Мкб. 4 операция удаления зуба. Показания

• Название: 4 операция удаления зуба. Показания
• Дата: 08.04.2022
• Размер: 0.73 Mb.
• Имя файла: ..docx
• Тип: Документы; #453435
• страница: 9 из 9

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

После удаления необходимо провести кюретаж лунки и антисептическую обработку, формирование лунки (сдавить стенки лунки) и прикрыть ее стерильным марлевым тампоном.

Процесс заживления протекаетрана заживает вторичным натяжением. Вследствие сокращения отслоенной круговой связки зуба происходит сближение краев десны. Одновременно образуется кровяной сгусток в лунке, который замещается грануляцион- ной, затем остеоидной тканью. Процесс нормального заживления лунки протекает безболезненно. На 3—4-й день начинается развитие грануляционной ткани, главным образом со стороны костномозговых пространств дна и боковых поверхностей лунки, в меньшей степени — из соединительнотканной основы десны.

К 7—8-му дню грануляционная ткань замещает значительную часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной части лунки. Появляются первые признаки новообразования кости в виде небольших остеоидных балочек. Там, где во время операции кость была повреждена, она подвергается лакунарному рассасыванию. Начинается рассасывание и внутренней компактной поверхности лунки. Одновременно с образованием грануляционной ткани происходит разрастание эпителия со стороны краев десны. Первые признаки эпителизации раны выявляют уже на 3-й день после удаления зуба. Полная эпителизация поверхности раны (в зависимости от ее размеров) завершается к 14—18-му дню.

К этому сроку вся лунка заполнена созревающей, богатой клетками грануляционной тканью. Среди клеток имеются мезенхимальные камбиальные элементы: гистиоциты и фибробласты. Происходит интенсивное развитие остеоидной ткани со стороны дна и боковых поверхностей лунки.

В стоматологической практике к удалению зуба прибегают чаще всего при воспалительных явлениях в лунке, поэтому процесс заживления раны после удаления такого зуба происходит в более поздние сроки, чем при удалении интактных зубов, а именно в 10—14 дней.

Более значительно выражена задержка образования кости и эпителизации раны при травматичном удалении зуба с разрывом десны и повреждением стенок лунки. В этих случаях края десны долго не сближаются. Эпителизация раны часто завершается только на 30—50-е сутки. По мере очищения раны от некротических масс со стороны стенок и дна лунки разрастается грануляционная ткань. Первые признаки образования кости появляются на 15-е сутки. Образующиеся остеоидные балки наслаиваются на стенки лунки. Только через 1,5—2 мес большая часть лунки бывает заполнена остеоидной тка- нью, которая постепенно превращается в зрелую кость.

Спустя 30 дней большая часть лунки заполнена остеоидной тканью в виде рационально расположенных костных балок, идущих от дна и боковых поверхностей лунки к центру. Через 45 дней после удаления зуба процесс образования костной ткани в лунке еще не заканчивается. В промежутках между мелкопетлистой костной тканью имеется еще и соединительная ткань. Через 2—3 мес почти вся лунка заполняется молодой костной тканью, которая постепенно созревает: уменьшаются костномозговые пространства, уплощаются и кальцифицируются костные балочки.

На 4-м месяце в верхней части лунки образуется компактная кость, происходит интенсивная перестройка новообразованной и прилежащей к лунке костной ткани. Постепенно она приобретает обычное губчатое строение и не отличается от остальной кости.

Одновременно с образованием костной ткани рассасываются края лунки, а края альвеолы — приблизительно на 1/3 длины корня. Поэтому альвеолярный край в области удаленных зубов становится ниже и тоньше, чем до удаления. Над устьем лунки он имеет вогнутую или волнистую форму.

При отсутствии сгустка крови лунка заживает в результате образования грануляционной ткани со стороны костных стенок лунки. Постепенно края десны над ней сближаются, лунка заполняется грануляционной, затем остеоидной тканью. В дальнейшем процесс образования кости происходит так же, как было описано выше. Установлено, что регенеративные процессы после удаления зуба протекают медленнее, если лунка инфицирована или операция проведена травматично, с повреждением кости и десны. В этих случаях в окружающих рану тканях развивается воспалительный процесс. Начало регенерации кости и эпителизации раны задерживается.

После удаления зуба возникает кровотечение из поврежденных сосудов альвеолы, десны. В результате спазма и тромбоза сосудов через 2-5 минут кровотечение прекращается, а в альвеоле (лунке) образуется кровяной сгусток, который играет роль биологической повязки, разобщающей раневую поверхность от инфицированной полости рта. Сокращение круговой связки зуба, наступающее вскоре после оперативного вмешательства, уменьшает поверхность кровяного сгустка, обращенного в полость рта, защищая его тем самым от механического повреждения.

Как было продемонстрировано экспериментальными исследованиями А.Е.Верлоцкого, дальнейшее заживление операционной раны протекает в виде двух параллельных, взаимосвязанных процессов:

• 
  восстановления непрерывности эпителиального покрова над альвеолой удаленного зуба;
  
• 
  замещения кровяного сгустка тканевым регенератом, дифференцировка которого приводит к заполнению дефекта альвеолярной части челюсти костной тканью.
  

Заживление раны после удаления зуба происходит по типу вторичного натяжения. Этот вариант заживления характеризуется тем, что по мере замещения кровяного сгустка грануляционной тканью пролиферирующий эпителий со стороны краев десны начинает разрастаться центростремительно по ее поверхности. Процесс эпителизации выявляется уже на 3 сутки после удаления зуба. При неосложненном течении послеоперационного периоде к 8-9 суткам эпителизация раны завершается. Однако в функциональном отношении образовавшийся эпителиальный покров еще нельзя считать полноценным. Лишь к концу 3-й недели он становится многослойным и приобретает нормальную толщину.

Параллельно с эпителизацией грануляционной ткани происходит замещение кровяного сгустка тканевым регенератом со стороны стенок альвеолы и субэпителиального слоя десны. Дифференцировка клеточных элементов регенерата в остеобласты сопровождается появлением остеоидной ткани, т.е. происходит ремоделяция ретикулофиброзной ткани в пластинчатую кость. Параллельно протекает процесс резорбции поврежденной костной ткани.

К концу 4-й недели в области альвеолы удаленного зуба прослеживается широкопетлистая сеть костных балочек. Постепенно структура вновь образованной костной ткани все больше напоминает структуру кости альвеолярной части челюсти.

К концу 2-го месяца граница между стенкой лунки и костным регенератом улавливается с трудом, пространства между костными балками в области альвеолы удаленного зуба заполняются красным костным мозгом. Однако завершение процессов перестройки как в костном регенерате на месте удаленного зуба, так и в окружающей его кости происходит в основном к концу 3-го месяца. При этом наблюдается уменьшение высоты и толщины альвеолярного края челюсти приблизительно на 1/3 от исходных параметров.

////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Процесс заживления раны (лунки) будет более быстрым, если придерживаться простых правил поведения после операции:

1. 
   Тампон, с помощью которого останавливается кровотечение, нужно удалить через 15-25 минут после его установки.
   
2. 
   На протяжении 3-х часов после удаления зуба не рекомендуется принимать
   

пищу.

3. 
   В день операции и после неѐ следует отказаться от употребления алкоголя,
   

острой пищи, горячих блюд; исключить из рациона питания твѐрдую пищу.

4. 
   Для устранения болевого синдрома нужно принять обезболивающее средство.
   
5. 
   На щеку с той стороны, где проводилась операция, необходимо прикладывать холодный компресс (3-4 раза в день по 15 минут).
   
6. 
   При приѐме пищи пережѐвывание выполнять здоровой стороной челюсти.
   
7. 
   На протяжении 3-4 дней избегать перегрузок, переохлаждения и перегрева, чтоб не спровоцировать развитие воспаления.
   
8. 
   Выполнять все рекомендации врача по приѐму лекарственных препаратов и профилактических средств.
   
9. 
   Не травмировать языком кровяной сгусток из лунки.
   
10. 
    После приема пищи проводить ротовые ванночки кипяченой водой (при проведении операции в острый воспалительный период – ротовые ванночки с 0,05 % раствором хлоргексидина).
    
11. 
    Не проводить полоскания полости рта 1-2 суток после операции, чтоб не мешать формированию тканей
    
12. 
    При проявлении тревожных симптомов рекомендуется сразу обратиться в клинику.