ответы. ответами. 4050 рет 1 минутына
 Скачать 332.95 Kb.
|
|
Диффузды эндемиялық жемсау// аутоиммунды тиреоидит// жеделдеу тиреоидит// +диффузды токсикалық жемсау// жедел тиреоидит *** Ер бала 10 жаста, бойының аласа болуына шағымданады. Бойының қалыс қалуы 3 жасынан бастап байқалады. Үнемі өсу қарқыны төмен (жылына 3 см).Объективті: бойы 106 см, дене массасы 22 кг. Дене қалпы пропорциональды, бет əлпеті ұсақ, беті дөңгелек, дене массасы аздап артық.Ішкі ағзалары бойынша ерекшеліксіз. Сыртқы жыныс ағзалары ер типі бойынша, аталық бездері ұмада, көлемі 1 мл. Сүйектік жасы 5 жасқа сəйкес келеді. Ең мүмкін диагнозды анықтаңыз:// Туа біткен гипотиреоз// Бой мен салмақтың конституциональды кідіруі// +соматотропты жеткіліксіздік// отбасылық аласа бойлық// гипогонадизм *** Қыз бала 12 жаста. Шағымдары: зейін қоюының жəне сабақ үлгерімінің төмендеуі .Соңғы 6 айда салмағының 2,5 кг-ғатөмендеуі байқалады. Қарағанда: астеник, тері жамылғысы жылы,ылғалды. Жүрек тондары ырғақты, қатты;жүрек ұшында систолалық шу. ЖСЖ – 110 соққы/мин. АҚ – 130/50мм.сын.б.б. Қалқанша безі мойынның алдыңғы бетін деформациялап тұр. Пальпация кезінде: жұмсақ-эластикалықконсистенциялы, екі бөлігі ұлғайған. Ромберг қалпында – саусақтардың ұсақ амплитудалы треморы. УДЗ мəліметтері бойынша – қалқанша безінің көлемі ұлғайған, біртекті, эхотығыздығы төмендеген.Диагнозды нақтылау үшін қандай тексерулерді жүргізу керек:// жалпы қан анализі// СРБ, тимол сынамасы// +Т3, Т4, ТТГ деңгейін анықтау// қан сарысуындағы Na, K деңгейін тексеру// араннан стрептококке жұғынды алу *** Қыз бала 14 жаста.Бойының өсуінің қалыс қалуына жəне екіншілік жыныс белгілерінің болмауына шағымданады. Объективті: физикалық дамуы орташадан төмен, 9 жасқа сəйкес келеді, пропорциональды. Мойын қатпары байқалады, емізіктердің гипертелоризмі. Терісі таза, ылғалды. ЖСЖ 76 рет/мин. Жүрек тондары анық, ырғақты.Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық шығындары қалыпты. Қалқанша безі ұлғаймаған. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Отбасылық анамнезінен қыздың ата-анасының бойы орташа екендігі белгілі. Диагнозды анықтауға қажетті тексерулер минимумын көрсетіңіз:// +кариотиптеу, ішкі жыныс ағзаларының УДЗ// қалқанша безінің УДЗ, Т3, Т4, ТТГ деңгейін зерттеу// Сүйек жасын анықтау// Қан сарысуындағы Na, K деңгейін анықтау// 17-оксипрогестерон деңгейін анықтау *** Бала 13 жаста. Диагноз: І типті қант диабеті. Интенсифицирленген инсулинотерапияда (35 ед/с) жүр. Сенбіде ұзақ уақыт шаңғы тепкен. Жексенбіге қараған түні–жедел əлсіздік, аштық сезімі, қатты терлеу, «қалтырау» байқалған. Глюкоза қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды. Объективті: тері жамылғысы таза жылы, ылғалды. Дене температурасы қалыпты. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖСЖ – 72 рет/мин. АҚ – 115/70 мм.сын.б.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық бөліністері қалыпты. Гликемия – 4,7-ден 8,0 ммоль/л-ге дейін, аглюкозурия, гликирленген гемоглобин (HвА1 – 7,0%). Жағдайының нашарлау себебін анықтаңыз:// +физикалық жүктемеден кейінгі гипогликемия// кетоацидозсыз гипергликемия// кетоацидоз// вегето-тамырлық дистония: симпатоадреналды криз// вегето-тамырлық дистония: вагоинсулярлы криз *** Ер бала ауызының құрғауына, шөлдеуге, жиі терінің іріңді ауруларына шағымданады. Анамнезінде гиподинамия, жиі артық тамақтану. 2-ші дəрежелі семіздігі бар. Тұқымқуалаушылық: əжесінде 2 типті қант диабеті. Ашқарынға капиллярлық қанда глюкоза деңгейі 7 ммоль/л, тамақ қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң – 9 ммоль/л. Бета жасушаларының антигендеріне АД анықталған жоқ. Дифференциальды диагностика кезінде қай белгілер 2 типті қант диабетін білдіреді:// ауызының құрғауы, терінің іріңді аурулары// тəбеттің жоғарылауы, шөлдеу// тұқымқуалаушылық, гиподинамия// қанда глюкоза деңгейі 7 ммоль/л, постпрандиальды гликемия – 9 ммоль/л// + 2-ші дəрежелі семіздік, бета жасушалардыңа нтигендеріне АД «-» *** Науқаста струмэктомиядан кейін тырысулар, Хвостек симптомы, Труссо симптомы пайда болды. Науқаста пайда болған мүмкін асқынуды көрсетіңіз:// гипотиреоз// тиреотоксикалық криз// көмей нервтерінің жарақаты// +гипопаратиреоз// тиреотоксикоздың қалдық белгілері *** Қыз 14 жаста мектептегі профилактикалық тексеріс кезінде 2 дәрежелі эндемиялық жемсау анықталды.Лабораториялық тексеріс кезінде ТГ және ТПО антидене титірі қалыпты және тиреотропиннің жоғарылауы анықталды . Науқасты жүргізудің біріншілік тактикасын корсетіңіз .// Тиреоидэктомияға жолдау// +Левотироксин тағайындау// динамикада бақылау// Калии Йодидін тағайындау// теңіз өнімдерің тағайындау *** Науқас 15 жаста ақыл-есі төмен балалар интернатында тәрбиеленеді.Бойы -135 см,салмағы -32 кг.Терісі бозғылт ,құрғақ,ұстағанда салқын , бетінде және бұғана астында айқын ісінулер анықталады.Тілінде тістерінің іздері көрінеді.Пульс-60 мин.Екіншілік жыныстық белгілері анықталмайды .Интеллект төмендеген . Негізгі диагнозды көрсетіңіз.// Даун ауруы// +туа пайда болған гипотиреоз// гипофизарлы нанизм // созылмалы пиелонефрит// Шершевскии-Тернер синдромы *** Қыз 1 айлық .Кіндік қалдығы 8 күні түсті .3 күні теріде сарғаю пайда болды. Қыз Енжар, әлсіз емеді ,беттің ,кеуде ,аяқ-қолдардың пастозы .Терінің қабыршақтануы байқалады және ұстағанда құрғақ. Дауысының жуандауы ,іш қатуына шағымданады .Қан анализі HB- 80 г/л, холестерин 6,8 ммоль/л.Негізгі диагнозды анықтаңыз ?// туа пайда болған гемолитикалық ауруы// +туа пайда болған гипотериоз// гипоксиялық ишемиялық энцефолопатия // диабетикалық фетопатия// туа болған диабет *** Қыз 6 жаста .Қатарластарынан физикалық және ақыл есінің қалыс қалуы анықталады .Енжар,есте сақтау қабілеті төмендеген . Бас көлемі денесінен үлкендеу,мұрын сүйегі жалпақ және төмен түскен Макроглоссия ,терісі құрғақ , тері асты тіні ісінген .Аяқ-қолдары салқын .Пульс-72 мин. Іш қатуға бейім . Диагнозды анықтаңыз?// Рахит // Диффузды токсикалық жемсау // Синдромальды аласа бойлылық // Аутоиммунды тиреоидит// +туа пайда болған гипотериоз *** Қыз 10 жаста .Шағымдары:жылағыш ,жүрегінің жиі соғуы,бас ауруы,арықтау ,мойынның алдыңғы аймағының ісінуімен, тітіркенгіш. Түскен кезде тынымсыз ,эмоциональды тұрақсыз .Жалпы гипергидроз ,айқын қызыл дермографизм,2 дәрежелі қалқанша безінің ұлғаюы,экзофтальм ,тұрақты тахикардия анықталады .Болжам дигнозды анықтаңыз?// туа пайда болған гипотериоз// Жеделдеу тиреоидит// 2 дәрежелі эндемиялық жемсау// +диффузды токсикалық жемсау// жедел тиреоидит *** L- тироксинді (көрсеткіштерсіз) қате тағайындаған кезде қандай белгілер пайда болады ?// етеккір циклдың бұзылуы// +тиреотоксикоз// брадикардия// бедеулік// электролитті жылжу *** 5 жасар қызда көп дисэмбриогенез стигмалар ,қарынша аралық қақпақшасының деффектісі ,сыртқы жыныс мүшелерінің дамымауы анықталды.УДЗ – да эндометридің жұқаруы ,гонаданың анықталмауы.Қандай зерттеулер осы ауру кезінде ең сенімді ?// Эстрадиол анықтау// гонодотропты гормонды анықтау// соматотропты гормонды анықтау// сүек жасы паспорттық жасқа сәйкес// +45 Х кариотип, жыныс хроматин теріс *** Бала 12 жаста. Қант диабеті бойынша 5 жыл бойы есепте тұрады .Диетаны бұзады.Тамақ қабылдауы ретсіз .Физикалық жүктемесі анықталмаған.Жиі гипогликемия пайда болады.Тиісті симптомды анықтаңыз?// шөлдеу// полиурия// ұйқышыл// жүрек айну ,құсу// +аштық сезім *** Қыз 15 жаста .Шағымдары: тәбетінің жоғарылауы байқалса да арықтау,тітіркенгіш. Қарау кезінде терісі ылғалды,жеңіл экзофтальм.Жүрек шекаралары қалыпты Жүрек тондары айқын ,тахикардия .АҚҚ-130/80 мм сын бағ.Вегетотамырлық дистониямен және диффузды токсикалық жемсаумен дифференциальды диагностика жүргізіледі.Диффузды токсикалық жемсауға қарсы клиникалық белгілерін анықтаңыз?// +тахикардия,ұйықтағанда басылады// тершеңдік// тәбетінің жоғарылауымен арықтау// экзофтальм// систолалық қысымның жоғарылауы *** Емшек жасындағы балада туа пайда болған гипотериозға күдіктенеді. Осы ауруды айқындайтын клиникалық симптомды табыңыз// тері жамылғысының ылғалды болуы// +іштің үлкен болуы, кіндік жарығы// қозғыштықтың жоғарылауы// жүрек айну,құсу// ТПБЖА *** Бала 1 жас 3ай. Туа пайда болған гипотериоз анықталды. Біріншілік гипотиреоздың кезінде тиреотропты гормонның (ТТГ) деңгейі қалай өзгереді// +ТТГ деңгейі жоғарлайды// ТТГ деңгейі төмендейді// ТТГ деңгейі қалыпты// қанда ТТГ анықталмайды// ТТГ анықтаудың диагностикалық маңызы жоқ *** 2 апталық бала. Бірінші күннен шағымдары кекіру, құсу, сұйық нәжіс. Дене салмағы төмендеген. Адреногениталды синдром, тұзсыз формасына күдіктенеді. Анықтаңыз, қандай аурумен дифференциалды диагностика жүргіземіз// +пилоростеноз// гипотиреоз// пневмония// ТПБЖА// рахит *** Иценко-Кушинга ауруымен ауыратын балада созылмалы гипергликемия анықталды. Қант диабеті дамуының себебін көрсетіңіз// ұйқы безі клеткасының біріншілік деструкциясы// тіндердің инсулинге сезімталдығының бұзылысы// семіздік// глюкогенездің күшеюі// +инсулиннің инактивациясы *** Нанизмнің әртүрлі формасында дифференциалды диагностика жүргізіледі. Гипофизарлы нанизмге тән белгіні көрсетіңіз// +2-3 жастан бастап бойдың өсуінің тежелуі// төменгі салмақпен, боймен туылу// нанизмнің ерте жыныстық жетілу белгілерімен бірігуі// бой өсуінің қалыпты көрсеткіштен 1 σ қалыс қалуы// туғаннан бастап бой өсуінің тежелуі *** Балада тері асты май клеткасының біртекті орналасуы. Артық салмақ 15%. Физикалық белсенді. Көрсетіңіз, қандай семіздік дамуы мүмкін// церебралды семіздік// эндокринді семіздік// +алиментарлы семіздік// диэнцефальды семіздік// конституционалды-экзогенді семіздік, асқынған формасы *** 1-2-ші типті қант диабеті бойынша дифференциалды диагностика жүргізілді. 1- типті қант диабетінің белгісіне жатпайтын белгіні көрсетіңіз// балалық шақта пайда болған диабет// диабеттің пайда болуы кетоацидоздың пайда болуымен бірге жүреді// шөлдеуге, полиурияға шағымдану// +артық дене салмағы// инсулинді енгізгеннен кейін гипергликемия төмендейді *** Бала 15 жаста. 1 типті қант диабеті бірінші рет анықталды. Пубертатты кезеңде қант диабеті сипатталады, мынадан басқа:// ауыр ағымды// жиі гипогликемиялық жағдай// кетоацидоздың тез дамуы// +диета сақтау кезінде жақсы компенсация // нефропатия, көздің торлы қабығының аниопатиясымен асқынуы *** Ер бала 14 жаста, шағымы: бой өсуінің тежелуі. Созылмалы соматикалық аурулары жоқ. Бойының өсуінің тежелуі соңғы 2 жылда байқалған. Бой өсуінің темпі 6-7 см / жылына. Ата-анасының бойы-орташа. Обьекивті қарау: бойы-145см, салмағы-36кг,дене қалпы қалыпты. Ішкі ағзалар бойынша потология жоқ. Қалқанша безі ұлғаймаған. Сыртықы жыныс органдары қалыпты. Екіншілік жыныстық белгілер: testis 6мл, P2 G2 A1. Болжамд иагноз// туа пайда болған гипотиреоздың классикалық емес түрі// +бой мен пубертатты кезеңнің конституционалды тежелуі// соматотропты жетіспеушілік// отбасылық кішкентай бой// гипогонадизм *** Аралда тұратын балада қалқанша безінің ұлғаюы анықталды. Эндемиялық жемсау диагнозы қойылды. Бұл жағдайдың негізгі себебін көрсетіңіз// тиреоидты гормондарды синтездейтін ферменттің жетіспеушілігі// +қоршаған ортады йодтың жетіспеушілігі// қалқанша безінің функционалды жетіспеушілігі// аутоиммунды тиреоидит// радиация, химиялық факторлар *** Бала 1 типті қант диабетімен ауырады. Инсулиндітерапия қабылдайды. Оған респираторлы инфекция қосылып жағдайы нашарлап кетті. Диабетикалық кетоацидоздың белгілері пайда болды. Пайда болған белгіні көрсетіңіз:// терінің қышуы// аранның қызаруы// тері жамылғысының құрғауы// жөтел// +ацетон иісі *** Балада диффузды токсикалық жемсауға күдіктенеді. Алғашқы диагностикаланған ауру нейроциркуляторлы дистония. Диагнозға тән симптомын көрсетіңіз:// тыныштық кезінде тахикардияның жойылуы// терідегі ыстық сезімі// +науқастың назарын басқаға аударғанда қолдың треморының жойылуы// тершеңдік, қозғаштық// қан сарысуындағы холестериннің төмендеуі *** Бала 4 жаста. Аз эмоционалды, айналасына қызықпайды, кейбір сөздерді ғана айтады. Салмағы- 15кг, бойы- 80см. Терісінің құрғауы, брадикардия анықталады. Гипотиреоз диагнозы қойылды. Аурудың туа пайда болған сипаттамасын көрсететін белгіні табыңыз// бойдың өсуінің тежелуі// терісінің құрғақ болуы// +интеллектің төмендеуі// брадикардия// апатия, тежелу *** бала 15 жаста, диффузды токсикалық жемсау, ауыр ағымды. Қалқанша безінің субтоталды резекциясынан кейін гипопаратиреозға асқынды. Қандай симптом асқынуды көрсетеді// Экзофтальм// Кірпік қағудың сиреуі// Грефе симптомы// +Труссо симптомы// гипергидроз *** Негізгі алты жыныстық критерийді құрайтын “жынысы” деген түсінік кез келген адам үшін өте маңызды. Баланың генетикалық жынысын не анықтайды, көрсеіңіз// алғашқы гонад// екіншілік жыныстық белгілердің пайда болуы// сыртқы жыныс белгілерінің құрылымы// +кариотип// жыныс гормондарының түзілуі *** Қыз бала 10 жаста, дене салмағы жоғары отбасынан. Қызда II дәрежелі семіздік гиперкортицизмнің белгілерінсіз. ОЖЖ-нің зақымдалу белгілері анықталған жоқ. Болжам диагнозды анықтаңыз// +конституционалды-экзогенді семіздік// май алмасуының бұзылуымен гипоталамикалық синдром// церебральды семіздік// Лоренса- Муна – Бидля ауруы// Прадера –Вилли синдромы *** Созылмалы гипергликемиясы бар балада 1 типті қант диабеті табылды. Осы ауруда абсолютті инсулинді жетіспеушіліктің дамуының басты себебін атаңыз// регенерацияға жасушалардың генетикалық әлсіздігі// үдемелі семіру// АІЖ глюкозаның сіңірілуінің жоғарлауы// + ұйқы безінің В клеткасының аутоиммунды деструкциясы// инсулинге рецепторлардың резистенттілігі *** 2 жасар баланың ата-анасы клиникаға сыртқы жыныс мүшелерінің дұрыс орналаспауына байланысты келді: уретраның гипосадиясы аралықты форма, қысылған ұма. Объективті: физикалық дамуы – орташа, гармониялы. Терісі – таза, аздаған ылғалды. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Сыртқы жыныс мүшелері гермафродитті дамыған. Аталық безі ұмаға кіре берісінде 1 мл көлемінде пальпациялынады. Гермафродитизмнің дамуының себебін атаңыз:// +жалған ерлік гермафродитизм// жалған әйелдік гермафродитизм// шынайы екіжақты гермафродитизм// шынайы біржақты гермафродитизм// Ovotestis *** 3 апталық қыз бала стационарға келді. Анамнезінен: апта бойы түнгі мезгілде кұсу байқалған, тәбеті төмендеген, әлсіз, дәреті 8-9 ретке дейін көбейген – сулы, құсу байқалған. Температура көтерілмейді. Объективті: дегидратацияға байланысты жағдайы нашар. Терісі бозғылт, құрғақ. Тургор төмендеген. Жүрек тондары тынықталған. Іші төмен түскен. Бауыр +3см. Сыртқы жыныс мүшелерін қарау барысында клитор гипертрофиясы байқалған. Зәр шыгару жолы біріккен. Жыныс еріндерінің, емізікшенің гипертрофиясы. Тексерулер: кариотип – 46ХХ, калий – 5,8 ммоль, натрий – 120 ммоль, плазма глюкозасы 2,6 ммоль. Диагнозы:// этиологиясы белгісіз ішек инфекциясы// созылмалы бүйрекүстілік жетіспеушілік// пилороспазм// Адреногенитальды синдром, вирильды форма// +туа пайда болған бүйрекүсті безінің гиперплазиясы, тұзсыз формасы *** Баланың шағымы: шөлдеу, поиурия, арықтау , терінің іріңді аурулары. Аш қарынға қан анализінде : қант-6,1ммоль. Қант диабеті диагнозын қоюға басты критерийді таңдаңыз// +аш қарынға қант 6,1 ммоль/л// дене салмағының төмендеуі// тәбетінің жоғарлауы// шөлдеу, полиурия// терінің іріңді аурулары *** 50. Бала мына шағымдар бойынша келді : шөлдеу, поиурия, арықтау , терінің іріңді аурулары. Қарағанда: тері қабатының құрғауы, жүек соғуы қалыпты, тынысы везикуляры, бауыры қабырға доғасынан +1см шығыңқы. . Аш қарынға қан анализінде : қант-6,1ммоль. Қант диабетіндегі Үлкен үштік симптомын анықтаңыз// +шөлдеу, полиурия, дене салмағының төмендеуі// шөлдеу, полиурия, гепатомегалия// полиурия, гепатомегалия, терінің іріңді аурулары// шөлдеуі ,олиурия, полифагия// терінің құрғауы, полиурия, полифагия *** бала 15 жаста. Басынан өткізген тұмаудан кейін үнемі болатын шөлдеу, жиі, көп молшерлі зәр шығару, әлсіздік, бас ауруға шағымданады. Қарағанда: тәбетінің төмендеуі, терісінің құрғауы, терлеу жоқ. Ішкі ағзалары өзгеріссіз. Қант диабеті мен қантсыз диабетінің ажырату диагностикасын жүргізіңіз және қантсыз диабеттің симптомын атыңыз// арықтау// терінің құрғауы// +полиурия зәрдің тығыздығының төмендеуімен// полидипсия// әлсіздік , бас ауру *** Баланың мына шағымдары бойынша тексерілуден өтуде: шөлдеу, поиурия, арықтау , терінің іріңді аурулары. Қарағанда: тері қабатының құрғауы, жүрек соғуы қалыпты, тынысы везикуляры, бауыры қабырға доғасынан +1см шығыңқы. Эндокринолог стандартты глюеоза-толерантты тест өткізуге жіберді. СГТТ өткізуге қарсы көрсетпе белгілеңіз:// 10-16 сағат бойы ашығу// +аш қарынға 6,1 ммоль/л// тұқым қуалаушылықты көрсеткен кезде// қант диабетінің басты белгілері болмағанда// глюкозурия болмаса *** Бала 14 жаста. Шағымдары: шөлдеу,ауыздың құрғауы, жиі зәр шығару.Қант диабетіне күдіктенеді. Қант диабетінің 1 ші 2-ші типінің ажырату диагностикасын көрсетініз. Қант диабетінің 2 – ші типінің симптомын көрсетініз:// ауыздың құрғауы// тәбетінің жоғарлауы// +семіздік// шөлдеу// полиурия *** Бала 10 жаста. Созылмалы бүйрек үсті жетіспеушулігі диагнозы қойылды (Аддисон ауруы). Бұл ауруға тән емес белгіні атаңыз:/// терінің гиперпигментациясы// +тері жамылғысының сарғаюы// дене салмағының төмендеуі// жалпы әлсіздік// себепсіз құсу *** Балаға бірінші рет қант диабетінің 1-ші типті диагнозы қойылды. Эндокринологпен кеңес алынған. Тұрақты компенсациялы қант диабетінің басты шарттарын белгілеңіз, біреуінен басқа// тәулік ішіндегі тамақ қабылдау уақытымен көмірсуды бөлуінің дұрыстығы// есептелген физикалық жүктеме// жеңіл сіңірілетін көмірсуды шектеу// тәулік бойына гликемия деңгейінің өзгеруімен инсулинотерапия режимі// +жоспарланбаған физикалық жүктеме қосымша инсулин дозасынан кейін рұқсат етіледі *** 5 жыл бойы бала эндокринологта бақыланады. Ауру ағымы ауыр,бірнеше рет кетоацидоз бойынша стационарға жедел түрде госпитализацияланған. Инсулинотерапия қабылдайды,бірақ қан және зәрдегі глюкоза бақыланбайды. Дәрігер эндокринолог бұл жағдай асқыну беруі мүмкін екенін түсіндірді. Тек қана балалық шақта кездесетін асқынуды белгілеңіз// катаракта// көздің торлы қабығының ангиопатиясы// нефропатия// +мориака синдромы// диабеттік табан *** Бала 16 жаста. Профилактикалық қарау кезінде дәрігер баланың денесінің пропоциясы бұзылғанын байқады. Кеуде мен салыстырғанда қол- аяғы ұзарған, әйел типтес семіру, сүт безінің өсуі, бетінде шаш өсуі, қолтықта , қасағада шаштар өсуі, аталық без ұмаға түспеген. Клайнфельтер синдромына күмәнданады. Осы синдромға тән емес белгіні көрсетіңіз// денесінің евнух типтес болуы// екіншілік жыныс белгілерінің болмауы// Крипторхизм// +бойының кіші болуы// әйел типтес семіру *** 13 жасар қызда бірнеше ай бойы мазасыздық пен шаршау мазалайды. Анасы мойынындағы ісінуді байқады. Анамнезінде: анасы түйінді жемсау диагнозы бойынша операция жасаған. Отбасы Аралда тұрады. Қарағанда: бойы-152см, салмағы-46 кг, нормостеникалық пішінді. Терісі таза, аздаған ылғалды. Дисталды гипергидроз. Жүрек шекаралары ұлғаймаған. Жүрек соғуы анық, аздаған аритмия. ЖСЖ-70 рет минутына, Аққ-120/70мм сын бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған.қалқанша безі ұлғайған, пальпация кезінде жұмсақ, эластикалық консистенциялы. Пубертат формуласы: А2 Р2 МА3 МЕ0. Болжам диагнозды анықтаңыз// +3 дәрежелі эндемиялық жемсау// диффузды токсикалық жемсау// ТБЖА// аутоиммунды тироидит// 3 дәрежелі спородиялық жемсау *** Балада бірінші рет қант диабетінің 1 типі диагнозы анықталды. Эндокринолог инсулинотерапия тағайындады. Балалардағы қант диабетінің 1 типін емдеу барысындағы инсулинотерапияны белгілеңіз// +жеке инсулинотерапия режимі тағайындалады// ауруының бірінші жылында инсулин 1ЕД/кг тәулігіне беріледі// балаларда инсулин тек ултра қысқа әсерлі тағайындалады// стимуляция мен базальды секрецияны коррекциялау үшін қысқы әсерлі инсулин енгізіледі// стимуляция мен базальды секрецияны коррекциялау үшін узак әсерлі инсулин енгізіледі *** Балада қант диабеті бойынша тұқым қуалау. Тексерілу жүргізілуде. Гликемияның қай өлшемі қант диабетін растайды.// аш қарынға глюкоза 3,5-5,8 ммоль/л// +аш қарынға глюкоза 6,1 ммоль/л жоғары// аш қарынға 5,6дан жоғары -6,1 ден төмен// тамақ қабылдаудан 2 сағаттан соң 6,1 ммоль/л// тамақ қабылдаудын 2 сағаттан соң 7,8 -11,1 ммоль/л *** 10 айлық балада қант диабеті бойынша тұқым қуалаушылық анықталды. Тексеру жүргізілуде. Емшек жасындағы балаларда гипергликемия бар екенін дәлелдейтін симптомды көрсетіңіз// құсу// +киімдегі крахмалды дақтар// шамадан тыс терлеу// шүйденің таздануы// сүйектік деформация *** Қыз бала 1 ай жүтіліктің 41 аптасында босанған. Салмағы-4000 гр, бойы-50см, емшек емеді. Соңғы кезде емуі нашарлаған, тез ұйықтайды. Қарағанда: салмағы-4600гр, бойы-52 см. Флексорлы позада. Қарау кезінде төменгі тембрлі айқаймен реакция береді. Тері қатпары таза, иктериялық түсті, құрғақ. Табаны салқын, беті пастозды. Стигмдер: жалпақ ершік тәрізді мұрын сүйегі, көздің гипертелоризмі, құлақ қалқанының төмен орналасуы. Іші үлкейген, кіндік сақинасының әлсіреуі. Тынысы пуэрилді, жүрек соғуы тынықталған. ЖСЖ-100 рет минутна, іші жүмсақ, бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан, әйел типтес. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Болжам диагноз// +туа пайда болған гипотиреоз// Даун ауруы// конъюгацияланған гипербилирубинемия// Хондродистрофия// Рахит *** 12 жастағы қыз бала бойының өспеуіне шағымданып келді. Қарағанда: физикалық дамуы төмен. 9 жасқа сәйкес келеді. Тері асты шел май қабаты дұрыс орналаспаған: ай тәрізді бет, кеудесінде көп, қол аяғында аз. Іш терісінде , кеудесінде қызыл – күлгін стриялар, гиперпигментация , гирсутизм. Аққ-150/90 мм сын бағ. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Иценко-Кушинг ауруына күдіктенеді. Осы ауруға тән, мынадан басқа: // физикалық дамуы орташадан төмен// геноидты тип бойынша тері асты шелмай қабатының өсуі// жалпақ қызыл күлгін стриялар// +қандағы қанттың төмендеуі// Аққ 150/90 мм сын бағ *** Қыз бала 15 жаста. Обьективті қарау барысында, екіншілік гипотиреоздың клиникалық белгілері байқалған. Екіншілік гипотиреоздың дамуына алып келетін себепті көрсетіңіз:// қалқанша безі гипоплазиясы// қалқанша безі аплазиясы// аутоиммунды тиреоидит// қалқанша безі эктопиясы// +гипофиз аденомасы *** 12 жасар қыз бала мына диагноз бойынша қаралуға келген: диффузды токсикалық жемсау. Клиникалық белгісіне байланысты келесі белгілерді көрсетіңіз:// әлсіздік// аяқтардың салқындауы// пиодермия// + тамаққа тәбетінің жоғарылауы кезіндегі дене массасының төмендеуі// гипотония *** 14 жасар баланы қант талдауына тексерген кездегі қорытындысында: аш қарындағы қант-5.5 ммоль/л, 30 мин кейін-11,2 ммоль/л, 60 мин кейін-9,1 ммоль/л, 120 мин кейін-6,8 ммоль/л. Қант диабетінің түрін анықтаңыз:// +нормогликемиялық// гипергликемиялық// гипогликемиялық// күмәнді// гиперинсулинемиялық *** 14 жасар қыз бала бойының қысқалығына шағымданып келген. Анамнезі бойынша баланың ата-анасы орташа бойлы.Обьективті: физикалық дамуы орташадан төмен, пропорционалды. Мойын қыртысы анықталған, емізікшелерінде гипертелоризм. Терісі таза, аздаған-ылғалды. ТАЖ-76 минутына. Жүрек тондары- айқын, ритмді. Іші жұмсақ ауырсынусыз, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық жолдауы қалыпты. Алдыңғы қалқанша безі пальпацияланады. Шершевский –Тернер синдромына күмән бар. Қай белгіге байланысты осы синдром анықталды?// бойы қысқалығы// емізікше гипертелоризмі// +мойындағы қыртыстар// ішкі органдар белгісі// қалқанша безінің үлкеюі *** Бала эндокринологта мына диагноз бойынша есепте тұрады: қант диабеті, инсулинотерапия қабылдайды. Диета бұзады, гликемия деңгейін күнделікті қадағаламайды. Сол себепті жиі гипогликемиялық жағдай байқалады. Гипогликемияға алып келетін себепті көрсетіңіз:// терінің құрғақтығы// полиурия// +бұлшықет дірілі// ацетон иісі// шөлдеу *** Қант диабетінің 1-ші типіне тән белгілер жиынтығын көрсетіңіз:// +барлық симптомдардың тез арада пайда болуы, тәбетінің жоғарылауы кезіндегі салмақ төмендеуі, бала кезінен басталады// симптомдардың жәй пайда болуы,семіздік, ересек жасында басталады, стабильді ағым// дене массасының тез жиналуы, стриялар, артериялды қан қысымының жоғарылауы// барлық симптомдардың тез арада пайда болуы, тәбетінің жоғарылауы кезіндегі салмақ төмендеуі,ересек жасында басталады// симптомдардың жәй пайда болуы, семіздік, бала кезінде басталады, стабильді ағым *** Қант диабетінің ІІ-ші типіне тән белгілер жиынтығын көрсетіңіз:// барлық симптомдардың тез арада пайда болуы, тәбетінің жоғарылауы кезіндегі салмақ төмендеуі, бала кезінен басталады// +симптомдардың жәй пайда болуы,семіздік, ересек жасында басталады, стабильді ағым// дене массасының тез жиналуы, стриялар, артериялды қан қысымының жоғарылауы// барлық симптомдардың тез арада пайда болуы, тәбетінің жоғарылауы кезіндегі салмақ төмендеуі,ересек жасында басталады// симптомдардың жәй пайда болуы, семіздік, бала кезінде басталады, стабильді ағым *** Қыз бала 15 жаста диффузды токсикалық жемсауға күмән бойынша тексерілуден өтуге келген. Осы ауруға қарсы клиникалық белгіні көрсетіңіз:// +тахикардия, ұйықтар кезіндегі төмендеуі// терлегіштік// тәбеті жоғары кездегі салмақ төмендеуі// экзофтальм// пульстік қысымның жоғарылауы *** Туа пайда болған гипотиреоз бен Дауна синдромына дифференцияльды диагностика жүргізілуде. Бірінші диагноздың симптомдарына тән көрсетіңіз:// ТБЖА мен жиі бірге жүруі// таңдайдың готикалық болуы// қуыршақты бет// +дауыстың дөрекі болуы, тілдің қалыңдауы// алақандағы көлденең ойық *** Қыз бала 12-жаста. Шағымы:тітіркенгіш, жылағыш,тәбетінің жақсы болғанына қарамастанарықтау. Қарау кезінде:астеникалық дене бітімді, тері жамылғысы жылы, ылғалды. Қалқанша безі алдыңғы мойын үстібөлік маңын деформациясылайды. Пальпация кезінде:жұмсақ-эластикалық консистенциялы, екі үлесі де ұлғайған. Ромберг қалпындақол саусақтары ұсақ амплитудалы треморы байқалады. Жүрек-қантамыр жүйесі бойынша өзгерістерлі көрсетіңіз:// +тахикардия// диастолалық қысымның жоғарылауы// жіп тәрізді пульс// сол жақ төс маңы 3-4 қабырғааралығы маңындағы систолалық шу// жүрекұшы соққысының әлсіздігі *** Балада бірдей орналасқан тері асты май шел қабаты, артық салмақ массасы 15%, физикалық активті. Семіздіктің типін анықтаңыз:// церебралды семіздік// эндокринді семіздік// +алиментарлы семіздік// диэнцефалды семіздік// конституциялды-экзогенді семіздік, асқынған түрі *** Эндокринологтың қабылдауында пубертратты жастағы қыз бала. Шағымы:тітіркенгіштік, жылағыштық, арықтау. Қарау кезінде: астеникалық дене бітімді, тері жамылғысы жылы, ылғалды. Қалқанша безінің үлкеюі байқалады. Диффузды токсикалық жемсауға күмән бар. Осы диагнозға қарама-қарсы симптомды таңдаңыз:// қалқанша безі ұлғаюы// экзофтальм// +тәбетінің төмендеуі-арықтау// бұлшықет гипотониясы// тері температурасының жоғарылауы *** Жүре пайда болған және туа пайда болған гипотиреозға дифференциялды диагностика жүргізіңіз. Соңғы диагнозға тән белгілерін көрсетіңіз:// бой өсуі кешігуі// терінің құрғақтығы// +интеллектісінің төмендеуі// брадикардия// апатия,тежелу *** Бала мына диагноз бойынша эндокринологта есепте тұрады :Иценко-Кушинг ауруы. Бұл аурудың клиникасынан басқа, қант диабеті белгілері байқалады. Иценко-Кушинг ауруы кезінде пайда болған қант диабетінің себебін көрсетіңіз:// қалқанша маңы безінің bклеткасының біріншілік бұзылуы// инсулинге тіндердің сезімталдығының бұзылуы// семіздік// глюконеогенездің күшеюі// +инсулиннің инактивациясы *** Қыз бала 14-жаста. Шағымы:тітіркенгіш, жылағыщ,тәбетінің жақсы болғанына қарамастанарықтау. Қарау кезінде:астеникалық дене бітімді, тері жамылғысы жылы, ылғалды. Пальпация кезінде:жұмсақ-эластикалық консистенциялы, екі үлесі де ұлғайған. Ромберг қалпында қол саусақтары ұсақ амплитудалы треморы байқалады. Жүрек-қантамыр жүйесі бойынша-тахикардия. Диффузды-токсикалық жемсау кезіндегі тахикардияның сипатын көрсетіңіз:// +тұрақты түрде байқалады// физикалық күш кезінде өзгереді// нитраттар қолданған кезде төмендейді// тыныштық кезінде төмендеуі// седативті препараттар қолданғаннан кейін төмендеуі *** Науқас 13 жаста, стационарға мына шағымдар бойынша түсті: дене салмағының жоғарылауы, бой өсуінің тоқтауы, бетінің қызаруы, дене терісінде сызықтардың пайда болуы, етеккір циклының болмауы. Қарау кезінде:терісі құрғақ, жұқа, қабыршақтану. Беттің түктенуі және қол-аяқтардың артық түктенуі.Бөкселердің цианозы, ішінде алқызыл түсті стриялар. Тері асты шел майы клетчаткасы көптеп дамыған, көбіне омырау маңы мен ішінде. АҚ 140/100 мм.рт.ст. Қанында: гипокалиемия, гипернатриемия. 17-ОКС байқалған 36,5 мкмоль\с (қалыпты 10,8мкмоль\с), экскреция17-КС-21,6 мкмоль\с (қалыпты-18,4+2,6 мкмоль\с). Алғашқы диагнозды негіздеңіз:// Иценко-Кушинг синдромы// +Иценко-Кушинг ауруы// Аддисон ауруы// гипоталамиялық синдром// Кон синдромы *** Бала кіші жас тобынан. Мына симптомокомплекс анықталады: шаршағыштық, түнгі және күндізгі энурез, тері құрғақтығы, тері асты май қабаттарының жұқаруы, бауырдың үлғаюы, алақанда және табанындағы ксантомалар, шөлдеу. Осы клиникалық белгілер қай ауруға тән екенін көрсетіңіз:// бүйректік диабет// қантсыздиабет// +қантты диабет// гипотиреоз// гипопаратиреоз *** Пиелонефрит белсенділігі кезінде созылыңқы процесті көрсетеді// 3 айдан көп// +6 айдан көп// 1 жылдан көп// 2 жылдан көп// 5 жылдан көп *** Перитонеальды диализді мүмкіндігінше жүргізу керек :// ересек жастағы балаларға// +ерте жастағы балаларға// ересектерге// жасөспірімдерге// барлық балаларға *** Д витамин – резистентті рахиттің екінші атауы:// де Тони – дебре – Фанкони ауруы// тубулярлы ацидоз// +фосфат – диабет// қантсыз диабет// рахит *** Финдік типті туа пайда болған нефротикалық синдромға тән бүйректегі морфологиялық өзгерістер:// +каналдары микрокистозы// мембранды – пролиферативті гломерулонефрит// шумақтар склерозы// гломерулдің минимальды өзгерістері// шумақтардың қабынулық өзгерістері *** Синдром ретінде таныс кереңдікпен сипатталатын туа пайда болған нефрит. Дұрыс жауапты таңдаңыз:// Альцгеймер// +Альпорт// де Тони – дебре – Фанкони// бүйректік глюкозурия // Жильбер *** Гломерулонефритпен ауырған балалар бақылауда болады:// 3жыл бойы// 5 жыл бойы // 10 жыл бойы // +15 жыл бойы // ересектер емханасына аударғанға дейін *** «Aққу мойын» түріндегі бүйректің тубулярлы аппаратының дисплазиясы негізінде көрінетін тұқым қуалаушылық ауру аталады:// бүйректік глюкозурия// бүйректік қантсыз диабет// +де Тони – Дебре – Фанкони ауруы// осфат – диабет// тұқым қуалайтын нефрит *** СБЖ-нің остеодистрофиялық синдромында қолданылады:// Каптоприл// +кальцитриол// Гепарин// Гентамицин// Курантил *** Пурин алмасуы бұзылысы кезінде бүйрек зақымдалуы оған ... көп мөлшерде түсуімен сипатталады:// Оксалаттардың// +ураттардың// Цистиннің// Триптофанның// Фосфаттардың *** Гиперуратурия кезінде емдәм болып саналады:// +сүтті – шырынды - жидекті// қырыққабатты – картопты// етті – сүтті// тұзсыз// етті-көкөністі *** Бүйректе инфекциялық- қабынулық процестердің өте жоғары белсенділігі кезінде жүргізуге болады:// Урография// Цистография// +бүйрек УДЗ-і// Бүйректі радиоизотопты тексеру// ангиография *** Гемолитикалық- уремиялық синдром кезінде жедел бүйрек жетіспеушілігі дамиды:// +ренальды// Обструктивті// Постренальды// рестриктивті// аралас *** Бүйректегі ультрафилтрацияның бұзылысын көрсетеді:// глюкозурия; аминоацидурия; // +протеинурия, олигурия;// уробилинурия.// Лейкоцитурия, бактериурия// полиурия *** Бүйректік тұзды диабет дамуының себебі болып табылады:// +альдестеронға төмен сезімталдық// Паратгормонға жоғары сезімталдық// Антидиуретикалық гормонға сезімталдығының төмендеуі// Альдестеронға сезімталдықтың жоғарлауы// Паратгормонға төмен сезімталдық *** Гипероксалурия кезінде ... құрамды тағамдарды шектейді// Пурин// +Аскорбин қышқылды// Триптофан// Метионин// Щавель қышқылы *** Ерте жастағы балаларда жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамуының ең жиі себебі болып табылады:// Пиелонефрит// Гломерулонефрит// +гемолитикалық – уремиялық синдром// Улану// уролитиаз *** Гипероксалурия кезіндегі емдәм:// +қырыққатыбат – картопты// шырынды – жидектік// сүтті// тұссыз// етті – сүтті *** Нефротикалық синдромды жедел гломерулонефрит емінде қолданылады:// Гидрокортизон// Делагил// +преднизолон// Капотен// Метотрексат *** Жаңа туылған балаларда туа пайда болған гидронефроздың бастапқы симптомы болып табылады:// +пальпацияланатын ісік// Пиурия// Протеинурия// Бүйрек жетіспеушілігі// лейкоцитурия *** Бүйректік тұзды диабеттің емдеудің негізгі принципі ... енгізу болып табылады:// Вазопрессин// Альдостерон// +натрий хлориді// Гипотиазид// Преднизолон *** Зәрдің салыстырмалы тығыздығының төмен көрсеткіші сипатталады:// Гиперстенурия// +гипостенурия// Изостенурия// Олигурия// нормостенурия *** 1 жастан жоғары балаларда қан құрамындағы альбумин деңгейі ... г/л құрайды:// 10-20// 20-30// 30-40// +40-50// 50-80 *** СБЖ түзілуі темпінің ең ақпаратты маркері болып қан құрамындағы ... деңгейі болып табылады:// Несепнәр// +Креатинин// Зәр қышқылы// қалдық азот// Креатин *** Жедел гломерулонефрит кезінде преднизолонды ішке қабылдау жүзеге асады:// Тәулік бойы бірқалыпты// +көбінесе таңғы уакытта// Көбінесе кешкі уақытта// көбінесе түнде// қабылдау уақыты айырмашылығы жоқ *** Преднизолонды қолдану кезінде негізгі шарт болып табылмайды:// Таңғы уақытта қабылдау// АҚҚ бақылау// Салмағын бақылау// +Темір препараттарын қабылдау// Калий препараттарын қабылдау *** Гломерулонефритпен ауырған балалар бақыланады:// 3 жыл бойы// 5 жыл бойы// +Ересектер емханасына ауыстырғанға дейін// 1 жыл бойы// Жарты жыл бойы *** Пиелонефрит кезіндегі уроцитограмма типі, гломерулонефритпен салыстырғанда:// +нейтрофильді// Лимфоцитарлы// эозинофильді// моноцитарлы// полиморфты *** Рефлюкс- нефропатия мен пиелонефритті ажырату диагностикасы кезінде соңғысы сипатталады:// Протеинурия// кенет анықталу// жедел интоксикацияның жоқ болуы// +бактериурия // бүйрек тінінің склерозы *** Пиелонефрит этиологиясында жиі көрсетіледі:// Көк ірің таяқшасы// Кох таяқшасы// Стрептококк// +Ішек таяқшасы// Микоплазма *** Балаларда пиелонефриттің асқынуы:// Нефрогенді гипертензия// Бүйректік емізікшелердің некрозы// Бүйректің екіншілік бүрісуі сморщивание// Бүйрек карбункулы// +Жоғарыда көрсетілгендердің барлығы *** Пиелонефрит диагностикасы кезінде ең басты белгісі болып табылады:// Зәр шығару кезіндегі ауырсыну// +шынайы бактериурия// Микрогематурия// бетінің ісінуі// Анасарка, гипертония *** Жедел пиелонефриттің қайталануы кезінде негізгі арнамалы диагностика әдісі болып табылады:// +бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, микционды цистоуретрография, экскреторлы урография// -құрсақ қуысы органдарының УДЗ-ы// -ЭКГ// - ИФА// - Бүйрек биопсиясы, Реберг сынамасы *** Пиелонефритке қандай симптом тән екенін көрсетіңіз:// Поллакиурия// императивті зәр шығарғысы келуі// зәрін ұстай алмау, энурез// +тубулярлы протеинурия// нормостенурия *** Жедел пиелонефрит кезінде үздіксіз антибиотиктердің жалпы ұзақтығы құрайды:// 10 күн// 2 апта// +4 – 6 апта// 5-7 күн// 3 апта *** Балаларда пиелонефритті емдеуде қолданылатын дәрілік препараттар:// циклоспорин// +цефтриаксон// ципрофлоксацин// преднизолон// циклофосфамид *** Балалардағы гипертензияның бүйректік себептеріне жатады:// Пиелонефрит, цистит// +. гломерулонефрит// Дизметаболикалық нефропатия// Тұқым қуалайтын нефрит// Уретрит *** Балаларда ісікті бақылау ... көмегімен жүзеге асады:// + ішкен және шығарған сұйықтық есебі// күнделікті бас айналымын өлшеу// Зимницкий сынамасы// Дене температурасын өлшеу// АҚҚ өлшеу *** Бүйрек функциясы келесі көрсеткіштермен бағаланады:// қандағы холестерин деңгейі// +эндогенді креатинин клиренсі// гемолитикалық стрептококты анықтауға араны мен мұрнынан жұғынды алу// HbsAg// Айналымдағы иммунды комплекстер *** Гломерулонефрит пен тұқым қуалайтын нефрит кезінде гематурия ең басты симптом болып табылады. Гломерулонефитпен салыстырғанда тұқым қуалайтын нефрит кезінде анықтайды:// Гипертония// +кереңдік, көрудің бұзылысы, отбасы мүшелеріндегі гематурия// аурудың жедел басталуы// Айқын перифериялық ісіктер// Гиперхолестеринемия, жоғары протеинурия *** Пиелонефритпен салыстырғанда гломерулонефрит кезінде зәрлік синдром сипатталады:// зәр реакциясы сілтілі// транзиторлы макрогематурия 1-2 тәулікжоғалып кеткенге дейін// нейтрофильді сипаттағы лейкоцитурия// +айқын тұрақты протеинурия 1-2 г/л// цилиндрурия байқалмайды *** Қанқаның зақымдалу синдромымен көрінетін біріншілік тубулопатияға тән белгілер, біреуінен басқасы:// 6 ай- 2 жас аралығында пайда болады// қанқаның рахит тәрізді өзгерістері// физикалық және ақыл ойы дамуының кідіруі// фосфатурия// +полиурия, гипонатриемия, гипернатрийурия *** Гломерулонефрит пен обструктивті пиелонефритті ажырату диагностикасында соңғысына тән:// Анасарка// селективті протеинурия // +зәр шығару жолдарының туа пайда болған даму ақаулары// тұрақты гематурия// қандағы креатининнің жоғарлауы *** Несепағар- несепқуық рефлюксінің диагностикасының алтын стандарты болып табылады:// бүйрек УДЗ-і// экскреторлы урография// сцинтиграфия// +микционды цистоуретрография// бүйректік ангиография *** 15 жастағы қыз бала жиі ауру сезімімен несеп шығаруға, қасаға үстіндегі ауру сезіміне, жиі императивті шақыруларға шағымданады. Бұл шағымдар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалауда. Тексеру кезінде ЖҚТ өзгеріссіз, ЖНТ-да – Лейк 20-30 к/а, эритроциттер 3-4 к/а, бактериялар +++. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?// +Цистит// Жедел пиелонефрит// Несеп-тас ауруы// Симптомсыз бактериурия// Тубулоинтерстициалдық нефрит *** 15 жастағы қыз бала жиі ауру сезімімен несеп шығаруға, қасаға үстіндегі ауру сезіміне, жиі императивті шақыруларға шағымданады. Бұл шағымдар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалауда. Тексеру кезінде ЖҚТ өзгеріссіз, ЖНТ-да – Лейк 20-30 к/а, эритроциттер 3-4 к/а, бактериялар +++.Қай топтыңпрепараттарын тағайындау мейілінше жөн болып табылады?// Макролидтер// Карбапенемдер// Сульфаниламидтер// Аминогликозидтер// +Цефалоспориндер *** 10 айлық қыз бала дене қызуының 39◦С дейін жоғарылауымен, әлсіздікпен,енжарлықпен ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырған, 3 күннен бері қызба 39◦С дейін, анасы өз бетінше парацетамол, бисептол берген, әсері болмаған. Қараған кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағдайы бұзылған, ісіну жоқ, несеп бөлуі еркін. Зертханалық талдау: Қанда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтасымен алып жатыр, бактерия+++. Жүргізілген антибактериалдық емге қарамастан, жағдайы нашарлады, улану симптомдары күшейді. Бұл науқаста қандай жағдай дамыды?// +Уросепсис// Асқынбаған НШЖИ// Пневмония қосарланды// ЖРВИ қосарланды// Қайталаушы НШЖИ *** 8 жасар қыз бала нефрология бөлімшесіне ішінің ауыруына және қатты шаршағаштыққа шағымданып түсті. Ауруханаға түсерден 4 күн бұрын дене қызуы 38.5⁰С дейін жоғарылаған, бір рет құсқан, іші ауырған. Хирург қараған, бірақ хирургиялық патология анықталмаған. Түскен кезде жағдайы ауыр, жоғары қызба бар. Өкпесінде өзгеріс жоқ, ТЖ 28, ЖЖЖ– 118.Іші жұмсақ, кіндік маңында ауыру сезімі бар. Бауыры +1 см қабырға доғасынан шығып тұр. Несеп бөлуі жиілеген, ауыру сезімімен. Талдауларда: Нв - 118 г/л, Эр - 5,6х1012/л, Ле -10,5x109/л, т/я - 7%, с - 69%,л - 22%, м - 2%, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Несепте: белок –іздері, менш.салм. 1010, лейкоциттер - 22-24 к/а, эритроциттер жоқ. Несептің бак.себіндісінде E.coli 105. БАК: ж. белок 75 г/л, мочевина 6,32, креатинин 30 мкмоль/л. Қандай зерттеу және емдеу тактикасы бірінші кезекте жасалуы тиіс?// Цистография, уросептиктер// Нефросцинтиграфия, антибиотикитер// Компьютерлік томография, уросептиктер// +Бүйрек пен несеп жолдарының УДЗ, антибиотиктер// Магнитті-резонансты томография, антибиотиктер *** 10 айлық балада жоғары қызба бар. Зерттегенде несеп талдауларында лейкоцитурия, бактериурия. Осы жағдайда қолданылатын мейілінше тиімді дәрілік зат:// Бисептол 5 күн ауыз арқылы// Гентамицин 5 күн б/е// Фурагин 14 күн ауыз арқылы// Офлоксацин 5 күн ауыз арқылы// +Амоксициллин 7 күн б/е және 7 күн ауыз арқылы *** 14 жасар қыз балада қайталаушы нефротикалықсиндром және персистирлеуші С3-гипокомплементемия. Емдеу тактикасын таңдау үшін бүйрек биопсиясы жасалды: ГБМ «трамвай рельстері» түрінде қосарланған. Гломерулопатияның қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?// ФСГС// Мембранозды ГН// +Мембрано-пролиферативті ГН// Мардымсыз өзгерістер ауруы// Диффузды пролиферативті ГН *** 16 жасар жасөспірімде нефротикалық синдром, анамнезіндепреднизолонмен сәтсіз терапия. Морфология: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция– IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электронды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер.НС-ң екіншілік сипаты жққа шығарылды. Диагноз қандай және қандай ем қолданған мейілінше дұрыс?// +Мембранозды нефропатия, Циклоспорин-А// Мембранозды нефропатия, симптоматикалық ем// Экстракапиллярлы ГН, метилпреднизолонмен пульс-терапия// ФСГС, преднизолонмен емді жалғастыру// Мембрано-пролиферативті ГН,преднизолонның альтернирлеуші курсы *** 3 жасар ұл балада нефротикалық синдром. Толық ремиссияға жеткенге дейін преднизолонмен ем алды. Ары қарайғы тактика қандай болғаны жөн?// Биопсия жүргізу, содан кейін ғана ем мәселесін шешу// 3 айдан аспайтын жалпы курспен емдеу// Емді жалғастырмайды, себебі спонтанды ремиссия болуы мүмкін// +Преднизолонның альтернирлеуші курсымен стандартты ем жүргізу// Сүйемелдеушіемніңкүнсайынғыкурсымен стандартты ем жүргізу *** 16 жасар жасөспірімде нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен сәтсіз терапия. Морфология: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция– IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электронды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Осы жағдайда қандай ем қолданған мейілінше дұрыс?// +Циклоспорин-А// Симптоматикалық ем// Метилпреднизолонмен пульс-терапия// Преднизолонмен емді жалғастыру// Преднизолонның альтернирлеуші курсы *** 16 жасар жасөспірімде 7 айдың ішінде протеинурия 5 г/тәул. дейін өскен, бетінде, аяқтарында ісіну пайда болды, АҚ 160/110 мм с.б. дейін жоғарылады. Көруі біршама төмендеді. Соңғы айда олигурия дамыды. Қарағанда: терісі бозарған, беті, аяқтары ісінген. ТЖ мин. 20 рет, ЖЖЖ мин. 86, АҚ 150/100 мм с.б. Көз түбі: артериолалар айтарлықтай тарылған, көру нервінің дискі ісінген, қан құйылулар бар. Зертханалық: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. Несеп: менш.салм. 1007-1009, тәуліктік протеинурия 4,9 г, эритроциттер 20-25 к/а, цилиндрлер 10-20 к/а. ШСЖ=30 мл/мин. Бүйрек биопсиясында: жарты айшықтар түзілуімен шумақшалар капсуласының эпителийінің пролиферациясы, шумақшалардың фибриноидты некрозы, иммуноглобулиндердің, иммундық кешендердің, комплементтің шөгуі. Қандай патогенетикалық ем қолданған жөн?// +Метилпреднизолонмен және циклофосфамидпен пульс-терапия// Преднизолон альтернирлеуші курспен// Преднизолон микофенолат мофетилмен// Преднизолон А циклоспоринімен// Преднизолонмен монотерапия *** 3 жастағы ұл бала. Анасы баласының көп сұйықтық қабылдайтынын, жиі зәр шығаратынын, кейде дене қызуының көтеріліп, құсу болып тұратынын айтты. Қарағанда: бала сусызданған, бойы өсуі тежелген, гипотрофия, тері қабаттары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала қатты шөлдегеннен сұйықтық көп қабылдайды, диурезі тәулігіне 5 литрден асады. Талдауларда: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 126 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150ммоль/л. ЖНТ – менш.салм. 1002, сахар – теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/а. Бүйрек УДЗ-де – екі жақты гидронефроздың белгілері.Қантсыз диабет диагнозы қойылды.Қантсыз диабеттің қандай себебі мейілінше ықтимал?// +Альдостеронға сезімталдықтың төмендеуі// Паратгормонға сезімталдықтың төмендеуі// Паратгормонға сезімталдықтың жоғарылауы// Альдостеронға сезімталдықтың жоғарылауы// Антидиуретикалық гормонға сезімталдықтың төмендеуі *** 3 жастағы ұл бала. Анасы баласының көп сұйықтық қабылдайтынын, жиі зәр шығаратынын, кейде дене қызуының көтеріліп, құсу болып тұратынын айтты. Қарағанда: бала сусызданған, бойы өсуі тежелген, гипотрофия, тері қабаттары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала қатты шөлдегеннен сұйықтық көп қабылдайды, диурезі тәулігіне 5 литрден асады. Талдауларда: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 126 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150ммоль/л. ЖНТ – менш.салм. 1002, сахар – теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/а. Бүйрек УДЗ-де – екі жақты гидронефроздың белгілері.Ең дұрыс емдеу тактикасы қандай?// Лазикс// Вазопрессин// Преднизолон// Сұйықтықты шектеу// +Сұйықтықты жеткілікті түрде енгізу *** Бала 1жас 3ай. Бала мазасыз, жалпы әлсіздік бар, салмақ қосуы аз. Салмағы 4,5кг, бойы 61см. Анамнезінен: туылғандағы салмағы 2650г, 3 айында 5кг болды. 3 айдан бастап бала салмақ қосудан қалды. Бірнеше рет сиыр сүтінің белогын көтере алмаушылық диагнозымен ем қабылдаған, емі нәтижесіз. Түскен кездегі зертханалық мәліметтер: калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Басқа көрсеткіштер – мочевина, креатинин, кальций қалыпты. Қандағы ҚСТ: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УДЗ – қалыпты. Аталған болжам диагноздардың қайсысы мейлінше ықтимал?// Фосфат-диабет// Фанкони синдромы// +Барттер синдромы// Реналды глюкозурия// Нефрогендіқантсыз диабет *** Бала 1жас 3ай. Бала мазасыз, жалпы әлсіздік бар, салмақ қосуы аз. Салмағы 4,5кг, бойы 61см. Анамнезінен: туылғандағы салмағы 2650г, 3 айында 5кг болды. 3 айдан бастап бала салмақ қосудан қалды. Бірнеше рет сиыр сүтінің белогын көтере алмаушылық диагнозымен ем қабылдаған, емі нәтижесіз. Түскен кездегі зертханалық мәліметтер: калий 2,5-3,3 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Басқа көрсеткіштер – мочевина, креатинин, кальций қалыпты. Қандағы ҚСТ: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УДЗ – қалыпты.Барттер синдромы диагнозы қойылды. Ең дұрыс негізгі патогенетикалық ем қандай?// +Индометацин// Десмопрессин// Преднизолон// Аспаркам// Дриптан *** 4 жастағы баланың аяқтары Х-тәрізді қисайып, ауру сезімі пайда болды, физикалық дамуы артта қалуда. Тексергенде анықталды: метаболиттік гиперхлоремиялық ацидоз, сілтілі несеп (рН 6,5-тен аз емес), гипокалиемия, нефрокальциноз. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?// |