5 Глава Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) и симптоматические гипертензии
 Скачать 2.67 Mb.
|
 Рис. 7.4. Проведение шума в точки аускультации при митральном пороке сердца (недостаточности или стенозе).  Рис. 7.5. Проведение шума в точки аускультации при митральном и аортальном пороке сердца. В настоящее время известно, что в большинстве случаев, если развивается один какой-либо клапанный порок сердца, то через 5-10 лет формируется пороки других клапанов, обусловленное нарушением градиента давления, например, между предсердиями и желудочками с последующим их микроповреждением и деформацией створок. Например, вначале формируется митральная недостаточность, а затем – стеноз этого клапана (стеноз и недостаточность), или вначале наблюдается аортальный стеноз, затем – митральная недостаточность и т.д. Сложными или сочетанными пороками считают формирование двух приобретенных пороков на одном клапане, например, стеноз и недостаточность митрального клапана (Ланг Г.Ф., 1958). Комбинированным считается порок с поражением двух и более клапанов. Показания и противопоказания к лечению больных с многоклапанным поражением сердца основывается на тех же принципах, что и у больных с поражением одного клапана. Подбор больных для оперативного лечения сочетанных и комбинированных пороков оказывается достаточно сложной задачей из-за: · тяжелых расстройств гемодинамики, не поддающихся медикаментозной терапии; · вторичных изменений в печени, почках, и других органах в результате «застойной» сердечной недостаточности; · сложность выделения «ведущего» порока сердца; · трудность оценки резервных возможностей миокарда. Следует отметить, что при сочетанном поражении одного клапана или при комбинированном пороке (стеноз одного клапана и недостаточность другого) оперативное лечение, как правило, эффективно при проведении протезирования клапанов или поэтапной комиссуротомии, например, когда имеется двойной стеноз (митрально-аортальный или митрально-трикуспидальный). r В настоящее время оперативное лечение пороков сердца является основным методом терапии. Поэтому ведение больных с приобретенными пороками сердца включает: I этап – консервативное лечение на ранних стадиях порока; II этап – хирургическая коррекция порока с последующим лечением и наблюдением в терапевтическом стационаре, а затем в реабилитационном отделении санатория; III этап – длительное диспансерное наблюдение за больным, перенесшим операцию на сердце, у ревматолога и кардиолога по месту жительства. r При выявлении приобретенного порока сердца врачебная тактика должна осуществляться в следующих направлениях: 2 Выявление заболевания, приведшего к пороку сердца и адекватная его терапия; 2 Профилактика инфекционных эндокардитов, включая санацию очагов инфекции; 2 Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма; 2 Лечение и профилактика сердечной недостаточности; 2 Антикоагулянтная терапия; 2 Определение показаний к оперативному лечению. Использованная литература Абдин Абдалла, Мазур Н.А., Назаренко В.А. Сравнение эффективности и алгоритмы подбора антиаритмических препаратов I класса у больных с желудочковыми нарушениями ритма. // Кардиология. - 1991. - N. 6. - С. 22 - 25. Андреев Н.А., Пичкур К.К. Аритмии сердца: диагностика. - Рига: Зинатне, 1985. Андрющенко О.М., Олесин А.И. Возрастные особенности возникновения осложнений при лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма в остро-острейшей стадии инфаркта миокарда: анализ эффективности и негативных изменений антиаритмической терапии новокаинамидом, изоптином, строфантином и ЭИТ.//Неотложная специализированная медицинская помощь.-Сб.науч.тр.ЛНИИСП им.И.И. Джанелидзе, 1985.-С.65-69. Андрющенко О.М., Олесин А.И. Лечение пароксизмальных наджелудочковых аритмий у больных ИБС с высоким риском развития осложнений антиаритмической терапии.//Терап. архив.-1996.-N. 5.-С.57- 60. Анестиади В.Х., Гузган Ю.С., Ципле И.Т. Поврежденный кардиомиоцит.-Кишинев:Штиница,1991. Арутюнов Г.П., Рылова А.К. Бета-блокаторы в лечении сердечной недостаточности. Клиническое значение исследования MERIT-HF.//Кардиология.-2000.-№12.-С. 59-60. Бабушкина Г.В., Шаймухаметова Л.Т., Корочкин И.М. и соавт. Метаболизм некоторых простаноидов у больных стенокардией на фоне гелий-неоновой лазерной терапии. // Кардиология.-1993.-N.2.-С.12-15. Бахшиев М. М., Сеидов Г. Р., Керимова Г. А. Клинико-гемодинамичес-кая оценка электростимуляции сердца: Обзор.//Кардиология.–1995.–N. 8.–С.71-76. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.-М.«Универсум»,1993. Бердяев С.Ю. Поиск и фармакологическое изучение средств, повышающих электрическую стабильность миокарда. Автореф... докт. мед. наук. М., 1992, - 45 с. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов.-М.:Медицина,1989.-368 с. Бобров В.А., Залесский В.Н. Лазерная фотосенсибилизирующая терапия в кардиологии.//Кардиология.-1990.-N. 9.-С. 145-147. Бобров В.А., Залесский В.Н. Лазерная коррекция нарушений сердца. // Кардиология.-1990.-N.12.-C.76-79. Бобров В.А., Щепотин Ю.Б., Соловьян А.Н. и соавт. Электрофизиологические показатели проводящей системы сердца и некоторые аспекты лечения пароксизмальной наджелудочковой тахиаритмии у больных пожилого возраста.//Клин. медицина.-1990.-N.2.-С.50-53. Бобров В.А., Яновский А.Д. Синдром слабости синусового узла и суправентрикулярные аритмии.-Киев, Наук. думка, 1991. Бобров В.А., Щепотин Ю.Б. Современные представления о влиянии сердечных гликозидов на функцию синусового узла и атриовентрикулярную проводимостью.//Терап. архив.-1991.-N9.-С.142-143. Бобров В.А., Сиренко Ю.Н., Сычев О.С., Малиновская И.Э. Влияние лазерного облучения крови на электрическую нестабильность желудочков сердца у больных с прогрессирующей стенокардией.//Кардиология.-1993.-N.2.-C.19-22. Бобров В.А., Симорой В.Н. Гиперфузионные аритмии: механизмы развития и пути коррекции. // Терап. архив.-1993.-N9.-С.56 - 62. Бобров В. А., Червонопиская Е. М., Митченко Е. И., Фролов А. И. Система простаноидов у больных с нарушениями сердечного ритма: Обзор. // Тер. арх. – 1995. – N. 8. – С. 68 - 71. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение.-Л.:Медицина,Ленингр. отделение,—1989.—296 с. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Ольшанский М. С. Результаты радикального хирургического лечения фибрилляции предсердий. // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия.–1996.–N.3.–С.88-92. Болезни сердца и сосудов (руководство для врачей) / Под ред. Е.И. Чазова. — М.: Медицина,1992.—Т.2.—385с. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.П., Стирбис П.П. Программируемая электрокардиостимуляция сердца. — М.:Медицина,1989.—158 с. Ватутин Н.Т., Дядык А.И., Багрий А.Э., Маловичко С.И. Эффективность лечения трепетания предсердий чреспищеводной стимуляцией левого предсердия. // Кардиология.—1992.—N.2.—С.64—66. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 5: Пер.с англ./Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж.Иссельбалер, Р.Г.Петерсдорф и др.-М.:Медицина. - 1995. - 448с. Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца.-Л.:Ленинградское отделение, 1977. Ганелина И.Е., Степанова Т.А., Катюхин Л.Н. Электромагнитное излучение диапазона КВЧ в комплексной терапии тяжелой стенокардии.//Миллиметровые волны в биологии и медицине.-1994.-№4.-С.17. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. - М.:Медицина, 1987. Гельфгат Е.Б., Абдуллаев Р.Ф., Бабаев З.М., Медсабеков С.Ш. Применение гелий - неонового лазера при устойчивых к лекарственной терапии аритмиях сердца. // Кардиология.-1992.-N.2.-С.66-68. Гельфгат Е.Б., Самедов Р.И., Курбанова З.Н., Гаджиев Г. Г. Изменения центральной гемодинамики и микроциркуляции под действием лазеротерапии у больных с сердечной недостаточностью.// Кардиология. - 1993.-N.2.-С.19-22. Голиков А.П., Панкин О.А. Острый коронарный синдром и ошибки догоспитальной диагностики инфаркта миокарда.// Кардиология. – 2000. - № 12. – С. 26-29. Голицин С.П., Малахов М.И., Соколов С.Ф. и соавт. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечениинарушений ритма сердца (часть I). // Кардиология. - 1990. - N11. - С. 31 - 34. Голицин С.П., Малахов В.И., Банахов С.А. и соавт. Диагностика и возможности противоаритмического лечения злокачественных желудочковых нарушений ритма сердца.//Терап. архив.-1991.-N. 9.-С.38-44. Головина В.А., Розенштраух Л.В. Амиодарон: механизмы антиаритмического действия.//Кардиология.—1990.—N5.—С.110—115. Голицин С.П., Малахов М.И., Соколов С.Ф. и др. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть I).// Кардиология.-1990.-N11.-С.31-34. Голуб Я.В., Шубин В.Е., Олесин А.И. Способ контроля терапевтической дозы лазерного излучения. – Патент №5002278 от 1992. Голуб Я.В., Шубин В.Е., Олесин А.И. Способ модуляции чувствительности рецепторов организма. – Патент № 4896920 от 1992. Голуб Я.В., Шубин В.Е., Олесин А.И. Устройство для электромагнитной терапии.–Патент № 5031411 от 1992. Гришкин Ю.Н. Изменения системной гемодинамики при остром приступе фибрилляции и трепетания предсердий и после его окончания у больных с алкогольной миокардиодистрофией. // Кардиология.-1982.–N. 9.-С.69-72. Гросу А.А., Шевченко Н.М., Жосан С.И. и др. Клиническое значение мерцания - трепетания предсердий, индуцируемого электрической стимуляцией сердца через пищевод.//Тер.архив.-1989.-N.4.-С.75-78. Гросу А.А., Шевченко Н.М. Возможности купирования трепетания предсердий при сочетанном применении чреспищеводной электрической стимуляции и антиаритмических препаратов.//Тер. архив.-1990.-N1.-С.36-39. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия – острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения.//Кардиология.-1996.-№11.-С. 4-16. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия – острый коронарный синдром. II. Современное состояние проблемы.//Кардиология.-1997.-№1.-С. 8-23. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия – острый коронарный синдром без подъемов сегмента S-T. Антитромботическое лечение.//Кардиология.-2000.-№12.-С. 12-26. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия// Сб. науч. тр. III Всеросийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. – СПб, 1996. Денисюк В. И., Иванов В. П. Динамика эхокардиографических показателей после восстановления синусового ритма у больных с компенсаторным типом мерцания предсердий.//Тер. арх.–1995.–N.9.–С.70-72. Денисюк В. И., Иванов В. П. Диастолическая дисфункция левого желудочка-ведущий симптом нарушения кардиогемодинамики у некоторых больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий.//Кардиология.–1996.–N.1.–С.12-17. Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия.—Киев: Здоровье, 1979.–150 с. Жданов А.М., Гуков А.О., Шанеева Н.С. Возможности метода чреспищеводной стимуляции левого предсердия.//Терап. архив.-1989.-N.4.-С.67-74. Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю. и соавт. Полиморфизм генов NO-синтетазы и рецепторов ангиотензина II 1-го типа и эндотелиальный гемостаз у больных ишемической болезнью сердца.// Кардиология. - 2000. - №11. - 28-32. Зеленин В.Ф. Пороки сердца./Руководство по внутренним болезням.-М.:Медицина,1962. Зубрин Ю.В. Зависимость между параметрами частой чреспищеводной электрокардиостимуляции предсердий при купировании трепетания и электрофизиологическими характеристиками миокарда.//Кардиология.—1989.—N.7.—С.46—49. Иванов А. П. Диагностическое значение и особенности применения чреспищеводной электрокардиостимуляции у больных с нарушениями сердечного ритма и ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях.-Дис... канд. мед. наук ,Тверь, 1996.-172 с. Иванов Г. Г., Сметнев А. С., Ковтун В. В., Простакова Т. С., Потапова Н. П., Элеуов А. У., Охлопкова Т. Г., Титомир Л. И. Исследование поздних потенциалов предсердий у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии.//Кардиология.–1995.–N.10.–С.57-61. Иванов Г. Г., Сметнев А. С., Простакова Т. С., Буланова Н. А., Дворников В. Е., Попов В. В., Елеуов А. У., Александрова М. Р. Поздние потенциалы и спектрально-временное картирование предсердного зубца P у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии.//Кардиология.–1996.–N.11.–С.43-48. Иванова Н.В., Павлов А.В. Приобретенные пороки сердца (этиология, патогенез и особенности ведения больных).-СПбМАПО, 1997. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. - М.: Респект, 1992.-122 с. Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма. - Алма-Ата: Казахстан, 1975. - 119 с. Инюшин В.М., Беклемишев И.Б. О возможном механизме действия гелий-неонового лазера на организм через кровь. //Сборник научных трудов по курортам Казахстана. - Алма-Ата:Казахстан, 1975.-С.235-240 с. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1974.—295 с. Исаков И.И. Атериальные гипертонии. – Л.:Медицина, 1983. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. Нарушения сердечного ритма и проводимости. — Л.: Медицина, 1984. —272 с. Кавелис А.Д., Браун В.Б., Думеш С.З. и др. Лечение хинидином пароксизмов мерцания и трепетания предсердий. // Клин. медицина. — 1984. —Т. 62. —N.3.—С.103— 107. Канорский С.Г., Скибский В.В., Кудряшов Е.А. Новые возможности оценки профилактической эффективности антиаритмических препаратов у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. // Кардиология.-1997.-N3.- С.42-46. Кантор Б.Я., Яблучанский Н.И., Шляховер В.Е. Нелинейная кардиобиомеханика левого желудочка. – Киев, Наукова Думка, 1991. Каров В. В., Филоненко Г. С., Медынский Е. М., Косоногов А. Я., Лазарев В. Н., Поздышев В. И., Усиков Е. Н. Достижения в хирургическом лечении нарушений сердечного ритма //Нижегор. мед. журн.–1995.–N.1.–С.32-34. Кару Т.Й., Календо Г.С., Лобко В.В. Зависимость биологичсекого действия низкоинтенсивного видимого света на клетки от параметров излучения, когерентности, дозы и длины волны. //Изв. АН СССР: Сер. физич.-1983.-Т.47.-N 10.-С.2017-2022. Кару Т.Й. Фотобиохимия регуляции метаболизма клетки низкоинтенсивным видимым светом. - Троицк, 1985. - 128 с. Кару Т.Й. О молекулярном механизме терапевтического действия излучения низкоинтенсивного лазерного света.//Доклады АН СССР.-1986.-Т.291.-N.5.-С.1245-1249. Катюхин Л.Н., Ганелина И.Е., Олесаин А.И., Карабанова Э.П. Деформируемость и агрегационные свойства эритроцитов при воздействии на организм человека электромагнитных излучений различных видов.//Физиология человека.-1996ю-Т.22,N.6.-С.95-99. Кельман И.М., Истомин Н.С., Егоров Б.И. Лечение пароксизмальной формы фибрилляции и трепетания предсердий.//Кардиология.-1983.–N. 5.-С.103-107. Кисляк О. А., Сторожаков Г. И., Абысова Г. А. Клиническое значение индукции мерцания и трепетания предсердий при чреспищеводной электростимуляции у подростков. // Педиатрия. – 1996. – N. 6. – С. 34 – 37. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р. и соавт. Профилактика нарушений ритма сердца в острый период инфаркта миокарда внутрисердечным использованием гелий-неонового лазерного облучения. // Кровообращение. - 1986. - N 5. - С. 32 - 36. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р. и соавт. Течение инфаркта миокарда при внутрисердечной лазеротерапии. // Кровообращение. - 1987. - N 6. - С. 20 - 23. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р. и соавт. Оценка антиаритмического эффекта внутрисердечной лазеротерапии методом круглосуточного мониторирования ЭКГ у больных острым инфарктом миокарда. // Кардиология. - 1988. - N. 7. - С. 60 - 62. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Маргишвилли Г.Э. и соавт. Влияние внутрисосудистого облучения крови гелий – неоновым лазером на маркеры зоны ишемического повреждения сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда. // Кардиология. - 1990. - N. 4. - С. 44 - 47. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р., Марсагишвили Л. А., Салуквадзе Н.С., Долидзе Н.К., Ревишвили Т.С. Эффективность гемооблучения гелий- неоновым лазером в остром периоде инфаркта миокарда. // Сов. мед. - 1990. - N. 3. - С. 9 - 12. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Марсагишвили Л.А., Бохуа М. Р., Ахабидзе Т.Г. Лазеротерапия и аритмическая смерть приишемической болезни сердца. // Сов. мед. - 1991. - N. 4. - С. 3- 5. Константинова И.В., Николоева А.А. К вопросу о возможных механизмах рефктерности хронической сердечной недостаточности.//Тер.архив.-1990.-N8.-С.91-93. Корочкин И.М., Романова Г.Р., Капустина Г.М. и соавт. Состояние гемостаза у больных ишемической болезнью сердца при лечении низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. // Сов. мед. - 1984. - N 2. - C. 6 - 10. Корочкин И.М., Кателишев А.В., Капустина Г.М. и соавт. Клинико - патогенетические аспекты эффективности лазеротерапии больных ишемической болезнью сердца. // Сов. мед.-1988.-N.1.-С.23-27. Корочкин И.М., Картелишев А.В., Лешаков С.Ю. и соавт. Клинико - биохимические параллели на фоне традиционого лечения и лазеротерапии больных ишемической болезнью сердца.//Терап. архив.-1988.-N.12.-С.40-44. Корочкин И.М., Картелишев А.В., Бабушкина Г.В., Капустина Г.М. Комбинированная терапия гелий-неон-лазерная терапия у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология.-1990. - N 3. - C. 24 - 28. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффекутивность низкоинтенсивного лазерного облучения. Минск: Наука и техника, 1986. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца. // Атлас электрокардиограмм.—Л.: Медицина, 1983. — 340 с. Кушаковский М.С., Реброва Г.А. Опыт длительного амбулаторного применения кордарона для профилактики пароксизмов фибрилляции (трепетания) предсердий.//Кардиология.—1990.—N.6.—С.59—63. |