5 Глава Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) и симптоматические гипертензии
 Скачать 2.67 Mb.
|
|
Оглавление Оглавление....................................................................................................................................................1 Список сокращений.....................................................................................................................................5 Глава 1. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) и симптоматические гипертензии ..............................................................................................6 1.1. Классификация гипертонической болезни.........................................................................................8 1.2. Патогенез гипертонической болезни..................................................................................................8 1.3. Клиническая картина и особенность течения гипертонической болезни.....................................11 1.4. Оценка степени поражения «органов-мишеней» (сердца, сосудов глазного дна, почек) при гипертонической болезни.............................................................................................11 1.4.1. Электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка....................................11 1.4.2. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки...................................................................15 1.4.3. Эхокардиографические критерии гипертрофии левого желудочка...........................................15 1.4.4. Оценка состояния глазного дна.....................................................................................................17 1.4.5. Изменение почек при гипертонической болезни.........................................................................18 1.5. Симптоматические артериальные гипертензии..............................................................................18 1.5.1. Почечные артериальные гипертензии...........................................................................................19 1.5.2. Вазоренальная артериальная гипертензия....................................................................................20 1.5.2.1. Атеросклероз почечных артерий................................................................................................21 1.5.2.2. Фибромускулярная дисплазия почечный артерий....................................................................21 1.5.3. Болезнь Такаясу...............................................................................................................................21 1.5.4. Эндокринные артериальные гипертензии....................................................................................22 1.5.4.1. Акромегалияи...............................................................................................................................22 1.5.4.2. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.......................................................................................22 1.5.4.3. Феохромоцитома..........................................................................................................................23 1.5.4.4. Синдром Конна.............................................................................................................................24 1.5.4.5. Диффузный или диффузно-узловой токсический зоб.............................................................25 1.5.4.6. Гиперпаратиреоз..........................................................................................................................25 1.5.4.7. Климактерическая артериальная гипертензия.........................................................................25 1.5.4.8. Артериальная гипертензия при использовании гормональных контрацептивов..................25 1.5.5. Церебральные артериальные гипертензии...................................................................................25 1.5.6.. Гемодинамические артериальные гипертензии..........................................................................26 1.5.6.1. Склеротическая систолическая артериальная гипертензия.....................................................26 1.5.6.2. Коарктация аорты.........................................................................................................................26 1.5.6.3. Аортиты.........................................................................................................................................27 1.5.6.4. Аортальная недостаточность.......................................................................................................27 1.5.6.5. Атриовентрикулярная блокада III степени................................................................................27 1.5.6.6. Синдром Гайсбека........................................................................................................................27 1.5.6.7. Застойная артериальная гипертензия при сердечной недостаточности.................................27 1.5.7. Артериальная гипертензия лекарственного генеза......................................................................27 1.6. Принципы дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий...........................27 1.7. Лечение гипертонической болезни.................................................................................................29 1.7.1. Характеристика гипотензивных средвтв......................................................................................29 1.7.1.1. Бета-адреноблокаторы.................................................................................................................30 1.7.1.2. Альфа-1-адреноблокаторы..........................................................................................................33 1.7.1.3. Антагонисты кальция..................................................................................................................33 1.7.1.4. Диуретики.....................................................................................................................................35 1.7.1.5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента...............................................................36 1.7.1.6. Монотерапия гипертонической болезни....................................................................................40 1.7.1.7. Комбинированние антигипертензивных препаратов................................................................41 1.7.8. Лечение изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых больных .....................................43 1.7.1.9. Гипертензивные (гипертонические) кризы и их лечение.........................................................43 Глава 2. Стенокардия......................................................................................................................48 2.1. Классификация и клинические формы стенокардии......................................................................51 2.1.1. Стабильная стенокардия.................................................................................................................52 2.1.2. Нестабильная стенокардия.............................................................................................................52 2.1.3. Острая коронарная недостаточность.............................................................................................54 2.2. Диагностика стенокардии..................................................................................................................55 2.2.1. Диагностика стенокардии с помощью нагрузочных проб...........................................................60 2.2.1.1. Пробы, проводимые при отсутствии изменений конечной части желудочкового комплекса – зубца Т и сегмента S-T..............................................................................60 2.2.1.2. Функциональные нагрузочные пробы при наличии изменения конечного комплекса QRS-T (подъем или депрессия сегмента S-T или инверсия зубца Т).....................................................................................62 2.3. Дифференциальная диагностика стенокардии (кардиалгий)........................................................63 2.4. Лечение больных стенокардией.......................................................................................................68 2.4.1 Антиангинальные препараты.........................................................................................................69 2.4.1.1. Нитросоединения (нитраты).......................................................................................................69 2.4.1.2. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.........................................................................71 2.4.1.3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента...............................................................71 2.4.1.4.Антиагреганты...............................................................................................................................71 2.4.2. Выбор препаратов при лечении стенокардии...............................................................................71 2.4.3. Оперативное лечение больных стенокардией..............................................................................72 2.4.4. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в терапии стенокардии.......................................................................................................................76 Глава 3 Инфаркт миокарда ........................................................................................................88 3.1. Этиология инфаркта миокарда.........................................................................................................88 3.2. Диагностика инфаркта миокарда.....................................................................................................92 3.2.1. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда..................................................92 3.2.1.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда..........................................................................................92 3.2.1.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда............................................................................................94 3.2.1.4. Изменения электрокардиограммы при повторных инфарктах миокарда.............................102 3.2.2. Биохимическая диагностика инфаркта миокарда......................................................................103 3.2.3. Сцинтиграфия миокарда...............................................................................................................103 3.2.4. Эхокардиографическая диагностика...........................................................................................104 3.3. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда..................................................................104 3.4. Неосложненный инфаркт миокарда...............................................................................................109 3.4.1. Резорбционно-некротический синдром при инфаркте миокарда.............................................109 3.4.2. Лечение неосложненного инфаркта миокарда............................................................................110 3.5. Инфаркт правого желудочка и его дисфункция.............................................................................125 3.6. Подготовка к выписке больных инфарктом миокарда из стационара.........................................127 3.7. Вторичная профилактика у больных инфарктом миокарда после выписки из стационара......127 3.8. Длительное ведение больных инфарктом миокарда.....................................................................134 Глава 4. Осложнения инфаркта миокарда ........................................................................136 4.1. Осложнения инфаркта миокарда.....................................................................................................136 4.1.1. Внезапная остановка кровообращения........................................................................................136 4.1.2. Кардиогенный шок........................................................................................................................138 4.1.3. Сердечная астма и отек легких.....................................................................................................142 4.1.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости..........................................................................143 4.1.4.1. Тахисистолические нарушения сердечного ритма..................................................................143 4.1.4.2. Брадиаритмии и блокады сердца...............................................................................................147 4.1.5. Разрывы миокарда..........................................................................................................................149 4.1.5.1. Острая митральная регургитация..............................................................................................151 4.1.5.2. Постинфарктный дефект перегородки.....................................................................................151 4.1.5.3. Разрыв свободной стенки левого желудочка............................................................................151 4.1.6. Аневризма левого желудочка........................................................................................................151 4.1.7. Тромбоэмболия легочной артерии...............................................................................................151 4.1.8. Перикардит.....................................................................................................................................153 4.1.9. Острая язва желудка......................................................................................................................153 4.1.10. Атония мочевого пузыря.............................................................................................................154 4.1.11. Парез желудочно-кишечного тракта..........................................................................................154 4.1.12. Синдром Дресслера (постинфарктный синдром).....................................................................154 4.1.13. Хроническая недостаточность кровообращения......................................................................155 4.1.14. Показания для экстренного проведения аортокоронарного шунтирования при инфаркте миокарда...........................................................................................................155 4.1.15. Рецидивирующий инфаркт миокарда........................................................................................156 Глава 5. НРС ……………………………………………………………...............................157 5.1. Классификация антиаритмических средств и характеристика основных противоаритмических препаратов..........................................................................................................157 5.2. Экстрасистолия..................................................................................................................................157 5.2.1. Электрокардиографическая диагностика желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии..........................................................................................................163 5.2.2. Лечение и профилактика наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии в зависимости от механизмов их развития.................................................................166 5.2.2.1. Оценка механизмов развития экстрасистолии.........................................................................166 5.2.2.2. Лечение наджелудочковой экстрасистолии в зависимости от механизмов ее развития.................................................................................................................................................167 5.2.2.3. Лечение желудочковой экстрасистолии в зависимости от механизмов ее развития............170 5.3. Диагностика и лечение пароксизмальных тахикардий.................................................................176 5.3.1. Диагностика наджелудочковых тахикардий................................................................................176 5.3.1.1. Электрокардиографические критерии однофокусных предсердных тахикардий................178 5.3.1.2. Электрокардиографические критерии постоянно-возвратной или экстрасистолической формы предсердной тахикардии (форма Gallaverdin)......................................176 5.3.1.3. Электрокардиографические критерии многофокусной (политопной) или хаотической предсердной тахикардии..................................................................................... ......177 5.3.1.4. Электрокардиографические критерии реципрокных атриовентрикулярных тахикардий.................................................................................................... .....177 5.3.2. Электрокардиографические признаки желудочковой тахикардии............................................178 5.3.3. Лечение наджелудочковых тахикардий........................................................................................182 5.3.3.1. Лечение атриовентрикулярных, очаговых (реципрокных) предсердных тахикардий.........................................................................................................................182 5.3.3.2. Лечение постоянно-возвратной или экстрасистолической формы предсердной пароксизмальной тахикардии (форма Gallaverdin)............................................183 5.3.3.3. Лечение многофокусной, политопной или хаотической пароксизмальной предсердной тахикардии..........................................................................................................................183 5.3.4. Лечение желудочковых тахикардий..............................................................................................184 5.3.4.1. Лечение экстрасистолической или возвратной формы пароксизмальной желудочковой тахикардии.........................................................................................184 5.3.4.2. Лечение постоянной или устойчивой формы пароксизмальной желудочковой тахикардии.......................................................................................................................184 5.4. Фибрилляция (мерцание) и трепетание предсердий.....................................................................185 5.4.1. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции и трепетания предсердий................186 5.4.1.1. Электрокардиографическая диагностика трепетания предсердий.........................................186 5.4.1.2. Электрокардиографические диагностические критерии фибрилляции (мерцания) предсердий....................................................................................................187 5.4.2. Классификация мерцания и трепетания предсердий.................................................................189 5.4.3. Лечение и профилактика пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий.....................191 5.4.3.1. Лечение и профилактика пароксизмов трепетания предсердий.............................................191 5.4.3.2. Лечение и профилактика мерцания (фибрилляции) предсердий...........................................194 5.5. Использование лазеротерапии для лечения нарушений сердечного ритма...............................210 5.6. Аритмии, обусловленные нарушением функции проводимости.................................................214 5.6.1. Синдром слабости синусового узла.............................................................................................214 5.6.2. Атриовентрикулярная блокада......................................................................................................219 5.6.3. Лечение синдрома слабости синусового узла и атриовентрикулярных блокад.......................222 5.6.3.1. Электрокардиостимуляция.........................................................................................................223 |