ответы. ответами. 4050 рет 1 минутына
 Скачать 332.95 Kb.
|
|
*** Бала 3 жаста, айқын ісік, протеинурия 6,8 г/л, АҚҚ 80/50мм.сын.бағ., ЭТЖ 65 мм/с, холестерин 12.0 ммоль/л, ШФК 56 мл/мин. Сіздің алдын алу диагнозыңыз:// Пиелонефрит// +Нефротикалық синдром// Нефритикалық синдром// Оқшауланған зәрлік синдром// Тез үдейтін гломерулонефрит *** Бала 1 жаста дене температурасы 39 көтерілгені аңықталды, әлсіздік, тәбеттің төмеңдеуі, қабақтың пастоздығы, нәжістің жиілеуі. ЖҚА – лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ 30 мм/сағ., ЖЗА лейкоциттер к.а. 20-25 . эритроциттер к.а. 2-4, слизь ++, бактерия+++.Сіздің алдын алу диагнозыңыз:// +Жедел пиелонефрит// Нефритикалық синдром// Жедел цистит// Оқшауланған зәрлік синдром// Тез үдейтін гломерулонефрит *** Бала 1 жаста дене температурасы 39 көтерілгені аңықталды, әлсіздік, тәбеттің төмеңдеуі, қабақтың пастоздығы, нәжістің жиілеуі. ЖҚА – лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ 30 мм/сағ., ЖЗА лейкоциттер к.а. 20-25 . эритроциттер к.а. 2-4, слизь ++, бактерия+++. Қайсы зерттеу әдісін бірінші кезекте қолдану керек?// Цистографию// Қанның биохимиялық анализі// +Зәрдің баксебіндісі// Цистоскопию// Экскреторлы урографию *** Балаға 11 жас, басынан өткізген ангинадан 2-3 аптадан кейін тізесінде, бетінде әлсіз ісіктер пайда болды, АҚҚ 130/70 мм.рт.ст., макрогематурия, протеинурия 2.4 г/л, ЭТЖ 20 мм/с, холестерин 3.0 ммоль/л, ШФК 90 мл/мин. Сіздің алдын алу диагнозыңыз:// Жедел пиелонефрит// Нефротикалық синдром// +Жедел нефритикалық синдром// Оқшауланған зәрлік синдром// Жедел бүйректік зақымдалу *** Бала 10 жаста ЖРВИ және ибуфенмен емдеу фонында бетте, тізеде айқын ісіктер мен асцит пайда болды. АҚҚ 110/60 мм.сын.бағ., протеинурия 6.4 г/л. Сіздің алдын алу диагнозыңыз:// Оқшауланған зәрлік синдром// Жедел пиелонефрит// Нефритикалық синдром// Жедел интерстициальді нефрит, СЕҚҚПмен негізделген// +Нефротикалық синдром *** Бала 10 жастаЖРВИ және ибуфенмен емдеу фонындабетте, тізеде айқын ісіктер мен асцит пайда болды. АҚҚ 110/60 мм.сын.бағ., протеинурия 6.4 г/л. Диагноз қоюға төменде көрсетілген биохимиялық көрсеткіштердің қайсысы маңызды болып келеді?// Глюкозы// +Холестерин// Билирубин// Кальция// Калия *** Ұл бала 5 жаста атопиялық дерматиттің өршу фонындабетте, тізеде айқын ісіктер, асцит аңықталды. АҚҚ 90/55 мм.сын.бағ., протеинурия 4,7 г/л. Төмеңде көрсетілген зерттеулердің қайсысының маңыздылығы бар?// Зәрдің баксебіндісі// +Қанның биохимиялық анализі// Экскреторлы урография// Цистография// Зимницкий сынамасы *** Ер бала 5 жаста нефротикалық синдроммен, преднизолонмен пероральді терапия жүргізіп, толық ремиссияға қол жеткізді.Мүмкін болар морфологиялық диагноз?// IgA-нефропатия// Мембранды нефропатия// Тығыз депозит ауруларыв// Минимальді өзгерістер аурулары// + Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз *** Ер бала 5 жаста нефротикалық синдроммен, преднизолонмен пероральді терапия жүргізіп, толық ремиссияға қол жеткізді. Әрі қарай жүргізу тактикаңыз?// Әрі қарай жүгізу тактикасы: тек терішілік бүйрек биопсиясынан кейін// Преднизолонның терапиялық дозасы тағыда 3 ай бойы жүргізу// +Преднизолонның терапевтикалық дозасын 6 апта беріп, альтернативтік тәртіппен 8 апта бойы ем жүргізу// Преднизолонның терапевтикалық дозасын 6 апта беріп, циклоспорин А ДЗ минимум 1 жыл беру// Толық ремиссияға жеткен соң емді тоқтату, себебі преднизолонның тағайындауда жағымсыз әсерлер дамуы мүмкін *** Бала 10 жаста, диспансерлік бақылау кезіндекездейсоқ микрогематурия аңықталды.. Анамнезінде бүйрек ауруы аңықталмады.АҚҚ 110/60мм.с.б. Фазолы-контрастты микроскопия кезінде 15-20 эритроциттер аңықталды, оның 50% дисморфты. Сіз қандай іс-әрекет жасайсыз?// Компьютерлік томография жүргізу// +Жақын туыстарын : гематурияға тексеру// Бүйрек туберкулезін жоққа шығару// Бүйрек ісігін жоққа шығару// Несепағар- несепқуық рефлюксін жоққа шығару *** Қыз бала 11 жаста.Тексеріс кезінде: протеинурия 0,5 г/л, ШФЖ 92 мл/мин аңықталды. Анамнезінде 4 жылдан бері рецидивті синфарингитті макрогематуриямен ауырғаны аңықталды. Ісіктер, АҚҚ аңықталмады. Бүйректің мүмкін болатын қандай морфологиялық өзгерісі:// Люпус-нефрит// +IgA-нефропатия// Мембранозды нефропатия// Минимальді өзгерістер ауруы// Мембранозды пролиферативті гломерулонефрит *** Науқас 15 жаста,бүйректің қалдық функциясымен көрінетін СБЖ ауырады. 6 ай бойы бағдарламалы гемодиализ алуда. Комбинирленген антигипертензивті терапия фонында диализ аралық кезеңде АҚҚ-150/95мм сын.бағ. Ісіктер жоқ. Артериальді гипертензиямен күресуде сіздің тактикаңыз:// Гемодиализ уақытың қысқарту// Гемодиализ сеансы жиілігін ұзарту// Диализат қызуының төмеңдеуі// +Диуретикалық терапияны күшейту// Коллоидты ерітінділермен инфузия жүргізу *** Бала 14 жаста. Туғаннан бастап туа болған бүйрек аномалиясы фонында рецидивті ЗШЖИ-мен ауырады. 5 жасында операция жасалған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауырсынуға шағымданады. Зәр анализінде: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к.а,эритроциттер–2-3к.а.ШФЖ-45мл/мин.Қан анализінде: қандағы калиций мен фосфордың қалыпты мөлшерінде де ПТГ жоғарылаған (200пг/л). Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын науқасқа тағайындау керек?// +Кальцитриол// Фосфор препараттары// Кальций препараттары// Поливитаминдер// Бисфосфонаттар *** Ауру 15 жаста,ануриямен көрінетін СБЖ-мен ауырады 5 жыл бойы бағдарламалы гемодиализ алуда. Гемодиализ кезінде АҚҚ 75/40ммсын.бағ. Комбинирленген антигипертензивті терапия фонында диализ аралық кезеңде-120/75мм сын.бағ. Ісіктер жоқ. Синдиализді гипотониямен бағдарлы күресу мақсатында төменде көрсетілген тактиканың қайсысын қолдану қажет?// +Гемодиализ сеансының уақытын ұзарту// Диализат температурасының жоғарлауы// Диуретикалық терапияны күшейту// Коллоидты ерітінділер инфузиясы// Процедураны тоқтату *** Қыз бала 15 жаста. 7 жасынан бастап ҚД І типімен ауырады, қандағы қант деңгейін бақылай отырып инсулин қабылдайды. Соңғы жылдары микроальбуминурия (МАУ 100-150 мг/тәул) аңықталды, соған байланысты лизиноприл тағайындалды. Осы препаратпен емдеудің мақсаты қандай?// +Шумақішілік қысымның төмендеуі// Гликемиялық профилді коррекциялау// Қанда липидтер деңгейінің төмендеуі// АҚҚ төмендеуі// Гемостаз жүйесін коррекциялау *** Қыз бала 15 жаста. 5 жастан бастап ҚД І типі ауырады, қандағы қант деңгейін бақылай отырып инсулин қабылдайды. 4 жыл бұрын микроальбуминурия (МАУ 150 мг/сут)аңықталды, соған байланысты лизиноприлді 2 жыл бойы қабылдап келеді. МАУ жоққа шығарылды. Соңғы 2 жылда лизиноприлді өздігінен қабылдауды тоқтатты және МАУ тексерілмеді. 4 күн бұрын гипертониялық криз болды(200/100 мм рт.ст.).Қазіргі уақытта АҚҚ 130/85 мм.рт.ст., протеинурия 0,3г/л. Қазіргі уақытта қай ем көрсетілген?// Са каналдарының блокаторы// +Лизиноприл + лозартан// Лизиноприл + амлодипин// Лизиноприл + корведилол// Монотерапиялизиноприлом *** Бала 14 жаста. Туғаннан бастап екіжақтықуық- несепағар рефлюксі 3 дәрежесі фонында ЗШЖИ рецидивімен ауырады. 5 жаста операция жасалған. Қазіргі уақытта зәр анализінде: белок 0,3 г/л, лейкоциты 3-4 к.а., эритроциты 2-3 к.а. ШФК45 мл/мин. Нв 90 г/л, Эр 3,0х1012/л. Қандай патогенетикалық препарат көрсеткіш болып табылады?// +Рекомбинантты эритропоэтин// Фосфор препараттары// Кальция глюконат// Витамин В12// Памидронат *** 2 жастағы балада 2-і күннен бері жасыл, қан жолақтары аралас диареядан кейін олигурия пайда болды, зәр анализінде: эритроциттерк.а. жаппай, белок 0,45 г/л. Қан анализінде: Нв 75 г/л, эритроциттер 2,9х1012/л, тромбоциттер 170х109, дейін. креатинин 350 мкмоль/л, несепнәр 25,7 ммоль/л, калий 7,1 ммоль/л. Сіздің тактикаңыз?// Массивті диуретикалық терапия// Тромбоцитарлы масса құю// Рекомбинантты эритропоэтин// Қан құю// +Жедел гемодиализ *** Ұл бала 7 жаста, ангинамен ауырған. 10 күннен кейін – зәрінің түсі «ет жуындысы тәрізді »болған, тізесінде аздаған ісіктер, АҚҚ 130/70 мм.сын.бағ. Науқасқа төменде көрсетілгендердің қайсысың бірінші кезекте тағайындау керек?// Атенолол// Гипотиазид// Циклоспорин А, лазикс// Преднизолон, амлодипин// +Тұзсыз диета, фуросемид *** Қыз бала, 14 жаста, әлсіздікке, басының ауырсынуына, тәбетінің төмендеуіне, 3кг дейін салмақ тастауына, тәулігіне 4л дейін шөлдеуге, көп көлемді зәр шығаруға шағымданып түсті. Окулист: ОИ көз торшасының ангиопатиясы, ОИ әлсіз дәрежелі миопия. Аккомодация спазмы. Сүйектік жасы: 11-12 жыл. Жалпы жағдай ауыр. Амимиялық бет. Қалпы пассивті. Тері жамылғысы: құрғақ, түлеген, бозғылыт, гиперкератоз. Жүрек тондары тынықталған, брадиаритмия. ЖСЖ 58 рет минутына. АҚҚ – 90/60 мм.сын.бағ. Зәр шығаруы жиілеген. Б/х қанда: глюкоза – 3.47ммоль/л. Горманальдыпрофиль: пролактин – 958,5 мМЕ/л, АКТГ – 1.0 пг/мл, ТТГ-1.72МЕ/л, свТ3 – 3.95пмоль/л, свТ4-14.09пмоль/л, тестостерон-0.025нг/мл, кортизол -602.7нмоль/л, СТГ-0.827нг/мл, кортизол 15.00-525.6нмоль/л. Зимницкий әдісі бойынша зәр анализінде: салмағы – 1008-1005-1006-1009-1007-1002-1007-1008; ДД-2180мл; НД-1330мл; ОД-3510мл. Болжам диагноз// Қантсыз диабет, нефрогенді түрі// Гипотиреоз// Қант диабеті// Бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі// +Аралық – гипофизарлы жетіспеушілік. Бас миының ісігі (гипофизарлы аймақта) *** Бала 7 жаста. 1 ай бұрын әлсіздік, селқостық, арықтау, шөлдеу, жиі зәр шығару шағымдары пайда болды. Анамнезінде анасы бала жасынан қант диабетімен аурады. Инсулин алады. Компенсация жағдайында жатыр. Балалар эндокринологына қаралған. Қарау кезінде жағдай орташа ауырлықта. Тері жамылғысы құрғақ. Өкпеде везикулярлы тыныс, ТЖ 22 рет минутына. Жүрек тондары ырғақты, ЖСС 90 рет мин. Іші жұмсақ. Жиі, көп көлемде зәр шығарады. Эндокринолог қант диабеті болжам диагноз қойды. Қант диабетінің дамуының негізгі факторын көрсетініз// Психикалық // +Генетикалық // Инфекциялық // Пептикалық // Аутоиммунды *** Қыз бала 16 жаста, Қант диабетінің І типімен аурады, көңіл – күйінің төмендеуі және салмақ тастауға байланыста жергілікті дәрігерге қаралды. Оны күнде шөлдеу және полиурия мазалады. Зәрінде қант анықталды. Келесі күні ауруханаға жатқызылу тағайындалды. Кешкісін әлсіздік, жүрек айну, селқостық дамыды. Жедел жәрдеммен ауруханаға жатқызылды. Клиникаға түсер алдында қысымы 95/60 мм сын б., пульс 112 рет мин, аяқ- қолдарының мұздауы болды. Терең тыныс (Кусмаул тынысы) дамыды, аузынан ацетон иісі шығады. Науқастын жағдайының нашарлауының мүмкін себебін айтыңыз// +Диабетикалық кетоацидоз// Жедел жүрек – тамыр жетіспеушілігі// Жедел тыныс жетіспеушілігі// Жедел улану// Инсулиннің артық дозалануы *** 15 жастағы жасөспірімде жыныстық даму кезінде салмақ қосу, бойының тез өсуі, көптеген безеулердің пайда болуы, қызғылт стрий анықталды. Көңіл – күйі өзгермеген. Диагноз қойыңыз// Иценко – Кушенга ауруы// Глюкокортикостерома // Соматотропинома // Андростерома // +Пуберттанты кезеңдегі гипоталамиялық синдром *** 17 жасар қыз бала таңертенгісін 3 рет есін жоғалтты, ұстама терінің көп бөлінуімен сипатталады. Зәр шығаруға шақыру боламды. Эпилепсия жоққа шығарылды. Рандомиялық зерттеу (аш қарынға) кезінде қандағы глюкоза деңгейі 3,2 ммоль/л. 75г жүктемемен глюкоза берілгеннен кейінглюкозаға тест – толеранттылық жүргізілді. Уақыт 0 30 60 90 120 150 180 210 240 минут. Глюкоза 4,5 8,7 11,7 4,2 2,3 5,3 4,6 4,1 4,6 ммоль/л. Науқаста қарқынды тер бөліну және пульс жиеленуі, глюкозаның 2,3 ммоль/л (жүктемеден кейінгі 120 минутта) деңгейге дейін төмендеуі болды. Гипогликемияның ең мүмкін себебін таңдаңыз// Пангипопитуитаризм// Гликогеноз // +Функциональды гипогликемия// Инсулинома // Қант диабет *** Қыз бала 6 күндік. Нәрестелік біріншілік патронажда жергілікті дәрігер анамнез жинағанда анасы баласының жалпы әдсіздігіне, емуінің әлсіздігіне, дене қызуының 35,8 С дейін және одан төмен болуына, перзентханадан шыққаннан кейін 24 сағат ішінде 2 рет көгеру ұстамасына шағымданды. Бала І күні асқан жүктіліктен, 2- жартысында ұзаққа созылған гестозбен. Туғандағы салмағы – 4200,0. Бойы – 53см. Анасы 32 жаста, қалқанша безінің үлкеюі анықталады. Қарағанда бала ісінкі, селқос, анасының емшегін алады, бірақ әлсіз емеді, дене қызуы 35С, физиологиялық рефлестер төмен, акроцианоз, қабарыңқы бет, көз қабаты қысынқы, бас сүйек жігінің кең ашылуы, аузы ашық, тілі үлкен, терісі сарғыш. Болжам диагноз қойыңыз// ҚІИ// Туа пайда болған пневмония// +Туа біткен гипотиреоз// Бас миының туу кезіндегі жарақаты// Транзиторлы гипертиротропинемия *** 10 жастағы бала «Гипоталамиялық синдром, нейро – эндокринді форма, Семіздік 2 дәрежелі» диагнозымен эндокринология бөлімшесіне түсті. Баланың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Көңіл – күйі әлсәз бұзылған. Тамақтануы жоғары. Салмағы – 44кг, бойы – 129 см.тері жамылғысы таза, қалыпты түсті, иық және жамбас терілері «құс терісі», омыртқа аймағы алқызыл түсті. Тері асты шел май қабаты жақсы дамыған, ұзындығы 4,5см. Ағзалары жасына сай дамыған. Қалыпты кездегі тері асты шел май қабатының қалыңдығы// +1,5-2 см// 1,5 см төмен// 2 см жоғары// 3-4 см// Анықталмайды *** 1 айлық бала, салмағы 3500,0, сыртқы жыныс мүшесінің құрлысының өзгерісімен туылды. Туылған кезде ер бала жынысы анықталды. 1 айлығынан бастап әлсіздікке, салмағының жоғалуына, тәбетінің жоғалуына, бозғылдыққа, кідіріске, көп ретті құсуға және сұйық нәжіске шағымданып инфекциялық ауруханаға түсті. Жағдайы ауыр, кахексиялық дене бітім, селқос, адинамиялық. Үлкен еңбегі әлсіз түсіңкі. Тері асты шел май қабаты жоқ, тері тургоры және эластикасы төмендеген, тері қатпарлары жинақталған. Сыртқы жыныс мүшесі дұрыс емес формада, пенис тәрізді клитор, жыныс еріндері гипоплазияланған. Калий электролиді 4,7ммоль/л, натрий 120ммоль/л, кальций 1,14ммоль/л, хлор 90ммоль/л// Гипоспадия// Крипторхизм// +Туа біткен бүйрек үсті безінің сыртқы қабатының дисфункциясы, тұз жоғалту формасы// Жалған ерлік гермофродитизм// Туа біткен бүйрек үсті безінің сыртқы қабатының дисфункциясы, жай вирильная форма *** Қыз бала 13 жаста, бойының төмендеуіне және салмақ қосуға шағымданады. Мамасының айтуы бойынша бой өсуінің төмендеуі 3 жасынан басталады. 5 жасынан бастап эндокринологтың бақылауында. Туғандағы салмағы 3100,0, бойы – 50см. Тұқымқуалаушылығы: анасы жағынан ҚД 2типі, үлкен ағасында кеш дамыған пубертат. Гиперстениялық дене бітім. Бойы 128см, 8 жасқа сәйкес келеді. Салмағы – 42кг, салмақ қосады – 55,5%(ІІ дәрежелі). Мойынның қанат тәрізді қатпарлануы анықталады. Жыныстық дамуы қалыпты. Гормондар: Т4 св.- 14,87пмоль/л, ТТГ – 3,70 МЕ/мл, инсулин – 12,46МЕ/мл, ЛГ – 31,29МЕ/л, ФСГ – 125,3МЕ/л, эстрадиол - <5,00, кортизол – 319,0нмоль/л, АКТГ – 39,39 пг/мл. Кіші жамбас қуысының УДЗ: жыныстық дамуы 9-10 жасқа сәйкес (жатыр,жатыр мойнының, аналық бездің кішіреюі). Сол жақ шынтақ – білек буынының РГ: «сүйектік күнтізбе» жасына сәйкес. Болжам диагноз қойыңыз// Біріншілік гипотиреоз// Бой өсуінің тоқтауының конституциональды түрі// Пубертатты жастағы гипоталамиялық синдром// Кеш пубертат// + Шерешевского – Тернера синдромы *** Ер бала 13 жаста, ауруханаға тез әлсіреу, шаршағыштықтың жоғарлауы, есте сақтаудың төмендеуі, еңбекке қабілетінің төмендеуі, дене салмағын айқын жоғалтуы, тері жамылғысының қоюлануына шағымданып түсті. 3 айға шуық ауырған. Қарау кезінде: арықтаған, тіл шеті, ерін кілегейі, алақан қыртыстарында, мойнында, бел аймағында қоңыр түсті пигменттің жинақталған. Қкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 70/35 мм ын б. Жүрек шектері қалыпты, жүрек тондары тұйықталған. пульс 60 рет мин., жіп тәрізді. бауы мен талағы ұлғаймаған. ЖҚА: қандағы қант мөлшері – 3,0 ммоль/л, К+ - 7,8ммоль/л, Na –110ммоль/л. Болжам диагноз қойыңыз// Гемохроматоз // +Аддисонов ауруы// Бауырдың пигментті циррозы// Тиреотоксикоздың пигментті формасы// Пеллагра *** Бала 15 жаста, ТС – 3400,0. 1жасында -11,300,0. 3 жасынан бастап жылына 5-6 кг қосатын болды. Май тіні бірқалыпты жайылған. 12 жасында ұзақ мерзімді наркозбен іш қуысына ота жасалды, осыдан кейін бас ауруы, әсіресе физикалық және психикалық стресс кезінде. АҚҚ 140/80 мм сын б. дейін жоғарлауы анықталды. Жамбаста және іште күлгін түсті стрии пайда болды. Тексергенде бойы 182 см, салмағы 100кг. М-ЭХО жеңіл басішілік гипертензия анықталды. Үш сағаттық термометрия кезінде температураның 37,2-37,3 С жоғарлауы анықталады. Баладағы семіздіктің нұсқасын анықтаңыз// Экзогенді- конституциональды семіздік, жай түрі// +Экзогенді- конституциональды семіздік, өткінші түрі// Экзогенді- конституциональды семіздік, асқынған түрі// Церебральді семіздік// Диэнцефальды семіздік *** Қыз бала 8 жаста, жаңа жылдық мерекеден кейін көп тәтті жеді. Ақпан айында салмағының азаюына көңіл аударды. Сұйықтықты көп мөлшерде ішеді және жиі зәр шығарады. Бір түнде 2-3 рет су ішіп және зәр бөледі. Амбулаторлы тексеру кезінде қандағы глюкоза мөлшері аш қарынға – 8,0ммоль/л, 2800 мл (тәуліктік) зәрде 4 пайыз қант анықталды. Болжам диагноз қойыңыз// +Қант диабеті, жеңіл ағымды// Қант диабеті, орташа ауыр дәрежелі// Қант диабеті, ауыр ағымды// Глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы// Қантсыз диабет *** Бала 11 айлық. Соңғы 3 аптада тұрақты бөртпелер мазалайды. Ашқарақтанып ішеді және жейді, тіпті түндеде. Бірақ салмақ жоғалтты. Энурез белгілері пайда болды, .айынан осы жасына дейін түнгі ұйқысы бұзылмаған. Аймақтық дәрігердің тактикасын анықтаңыз және болжам диагноз қою ең ақпаратты әдіс// ЖҚА// ЖЗА// Іш қуысының УДЗ// +қандағы қантты анықтау// lgE анықтау *** 5 жылдан бері қант диабетімен ауратын науқас таңғы астағы ботқадан бас тартты. 1 сағаттан соң анасы қызының қозғыштығы, бетінің қызаруы, қол-алақанының дірілдеу, бет және мойын терілері ылғалды екенін анықтаған. Баланың жағдайының төмендеу себебін анықтаңыз// Гипергликемия// Вагоинсулялы криз// Симпатоареналды криз// +гипогликемия// Жедел жүрек – тамыр жетіспеушілігі *** Қыз бала 6 жаста. Жарты жыл бұрын бас жарақатынан кейін қатты шөлдегіштік, жиі көп зәр бөлу, энурез пайда болды, тәбеті төмендеп, арықтаған. Сұйықтықты шектеуді көтере алмайды-әлсіздік, адинамия, тез шаршағыштық,дамиды, қызуы көтеріледі, зәр бөлуі жиі болады. Терісі құрғақ, боз, тіндер тургоры төмен, тері асты шел майы нашар дамыған, ретсіз таралған. Диурез 5500 мл, тығыздығы – 1001-1003.ЖЗА: белок, қант жоқ. Лейкоциты-1-0-1 к/а. Глюкоза ашь қарында – 3,2 ммоль/л.Алғашқы диагнозды қойыңыз// +Орталықты қантсыз диабет// Бүйректік қантсыз диабет// Психогенді полидипсия// Бүйректің созылмалы ауруы// Созылмалы цистит *** Бала 11айлық, 3600 салмақпен туылған, отбасында алдыңғы екі бала 1 жасқа дейін қайтыс болған (диагноз- себебі белгісіз ішек инфекциясы). Балада 2 айлығына дейін лоқсу мен фонтанды құсу болған. Қалған 9 ай бойы эндокринолог тағайындауымен преднизолон 5 мг қабылдаған. Екі күн бұрын ЖРВИ белгілері пайда болып, танертен қызуы 37,4оС көтеріліп, лоқсу, сұйық нәжіс, бұлшық ет гипотониясы, салқын тер пайда болды.Жүрек тондары тұйық, пульсі жиі, 150соққы минутына, аз толымды. АҚҚ – 60/20 мм сын бағ. Бала тежелген. Гениталий гермафродитті құрылымды.Б/х: глюкоза аш қарында– 3,7мМ/л, Калий-6,0 мМ/л ( 4,1-5,3), Натрий- 130 мМ/л (139-146),17-ОН-прогестерон- 6,1 нг/мл. Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін зерттеулерді көрсетіңіз// +Бүйрек үсті қыртысынан өндірілетін гормондарды анықтау // ЖҚА// ЖЗА// Іш қуысы УДЗ // ФГДС *** Қыз бала 10жаста, түйінді жемсау бойынша операциядан өткен. Биопсияда қалқанша безінің рагі анықталды. Бір аптадан соң е әлсіздік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілетінің төмендеуімен эндокринологке келді. Қарағанда: күрт тежелген,терісі құрғақ, жұрек тондары тұйық, іш қату, ЖСЖ 66рет мин.АҚҚ70/40 мммсын бағ. Диагнозды анықтау үшін балаға қандай зерттеу жүргізу керек екенін көрсетіңіз// ЭКГ// жүрек УДЗ// Б/х- қант анықтау// +Қалқанша безі гормондарын анықтау// ЖҚА *** Бала 5 жаста. Үлкен зауыт қасында өндірістік аймақта тұрады. Поф қарауда қалқанша безінің 2д ұлғаюы анықталды. Қызметінің бұзылысы жоқ.Тексеруде ЭКГ, холестерин, жадпы белок қалыпты. УДЗ-де: қалқанша безі көлемі 1,7 есе ұлғайған, құрылымы біртекті. Балада қандай патология туралы ойлауға болатындығын айтыңыз// +Эндемиялық зоб, эутиреоидты// Диффузды токсикалық зоб// Эндемиялық зоб, гипофункция// Гипотиреоз// қалқанша безі ісігі *** Ер бала 12 жаста, бір апта бұрын жоғары қызба, интоксикациямен баспамен ауырды., бірақ қазір мойын аймағында ауырғандық, тұншығу сезімі сақталады. Қалқанша безі аймағы існген, жұтынғанда байқалады және сипағанда ауырсынады. Арасында субфебрилитет тіркеледі. Тахикардия 94-96 соққы мин, жүрек тондары күшейген. Бала тітіркенгіш, жылағыш. Диффузды токсикалық жемсау диагнозы қойылды. Ем тағайындаңыз// +Тиамазол// Эутирокс// Йодомарин// Ибупрофен// Натрий бром *** Бала туғаннан семіздікпен ауырады. Акушерлік анамнезі асқынған. ОЖЖ органикалық зақымдалуы бар, тәбеті күрт жоғарлаған.Жылына 7-8 кг қосады. Қарау кезінде 4 жаста, ұзындығы102 см, салмағы-35 кг. АҚҚ-130/60 мм сын бағ, тахикардия. ЭКГ-детісшелер вольтажы төмен, сол қарынша гипертрофиясы. Баладағы семіздіктің мүмкін вариантын анықтаңыз// Экзогенді// Экзогенді-конституциональды// +Церебральды// Аралас// Прадер-Вилли синдромы *** Бала диабетпен 3 жыл ауырады. Инсулин алады. Кенеттен есін жоғалтты. Терісі ылғалды, қызарған.Тынысы беткей, АҚҚ жоғары. Арасында аяқ-қолы дірілдейді. Балада қандай шұғыл жағдай дамығанын айтыңыз// Гипергликемиялық кома// +Гипогликемиялық кома// Гиперосмолярлы кома// Құрысу синдромы// Гипертониялық криз *** 8 жасар бала, 1 сағаттан бері есінен танып жатыр, тынысы Куссмауль, ұрты қызарған, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, аузынан ацетон иісі бар. 3 апта бойы шөлдегіштік, жиі зәр бөлу мазалаған, 1кг-ға арықтаған.Қанда қант28 ммоль/л. Мүмкін алғашқы диагнозды таңдаңыз// Қант диабеті // Қантсыз диабет// +Диабеттікетоацидозды кома// Менингит// Гипогликемиялық кома *** Бала 8 жаста, жедел жәрдеммен жеткізілді, есін жоғалтқан.1 сағаттан бері есінен танып жатыр, тынысы Куссмауль, ұрты қызарған, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, аузынан ацетон иісі бар. 3 апта бойы шөлдегіштік,жиі зәр бөлу мазалаған, 1кг-ға арықтаған.Қанда қант 28 ммоль/л. Инфузиялық терапия үшін бастапқы ерітіндіні таңдаңыз// 7,5% калий хлориді ерітіндісі// + 0,9% натрий хлориді// 40% глюкоза ерітіндісі// 5% глюкоза// Реополиглюкин *** Ер бала 8 жаста, реанимация бөлімінде жатыр. Жағдайы ауыр, санасы жоқ,тынысы Куссмауль, ұрты қызарған, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, аузынан ацетон иісі бар. 3 апта бойы шөлдегіштік, жиі зәр бөлу мазалаған, 1кг-ға арықтаған.Қанда қант 28 ммоль/л. Төмендегі емнің қайсысын ерте бастағанда, осы жағдайдын алдын алуға болатындығын көрсетіңіз// көп сұйықтық ішу// +инсулин енгізу// диета сақтау// физикалық жүктеме мөлшерін сақтау// Психоэмоциональды тыныштық *** Глюкозаға толеранттықтың бұзылысы бар науқастаСГТТ жүргізгеннен 2 сағ соң қандағы глюкоза деңгейін анықтаңыз// 3 ммоль/л төмен// 5 ммоль/л төмен// 8 ммоль/л төмен// + 8 – 11 ммоль/л// 11 ммоль/л артық *** Ер бала 8айлық, 1-ші жүктіліктен, мерзімінде босанған. Туылғандағы салмағы 2300г, бойы 45см. Жүктіліктің 1-ші триместрнде анасы гриппен ауырған. Туылғаннан бері балада іш қату, даусы жәй, қозғалыстың болмауы байқалған. Жалпы қарауда: бала басын ұстай алмайды, тісі жоқ, терісі құрғақ, бұлшық еттік гипотония, тері асты шел май қабаты ісінген, тілінің ұлғаюы. Жүрек тондары тұйықталған. Бауыры қабырға асты доғасынан 4см шығыңқы. Дене салмағы 6кг, бойы 59см. ЖҚА: холестерин-10,8ммоль/л, қант-3.4ммоль/л, нәруыз-89г/л; саусақ рентгенограммасында: сүйектердің дифференцировкасы құрсақішілік дамудың 9-шы айына сәйкес келеді. Мүмкін алғашқы диагнозды таңдаңыз// Хашимото тиреоидиті// ОЖЖ патологиясы// Эндемиялық зоб// +Туа пайда болған гипотиреоз// Тиреотоксикоз *** Нәресте 8айлық, туа пайда болған гипотиреоз диагнозы қойылды. Қарау кезінде: статикалық және жүйке психикалық дамуының қалыс қалуы анықталды: басын ұстай алмайды, отыра алмайды, тісі жоқ, буындарды айта алмайды. Терісі құрғақ, бұлшық еттік гипотония, тері асты шел май қабатының ісінуі, тілінің ұлғаюы. Жүрек тондары тынықталған, брадикардия 1мин-98рет. Бауыры: қабырға асты доғасынан 4см шығыңқы. Дене салмағы 6кг, бойы-59см.ЖҚА: холестерин-10,8ммоль/л, қант-3.4ммоль/л, нәруыз-89г/л; саусақ рентгенограммасында: сүйектердің дифференцировкасы құрсақішілік дамудың 9-шы айына сәйкес келеді. Қажет емді жүргізіңіз// + Орын алмастырушы// Дезинтоксикациялық// Десенсибилизерлеуші// Антибактериалды// Витаминотерапия *** 14жасар қыз бала, анасының шағымы бойынша: бойының өспей қалуына, психикалық дамуның қалыс қалуына, іш қату, селқостық, тежелген. Жалпы қарауда: терісі құрғақ, бозғылт, беті ісінген, бұғана үсті және асты аймақтары ісінген, тіс эмальдарының дистрофиясы, бұлшық еттік гипотония. Салмағы 25кг, бойы-120см. Психикалық дамуы 3жасар баланыкыне сәйкес. Саусақ рентгенограммасында: сүйек дифференцировкасы 6жасқа сәйкес. ЖҚА: холестерин-12ммоль/л,қант -3,4ммоль/л, нәруыз-88 г/л. Төмендегі препараттардың қайсысы емге қажет екенін таңдаңыз// +L-тироксин// Преднизолон// Инсулин// Мерказолил// Пантогам *** Бала 5-жаста, анасы дәрігерге бойының өспеуіне байланысты шағымданды. Туғандағы бойы-49см. Бой өсуінің қалыс қалуын 2жасында байқаған. Жылдағы бой өсуі 2-3см ден аспайды. Тоңғақтыққа, бұлшық ет күшінің және тәбетінің төмендеуіне, таңертеңгілік бас ауруына шағымданады. Жалпы қарауда: басы дөңгелек, беті қысқа және жалпақ, мұрын қыры ершік тәрізді төмен түскен, мұрны кішкентай, мойны қысқа, даусы жоғары, саусақ және бәшпай сүйектері қысқа. Соматотропты гормон 3 центелге төмен, «сүйектік жасы» паспорттық жастан қалыс қалған. Мүмкін болатын терапияны таңдаңыз// +Соматотропин// Преднизолон// Мерказолил// Резерпин// Дифенин *** Қыз бала 11 жаста жүрек қағуына, ентікпеге,шаршағыш, эмоционалды лабильділікке, тітіркендіргіштікке, жылағыштық шағымдармен эндокринология бөлімшесіне жатқызылды. Түскен кездегі жағдайы: ауыр . Дене консистенциясы астеникалық, жүдеу. Тері, кілегей қабаты эластикалық, ылғалды, табиғи тері қыртыстарында гиперпигментация. Қабақ, қол треморы, қондырылған нистагм, Ромберг қалпында теңселу. Физикалық дамуы: бойы-151см, салмағы-33кг. Қалқанша безі ұлғайған 2-ші дәрежелі диффузды тығыздалған. Жыныстық жетілуі-препубертатты. Қан анализінде қалқанша без гормоны- Т3-7 нмоль/л, Т4 – 170 нмоль/л. Клиникалық диагноз қойыңыз// Аутоиммунный тиреоидит// Судорожный синдром// +Диффузный токсический зоб// Вегетососудистая дистония// Подострый тиреоидит *** ЖРВИ- мен ауырған 8 айлық балада бозару, акроцианоз пайда болған, дене температурасы 38,0ºС. Дәрігер респираторлы инфекцияға симптоматикалық терапия және қызу түсіретін шаралар тағайындаған. Қызу түсіретін терапияға жүргізуге көрсеткіштер болып табылады:// Баланың жасы// + Анамнезіндегі фибрильді құрысулар// Қызуының жоғары болуы// Өкпедегі сырылдар// Жоғарғыдағының барлығы *** ЖРВИ-мен ауырған 10 айлық балада шулы тыныс пайда болған.Оған көмей стенозының I-сатысы деп диагноз қойған. Госпитализацияға дейін біреуінен басқасының бәрін пайдалану қажет:// Пульмикортпен ингаляциялау// Антигистаминдік дәрілік заттарды// Тамырды тарылтатын тамшылар// +Зәр айдайтын дәрілер// Барлығы дұрыс *** Балаларда бронх демікпесінің өршуіне итермелейтін (триггерлер) түрткілер:// Аллергендер// Шылым шегу// Респираторлы инфекция// Физикалық жүктемелер// +Жоғарыда аталғандардың барлығы *** Төменде аталғандардың барлығы бронх демікпесінің жеңіл дәрежесіне сай, біреуінен басқасы:// Ұстаманың айына 1 реттен көп болмауы// Түнде ұстамалардың болмауы немесе өте сирек болуы// Ремиссияның 3 айдан кем болмауы// +PEF (пиктік экспираторлық поток) – көрсеткіші қалыптының 60 пайыздық деңгейінде болуы// Ұстаманың жылына 1 реттен көп болуы *** Дамыған бронх демікпесінің ұстамасын басу мақсатында төмендегілердің қайсысын қолдануға болады:// Ингаляциялық кортикостероидтар// Кромогликат// Недокромилі// + Бета-2-адреномиметиктер// Задитен *** 3 жастағы бала ауруханаға жақында пайда болған ұстама тәрізді жөтелге шағымданып түсті. Жөтелдің ұстамасы кешкі тамақ ішу кезінде, кенеттен, бала шие шырынын ішу кезінде пайда болып, 20-30 минутқа созылды. Ұстама кезінде беті қып – қызыл реңге боялған. Бірнеше ұстамалы жөтел түнде қайталанды. Қарау кезінде: аранының қызаруы, дауыстың қарлығуы байқалды. Аускультацияда: өкпенің оң жақ төменгі бөлігінде тынысының әлсіреуі, аз көлемде ылғал орташа және ірі көпіршікті сырылдар естілді. Анамнезінде риноконъюктивит түрінде көрінетін, өсімдік шаңына аллергиясы бар. Жағдайын қалай бағалайсыз:// Обструктивті бронхит// Бронх демікпесі// +Бронхтағы бөгде дене// Ларинготрахеит// Көкжетел *** Ерте жастағы балалардың өкпесіне дәрілік заттарды жеткізу үшін барлық әдістері қолданылады, мынадан басқа:// Небулайзер// Спейсер// Дозалайтын аэрозольды ингалятор спейсермен бірге// +Дискхалер// Ингалятор *** Бронхтағы бөгде денені алудағы басты әдіс:// Жергілікті анестезиямен фибробронхоскопия// Постуральды дренаж// Жергілікті анестезиямен ларингоскопия// +Наркозбен бронхоскопия// Хирургиялық ем *** Массивтік экссудативті плевритке төмендегілердің қайсысы тән:// Перкуторлы дыбыстың қысқаруы және көкірекаралық мүшелерінің ауру жаққа қарай ығысуы// Экссудат бар аймақтаперкуссия кезінде қорабтық дыбыстың анықталуы// Экссудат бар аймақта дауыс дірілінің күшейуінің және айқын бронхофонияның анықталуы// +Перкуторлы дыбыстың қысқаруы және көкірекаралық мүшелерінің сау жағына қарай ығысуы// Дауыс дірілінің күшейуі және перкуторлы дыбыстың қысқаруы *** Мектеп жасындағы балалардағы ауруханадан тысқары пневмонияның жиі кездесетін қоздырғыштары төмендегілердің қайсысы:// Микоплазма// +Пневмококк// Клибсиелла// Гемофильді таяқша// Көкіріңді таяқша *** Бронхоэктазды анықтау үшін не жасаумыз қажет:// +Бронхография// Пневмотахометрия// Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы// Томография// Пикфлоуметрия *** Төмендегілердің қайсысының муколитикалық тиімділігі жоқ: // Мукосольвин; // амброксол; // Бромгексин; // +Либексин;// Амбробене; *** Өкпе ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезін анықтау үшін көп мәлімет беретін зерттеу әдісі: // Жалпы шолу өкпе рентгенографиясы;// Өкпенің қаптал рентгенографиясы;// + Тікелей және қаптал томограммалар;// Бронхоскопия;// Бронхография; *** Пневмоцистік пневмонияны емдеу мақсатында төмендегілердің қайсысын қолданған мақұл:// +Триметоприм/сульфаметоксазол(ко-тримоксазол)// Макролидтер// Жартылай синтетикалық пенициллиндер, клавулон қышқылымен немесе сульбактаммен күшейтілген// 2 ші ұрпақтағы цефалоспориндер// Линкомицин *** Ауыр бронхообструкция кезінде балаларда жиі кездесетін асқынулар:// +Ателектаз// Пиоторакс// Абсцесс// Қатайған пневмоторакс// Булла *** Созылмалы бронхоөкпелік процесспен ауыратын балада осыдан бір апта бұрын температурасы38ºС көтерілген, кілегейлі- іріңді қақырықтың бөлінуі күшейген. Оң жақ өкпенің төменгі артқы бөлігінде ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қан талдауында ЭТЖ жоғарылаған, нейтрофильді лейкоцитоз. Бронхоскопияда оң жақты диффузды іріңді эндобронхит анықталған. Төмендегілердің қайсысы өршу белгісіне жатпайды?// Жөтелдің күшейуі// Дене қызуының көтерілу// Перифериялық қанның көрінісі// Бронхоскопиялық мәліметтер// +Өкпедегі тұрақты ылғалды сырылдар *** Созылмалы бронхит диагнозын тұжырымдауда төмендегілердің қайсысы шешуші орынға ие болады.// Жөтел// Физикалық дамудың артта қалуы // Аурудың рецидивті ағымы// Өкпедегі тұрақты ылғалды сырылдар// +Кілегейлі- іріңді қақырық *** Екі жасар балада муковисцидоздың өкпелік түріне күмән бар. Диагнозды не арқылы тұжырымдауға болады?// Кеуде клеткасының рентгенографиясы.// Бронхоскопия.// Бронхография.// Бронх секретін микробиологиялық зерттеу// +Тері сынамасы *** Кромогликат натрий келесі қасиеттерге ие?// Бронхолитикалық әсері бар// Хлоридтік каналдарды блокадалайды// Бета-рецепторлардың сезімталдығын қалпына келтіреді// + Клетка мембранасын тұрақтандырады// Муколитикалық әсері бар *** Аллергиялық бронх демікпесінің лабораториялық көрсеткішіне төмендегілердің қайсысы жатады?// ЭТЖ жоғарылауы// Эозинофилия// Лейкоцитоз// +IgE жоғарылауы// Анемияның дамуы *** Обструктивті бронхит және бронхиолит кезіндегі дене қызуының сипаты:// Дене қызуы өзгеріссіз// +Жиі субфебрильді, қалыпты және фебрильді де (микоплазмалық және аденовирусты инфекция кезінде) болуы мүмкін// Субфебрильді немесе жиі фебрильді, ұзақ уақытқа сақталады// Жиі субфебрильді, қалыпты да болуы мүмкін// Қалыпты *** Обструктивті бронхиттегі негізгі синдром, біреуінен басқа:// 2 аптаға созылған жөтел// Ентігу// Интоксикация белгісі айқын емес// Диффузды сырылдар// +Ылғал ұсақкөпіршікті сырылдардың ассимметриялығы *** Бронхиальды астма және обструктивті бронхитті ажырату диагностикасы кезінде біріншісіне тән:// интоксикация симптомдары айқын// +тұншығу белгілері жыл мезгілімен байланысты, аллергиялық анамнезі асқынған// жасы өте кішкентай// құрғақ ысқырықты сырыл// Барлығыда дұрыс емес *** Төменде көрсетілген симптомдардың қайсысы көбінесе жіті бронхитке тән:// +Дем алу кезіндегі шашыранды құрғақ және ылғалды сырылдар// Созылған ысқырыңқы дем шығару// Тыныс жетіспеушілігі// Тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттердің қатысуы// Дем шығару кезіндегі құрғақ сырылдар *** Созылмалы пневмонияның негізгі патогмоникалық белгілері болып табылады:// +Пневмосклероз, бронхтар деформациясы// Жоғарғы бөліктің инфильтраты// Ателектаз// Эмфизема// Пневмоторакс *** Бронхиолит кезіндегі ентігудің сипаты:// Болмайды// Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін экспираторлы ентігу// +Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін экспираторлы ентігу. Кейде асфиксия және апноэ ұстамалары// Тыныс жетіспеушілігі синдромы. Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін аралас ентігу. Пульс пен тыныс жиілігінің арақатынасы төмендеген, периоральды цианоз// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Бронхиолит кезіндегі рентгенологиялық зерттеу мәліметтері:// Периваскулярлы және перибронхиалды инфильтрацияға байланысты бронх – қантамырлық суреттің күшеюі, өкпе түбірінің кеңеюі// Өкпенің керілуі, бронх – қантамырлық және өкпе суретінің күшеюі// +Өкпенің керілуі, бронх – қантамырлық және өкпе суретінің күшеюі. Ателектаз, тез жойылатын интерстициалды тіннің ісінуі болуы мүмкін// Ошақты, сегментарлы сипаттағы өкпе паренхимасының инфильтрациясы// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Бронхит кезіндегі обструктивті бронхитке әкелетін негізгі механизм:// Бронхоспазм// дискриния және дискинезия// ісіну// гиперплазия// +айтылғандардың барлығы *** Рецидивті бронхиттің диагностикасы үшін ең бастысы не деп ойлайсыз ?// Ентігудің болуы// Екі ай бойы құрғақ жөтелдің болуы// Перкуторлы дыбыстың қорабты болуы// +Кейінгі бір жылдың ішінде үш немесе оданда көп жедел бронхитпен ауыру// Жедел бронхиттің эпизодынан кейін шашыранды құрғақ сырылдың байқалуы *** 3 жасар бала, диагнозы: Стафилококкты этиологиядағы деструктивті пневмония. Тиімді антибиотиктердің комбинациясы?// пенициллин ,гентамицин// гентамицин, метрагил// ампициллин, гентамицин// +кефзол,сумамед// левомицетин, пенициллин *** Муковисцидозбен ауырған баланы диспансерлік бақылаудың мерзімі:// +Балалық шақтың барлық мерзімінде// Бір жыл// Аурудың өршуіне байланысты болады// Бес жыл// Он жыл *** Төменде келтірілген дәрілердің ішінде қайсылары вирусқа қарсы препараттарға жатады:// Алтей, термопсис, мия, бронхикум, аммоний хлориді, натрий гидрокарбонаты және т.б// Ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал және т.б// Либексин, глауцин және глаувент// +Арбидол, афлубин, ацикловиром, виферон// Барлығы да осы топқа жатады *** БД инфекциялық–аллергиялық түріндегі аллергиялық реакция типі:// I тип – жылдам дамитын// II тип - цитотоксикалық// III тип – иммунды кешенді// +1V тип - баяу// аутоаллергия. *** Обструктивті бронхиттің емі, біреуінен басқа:// Сальбутамол// Эуфиллин// +пенициллин// Солутон// дезинтоксикациялық ем *** Тек мынадан басқасының, муковисцидоздың диагностикасында жоғары маңызға ие:// Терлету тесті// Тырнақтық тесті// +Ащы ішектің биопсиясы// Копрологиялық зерттеу// Рентгенпленкалық тест *** Муковисцидозда қажетсізі:// +опративті ем// ЕФК (ЛФК)// массаж, постуральдық дренаж// емдік бронхоскопия// муколитиктермен ингаляция *** Саңырауқұлақтар негізді пневмония жайлы төмендегі тұжырымдардың қайсысы дұрыс емес?// ағымы созылыңқы, қайталауы жиі// жағдайы ауыр, тұрақты жөтел, қақырық мол, қан түкіру, кеуде ауруы// рентгенограммада “қар борауы” синдромы// диагноз нәжіс аңқа шайындысын микологиялық тексерумен дәлелденеді// +серологиялық тәсіл мәнді *** Микоплазмалық пневмонияда тиімдісі:// +эритромицин// Сумамед// Ампициллин// Гентамицин// метранидозол *** Созылмалы пневмониясы бар балаларды қашан Д есептен шығарады:// 1 жыл ремиссия болса;// 3 жыл ремиссия болса;// 5 жыл ремиссия болса;// +шығармайды;// ересек емхана кабинетіне өтерде. *** Пневмонияның созылыңқы ағымы туралы ойлау керек, егер:// +өкпенің қабыну үрдісінде мәнді қайта қалпына келу динамикасы 6 апта – 8 ай аралығында байқалмайды// өкпедегі пневмонияның клиникалық және рентгендік игі өзгерістері айқын, бірақ 6 ай бойы жазылған жоқ// айқас инфекцияға байланысты алдындағы өкпедегі қабыну үрдісі аяқталмай жаңа жедел пневмония байқалды// жоғарыдағылардың барлығыда дұрыс// жоғарыдағылардың ішінде дұрысы жоқ *** Бронхиолит кезіндегі аускультациялық мәліметтер:// Қатқыл тыныс. Құрғақ, ірі және орташа көпіршікті ылғалды жайылмалы сырылдар, сырылдар жөтелден соң өзгереді; тез болатын оң динамика// Демді шығарудың ұзаруымен жүретін қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты және орташа, ірі көпіршікті, кейде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, сырылдар жөтелден соң өзгереді; тез болатын оң динамика// +Демді шығарудың ұзаруымен жүретін ысқырықты тыныс, демді ішке алғанда да және шығарғанда да естілетін жайылмалы ұсақ көпіршікті және крепитациялық сырылдар; Салыстырмалы түрде болатын оң динамика// Процестің әртүрлі фазасында тыныс әлсіз, қатқыл және бронхтық болуы мүмкін. Бронхофония. Ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, шектелген аймақтағы крепитация. Ошақты симптоматика және өзгерістердің тұрақтылығымен ерекшеленеді (5 – 6 күнге және одан ұзаққа созылады)// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Пневмониямен бронхиолитке ажырату диагнозын жүргізу үшін ренгендік көрініс:// өкпе ісінуі// +инфильтративті көлеңкелер// өкпе суретінің күшеюі// өкпеде қуыстардың болуы// өкпе түбірінің кеңеюі *** Бронхопневмония кезіндегі аускультациялық мәліметтер:// Қатқыл тыныс. Құрғақ, ірі және орташа көпіршікті ылғалды жайылмалы сырылдар, сырылдар жөтелден соң өзгереді; тез болатын оң динамика// Демді шығарудың ұзаруымен жүретін қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты және орташа, ірі көпіршікті, кейде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, сырылдар жөтелден соң өзгереді; тез болатын оң динамика// Демді шығарудың ұзаруымен жүретін ысқырықты тыныс, демді ішке алғанда да және шығарғанда да естілетін жайылмалы ұсақ көпіршікті және крепитациялық сырылдар; Салыстырмалы түрде болатын оң динамика// +Процестің әртүрлі фазасында тыныс әлсіз, қатқыл және бронхтық болуы мүмкін. Бронхофония. Ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, шектелген аймақтағы крепитация. Ошақты симптоматика және өзгерістердің тұрақтылығымен ерекшеленеді (5 – 6 күнге және одан ұзаққа созылады)// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Микоплазмаға әсері жоқ антибиотик:// Эритромицин// Тетрациклин// Линкомицин// Пенициллин// +аминогликозидтер *** Тек мынадан басқасының, муковисцидозбен ауырған баланың анамнезінде өте маңызды орынға ие:// Тумаластарының арасында созылмалы бронх - өкпе ауруларының болуы// Осы жанұяда бұрын жаңа туылған нәрестелердің ішектің тарылуынан (түйілуінен, бұылтықтануынан) өлуінің болуы// Осы жанұяда бұрын баласының муковисцидоздан өлуі// +Ата – анасының маскүнем болуы// Жанұясында традициондық емнен толық жазылмайтын рецидивті бронхөкпелік аурулардың болуы *** Муколитикалық әсері жоғы:// +бификол// Мукалтин// N-ацетилцистеин// Трипсин// амброксан *** Бронхопневмония кезіндегі жөтелдің сипаты:// Кілегейлі қақырықты жөтел// Құрғақ, сирек жөтел, тұтқыр сипаттағы қақырық қиын бөлінеді// Тұрақты, ұстама тәрізді, қиын бөлінетін кілегейлі қақырықты, спастикалық «обертон» сипаттағы жөтел// +Құрғақ жөтелден ылғалды жөтелге дейінгі динамика, кілегейлі немесе кілегейлі – іріңді қақырықпен сипатталатын жөтел ұстамалары// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Бір жарым жастағы балада, өте жоғары температурамен болған ЖРВИ фонында, екі минут шамасына созылған фебрильдік құрысу пайда болды. Құрысу синдромының ауырлығын төмендегілердің қайсысы куәлендіреді:// Тыныс бұзылыстарының деңгейі// Есінен танудың тереңдігі// Локальдық неврологиялық симптоматика// Есінен танудың ұзақтығы// +Жоғарғыда көрсетілгендердің барлығы *** Бөгде денеге қауіпсінгенде диагнозды нақтылауға қажетті ең маңызды зерттеу әдісі:// Кеуде клеткасының рентгенографиясы// Аллергостатусын зерттеу// Ларингоскопия// +Бронхоскопия// Көкжөтел қоздырғышына қақырықты зерттеу *** Балалардағы “аспириндік триада” ұғымы төмендегілердің барлығын қамтиды, мынадан басқа:// Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарға анафилактоидтық сезімталдық// Тұншығу ұстамасы// +Аллергиялық конъюктивит// Риносинуситтің болуы// Мұрын полиптерінің болуы *** 5 жастағы баланың анамнезінен созылмалы бронхоөкпелік процесстің дамуына барлық түрткілер ескертіледі, мынадан басқасы:// 6 айлығындағы пневмония// Тұрақты жөтел// +4 жасындағы желшешек// 2 жасындағы көкжөтел// Ретті қысқа мерзімді кызуының көтерілуі *** Балалардың бронх демікпесінен өлуінің жоғары қауіп-қатер түрткілеріне дәрігерлердің келесі қателіктері жатуы мүмкін:// Ингаляционды В  -агонистерді көп мөлшерде тағайындау//Кортикостероидты препараттарды кеш тағайындау// Теофиллинді көп мөлшерде тағайындау// Ұстама кезінде шұғыл көмек көрсету бойынша отбасы мүшелерінде жазба түрде нұсқаулардың болмауы// +Жоғарыда аталғандардың барлығы *** Бір жасбен бес жас аралығындағы балаларда ауруханадан тысқары пневмонияның қоздырғыштардың төмендегілердің қайсысымен шақырылуы ықтимал:// +Көкірің таяқшасымен// Пневмококкпен// Гемофильді таяқшамен// Микоплазмамен// Стафилококкпен *** Бронх демікпесінің ағымын бақылайтын дәрілік препараттарға төмендегілердің қайсысы жатады:// Қысқа әсерлі бета-2-адреномиметиктер// Ингаляциялық холинолитиктер// Қабынуға қарсы препараттар және ұзақ әсерлі бронходилятаторлар// Иммуностимуляторлар// +Барлық жоғарыда аталғандар *** Вирусты этиологиялы обструктивті бронхиттің емдеу шараларына жатады, мынадан басқасы: // Бронхиолитиктерді қабылдау// Қақырық түсіруші дәрілік заттарды қабылдау// Кеуде клеткасына вибрациялық массаж жасау// +Антибиотиктерді қабылдау// Физиопроцедуралар *** Трахея мен бронхтардың туа пайда болған ақауларына төмендегілердің қайсысы жатады:// Трахеобронхомаляция// Мунье-Кун синдромы// Вильямс-Кэмпбелл синдромы// Бронхиоэктатикалық эмфизема// +Барлық жоғарыда көрсетілген аурулар *** Кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеу кезінде бронх демікпесі үшін нелер тән:// Қапталынан түсірген проекциясында қараюдың үшбұрышты тәрізді көлеңкеболуы// Өкпе түбірінің кеңеюі// +Өкпе алаңының мөлдірлігінің күшеюі// Өкпе тіндерінің инфильтрациясы// Жоғарыдағылардың ешқайсысы да дұрыс емес *** Созылмалы бронхөкпе ауруларының диагнозын нақтылаудағы ең басты зерттеу әдісіне жатады:// Жалпықан талдауы// Рентгенография // Бронхоскопия// +Компьютерлік Томография// Тыныс алу ағзаларын функционалды зерттеу *** Муковисцидозды емдеу кезінде төмендегілердің қайсысы қолданылмайды?// Антибиотиктер// Муколитиктер// Ұйқы безі ферменттері// +Хирургиялық ем// Эндобронхиальдық санация *** Сегіз жасар балаға бронх демікпесінің аллергиялық түрі деп диагноз қойылған.Қазіргі жағдайда ауру ұстамалы тұншығумен сипатталатын өршу кезеңінде// Осы уақытта балаға не тағайындау керек?// Ингаляциялық кортикостероидтарды// Антигистаминдік препараттарды// Ұзақ әсерлі b2-агонистерді// +Қысқа әсерлі b2-агонистерді *** Бронх демікпесінің орташа дәрежесінде төмендегілердің қайсысын базистік ем ретінде қолданылады?// Қысқа әсерлі ингаляциялық b2 – агонистер// Ипратропиум бромиді (атровент)// Эуфиллин// +Орта және төмен дозада ингаляциялық кортикостероидтар// Эфедрин *** Обструктивті бронхит кезіндегі жөтелдің сипаты:// Кілегейлі қақырықты жөтел// +Құрғақ, сирек жөтел, тұтқыр сипаттағы қақырық қиын бөлінеді// Тұрақты, ұстама тәрізді, қиын бөлінетін кілегейлі қақырықты, спастикалық «обертон» сипаттағы жөтел// Құрғақ жөтелден ылғалды жөтелге дейінгі динамика, кілегейлі немесе кілегейлі – іріңді қақырықпен сипатталатын жөтел ұстамалары// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Жасырын бронхоспазмның болуы келесі препараттармен фармакологиялық тест өткеруге тиек болады:// Мезатон// Эуфиллин// Беротек// Дистиллирленген су// +Барлық жоғарыда көрсетілгендермен *** Біріншілік өкпелік гипертензияға тән емес клиникалық симптомды анықтаңыз:// тері түсінің цианозы// Ентігу// +өкпенің барлық аймағында ылғалды сырылдар// кеуде клеткасының ауырсынуы// Полицитемия *** Жедел пневмонияның ауырлығының көрсеткіштері келесілер:// Айқын жүрек – қантамырлық өзгерістер/// Айқын тыныс жетіспеушілігі// +Жергілікті сырылдар// Токсикоздың дәрежесі// өкпе дыбысының корабты болуы *** Пневмонияның анықтауда негізгі белгі болып табылады:// тыныс шығарудың ұзаруы;// Ентігу;// +Жергілікті өкпе бөлігінде дыбысының тұйықталуы мен ылғалды сырылдардың болуы;// Дене температурасының көтерілуі;// Қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы *** Бронхопневмония кезіндегі ентігудің сипаты:// Болмайды// Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін экспираторлы ентігу// Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін экспираторлы ентігу. Кейде асфиксия және апноэ ұстамалары// +Тыныс жетіспеушілігі синдромы. Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін аралас ентігу// Пульс пен тыныс жиілігінің арақатынасы төмендеген, периоральды цианоз *** Бронхопневмония кезіндегі рентгенологиялық зерттеу мәліметтері:// Периваскулярлы және перибронхиалды инфильтрацияға байланысты бронх – қантамырлық суреттің күшеюі, өкпе түбірінің кеңеюі// Өкпенің керілуі, бронх – қантамырлық және өкпе суретінің күшеюі// Өкпенің керілуі, бронх – қантамырлық және өкпе суретінің күшеюі. Ателектаз, тез жойылатын интерстициалды тіннің ісінуі болуы мүмкін// +Ошақты, сегментарлы сипаттағы өкпе паренхимасының инфильтрациясы// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Жедел бронхитті жиі шақыратын қоздырғыш:// грипп, парагрипп вирусы// стафилакокк// аденовирус// +РС-вирус// коксаки-вирус *** Төменгілердің ішінен жедел жай бронхитке көбінесе қайсы белгілер тән?// нейротоксикоз синдромы// субфебрелитет// +шашыранды құрғақ сырылдар// Ентігу// перкуторлы дыбыстың қорабты болуы *** ЖРИ кезіндегі негізгі симптом болып табылады:// Тырысулар// тері жамылғысының мрамор түстес болуы// +құрғақ жөтел// қабырғааралық бұлшық еттің тартылуымен болатын ентігу// гипертермия *** Тек мынадан басқасы, муковисцидоздың патогенетикалық еміне жатады:// Кортикостероидті препараттар// Муколитикалық препараттар// Панкреатикалық ферменттер// +Цитостатиктер// Барлығыда дұрыс емес *** Стационарға жедел жәрдем машинасымен бронх демікпесімен 12 жасар бала әкелінген. Түскен кезде бала тынышсыз, дене температурасы 36,8 C, жүрек соғу жиілігі – минутына 120 рет, тыныс алу жиілігі – минутына 60 рет, өкпе аускультациясында тынысы әлсіреген және жалғыз - жарым құрғақ сырылдар естіледі. PH – 7,3, PaO2 – 59 мм.рт.ст., PaCO2 – 60 мм.рт.ст. Жедел жәрдем дәрігері бес сағат бұрын 0,7 мл 24% эуфиллин ерітіндісін енгізген. Осы науқасқа кортикостероидтарды енгізудің ең оңтайлы жолы:// +Преднизалонды 1-2 мг/кг тәулігіне парентеральды жолмен енгізу// Небулайзер арқылы пульмикорт беру// Пульс-терапия әдісімен преднизалонды беру// Ингаляция түрінде фликсотид беру// Ингаляция туринде амбробене беру *** 12 жасар ер балада баспадан кейін субфебрилитет, әлсіздік, жүрек шектерінің кеңеюі, жүрек ұшында1-ші тон тұйықталуы, үрлемелі систолалық шу , тізе буынының артриті анықталды. Жиі баспамен ауырады. Осы науқаста мүмкін диагнозды таңдаңыз:// Инфекциялық эндокардит// Қарынш аралық пердеақауы// +Жедел ревматикалық қызба// Митральдықақпақша стенозы// Ювенильдіревматоидты артрит *** ЮРА және ревматизм салыстыру кезінде, соңғысына тән негізгі белгі:// Ертеңгілік бөгелу// +Буын синдромының тұрақсыздығы// Буын деформациясы// Омыртқаның мойын бөлімінің зақымдануы// Емге резистентті *** 11 жасар қыз балада скарлатинамен ауырғаннан кейін ревматизм дамыды. Эндомиокардит белгілерімен қатар буындарында өзгерістер анықталып, ревматикалық полиартрит деп бағаланды. Буындық синдромның бұл түріне тән белгі:// Ертеңгілік бөгелу// Ұсақ және орташа буындардың зақымдалуы// Буындардың түнде ауырсынуы// +Ұшпалы буын синдромы// Буын деформациясы *** Кешенді тексеру нәтижелері 7 жасар ер балада ревматизм 1, белсенділік 3 дәрежесі, эндомиокардит, жедел ағымын анықтады. Бұл жағдайда балаға тиімді емді тағайындаңыз:// Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар// +Кортикостероидтар// Жүрек гликозидтері// Хинолин туындылары// Са препараты *** 12 жасар қыз баланың анасы, қызының сабағының нашарлауы, тітіркенгіштігі, эмоциональды тұрақсыз, тез шаршағыштығына шағымданады. Жазуы бұзылып, жүрісі «теңселген», қозғалысы шашыранды, координациясы нашарлаған. Бала жиі ЖРВИ, баспамен ауырады. Манту реакциясы- папула 7 мм. Көрсетілген өзгерістердің себебі болуы мүмкін:// Вегетативті дистония синдромы// Созылмалы туберкулезді интоксикация// +Ревматизм, кіші хорея// Жасөспірім кезеңіндегі нейроэндокрин жүйесінің функционалді ерекшеліктері// Жасөспірімдер тәртібі реакциясының ерекшеліктері *** Жедел ревматикалық қызбаға тән лабораториялық/ инструменталды көрсеткіштер:// Ревматоидты фактор// LE клеткалар// +Қан сары суында антистрептококкты АТ// ЭКГ-де PQ интервалының қысқаруы// Қанда тромбоцитопения *** Ер бала 11 жаста, скарлатинамен ауырған. Обьективті: боз, әлсіздік, жүрек шектері кеңейген, жүрек ұшында 1-ші тон әлсіреген, үрлемелі систолалық шу, қолтық астына таралады, тобық буынының артриті анықталды. Науқаста осы диагноз болуы мүмкін:// Ревматоидты артрит// +Ревматизм// Септикалық кардит// Постинфекциялық миокардит// Бруцеллез *** Науқас М., 11 жаста. Баспадан кейін буындарында асқыну пайда болған. Ревматизм диагнозы қойылды. Аурудың жедел сатысында келесі белгілер анықталады: айқын тершендік, айқын және ұзаққа созылған қызба, айқын ентігу, жүректің соғуы, тондардың тұйықталуы, «шоқырақ» ырғағы және өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Осы белгілердің фонында жаңа белгі – жүрек ұшында систолалық шу пайда болды. Аускультативті белгілердің өзгерісі көрсетеді:// +Жүрек ақауының қалыптасуын// Аурудың ремиссия сатысына ауысуын// Сауығудың басталуын// Қарынша миокардының компенсаторлы мүмкіншілігінің іске қосылуын// Жүректің барлық қабаттарының зақымдалуын *** 12 жасар ер балада баспамен ауырғаннан кейін буындарында ұшпалы ауырсыну, ісіну және қимылдарының шектелісі, қызба пайда болды. Тахикардия, жүрек тұйықтығының ұлғаюы, тондардың әлсіреуі, шоқырақ ырғағы, жүрек ұшында нәзік үрмелі шу, бауырдың ұлғаюы анықталды. Қанда: ЭТЖ 60 мм/сағ, лейкоцитоз 15,2 г/л; АСЛО- 600АЕД; СРБ +++; серомукоид-0,800. Диагнозы: ревматизм, белсенділік III дәрежесі. Біріншілік ревмокардит, полиартрит, жедел ағымды.ҚЖ II А. Патогенетикалық мақсатта дәрілік затты тағайындаңыз:// +Преднизолон// Цефазолин// Делагил// Дипразин// Эритромицин *** Бала 11 жаста, стационарда 2 апта жатыр, диагнозы: ревматизм I, белсенді сатысы, белсенділік II дәрежесі, эндомиокардит, полиартрит. Бірақ баланың түскендегі шағымдары жойылған, қайталап қан тексермесі және биохимиялық көрсеткіштердің жақсаруы байқалады. Бала Шалков № 1-3 сынамасын горизонтальды қалыптан отыру қалпына өзгертілуін орындады. Науқасқа тиімді тәртіпті (режим) таңдаңыз// Қатаң төсектік// Төсектік// +Жартылай төсектік // Бөлмелік (жаттығулық)// Жалпы *** Бала 10 жасынан ревматизммен ауырады. 2 шабылуы болған. Ревматизмнің біріншілік алдын алу шараларын көрсетіңіз:// Жылына 2 рет иммунды реттеуші заттар// 5 жыл қатарынан жыл бойылық бицилинді терапия// Кардиотрофиктер, витаминдер көктем және күзде// 5 жыл қатарынан жыл бойылық бицилинді терапиямен қатар стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттарды көктем және күз айларында тағайындау// +Іріңді баспаны антибиотиктермен емдеу *** Ревматоидты артрике тән белгілер:// Екі жақты сакроилеит// +Шеткі саусақ аралық және алақан- саусақ буындарының симметриялық артриті// Талалгия ( өкше аймағының ауырсынуы)// Тізе буынының артриті// Омыртқаның бел бөлімінің зақымдалуы *** Буындық синдром кезіндегі ауырсынудың патогенезінде маңызы бар:// +Буын қуысына экссудаттың жиналуы// Синовиациттерден брадикинин өнімінің төмендеуі// Гистамин өнімінің төмендеуі// Ренинангиотензин жүйесінің белсенуі// Эндорфиндердің көптеп түзілуі *** Рейтер синдромына қайсысы тән:// +Артрит, Коньюнктивит, Уретрит// Миокардит ,Иридоциклит// Бурсит ,Гломерулонефрит// Эндокардит, Артрит, Коньюнктивит// Артрит, Коньюнктивит, Бурсит *** Ревматизм кезінде буындық синдромға тән жағдай:// Басым ұсақ буындар зақымдалады// Аурудың қайта шабуылында жиі дамиды// +Ревмокардит белгілерінің алдында көрінеді// Антиревматикалық ем әсеріне көнбейді// Буындар деформациясымен өтеді *** Науқас К, оң жақ тізе және тілерсек буынында, омыртқа бел аймағында ісініп, ауырсыну, қозғалысының шектелуіне, зәр шығаруының жиілеуіне және ауырсынуға шағымданады. Екі айдан бері ауырады, 3ай бұрын конъюктивитпен ауырған. Обьективті: оң жақ тізе және сол жақ тілерсек буынында ісіну, қозғалыс жартылай сақталған. |