классификация.
Хронический колит - воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся функциональной недостаточностью.
Этиология:
Инфекционный;
Ишемический (атеросклероз, васкулиты);
Лекарственный (НВПС, ГКС, АБ, слабительные + антрагликозиды);
Псевдомембранозный (Сlostridium difficile);
Радиационный;
Аллергический;
Механический (запоры);
Эндогенные интоксикации - уремия;
Экзогенные интоксикации – тяжелые металлы;
Врожденная недостаточность ферментов;
Классификация:
По форме:
- Первичный;
- Вторичный (при гастрите, панкреатите).
Локализация:
- Тотальный (панколит);
- Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).
Течение:
- Рецидивирующее;
- Монотонное;
- Перемежающееся.
Степень тяжести:
- Легкая;
- Средняя;
- Тяжелая.
Фаза:
- Обострение;
- Ремиссия (частичная, полная).
Функциональные нарушения:
Моторная функция:
- нарушения по гипомоторному типу;
- нарушения по гипермоторному типу;
- без нарушения моторной функции.
Кишечная диспепсия:
- с явлениями бродильной диспепсии;
- с явлениями смешанной диспепсии;
- с явлениями гнилостной диспепсии;
- без явлений кишечной диспепсии.
Диагностика._Лечение._Клиническая_картина:__Болевой_синдром'>Патогенез ?
50. Хронический колит. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
Клиническая картина:
Болевой синдром – тупые, ноющие боли, возникают через 7-8 часов после приема пищи, уменьшается после отхождения газов и дефекации, приеме спазмолитиков.
Проктосигмоидит – левосторонний колит – боли в левой подвздошной области и прямой кишке, жгучие и распирающие, сопровождаются тенезмами, овечий кал, слизь в кале.
Тифлит - правосторонний колит – чередование запоров и поносов.
Трансверзит – распирание в средней части живота после еды.
При периколите поражается серозная оболочка – боль постоянная, усиливается при ходьбе, беге, тряске, уменьшается лёжа
Диспепсический синдром – неустойчивый стул (запоры, диарея, чередование их), метеоризм, вздутие, урчание, переливание.
Астеноневротический синдром – слабость, вялость, усталость, нарушение сна, снижение работоспособности.
Диагностика:
Лабораторная диагностика:
ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышенное СОЭ).
Копрограмма (бродильная и гнилостная диспепсия).
Бактериологическое исследование кала.
Инструментальная диагностика:
Ректороманоскопия с биопсией слизистой.
Колоноскопия с биопсией.
Ирригоскопия.
Лечение:
Этиотропное;
Патогенетическое;
Симптоматическое.
Этиотропная терапия:
Рифаксимин 200 мг 1 таблетка 3 раза в день 7 дней.
Интетрикс 2 капсулы (1 капсула – 100 мг) 3 раза в день в течение 7 дней.
Нифуроксазид 200 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
Псевдомембранозный колит – ванкомицин внутрь по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Противопаразитарные средства – фурадонин 0,1 г 4 раза в день в течение 7-10 дней.
Лечение атеросклероза – статины (аторвастатин – 10 мг);
Лечение васкулита – ГКС и цитостатики.
Симптоматическая терапия:
Лактулоза (дюфалак) – повышает внутрикишечное осмотическое давление, послабляющий эффект.
Уменьшение метеоризма – эспумезан (1 капсула 3 раза в день), метеоспазмин.
Спазмолитики – дюспаталин.
Прокинетики – координакс – 10 мг 3 раза в день до еды 2-4 недель.
Диарея – имодиум (лоперамид гидрохлорид - первый раз 2 капсулы (0.004 г), затем по 1 капсуле (0.002 г)).
51. Хронический гепатит. Определение, этиология, патогенез. Классификация (1994).
|
ХГВ
|
ХГС
|
ХГД
|
Определение
|
Хроническое, рецидивирующее, диффузное деструктивно-воспалительное поражение печени длительностью более 6 месяцев, в основе которого инфицирование вирусов гепатита В, сопровождающееся некротическими, фибротическими и воспалительными изменения паренхимы с сохранением архитектоники печени.
|
Хроническое, рецидивирующее, диффузное деструктивно-воспалительное поражение печени длительностью более 6 месяцев, в основе которого инфицирование вирусов гепатита С, сопровождающееся некротическими, фибротическими и воспалительными изменения паренхимы с сохранением архитектоники печени.
|
Хроническое, рецидивирующее, диффузное деструктивно-воспалительное поражение печени длительностью более 6 месяцев, в основе которого инфицирование вирусов гепатита Д, сопровождающееся некротическими, фибротическими и воспалительными изменения паренхимы с сохранением архитектоники печени.
|
Этиология
|
Вирус гепатита В
|
Вирус гепатита С
|
Вирус гепатита Д
|
Патогенез
|
Адсорбция;
Эндоцитоз;
Репликация ДНК;
Экспрессия АГ на мембране гепатоцитов;
Цитолиз (ИО).
Механизм повреждения гепатоцитов – цитолиз (ИО).
Прямого цитопатического действия на гепатоциты – не оказывает.
|
Адсорбция;
Эндоцитоз;
Репликация ДНК;
Экспрессия АГ на мембране гепатоцитов;
Цитолиз.
Механизм повреждения гепатоцитов – прямое цитопатическое действие + цитолиз (ИО).
Дефицит Т-системы, депрессия макрофагов, снижение синтеза гамма-интерферона, отсутствие специфического АТ-генеза -> нарушение распознавания и элиминации АГ.
|
HDV способен к репликации только в присутствии HBV -> встраивается в нуклеокапсид.
Заражение 2-мя возбудителями одновременно HBV /HDV-коинфекция (микст-гепатит).
Заражение лис с HBV возбудителем HDV -> HBV /HDV-суперинфекция.
|
Классификация
|
Фаза:
- Репликативная;
- Интегративная;
Стадия:
0 – без фиброза;
1 – слабовыраженный фиброз;
2 – умеренный фиброз;
3 – выраженный фиброз;
4 – цирроз.
Цитолитическая активность:
- Без цитолитической активности;
- Низкая;
- Средняя;
- Высокая.
Осложнения:
- С осложнениями;
- Без осложнений.
|
Фаза:
- Репликативная;
- Интегративная;
Стадия:
0 – без фиброза;
1 – слабовыраженный фиброз;
2 – умеренный фиброз;
3 – выраженный фиброз;
4 – цирроз.
Цитолитическая активность:
- Без цитолитической активности;
- Низкая;
- Средняя;
- Высокая.
Осложнения:
- С осложнениями;
- Без осложнений.
|
|
Классификация (1994):
Аутоиммунный гепатит (тип 1, 2, 3);
Хронический гепатит В;
Хронический гепатит С;
Хронический гепатит Д;
Хронический вирусный гепатит;
Хронический гепатит ни вирусный, ни аутоиммунный;
Хронический лекарственный гепатит;
Первичный билиарный цирроз;
Первичный склерозирующий холангит;
Болезнь накопления (болезнь Вильсона-Коновалова);
Болезнь недостаточности альфа1-антитрипсина.
52. Хронические гепатиты. Клиническая картина, диагностика (лабораторная, инструментальная), дифференциальная диагностика.
Хронические гепатиты – хронический, рецидивирующий, диффузный, деструктивно-воспалительный процесс продолжительностью более 6 месяцев, сопровождающийся некротическими, фибротическими и воспалительными изменениями паренхимы печени с сохранением архитектоники.
Клиническая картина:
Ведущие синдромы – астеноневротический и диспепсический синдром
Болевой синдром – не выражен (тяжесть и тупые боли в правом подреберье).
Астеноневротический синдром (слабость, утомляемость, нарушение сна, раздражительность, лабильность настроения).
Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, горечь во рту).
Объективный осмотр:
Снижение массы тела;
Иктеричность кожи и с/о;
Гинекомастия у мужчин, пальмарная эритема, лакированный язык, телеангиоэктазии, атрофия половых органов -> гиперэстрогенемия.
Носовые кровотечения, кровотечения из десен.
Гепатомегалия (печень увеличена, болезненна при пальпации, гладкая, умеренно плотная, с острым краем).
Спленомегалия.
|
ХГВ
|
ХГС
|
ХГД
|
Лабораторная диагностика
|
ОАК - (анемия, тромбоцитопения, лейкопения).
БАК - (увеличение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубина).
Коагулограмма (снижение фибриногена, К-зависимых факторов свертывания крови, снижение ПТИ, протромбинового времени, АЧТВ).
Определение серологический маркеров HBV (АГ – HBs, АГ – HBe), (АТ – анти –HBe, анти – HBs, IGM).
ПЦР – ДНК HBV.
Уровень альфа-фетопротеина – диагностика ГЦК.
|
ОАК - (анемия, тромбоцитопения, лейкопения).
БАК - (увеличение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубина).
Коагулограмма (снижение фибриногена, К-зависимых факторов свертывания крови, снижение ПТИ, протромбинового времени, АЧТВ).
Определение серологических маркеров HCV (IgG).
ПЦР – РНК HCV.
Определение генотипа HCV (при ПВТ).
|
ОАК - (анемия, тромбоцитопения, лейкопения).
БАК - (увеличение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубина).
Коагулограмма (снижение фибриногена, К-зависимых факторов свертывания крови, снижение ПТИ, протромбинового времени, АЧТВ).
Определение серологический маркеров HBV (АГ – HBs, АГ – HBe), (АТ – анти HBcIgG).
При «+» результате -> определение АТ к HDV IgM, IgG.
ПЦР – ДНК HBV, РНК HDV.
|
Инструментальная диагностика
|
УЗИ органов брюшной полости:
- Гепатомегалия;
- Спленомегалия;
- Асцит;
- Увеличение в диаметре воротной (более 12 мм) и селезеночной (более 9 мм) вены.
2. Эластометрия – неинвазивный способ определения степени фиброза.
3. ФГДС – диагностика ВРВП.
4. КТ и МРТ.
5. Биопсия печения – инвазивный способ определения степени фиброза.
|
УЗИ органов брюшной полости:
- Гепатомегалия;
- Спленомегалия;
- Асцит;
- Увеличение в диаметре воротной (более 12 мм) и селезеночной (более 9 мм) вены.
2. Эластометрия – неинвазивный способ определения степени фиброза.
3. ФГДС – диагностика ВРВП.
4. КТ и МРТ.
5. Биопсия печения – инвазивный способ определения степени фиброза.
|
УЗИ органов брюшной полости:
- Гепатомегалия;
- Спленомегалия;
- Асцит;
- Увеличение в диаметре воротной (более 12 мм) и селезеночной (более 9 мм) вены.
2. Эластометрия – неинвазивный способ определения степени фиброза.
3. ФГДС – диагностика ВРВП.
4. КТ и МРТ.
5. Биопсия печения – инвазивный способ определения степени фиброза.
|
53. Хронические гепатиты. Лечение (этиотропное, патогенетическое и симптоматическое).
ХГВ
|
ХГС
|
ХГД
|
Этиотропная (противовирусная) терапия:
Энтекавир 0,5 мг 1 раз в день;
Тенофовир алафенамид 25 мг 1 раз в день.
Терапия – пожизненно, не менее 5 лет.
Пролонгированные интерфероны (ХГВ HBe-Ag-позитивный, ХГВ генотип А):
Пэгинтерферон альфа-2а 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель.
Пэгинтерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг 1 раз в недель п/к в течение 48 недель.
Цепэгинтерферон альфа--2b 1,5 мкг/кг 1 раз в недель п/к в течение 48 недель.
Патогенетическая терапия:
Диета – отказ от жареного, жирного, копченого, алкоголя.
Дезинтоксикационная терапия.
Гепатопротекторы:
Адеметионин – первые 2 недели в/в струйно 800-1600 мг, затем 1 таблетка 3 раза в день.
Глицирризиновая кислота + ФЛ 2500 мг – растворить в 10 мл – в/в струйно, 2 раза в день – 10 дней, затем 1 капсулы 3 раза в день
Орнитин.
Гипербилирубинемия и холестаз:
УДХК по 500-1000 мг сутки (на ночь).
Дротаверин 40-60 мг 1-2 раза в сутки.
Отечно-асцитический синдром:
Спиронолактон 100-400 мг/сутки.
Фуросемид 20-40 мг в сутки.
Апротинин 100-200 ЕД.
Лактулоза 30-60 мл в сутки.
Метоклопрамид 20 мг 1-3 раза в сутки.
Активированный уголь 1-2 г 3-4 раза в день.
Симптоматическое лечение:
Развитие гриппоподобного синдрома -> НПВС.
Интерферон-индуцированная лейкопения -> снижение дозы.
Пэгинтерферон альфа-2а 180 мкг – 135 – 90.
Пэгинтерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг – 1 – 0,5.
|
Этиотропная терапия:
1) Пациентам, инфицированным ВГС 1 генотипа,
ранее не получавшим лечения, без цирроза печени,
при наличии предикторов вирусологического ответа
рекомендуется назначение ПВТ в двойном
интерферонсодержащем режиме в сочетании с
рибавирином:
Пэгинтерферон альфа-2a** 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель;
Пэгинтерферон альфа2b** 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель;
Цепэгинтерферон альфа-2b** 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель, и рибавирин** 15 мг/кг/сутки в два приема (утром и вечером) в процессе приема пищи в течение 48 недель.
2) Пациентам, инфицированным ВГС 1 генотипа,
ранее не получавшим лечения и не имеющим
предикторов вирусологического ответа или не
ответившим на предшествующую двойную
интерферонсодержащую терапию, без цирроза
печени, рекомендуется назначение ПВТ в тройном
интерферонсодержащем режиме в сочетании с
рибавирином и препаратами прямого
противовирусного действия:
Схема 1:
Пэгинтерферон альфа -2a 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 24 недель (48 недель для пациентов с неэффективностью предшествующей терапии, включая отсутствие ответа или частичный ответ, включая пациентов с циррозом печени).
Пэгинтерферон альфа -2b** 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 24 недель (48 недель для пациентов с неэффективностью предшествующей терапии, включая отсутствие ответа или частичный ответ, включая пациентов с циррозом печени).
Цепэгинтерферон альфа -2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 24 недель (48 недель для пациентов с неэффективностью предшествующей терапии, включая отсутствие ответа или частичный ответ, включая пациентов с циррозом печени).
И рибавирин** 15 мг/кг/сутки в два приема (утром и вечером) в процессе приема пищи в течение 24 недель (48 недель для пациентов с неэффективностью предшествующей терапии, включая отсутствие ответа или частичный ответ, включая пациентов с циррозом печени).
И симепревир 150 мг/сутки (1 капсула в сутки) во время еды независимо от типа пищи в течение первых 12 недель.
Схема 2:
Пэгинтерферон альфа -2a 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 24 недель;
Пэгинтерферон альфа -2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 24 недель;
Цепэгинтерферон альфа -2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 24 недель, и рибавирин** 15 мг/кг/сутки в два приема (утром и вечером) в процессе приема пищи в течение 24 недель, и нарлапревир 200мг/сутки + ритонавир 100 мг/сутки во время еды в течение первых 12 недель.
Схема 3:
Пэгинтерферон альфа -2a 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 24 недель;
Пэгинтерферон альфа -2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 24 недель;
Цепэгинтерферон альфа -2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 24 недель, и рибавирин 15 мг/кг/сутки в два приема (утром и вечером) в процессе приема пищи в течение 24 недель, и даклатасвир 60 мг/сутки независимо от приема пищи в течение 24 недель и асунапревир 200 мг/сутки независимо от приема пищи в течение 24 недель.
Схема 4:
Пэгинтерферон альфа -2a 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 24 – 48 недель;
Пэгинтерферон альфа -2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 24 – 48 недель,
Цепэгинтерферон альфа -2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 24 – 48 недель, и рибавирин** 15 мг/кг/сутки в два приема (утром и вечером) в процессе приема пищи в течение 24 – 48 недель, и даклатасвир 60 мг/сутки независимо от приема пищи в течение 24 недель (для пациентов без цирроза или с компенсированным циррозом печени, ранее не получавших лечение).
Схема 5:
Пэгинтерферон альфа -2a 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 12 недель;
Пэгинтерферон альфа -2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 12 недель;
Цепэгинтерферон альфа -2b 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в течение 12 недель, и рибавирин** 15 мг/кг/сутки в два приема (утром и вечером) в процессе приема пищи в течение 12 недель, и софосбувир 400мг/сутки (1 таблетка) во время еды в течение 12 недель.
Патогенетическая терапия:
Диета – отказ от жареного, жирного, копченого, алкоголя.
Дезинтоксикационная терапия.
Метаболическая терапия:
Адеметионин – первые 2 недели в/в струйно 800-1600 мг, затем 2-4 таблетки в день.
Глицирризиновая кислота + ФЛ 2500 мг – растворить в 10 мл – в/в струйно, 2 раза в день – 10 дней, затем 1-2 капсулы 3 раза в день.
Глицирризиновая кислота + ФЛ 2500 мг – растворить в 10 мл – в/в струйно, 2 раза в день – 10 дней, затем 1-2 капсулы 3 раза в день.
Орнитин.
Гипербилирубинемия и холестаз:
УДХК по 500-1000 мг сутки (на ночь).
Дротаверин 40-60 мг 1-2 раза в сутки.
Отечно-асцитический синдром:
Спиронолактон 100-400 мг/сутки.
Фуросемид 20-40 мг в сутки.
Апротинин 100-200 ЕД.
Лактулоза 30-60 мл в сутки.
Метоклопрамид 20 мг 1-3 раза в сутки.
Активированный уголь 1-2 г 3-4 раза в день.
Симптоматическое лечение:
Развитие гриппоподобного синдрома -> НПВС.
Интерферон-индуцированная лейкопения -> снижение дозы.
Пэгинтерферон альфа-2а 180 мкг – 135 – 90.
Пэгинтерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг – 1 – 0,5.
|
При суперинфекции:
Пегилированный
интерферон альфа-2а - 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель.
Пегилированный
интерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг 1 раз в недель п/к в течение 48 недель.
Энтекавир 0,5 мг 1 раз в день;
Тенофовир 300 мг 1 раз в день.
|
|
|
|
Скачать 161.64 Kb.