Мкб. 4 операция удаления зуба. Показания
 Скачать 0.73 Mb.
|
МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБАУдаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведении его из альвеолы. При выведении расходящихся и искривленных корней из лунки стенки ее во время вмешательства смещаются, и вход в нее расширяется. Зуб удаляют специальными щипцами и элеваторами. В некоторых случаях удалить зуб ими не удается. Тогда используют бормашину для удаления кости, препятствующей извлечению корня (операция выпиливания корня). При работе бормашиной обязательно проводится охлаждение изотоническим раствором хлорида натрия, раствором Рингера для профилактики перегрева кости. При удалении зубов используют принцип действия рычага. В щипцах для удаления зубов и корней различают щечки, ручки и замок.В некоторых щипцах (штыковидные-байонетные; байонетные-специальные щипцы для удаления третьего большого коренного зуба на верхней челюсти) между щечками и замком имеется переходная часть.   Щечки предназначены для захватывания коронки или корня зуба. Для лучшего удержания зуба или корня щечки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольно нарезкой или покрывают алмазной крошкой. Ручки - часть щипцов, за которую их держат и к которым прилагают усилие во время операции. Ручки щипцов, как правило, имеют рифленую наружную грань, внутренняя - гладкая.  Щипцысрифленой поверхностьюручек ЩипцысанатомическиконтурированнымиручкамиЗамокрасполагается между щечками и ручками, служит для их подвижного соединения. Переходная часть – дает возможность ввести щипцы глубоко в полость рта (при удалении зубов 1.8 2.8, корней моляров), при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции. Устройство и форма щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба и места его в зубном ряду. Различают следующие виды щипцов: Щипцы для удаления зубов и корней верхней и нижней челюстей.У щипцов для удаления зубов и корней верхней челюсти продольная ось щечек и ось ручек совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся к двум прямым углам.  У щипцов для удаления зубов и корней нижней челюсти щечки и ручки расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямому. 
Щечки щипцов для удаления зубов с коронкой при смыкании не сходятся, для удаления корней – сходятся.     Щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней челюсти различаются шириной и особенностями строения щечек, расположением их по отношению к ручкам, формой ручек. Признакугла: щипцы могут иметь разный щечно-замковый угол. Прямой или тупой углы образуют ось щечек и замка щипцов, предназначенных для удаления нижних зубов. Угол между осью щечек и осью ручек приближается к двум прямым углам или ось щечек и ось ручек составляют прямую линию. Такие щипцы применяют для удаления верхних зубов. Щипцы для удаления нижних зубов могут быть изогнуты по плоскости.  Признак изгиба ручек и длина щипцов: ручки щипцов имеют S-образный изгиб и предназначены для удаления верхних боковых зубов - премоляров и моляров, причем для последних изгиб более значительный. Для удаления верхнего третьего моляра штыковидные щипцы имеют удлиняющуюся промежуточную часть для лучшего подхода к зубу и профилактики травмы коронок первого и второго моляра. Также щипцы, изогнутые по плоскости для удаления нижних моляров, чаще зуба мудрости, имеют промежуточную удлиняющуюся часть и более длинные ручки. Современные щипцы имеют изгиб ручек и удлиненную длину для удобства их держания и лучшего подхода при фиксации щечек.  Признакстороны:щипцы для удаления верхних моляров имеют признак стороны - выступ или шип расположен на одной из щечек коронковых щипцов и предназначен для продвигания и фиксации в бифуркации щечных корней. Соответственно коронковые щипцы имеют признак стороны и предназначены для верхних моляров справа и слева в зависимости от локализации удаляемого зуба.  У щипцов для удаления нижних моляров шип расположен на каждой из щечек. Шип продвигают и фиксируют между корнями зуба. Признакшириныщечек:ширина может быть различной - более узкие предназначены для резцов, клыков и премоляров, широкие - для моляров, узкие - для корней зубов. Для успешного выполнения операции следует применять щипцы, конструкция которых соответствует анатомическим особенностям удаляемого зуба. Удалениецентральногорезца,боковогорезцаиклыкаверхнейчелюстипроизводят щипцами, имеющими прямую форму - ПРЯМЫМИ ЩИПЦАМИ. Продольные оси щечек и ручек находятся у них в одной плоскости и совпадают. Обе щечки одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены. Щипцы могут иметь щечки большей или меньшей ширины. Удалениемалыхкоренных (премоляров)зубовверхнейчелюстипроизводят щипцами, имеющими S-ОБРАЗНЫЙ ИЗГИБ. Щечки у них расположены под тупым углом к ручкам. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при его удалении избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щечки устроены у них так же, как и у прямых щипцов. Могут быть сходящиеся и несходящиеся Удалениебольшихкоренныхзубов (моляров)верхнейчелюстивыполняют щипцами, имеющими S-образный изгиб. Несходящиеся. Если шипик справа – удаляем левые моляры, шипи слева – удаляем правые моляры По форме эти похожи на щипцы для удаления малых коренных зубов. Однако левая и правая щечки этих щипцов устроены неодинаково.Они короче и шире, расстояние между ними в сомкнутом состоянии больше. Обе щечки с внутренней стороны имеют углубления. У одной щечки конец полукруглый или плоский, другая заканчивается выступом (шипом), от которого по середине внутренней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип входит в борозду между щечными корнями, щечка с плоским концом охватывает шейку зуба с небной стороны. У одних щипцов щечка с шипом находится с правой стороны, у других - с левой. В зависимости от этого различают щипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устройство щечек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание. Щипцы для удаления первого и второго больших коренных зубов верхней челюсти справа и слева:   Щипцыдляудалениямоляровсправа Щипцыдляудалениямоляровслева Для удаления третьихбольших (моляров) коренных зубов на верхней челюсти используют специальные (штыкообразные) байонетные щипцы, щёчки несходящинся. Они имеют переходную часть, от которой отходят длинные не сходящиеся щечки с закругленными концами и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны.    Корнирезцов,клыкаипремоляровверхнейчелюстиудаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щечками, сходящимися при смыкании.   Дляудалениякорнейрезцов,клыков, Дляудалениякорнейклыков,премоляров Для удаления корней больших коренных зубов используют штыковидные щипцы. Они имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щечки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны.  В зависимости от ширины щечек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узкими, средними и широкими щечками. Эти щипцы можно также использовать для удаления корней резцов, клыков ималыхкоренныхзубов,т.е.корнейвсехзубовверхнейчелюстиизубовсполуразрушеннымиили разрушеннымикоронками.  Удаление зубов нижней челюсти производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму. Ось щечек и ось ручек образуют у них прямой или близкий к нему угол. Все составные части щипцов расположены в вертикальной плоскости, ручки - одна над другой. В зависимости от формы коронки удаляемого зуба щечки щипцов имеют различное строение.  Дляудалениярезцовнижнейчелюстищечки щипцов узкие с желобками на внутренней стороне, конец их закруглен, при смыкании они не сходятся.  Для удаления клыков и премоляров нижней челюсти используются такие же щипцы, но с более широкими щечками.  Сходящиеся для всех зубов НЧ Для удаления моляров нижней челюсти щипцы имеют широкие, не сходящиеся при смыкании щечки. Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней стороны обе щечки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в борозду между передним и задним корнями, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов на зубе.    |