Мкб. 4 операция удаления зуба. Показания
 Скачать 0.73 Mb.
|
Щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании ртаПри затрудненном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости. Они устроены иначе, чем клювовидные. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щечки изогнуты под углом, приближающимся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая часть щечек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов, изогнутых по ребру. Вследствие изгиба щечек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту. Удаление зубов такими щипцами в отличие от клювовидных производят движениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при плохом открывании рта.   Удаление зубов и корней нижней челюсти производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму. Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы, что для резцов, клыков и малых коренных зубов, только со сходящимися щечками. Корни моляров удаляются клювовидными корневыми щипцами для премоляров. Современные щипцы, особенно выпускаемые западными фирмами («Эскулап», «Медикон»), по изгибу щечек, удлинению ручек, увеличению передаточной части более разнообразны. У них имеются изгибы ручек для лучшей фиксации пальцев хирурга, увеличения силы при фиксации и люксации. За счет увеличения наружного изгиба ручек, удлинения щечек и тупого угла эффективно можно проводить удаление корней нижних моляров.   Способы держания щипцовВо время удаления зуба щипцы держат правой рукой. Пальцы располагают таким образом, чтобы можно было этой же рукой свободно сближать и разводить ручки и продвигать щечки щипцов в глубь под десну. Существует два наиболее удобных способа держания щипцов. По первому способу II и III пальцы охватывают ручки щипцов снаружи, а IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны. Щечки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев, сближают - сгибанием II и Во время фиксации щипцов на зубе IV и V пальцы выводят с внутренней стороны ручек и охватывает ими щипцы снаружи.  Второй способ применяют только при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе. Между ручками вводит II и III пальцы. Одну ручку охватывает снаружи I пальцем, другую - IV и V. Разводит щечки щипцов, отодвигая III палец кнаружи, сближает - сгибая IV и V пальцы. При продвигании щечек щипцов под десну конец ручек должен упираться в ладонь. После этого III палец врач выводит из промежутка между ручками и помещает снаружи рядом с IV и V пальцами. Сжимает ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V - с другой.  ЭЛЕВАТОР При удалении зубов элеватором, так же, как и щипцами, используют принцип рычага. Элеваторсостоитизрабочейчасти,соединительногостержняиручки.Существует много различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение получили прямой, угловой и штыковидный. Прямой элеватор. Рабочая часть (щечка) является продолжением соединительного стержня и вместе с ручкой расположена на одной прямой линии. Щечка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой - вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен. Ручка - грушевидной формы, с продольными гранями, суживается по направлению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Кроме того, его применяют для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка - для удаления нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших коренных зубов нижней челюсти. Им удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти. Врач 1-м и 2-м пальцами левой руки захватывают альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны соответственно удаляемому зубу, что позволяет контролировать введение элеватора. Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки. Вогнутая рабочая часть щечки должна быть обращена к корню, а выпуклая – к стенке. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора вглубь лунки. Погрузив щечку на 4-5мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, вывихивают корень. Удаление корня Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями. Ручка и соединительный стержень элеватора находятся со щечной стороны. Внедрив щечку вглубь, надавливают на ручку, а 1-м палец левой руки на - соединительный стержень, после чего, поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть выталкивает корень из лунки. После того как один из корней удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента вначале отламывают часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень. Угловойэлеватор.Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом около 120°. Щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, другая - слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверхность щечки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других - вправо (от себя). Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольника, вершина которого заканчивается острым концом. Во время работы элеватором вогнутая поверхность щечки направлена к удаляемому корню, выпуклая - к стенке лунки. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти. Угловой с острым концомШтыковидныйэлеватор (элеваторЛеклюза).Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут. Рабочая часть (щечка) имеет копьевидную форму, сужается и истончается к концевому отделу. Одна поверхность щечки гладкая, другая - закругленная. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части. За счет штыковидного изгиба продольная ось щечки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях. Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренногозуба. Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами так, чтобы ее плоская часть была обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная – к опорному зубу.  УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ БОРМАШИНЫ После обезболивания и асептической обработки слизистой рассекают слизистую оболочку и надкостницу трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка. Разрез захватывает область соседних зубов, перекрывает с двух сторон на 0,5-1см стенку лунки. Распатором отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, который удерживает ассистент плоским крючком, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением, обнажают оставшуюся верхушечную часть корня. Удаляют ее с помощью щипцов или элеваторов. Окончательное выделение корней от кости производят борами, удаляя межкорневую перегородку. Обнажив корни зуба угловым или прямым элеваторами вывихивают один, а затем и второй корень. После удаления лунку необходимо заполнить гидроксиапатитом и другими видами синтетической кости, ксенотканей, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута или полиамидной нити. После удаления особенно сложного необходим холод в течение от 40 мин. до 2 часов. ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// |