Мкб. 4 операция удаления зуба. Показания
 Скачать 0.73 Mb.
|
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО И ВРАЧА ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВОперацию удаления зуба выполняют в стоматологическом кресле. От правильного положения больного и врача во время этого вмешательства во многом зависит исход операции. Обычно зуб удаляют в сидячем или полулежачем положении. У больных, испытывающих сильный страх и беспокойство в связи с вмешательством, а также у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями во время операции нередко развивается острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс). Чтобы избежать этих осложнений, перед удалением зуба целесообразно откинуть до горизонтального положения спинку кресла и приподнять подголовник. Положение больного в кресле должно быть таким, чтобы операционное поле было хорошо обозримо и имелись благоприятные условия для выполнения врачом всех приемов операции. Подголовник должен быть прочно фиксирован, чтобы голова больного не смещалась во время операции.
Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди от больного. При удалении зубов нижней челюсти кресло опускают, спинку его и подголовник перемещают так, чтобы туловище и голова больного находились в вертикальном положении или голова была слегка наклонена вперед, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Во время удаления малых и больших коренных зубов на правой стороне нижней челюсти врач стоит справа и несколько кзади от больного. При удалении всех зубов слева и передних зубов справа врач располагается несколько впереди и справа от больного. Удаление зубов производят также в положении больного лежа. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ГРУПП ЗУБОВ И КОРНЕЙ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Резцы Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой – такими же щипцами, но с более узкими щечками. Учитывая овальную форму корней удаление центрального и боковых резцов их удаляют методом вращения (ротации). Порой, одними вращательными движениями удалить резцы не удается, тогда прибегают к методу раскачивания в вестибулярную и небную стороны (люксация), затем вновь вращают. Зуб становится подвижным и легко извлекается из лунки. Клык Положение врача и расположение пальцев левой руки также, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову влево, при удалении левого – вправо. Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. Первое вывихивающее движение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в небную сторону. После этого осуществляют вращение. Удаляя клык, врачу приходится прикладывать значительное усилие, последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, раздвигают стенки лунки, зуб выводят вниз и кнаружи. Премоляры (врач справа, спереди) Учитывая расположение малых коренных зубов, их удаляют щипцами, имеющих S – образную форму. Такая форма позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движения. Первое вывихивающее движение проводят кнаружи, в сторону тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения плавные, особенно при удалении первого малого коренного зуба, чтоб не произошел перелом тонких его корней. Извлекают зубы из лунки вниз и кнаружи. Моляры Положение врача, больного и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Данные зубы удаляют S – образно изогнутыми щипцами, имеющими различное строение щечек для зубов для зубов левой и правой сторон. Одна из щечек имеет на конце шип, который всегда располагается со щечной стороны между щечными корнями, полукруглая – с небной стороны. Удаляя, зубы раскачивают, начинают в небную сторону (первый), второй - в щечную, Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи. Моляры 1.8. и 2.8. Данный зуб имеет несколько, часто сросшихся между собой корней в виде конуса. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго зубов. Удаляют специальными щипцами, которые имеют короткие и широкие щечки с закругленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны. Зуб вывихивают, раскачивающими движениями в начале в щечную, затем в небную сторону. Удаление бывает сложным, когда корни широко расходятся. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ГРУПП ЗУБОВ И КОРНЕЙ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Резцы Для удаления применяют щипцы, изогнутые по ребру, с неширокими щечками (клювовидные для резцов). С широкими щечками - могут привести к повреждению соседнего зуба. Щипцы накладывают на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной стороны, а другая – с губной (вестибулярной). Ось зуба должна совпадать с осью щипцов. Осторожно раскачивая зуб, вывихивают его. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше, а затем - в язычную, извлекают – вверх и кнаружи. Клык Положение больного такое же, как и при удалении нижних резцов. Врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает голову вправо, а правого – влево. Размещение пальцев левой руки аналогично как при удалении нижних резцов. Удаляют клыки щипцами изогнутыми по ребру (клювовидные для премоляров), предназначенных для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки, чем для удаления резцов. Зуб вывихивают, раскачивая его вначале в губную, затем в язычную сторону, можно произвести легкие вращательные движения. Извлекают вверх и кнаружи Премоляры (Малые коренные) Врач стоит справа и позади больного. Обхватив левой рукой голову, он вводит в полость рта 1 и 2 пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный отросток. Одновременно 2-м пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, 1-м пальцем – язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает н/челюсть за подбородок. Удаляя с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе, 2-м пальцем левой руки он оттягивает щеку, 3 пальцем – язык, 1-м поддерживает н/челюсть за подбородок. Щипцы по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Вывихивают раскачиванием, вначале в щечную, потом в язычную сторону, сочетая с осторожным вращением. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки. Моляры (большие коренные) Удаляют большие коренные зубы клювовидными щипцами для моляров или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами (шипами) на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы выступы щечек вошли в промежуток между корнями. Вывихивают зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй – в язычную, потом в щечную сторону, извлекают вверх и в щечную сторону. Моляры 3.8. и 4.8. Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаляют клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости с треугольными выступами на концах щечек. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону. Применяют элеваторы (прямые), извлекают зуб вверх и в сторону щеки. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ КОРНЕЙ Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляемого корня. После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наружной и внутренней стороны. Если корень находится глубже альвеолярного края, то продвинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не удается. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края лунки и, продвинув щечки щипцов на 4 – 5мм, захватить вместе с корнем края лунки. УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Осуществляют щипцами, различающимися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы со смыкающимися щечками, малых коренных зубов – S-образные также со смыкающимися щечками, больших коренных зубов – штыковидные. Штыковидными можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Корни центрального и боковых резцов удаляют обычно вращательными движениями. В редких случаях, кроме вращения – раскачивающие движения в губную и небную стороны. Корень клыка и второго премоляра удаляют, сочетая вращательные и раскачивающие движения. Если корни разъединены, то их удаляют вращательными движениями каждый в отдельности. Соединенные корни первого премоляра удаляют в щечную и небную стороны. При удалении корней больших коренных зубов пользуются штыковидными щипцами с широкими щечками, когда не удается удалить щипцами соединенные корни, и тогда прибегают к разъединению корней долотом или бором. Распиливают дно полости зуба шаровидным бором, просверливая сквозное отверстие. Вводят прямой элеватор, продвигают его вверх и легкими вращательными движениями вывихивают небный корень. Щечные корни удаляют штыковидными щипцами. Перемещая щипцы в щечную, затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или один. Корни третьего моляра удаляют штыковидными щипцами с широкими щечками. УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Осуществляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже – по плоскости с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Техника сильно не отличается от таковой при удалении зубов. Корень клыка удалить труднее так как стенки лунок толстые и корень более массивный и длинный. Применяют щипцы с более широкими щечками. Вывихивание производят раскачиванием в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращательными движениями. Корни нижних малых коренных зубов вывихивают их раскачиванием в щечную и язычную сторону, возможны и вращательные движения. При удалении корней нижних больших коренных зубов продвинуть щечки щипцов не возможно из-за значительной толщины альвеолярного отростка. Корни, чаще всего удаляют элеватором. Разъединенные корни удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. Сложно удаляются корни нижнего третьего большого коренного зуба. Перед удалением необходимо провести рентгенографию, изучить топографию корней. Удаляют так же, как корни других зубов, чаще всего с помощью долота и элеватора. При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к выпиливанию корней с помощью бормашины. ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// |