ответы. ответами. 4050 рет 1 минутына
 Скачать 332.95 Kb.
|
|
1-5 жас аралығындағы балада жөтел болса, ТАЖ 1 мин қаншалықты жиі болады// 60-70 рет 1 минутына// 20-40 рет 1 минутына// +40-50 рет 1 минутына// 16-20 рет 1 минутына// 20-30 рет 1 минутына *** Жөтел болғанда келесі мағлұматтарды анықтау керек, мынадан басқа// Жөтелдің ұзақтығы// Бала су іше ала ма// Тәбеті бар ма// Қызба бар ма// +Никтурия бар ма *** Бала 1,5 жаста, тыныс алудың қиындауына, жөтелге шағымданады. Анамнезінен: 7 күнен бері ауырады, дене қызуы 38,60С көтерілген және катаральды белгілер болған. Аурудың 3-ші күні құрғақ жөтел және ентігу пайда болған.Объективті: Жалпы жағдайы ауыр. Тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады, тыныс шығаруы шулы, қиындаған. Өкпесінде- везикулярлы әлсіреген тыныс, құрғақ және ылғалды орташа калибрлі көпіршікті сырыл, ТАЖ 46 рет 1 минутта.Беротек қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды. Алғашқы болжама диагнозды көрсетіңіз// Жедел жай бронхит// +Жедел обструктивті бронхит// Бронх демікпесі, өршуі// Тыныс алу жолындағы бөгде дене// Созылмалы деформацияланған бронхит *** Бала 9 жаста.Шағымдары: ылғалды жөтел, дене қызуының көтерілуі.Объективті: өкпесінде қатқыл тыныс, құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар, жөтелгенде олардың саны азаяды.Рентгенограммада: өкпе түбірінің күшеюі суреті. Қан талдамасында: L — 12,0 х 10 /л (п - 8 %, с - 66%, л - 20 %, м - 6 %; СОЭ - 16 мм\сағ. Клиникалық диагнозды көрсетіңіз// +Жедел бронхит// Обструктивті бронхит// Бронхопневмония// Бронхиолит // Созылмалы бронхит *** Катя 3 жаста.Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен, тыныс жетіспеушілігінің ІІ дәрежесіне байланысты ауыр жағдайда жеткізілген. Шулы тыныс, алыстан естіледі, тыныс шығаруы қиындаған. Өкпесінде қорапты дыбыс, тыныш шығаруы шулы, орташа калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар. Қан талдмасында- айқын емес лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Кеуде клеткасының R-графиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады, өкпе түбірі қалыңдаған. Диагнозды анықтаңыз// Жедел пневмония// +Жедел обструктивті бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел бронхит// Плеврит *** Бала 2,5 жаста, ЖРВИ-мен ауырғанына 4 күн болғанда, жағдайы төмендеген, дене қызуы 37,8С дейін көтерілген, экспираторлы ентігу, сырылдар пайда болған.Аускультацияда – тыныс шығарудың ұзаруы,екі жақты әртүрлі калибрлі ылғалды сырыл.Болжама диагнозды қойыңыз// Бронхиолит// +Обструктивті бронхит// Рецидивті бронхит// Пневмония// Плеврит *** 2 айлық баланың ата-аналары ысқырықты қиын тынысқа шағымданып келді. Қарау кезінде: интоксикация белгілері. Экспираторлы ентігу минутына 70-80 рет,кеуде клеткасының кірігуі. Өкпесінде ұсақ көпіршікті және крипитацияланған сырыл. Болжама диагнозды қойыңыз// Рецидивті обструктивті бронхит// Ауруханадан тыс пневмония// Жай жедел бронхит// +Жедел бронхиолит// Көкжөтел *** Бала 6 ай, тыныс жетіспеушілігіне байланысты жағдайы ауыр болып ауруханаға түседі. ТАЖ-86 рет 1 минутта. Тыныс алуы шулы, алыстан естіледі, эксикозбен токсикоз. Өкпесінде тимпанит, аускультацияда – тыныс шығарудың ұзаруы мен қиындауы. Өкпенің барлық бетінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Гемограммада: лейкоцитоз. Диагнозды негіздеңіз// Жедел пневмония// Обструкция синдромымен жедел бронхит// +Жеделбронхиолит// Жедел бронхит// Плеврит *** Арсен 9 ай. Түскен кездегі шағымы: жөтел, ентігу. Дене қызуының 38С дейін көтерілуіне. Объективті:жағдайы ауыр, жайылмалы цианоз, қосымша бұлшық еттерінің қатысуымен ентігу.Перкуссия: өкпелік дыбыс қорапты дыбыспен. Өкпесінде екіжақты ұсақкөпіршікті сырылдар. Рентгенограммада: өкпе суретінің тұнықталуы, диафрагманың төмен орналасуы. Диагноз: Жедел бронхиолит. Жедел бронхиолиттің ауырлық дәрежесін көрсететін негізгі симптомды көрсетіңіз// Ринит, назофарингит белгілерінің айқын көрінуі// Құрғақ жөтел// +Көмекші бұлшық еттердің қатысуымен ентігу// Өкпеде ұсақ көпіршікті сырыл// Рентгенограммада өкпе суретінің тұнықталуы *** Қыз бала 10 жаста, бөлмеге бөртегүлін әкелгеннен кейін тұншыға бастады. Тұншығу ұстамасы басталғаннан 10 сағаттан кейін жедел жәрдем шақырылды. Қарау кезінде: төсекке қолымен тіреп отыр. Тыныс шығаруы қиын және ауырлаған, қосымша бұлшықеттер қатысады. Кеуде клеткасы бөшке тәрізді үлкейген. Көзінде қорқыныш сезімі, тыныс жетіспеушілігіне байланысты сөйлей алмайды, тежелген. Өкпесінде – тыныс шулары әлсіреген. Перкуссияда – қорапты дыбыс. Өкпені жасанды желдетуге көрсеткішті белгілеңіз// АГ// Тыныс жетіспеушілігінің ІІ дәрежесі// +Сомноленттілігі// Цианоздың болуы// Бронхоспазм көріністері *** Бала 10 жаста, бронх демікпесі бойынша диспансерлік тіркеуде тұрады. Жағдайы соңғы 3 күнде нашарлаған, экспираторлы ентігу пайда болғаннан бері. Сальбутамолмен ингаляция жасайды.Қарау кезінде жөтел қақырықсыз, акроцианоз. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 110 рет минутына. ТАЖ 44 рет 1 минутта, өкпесінде екі жақта тыныс әлсіреген, сырыл естілмейді. Бауыры +2см. Диагнозды көрсетіңіз// +Бронх демікпесінің ұстамасы ауыр дәрежесі// Бронх демікпесінің орташа ауыр дәрежесі// Интермитацияланатын бронх демікпесі// Персистенцияланатын бронх демікпесі// Бронх демікпесінің ұстамасы женил дәрежесі *** Бала 10 жаста, қабылдау бөліміне астматикалық статус бойынша түседі. Астматикалық статус емінің негізгі принципін көрсетіңіз// +Кортикостероидтарды парентеральды енгізу// Бронхкеңейткіш дәрілерді парентеральды енгізу// Оттегімен ингаляция// Ингаляциялық кортикостероидтардың жоғары дозада қолдану// Постуральды дренаж *** Бала 5 жаста. Кенеттен дене қызуы 39,5С дейін көтерілді.Бас ауруы, сандырақтау, тұтқыр қақырықпен жөтел, кеуде қуысының ауырсынуы пайда болған. Болжама диагноздың ең ықтималын таңдаңыз// Жедел бронхит // Жедел бронхиолит// +Крупозды пневмония// Интерстициалды пневмония// Облитерациялаушы бронхиолит *** Балаға 3 жас, жедел ауырды, дене қызуы 38,5С тұрақты, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, бір рет жөтел болған, тері жамылғысының қуқылдануы, көз астының көгеруі, аралас типті ентігу (42-46 рет минутына), сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, осы жерде тыныс әлсіреген, ұсақкөпіршікті және крипитацияланған сырылдар. Басқа патология анықталған жоқ. Сіздің диагнозыңыз// Бронх демікпесі// +Пневмония// Экссудативті бронхит// Обструктивті бронхит// Стеноздаушы ларингит *** Жас өспірім 16 жаста. Флюрографияда оң жақ төменгі бөлігінде қараюы анықталады, анық емес контурмен, өкпе түбірімен тығыз байланысқан. Қақырық анализінде МБТ табылмаған. Клиникалық диагнозды көрсетіңіз// Туберкулезды интоксикация// Ошақты туберкулез// Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі// +Оң жақ төменгі бөліктік пневмония// Біріншілік туберкулезды комплекс *** Бала 3 жаста, 3 аптадан бері дене қызуының 37-37,5С дейін көтерілуіне, жөтелге шағымданып келді. Амбулаторлы пенициллин, кефзол алған. Объективті: Терісі бозғылт, «мәрмәр тәрізді», периоралды цианоз, тыныс жиілігі 42 рет минутына; өкпесінде екі жақта орташа және ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өкпе бетінің біртекті емес инфильтрациясы-«қар борауы», өкпе суретінің айқын күшеюі. Қан талдамасында: гемоглобин 100 г/л, сегментоядролы 75%, эозинофилдер 12%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Ең ықтимал қоздырғышты анықтаңыз// Пневмококк// Стрептококк// +Микоплазма// Стафилококк// Көкірің таяқшасы *** Бала 23 күндік жаңа туылған нәрестелер патологиясына жедел жәрдем арқылы келіп түсті. Анамнезінен: бала күні жетпей туылған. 4 күн бұрын ауырған, дәрігерге қаралмаған,ауруы ЖРВИ- мен өткен.Қалыпты дене қызуында жөтел пайда болған,әлсіздік, нашар емеді. Қарау кезінде: айқын емес тахипноэ және периоралды цианоз, жылау кезінде күшейеді. Аускультацияда: өкпесінде тұрақты емес ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар. Түскеннен 2 сағаттан кейін балада апноэ басталды, тыныс жетіспеушілігінің белгілері арта түсті. Шеткі қанда айқын емес анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, аздаған эозинофилия байқалады. Рентгенограмма суретінде – интерстициалды өкпе суретінің өзгерісі және ошақты көлеңкелердің бірігуі. Бала реанимация бөлімшесіне келесі диагнозбен аударылды// +Пневмоцисті пневмония// Пневмонияның деструктивті формасы// Крупозды пневмония// Жаңа туылғандар пневмониясы// Сегментті пневмония *** Бала 2,5 жаста. Анасы дене қызыуының 38,7 дейін жоғарлауына шағымданады, мазасыз, құрғақ жөтел, тынысы жиілеген, лоқсып құсады. Қараған кезде ентігеді ТЖ 72 рет, периоральды цианоз, аз өндірілетін жөтел. Обструктивты синдром жоқ. Емшекті дұрыс ембейді, шаршап қалады. Аукультацияда өкпеде оңжақ жауырын астында ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары жиілеген 156 рет. Бауыр мен талағы ұлғаймаған. Бірінші рет аурып тұр. ЖРВИ бар науқаспен байланыста болмаған. Дәрігер қандай ең тиімді шешім қабылдайды?// ЖҚА жолдау// +Көкірек қуысын ренгенографиясына жолдау// Стационарға жолдау // Амоксицилин тағайындап және ұйде бақылау// Парацетомол тағайындау *** Бала 1 жаста, 2-ші күнен бері ауырып бөлімшеге: ЖРВИ, бронхит. Жедел аурыады: Дене қызуы 38С, жиіленген тыныс, тәбеті төмендеген, әлсіз. Түскен кезде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, мұрын қанаттары кеңейген,тыныс жиілігі 35 рет минутына.Перкуссияда-өкпеде «мозайка» тәрізді дыбыс, аускультацияда оң жақ қолтық аймағында ІІІ және IV қабырға аралығында және алдыңғықолтық, қолтық аймағында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, тыныс әлсіреген. Қан талдамасында: Л-12,4х109/л, п/я -7%, с/я- 40%,лф- 40%, э-2%, м-11%, СОЭ-20 мм/сағ. Болжама диагноз// +Жедел пневмония// Жедел обструкетивті бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел бронхит// Іріңді плеврит *** Бала 7 жаста, анасы ұзақ уақыттан бері жөтелді және дәрігерлердің өкпесінен бір жерден сырылдар тыңдайтынын байқайды.1 жасындап ауыр пневмониямен ауырған. Балада кеуде клеткасының деформациясы бар. Сол жақта жауырынның төменгі бұрышының омыртқаның қылқанды өсіндесіне қатынасы оң жаққа қарағанда аз. Перкуссияда сол жақ жауырынның төменгі бұрышында перкутолы дыбыстың тұнықталуы. Осы жерде әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырыл естіледі.Болжама диагнозды негіздеңіз// +Созылмалы пневмония// Жедел бронхит// Жедел пневмония// Крупозды пневмония// Іріңді плеврит *** Балада пневмония. Негізгі шағымына – ауырғандық жөтелгенде және терең тыныс алуда, оң жаққа еңкейгенде,сол жақтағы үлкен кеуде бұлшық етінің пальпация кезінде ауырғандық.Болжама диагноз қандай// Ателектаз// Пневмосклероз// +Плеврит// Эмфизема// Деструкция *** Пациент 7 жаста, пневманияда ем алып жатыр, 2 күн бұрын әлсіздік пайда болды, тәбеті төмендеді, дене қызуы 39,5 С көтерілуіне, тері жамылғысы жер түсті, оң жақ бүйірінде ауырғандық, көп мөлшерлі қақырық. Оң жақта жауырын астында тимпанитпен ұлғасқан тынықталған ошақ, амфора тынысы,металл текті сырыл. Болжама диагнозды қойыңыз// Крупозды пневмония// Жедел оң жақтық төменгі бөліктік пневмония// +Өкпе абсцесі// Плевра эмпиемасы// Булла *** Жедел тыныс жетіспеушілігін басу үшін эуфиллин көктамырға қандай мөлшерде енгізеді// 0,24% ерітінді физиологиялық ерітіндіде// + 2,4% ерітінді физиологиялық ерітіндіде // 10,0% ерітінді физиологиялық ерітіндіде// 12,0% ерітінді физиологиялық ерітіндіде// 24,0% ерітінді физиологиялық ерітіндіде *** Бала 1,5 жаста, Тыныс алудың қиындауына, жөтелге шағымданып түсті., катаральды белгілер пайда болуымен, дене қызуының 38,6С көтерілгенде 7 күн бұрын ауырған. 3 күннен кейін құрғақ жөтел және ентігу пайда болды.Тыныс жетіспеушілігі салдарынан жағдайы ауыр. Тыныс алуы көмекші бұлшықеттер қатысады. Тыныс шығаруы шулы, қиындаған. АУскультацияда: құрғақ ысқырықты және орташа калибрлі ылғалды сырылдар, ТАЖ 48 рет минутына. Спирограммада: ӨТС – 41%, ФӨТС - 46%, МВЛ - 44%, МОД - 31%,ПСВ – 0,6%. Беротектен кейін ПСВ +12%.Диагнозды қойыңыз// Жедел бронхит, тыныс жетіспеушілігі І дәрежесі// Бронх демікпесі, тыныс жетіспеушілігінің І дәрежесі// +Жедел бронхит обструкциямен, тыныс жетіспеушілігінің ІІ дәрежесі// Екі жақты жедел пневмония, тыныс жетіспеушілігінің ІІ дәрежесі// Созылмалы деформацияланған бронхит, тыныс жетіспеушілігінің І дәрежесі *** Қыз бала 7 жаста, қақырықты жөтелге, объективті: тері жамылғысының бозаруына, кеуде клеткасының пальпация кезінде дыбыс дірілінің күшейуі. Осы жағдайда қандай диагноз маңызды// +Плеврит// Ателектаз// Пневмоторкс// Өкпелік эмфизема// Өкпелік инфильтративті процесс *** Рентгенограммада қосымша көлеңке анықталады, медиастения көлеңкесіне жақын және үшбұрышты форма. Бронхограммада патологиялық өсінді аймағында тек қана үлкен бронхтар анықталады.Диагнозды негізде// Ателектаздаушы бронхэктаз// Өкпелік секвестер// +Төменгі бөліктік гипоплазия// Медиастения ісігі// Өкпе агнезиясы *** Қыз бала 4 жаста, 1,5 айдан бері балалар хирургия бөлімшесінде ем алып жатыр.Диагноз:Жедел оң жақты деструктивті пневмония, оң жақтық пиоторакс. Қазір омыртқа жотасының оң жаққа қисаюы байқалады, қабырға аралықтары тарылған. Оң жақта өкпелік дыбыстың тынықталуы анықталады, тыныс алуы әлсіреген. Рентгенограммада: өкпе 1/3 бөлігі коллибирленген,түбіріне қысылған, плевральды жинақталулар байқалады. Емдеу жоспарын құрыңыз// Плевра қуысынан активті аспирацияны жалғастыру// Бронхоблокацияны жүргізу және активті аспирацияны жүргізу// Бронхоблокация және плевралды қуыстың тұрақты лаважын жалғастыру// +Оперативті ем: торакотомия, өкпе декортикациясы// Антибиотикотерапия *** Бала 6 айлық, рентгеограммада өкпеде кистозды түзіліс анықталады. Жағдайы қанағаттанарлық, тыныс жетіспеушілігі жоқ. Сіздің тактикаңыз// Күту тктикасы// Киста дренажы// Оперативті ем//+ Консервативті ем// Симптоматикалық ем *** 6 айлық балада тексеріс кезінде: гайморит, оң жақта бронхэктаз, ішкі органдардың кері бағытта орналасуы анықталған. Болжама диагноз// Муковисцидоз// +Картагенер синдромы // Өкпенің идиопатиялық гемосидерозы // Гудпасчер синдромы// Хаммана-Рича синдромы *** 22 күндік бала. Өмірінің 1 аптасынан бері көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды.Тәбеті қалыпты, салмақ қоспайды.Өкпесінде: перкуторлы дыбыстың қысқаруы мен тынықталуы.Аускультацияда- екі жақта әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар. Нәжісі көп мөлшерде, сасық иісті, жылтырақ тастарымен күніне 6 рет.Болжама диагнозды қойыңыз// +Муковисцидоз// Обструктивті бронхит// Жедел жай бронхит// Ошақты пневмония// Рецидивті пневмония *** Бала 7 айлық. Өмірінің 1 аптасынан бері көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды.Тәбеті қалыпты, салмақ қоспайды.Өкпесінде: перкуторлы дыбыстың қысқаруы мен тынықталуы.Аускультацияда- екі жақта әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар. Нәжісі көп мөлшерде, сасық иісті, жылтырақ тастарымен күніне 8 рет Болжама диагнозды қойыңыз// +Муковисцидоз өкпелік-ішектік түрі// Обструктивті бронхит// Жедел жай бронхит// Ошақты пневмония// Рецидивті пневмония *** Қандай клиникалық синдром астматикалық статус қа сай келеді// Бронх демікпесінің өршу фазасында физикалды тексеру кезінде анықталған көріністер жиынтығы// +Бронх демікпесінің ауыр созылыңқы ұстамасы, бронх-кеңейткіш препараттарға басылмайтын және жедел тыныс жетіспеушілігімен жүретін, гипоксемия және гиперкапния// Симпатомиметиктер қолданғаннан кейін басылмайтын бронх демікпесінің ұстамасы// Бронх демікпесінің бірінен кейін бірі болатын ұстама// Созылыңқы тұншығу ұстамасы, кортикостероидтар қолдануға тура келген, бірақ қанның газдық құрамы өзгеріссіз *** Аспирин қабылдағаннан кейінгі ұстама тәрізді жөтелге шағымданады. Қарау кезде анықталды: полинозды риносинусит, эксператорлы ентігу, сыртқы тыныс көрсеткіштердің төмендеуі, аспирин көтере алмаушылық. Болжам диагнозыңыз// Дәріге аллергия// Обструктивті бронхит// Өкпе эмфиземасы// +Аспириндік триада// Бронхиальды астма *** Тексеру барысында, бала 5 жыл бойы ауырған, жіті , катаральды белгілер, көкірегінің ауырсынуымен келетін құрғақ жөтел мазалаған. Перкуторлы өкпелі дыбыс. Аускультацияда – құрғақ және ылғалды, көпіршік тәрізді сырыл өкпенің барлық бөлімінде. Болжам диагнозыңыз// Жіті бронхолит// Рецидивті бронхит// Бронхопневмония// +Ларинготрахеит// Экссудативті плеврит *** Бала 8 айлық терісінде сілемейлі қабатында атопиялық дерматит шығыуына шағымданады. Жіті респираторлық аурумен ауырады. Ауруының 4-ші күні дөрекі үрмелі жөтел, мазасыздық, тыныс алуда кеуде клеткасының кірігуі, шулы тыныс, дауысының қарлығуы Пайда болды. пайда болған симптомдар көрсеткіштері// |