ответы. ответами. 4050 рет 1 минутына
 Скачать 332.95 Kb.
|
|
*** Ревматоидты артриттің базисті еміне жатады:// Анальгин// +диклофенак// Преднизолон// Метотрексат// купренил *** Ересектердің ревматоидты артритіне қарағанда ювенильді ревматоидты артрит сипатталады:// +Жүйелердің жиі зақымдалуымен// Ірі және орташа буындардың басым зақымдалуымен// Буындардағы эрозивті өзгерістердің кеш дамуымен// РФ бойынша серопозитивті вариантының жиі дамуымен// Ертеңгілік бөгелумен *** 3 жасар бала екі ай бойы ауырады. Клиникалық көрінісінде интермитті қызба, терісінде басым буындардың үстінде анулярлы бөртпе, лимаденопатия, миоперикардит белгілері, бауыр мен талақтың ұлғаюы, тізе және білезік буындарының ауыруы мен қимылының шектелуі бар. ЖҚА-де лейкоцитоз18*10/9 л, т/я лейкоциттердің 15% дейін жоғарлауымен солға ығысқан нейтрофилез, ЭТЖ 65 мм/сағ. Ойлаған диагнозыңызды көрсетіңіз// Сепсис// Жүйелі қызыл жегі// Ревматизм// Түйінді периартериит// +Ювенильді ревматоидты артрит *** 3 жасар бала екі ай бойы ауырады. Клиникалық көрінісінде интермитті қызба, терісінде басым буындардың үстінде анулярлы бөртпе, лимаденопатия, миоперикардит белгілері, бауыр мен талақтың ұлғаюы, тізе және білезік буындарының ауыруы мен қимылының шектелуі бар. Ювенильді ревматоидты артрит диагнозы қойылды.Балада лабораториялық тексеру кезінде анықталатын өзгерістерді көрсетіңіз// LЕ – клеткалар// Анти-О- стрептолизин, антигиалуронидазаның жоғары титрі// Қанда микроб анықталуы// +Ig М, G, Е, А деңгейі жоғары, комплементемия// Антинуклеарлы фактор *** 12 жасар балада ювенильді ревматоидты артрит, басым буындық түрі анықталды. Диагнозды анықтауда негіз болатын клиникалық көріністерді көрсетіңіз:// +ұзаққа созылған тұрақты артрит// денесінде анулярлы бөртпе// Аяқ-қолдарының ісінуі// ішкі мүшелер амилоидозы// Буындарда ұшпалы ауырсыну *** Ювенильді ревматоидты артриттің буынды- висцеральды түрінің ауыр нәтижесі болуы мүмкін:// Жүрек ақауының қалыптасуы// Бауыр циррозы// Өкпе фиброзы// +Екіншілік амилоидоз// Нефросклероз *** Бес жасар қыз бала стационарға тобық, білезік және тізе буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, қызба, аллергиялық бөртпенің пайда болуына шағымданып түсті. Анамнезінен белгілі болды: шала туылған, ерте жасында экссудативті диатезбен ауырған, алдын-ала егулерге айқын реакциялар байқалған. Осы ауруы жарақат алғаннан және сіріспеге қарсы сары су енгізгеннен кейін пайда болып, ЮРА деп бағаланған. Төменде көрсетілген анамнез мәліметтерінің ішінен ЮРА бейімдеуші түрткілері болуы мүмкін мәліметті көрсет:// Физикалық жарақат// +Алдын- ала егулерге реакция// Сіріспеге қарсы сары су енгізу// Экссудативті диатез// Шала туылу *** ЮРА кезінде мына белгілер анықталуы мүмкін:// +Буындардың симметриялы зақымдалуы// Омыртқаның мойын бөлімінің зақымдалуы// Кардиомегалия// Миалгия// Оссалгия *** Бес жасар қыз бала стационарға тобық, білезік және тізе буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, қызба, аллергиялық бөртпенің пайда болуына шағымданып түсті. Анамнезінен белгілі болды: шала туылған, ерте жасында экссудативті диатезбен ауырған, алдын-ала егулерге айқын реакциялар байқалған. Осы ауруы жарақат алғаннан және сіріспеге қарсы сары су енгізгеннен кейін пайда болып, ЮРА деп бағаланған. Науқасқа тиімді препаратты тағайындаңыз:// +Вольтарен// Буын ішіне кортикостероидтар// Метотрексат// Линкомицин// Кортикостероидтар peros *** Мамандандырылған бөлімшеге 10 жасар қыз бала екі тізе буыны және сол жақ тобық буындарындағы ауырғандық пен қимылының шектелуіне, дизуриялық көріністерге шағымданып түсті. Қарағанда- микрополиадения, жүрек ұшында және 5-ші нүктеде аз интенсивті систолалық шу, созылмалы тонзиллиті бар. Анамнезінен балада тағамдық аллергия барлығы белгілі. ЖРА- мен жиі ауырады. Анасы ревмокардитпен ауырған. ЖҚА- де аздаған лейкоцитоз, ЭТЖ- 52 мм/сағ, зәр тексермесінде- бірен- саран лейкоциттер, кей жерлерде кілегейде 29 дейін жиналған. Қан тексермесінде АСЛО- 625 Б, СРБ ++. Осы жағдайда дұрыс деп есептеген диагнозыңызды көрсетіңіз// +Реактивті артрит// Ювенильді ревматоидты артрит// Ревматизм// Жүйелі склеродермия// Жүйелі қызыл жегі *** Бөлімшеге 12 жасар қыз бала Реактивті артрит бойынша ем қабылдап жатыр. Сіздің диагнозыңызды басым дәлелдейтін лабораториялық көрсеткішті көрсетіңіз// ЭТЖ жоғарлауы// АСЛО, АСГ жоғарлауы// Зәрдегі өзгерістер// СРБ оң болуы// +Синовиальды сұйықтықта хламидий антигендеріне реакция оң болуы *** Ер бала 11 жаста. Оңтүстікке барған кезде 38-39 С дейін температурасының көтерілуі, ұртында және мұрын үстінде бөртпелер, аяқ- қолдарының ірі буындарында ауырсынулар болды. ЭТЖ- 38 мм/сағ.Содан кейін жүректе ауырсынулар, миалгия, жалпы әлсіздік байқалды.Ең ықтимал диагнозды анықтаңыз// +Жүйелі қызыл жегі// Ювенильді ревматоидты артрит// Ревматизм// Бруцеллез// Дерматомиозит *** Төрт жастағы ер бала бетіндегі және аяқ- қолындағы алқызыл эритема бойынша ревматологта емделді. Бір жылдан соң терідегі өзгерістерге аяқ- қолдарының бұлшық етінің ауырсынуы қосылды. Жүру кезінде құлап, өз еркімен керуеттен тұра алмайды. Стационарға жолданды. Ең ықтимал диагноз:// Жүйелі қызыл жегі// Жүйелі склеродермия// +Дерматомиозит// Ювенильді ревматоидты артрит// Ювенильді полиартериит *** Кардиоревматолог қабылдауына төрт жылдан бері педиатрда Рейно синдромымен бақылауда тұрған 12 жастағы қыз бала жолданды. Жүйелі склеродермия диагнозы анықталып, тексерулер тағайындалды. Диагнозды негіздеуде қолданылатын клиникалық белгілерді анықтаңыз// Бұлшық еттер гипотониясы// Периорбитальды эритема// +Қол - аяқ басы буын бұлшық еттерінің контрактурасы// Бетінде көбелек тәрізді эритема// Терінің ошақты қамыр тәрізді тығыздалуы *** Ауруханаға төрт жылдан бері жоғары қызбамен, бұлшық еттегі, іштегі, буындардағы ауырсынумен, оң қол саусақтарының соңғы фалангаларының гангренаға ұласып жатқан теріасты түйіндерімен, гепатомегалиямен түсті. Диагноз қойыңыз// Жүйелі қызыл жегі// Жүйелі склеродермия// Дерматомиозит// +Түйінді периартериит// Геморрагиялық васкулит *** 12 жастағы К. Шағымдары: қол саусақтары терісінің қатайып, атрофиялануы; саусақтардың тұрақты деформациясы, анкилозы.Қарағанда: беті маска тәрізді, аузы толық ашылмайды, кілегей қабаттары субатрофиялы. Қол саусақтары айқын бүккіш контрактура жағдайында.Тырнақтары қисайған, «құс табаны» түрінде. Диагнозды анықтаңыз.// ЮРА// Дерматополимиозит// +Жүйелі склероз// ЖҚЖ// Түйінді периартериит *** Бұлшық еттердің қамыр тәріздес ошақты тығыздалуы тән:// Жүйелі склерозға// Ювенильді ревматоидты артритке// +Дерматополимиозитке// Түйінді периартериитке// Жүйелі қызыл жегіне *** Д.,14жаста, төменгі бөлігінің асимметриялық моторлы және сенсорлы бұзылыспен, балтыр бұлшық еттерінің ауырсынуымен тізе тобық буындарының артритімен неврологиялық бөлімшеде стационарлық емдеуде жатыр. Лабораторлық тексеруде қабыну синдром белгілері, протеинурия, қан сарысуында креатинин және зәр қышқылының жоғарылауы, В гепатит маркерлері анықталды. Биохимиялық қан анализі өзгеріссіз. 2ай бұрын Шацкий көліндегі демалыстан кейін ауырған. Ауру барысында 5 кг-ға арықтаған. Болжам диагноз қойыңыз// Жүйелі склероз// ревматоидты артрит// Дерматополимиозит// +Түйінді периартериит// Жүйелі қызыл жегі *** Қыз бала 10 жаста. Ауруханаға жалпы әлсіздікке шағымданып түсті.Науқасқа тексерулер тағайындалды: Лейк-11,6*109/л, СОЭ-26 мм/сағ.LEклеткалары –теріс. СРБ +++, сиал қышқылы 380 Б, серомукоид 0,250 Б, антистрепозилин –О- 460 МО/мл, РФ- 55 МО/мл. Дерматополимиозит диагнозы қойылды. Ауруға тән клиникалық белгілерді көрсетіңіз// Аяк басы терісінің тығыздалуы// Қол басы терісінің тығыздалуы// +Шынтақ, тізе буындары үстінде бөртпелер болуы// Аяқ-қолдарындағы симметриялы бөртпелер// Бет ұшы мен мұрын үстінде гиперемия *** 3 жастағы қыз балада лимфатико-гипопластикалық диатез және жиі ЖРВИ, жарақаттан кейін тізе-тобық буыны ісінген, ауырсынады, 3 аптадан кейін оған оң тізе-тобық және сол тізе буыны қосылды. Соңғы айларда буындардың дефигурациясы жоғарылады, буындардағы қозғалыстың шектелуіне байданысты жүрісі өзгерді. Манту реакциясы- теріс(ауру басталғанша 2 апта бұрын жүргізген). Сіздің ықтимал диагнозыңызды көрсетіңіз.// Травматикалық артрит// Нервті артриттік диатез// Буындар туберкулезі// Ревматизм// +Ювенильді ревматоидты артрит *** Науқас С. 12 жаста. Жүйелі склероз диагнозы қойылды. Диагнозды негіздеуде қолданылатын зерттеуді көрсетіңіз// Тамыр реографиясы// +Өңешті бари жіберу арқылы зерттеу// LE-клеткалар анықтау// Стрептококты АТ титрі// Буын рентгенографиясы *** Дерматомиозитке тән симптом:// денесінде анулярлы бөртпе// +периорбиталды алқызыл эритема// Гипертонус// Склеродактилия// сан аймағындағы стриялар *** 3 жасар қызбалада полиурия, салмақ дефициті 10%, терісі жəне тілі құрғақ,беті гиперемияланған,аузынан ацетон иісі шығады, бауыры +3,0 см.Ашқарынға гликемия -12,8 ммоль/л.2,5 литр тəуліктік диурездегі қант 6%.Клиникалық диагноз қойыңыз:// тəуліктік глюкозурия// + инсулин тəуелді қант диабеті// қантсыз диабет// көмірсуға толеранттылықтың бұзылуы// тубулопатия *** 12 жасар қыз бала бойының төмендігіне,артық салмаққа шағымданып келді.Объективті: физикалық дамуы орташадан төмен,9 жасқа сəйкес келеді,артық салмақ.Тері асты шел майы ретсіз орналасқан: ай тəрізді бет,кеудесінде артық май басу, аяқ жағында төмен.Іштің,кеуденің терісінде үлкен қызғылт стриялар,гиперпигментация,гирсутизм.АҚ-150/90 мм.рт.ст.Екіншілік жыныс белгілері жоқ.Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:// Феохромоцитома// +Иценко-Кушинга синдромы// Диэнцефальді семіздік// созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі// гипоганадизм *** Клиникаға 2 жасар баланың ата-анасы сыртқы жыныс мүшесінің аномалиясымен шағымданып келді:уретрагипосподиясының аралық түрі, ұма жарығы.Объективті: физикалық дамуы орташа, гормониялы.Терісі таза, аздап ылғалды.Қалқанша безі пальпацияланбайды.Сыртқы гениталийлері гермофродитті.Ұмаға кіреберіс аймақта жұмыртқалары пальпацияланады.Бірінші кезекте дифференциальді диагноз жүргізу керек ауруды көрсетіңіз?// туа біткен бүйрекүсті безінің жəне 5а-редуктазаның дисфункциясы// жұмыртқалардың дисгензиясы жəне біріншілік өзекшелердің жетіспеушілігі// 21-гидроксилазаның дефициті жəне макропролоктинома// +аталық бездің феминизация жəне Тернер синдромы // гипергонодотропты гипогонодизм жəне Нунан синдромы *** 14 жастағы балаға стандартты глюкозаға толеранттылық тестін жүргізгенде мынадай нəтижие шықты: қандағы ашқарындағы қант деңгейі- 5.5 ммоль/л,30 мин кейін -11,2 ммоль/л,60 мин кейін -12,5 ммоль/л, 120 мин кейін-9,6 ммоль/л.Баладағы қант қисығын анықтаңыз:// нормогликемиялық// +гипергликемиялық// гипогликемиялық// күмəнді// гиперинсулинемиялық *** 13 жастағы науқас мынадай шағымдармен келді: дене салмағын тез қосу,бой өсуінің тоқтауы,бетінің қызаруы,денесінде жолақтардың пайда болуы,етеккірдің болмауы.Қарағанда:терісі құрғақ,жұқа,қабыршақтанған.Бетінде жəне аяқ-қолында артық түктер.Бөксесі цианоздалған,ішінде алқызыл стриялар.Тері асты шел майы артық,көбіне кеудесі мен ішінде орналасқан.АҚ-140/100 мм.рт.ст. Қанда:гипокалемия,гипернатремия,гиперхолестеренемия.Болжам диагнозды негіздеңіз.// Иценко-Кушинга синдромы// +Иценко-Кушинга ауруы// Аддисон ауруы// Гипоталамиялық синдром// Кон синдромы *** 14 жастағы қыз бала өсуінің артта қалуымен,етеккірдің болмауына шағымданады.Қарағанда:дене-бітімінің феминизациясы жоқ,мойын жиегінде қалың тері қатпары,шаш өсуі төмен,емізіктерінің гипертолиризмі,құлақ қалқаны диспластикалы жəне төмен орналасқан, тістері дұрыс орналаспаған.Жүрек шекаралары оңға 1,0 см ығысқан,жүрек тондары ритмді,систолалық шу II-III сол жақ кеуде аралығында.Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты,əйел типіне сəйкес.Екіншілік жыныс белгілері жоқ.Осы аурудың басты патогенезін ата:// тиреоидты гормондардың синтезінінің төмендеуі// глюкокортикоидтар мен минералкортикоидтаидың синтезінің толық төмендеуі// +жыныстық хромосомалардың сандық,сапалық аномалиялары// өсу гормонынының төмендеуі// туа біткен жыныс мүшелернің дифференцировкасына байланысты эстроген бөлініунің төмендеуі *** 10 жасар қыз бала.1 ай бұрын мойын аймағының ұлғайғаны байқалған.УДЗ сол жақ аймақта 9×8 мм. эхогенді аймақ анықталған, бірақ пальпациялағанда түйін анықталмайды.Қандағы ТТГ,Т3,Т4 қалыпты, тиреоглобулинге антидене жоғарылаған.Диагнозын анықтаңыз:// диффузды-токсикалық жемсау// біріншілік жүре пайда болған гипотиреоз// +аутоиммунды тиреоидит// түйінді жемсау// аралас жемсау *** ”Қант диабеті” диагнозы бар 7 жасар қызбала ауыр халде ішінің қатты ауырсынумен, құсумен келіп түсті.Терісі жəне шырыш аймақтары құрғақ,акроционоз,тахикардия,АҚ төмен,есі сопор.Осы жағдайда терапияны қай препараттан бастау қажет?// +инсулин// спиронолоктон// 40% глюкоза ерітіндісі// 1% тропофен// 10% калий хлориді *** Бала 42 аптада, 4000кг салмақпен,51 см боймен туылды.Бетінің жəне бенесінің ісінуі байқалады.Б.Р 4×4 см, сагитальді тігісі 0.5 см. ашық. Адинамия,ұйқышыл,апноэ ұстамасы, стридорлы тыныс.Жылуды нашар ұстайды.Сарғаюы ұзаққа созылған.Диагностиканы неден бастау керек?// +Т3 -Т4 қанда анықтау// зəрде 17-кс,17-окс анықтау// қандағы фосфор мен кальцийді анықтау// қандағы қанттты анықтау// зəрдегі қант *** Ер бала 8 жаста, 4 жылдан бері қант диабетімен ауырады.Ауруы ауыр өтуде,бірнеше рет стационарға жедел түрде кетоацидозға байланысты жеткізілген.Пролонгирленген əсердегі инсулин қабылдайды( 2 инъекция күніне).Қандағы жəне зəрдегі люкозаның жүйелік бақылауы жоқ.Кешке бала өзін аггресивті ұстаған,тамақтан бас тартқан.Таңертең қорқыныш, мазасыз сезіммен оянған.Қолының треморы,жағында тризм, тершеңдігі байқалады.Осы баладағы инсулин реакциясына қатысы жоқ белгіні атаңыз:// +тəбеттің жоқтығы// тершеңдік// ұйқышылдық// Өзін дөрекі ұстауы// сөйлеудің бұзылуы *** 12 жасар ер бала педиатрға зейін қоюының қиындауына, сабаққа үлгерімінің төмендеуіне жəне жиі əжетханаға шығуына байланысты жолданды. Соңғы 6 айда 2,5 кг салмақ жоғалтқан. Жалпы қарағанда тыныштықта пульс жиілігі 110 рет/мин., артериальды қысымы 130/50 мм.сын.б.б. Қалқанша безі қалыптымен салыстырғанда 2 есе ұлғайған. Бұл өзгерістер қандай патологиямен байланысты болуы мүмкін:// Хашимото тиреоидитымен// Ревматикалық хореямен// І типті қант диабетімен// туа біткен гипотиреозбен// +тиреотоксикозбен *** 1 жас 10 айлық қыз бала ЖРВИ жəне ішек дисфункциясымен емделіп жатқан орталық аудандық ауруханадан реанимация бөліміне əкелінді. Ауруханада өткізген 7 күн ішінде жағдайы нашарлады – фебрильді қызба, əлсіздік, құсу. Қыз бала ашкөздікпен ішеді жəне көп мөлшерде зəр шығарады, нəжісі тəулігіне 1-2 рет, аз мөлшерде, жасыл реңді. Регидратациялық терапияға қарамастан, эксикоздың өсу белгілері байқалады. Түскен кездегі ашқарынға қант мөлшері 50,3 ммоль/л, прекоматозды жағдай ретінде бағаланды. Зəрдегі ацетонға реакция күмəнді, плазма осмолярлығы 500 мосм/л, Na 180 ммол/л, мочевина 15,3 ммоль/л, холестерин 16 ммоль/л. Осы жағдайдан баланы шығару үшін қай препаратты таңдаған дұрыс:// 10% глюкоза ерітіндісі// Рингер ерітіндісі// +қысқа əсерлі инсулинді көктамырға тамшылатып енгізу// Реополиглюкин ерітіндісі// Рефортан ерітіндісі *** Қыз бала 14 жаста. Бойының өсуінің қалыс қалуына жəне екіншілік жыныс белгілерінің болмауына шағымданады. Объективті: физикалық дамуы орташадан төмен, 9 жасқа сəйкес келеді, пропорциональды. Мойын қатпары байқалады, емізіктердің гипертелоризмі. Тері жамылғысы таза, ылғалды. ЖСЖ 76 рет/мин. Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық бөліністері қалыпты. Қалқанша безі ұлғаймаған. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Отбасылық анамнезінен қыздың ата-анасының бойы орташа екендігі белгілі. Мүмкін болар диагнозды көрсетіңіз:// отбасылық аласа бойлық// Иценко-Кушинг синдромы// +Шерешевский-Тернер синдромы// туа біткен гипотиреоз// бой мен пубертаттың конституциональды кідірісі *** Қыз бала 12 жаста. Шағымдары: мазасыздық, жылағыштық, тəбетінің жақсы болуына қарамастан арықтау.Қарағанда: астеник, тері жамылғысы жылы, ылғалды. Жүрек тондары, ырғақты, қатты; жүрек ұшында систолалық шу. ЖСЖ – 110 рет/мин. АҚ – 140/50 мм.сын.б.б. Қалқанша безі мойынның алдыңғы бетін деформациялап тұр. Пальпация кезінде: жұмсақ-эластикалық консистенциялы, екіб өлігі де ұлғайған. Ромберг қалпында – саусақтардың ұсақ амплитудалы треморы. УДЗ мəліметтері бойынша – қалқанша безінің көлемі ұлғайған, біртекті, эхотығыздығы төмендеген. Мүмкін болатын диагнозды қойыңыз:// |