патфиз 3ий раздел. 53 Гипергликемии и гипогликемии виды, механизмы развития, значение для организма
 Скачать 236.62 Kb.
|
|
часть нейронов составляет функциональный резерв, способный в условиях патологии осуществлять компенсацию нарушенной функции. Это так называемое статическое обеспечение функциональной надежности. Но в организме имеется еще и динамический механизм обеспечения надежности, суть которого состоит в следующем: состав активных элементов какого-либо отдела ЦНС в процессе текущей реакции меняется, но общее число действующих элементов остается постоянным за счет попеременного включения и выключения из реакции рабочих элементов. Таким способом предотвращается перегрузка нейронов, обеспечивается восстановление энергетического и трофико-пластического потенциала каждой структуры в процессе деятельности всего отдела ЦНС. Именно она обусловливает различную реактивность, а, следовательно, и разную степень повреждения нервных структур. Под воздействием патогенных факторов такая смена активности функционирующих структур нарушается, что становится одним из условий их повреждения. Среди нарушений механизмов защиты ЦНС выделяют два вида: Специфические - это механизмы, присущие только нервной системе, Неспецифические - это общие механизмы, включающиеся и характерные для всего организма. К числу таких механизмов защиты нервной системы относится функционирование антисистем - функциональных антиподов существующих физиологических систем, наглядно демонстрирующих принцип антагонистической регуляции функций (ноцицептивная - антиноцицептивная, способная предотвращать развитие болевого синдрома за счет синтеза и выделения энкефалинов и р-эндорфинов, вызывающих аналгезию). Нарушение барьерных механизмов. Все нейроны нервной системы ограждены специальными барьерными образованиями. Кроме того, нервную систему окружает гематоэнцефалический барьер, призванный защищать мозг от действия различных агрессивных факторов, циркулирующих в крови. При действии физических (травма, радиация), химических (спирты, токсины), инфекционно-токсических, аллергических и стрессорных воздействий проницаемость гематоэнцефалического барьера резко повышается. Так, при тяжелом стрессе он становится проницаем, например, для вируса гриппа. Исходы патологических процессов в нервной системе. Начавшийся в нервной системе патологический процесс может получить дальнейшее развитие, если продолжается действие патогенного фактора и преодолевается деятельность антисистем. В результате этого возникает либо гиперактивация, либо деструкция и гибель нейронов, что может выражаться в патологическом усилении или необратимом выпадении соответствующих функций. Если процесс охватывает жизненно важные отделы ЦНС, то наступает смерть организма. При нейтрализации патологического процесса восстанавливаются нарушенные функции, и наступает в начале клиническое, а затем полное выздоровление организма. Если этого не удается достичь, то происходит хронизация патологического процесса. Вместе с тем, исчезновение клинических проявлений нейропатологического процесса еще не означает полной его ликвидации, поскольку сохраняются скрытые структурно-функциональные изменения в виде следов от бывшего патологического процесса. Новые патогенные воздействия, активизирующие скрытые изменения, могут восстанавливать симптомы исчезнувшего ранее нейропатологического процесса. При повреждении того или иного отдела нервной системы выпадают функции отдельных синапсов и нейронов. Однако, благодаря высокой степени компенсаторных возможностей ЦНС функциональные дефекты перекрываются, и выпадения функции не происходит (клинически не проявляется). Когда же функциональный дефект проявляется клинически, это означает, что механизмы компенсации себя исчерпали, и врач имеет дело не с началом заболевания, а с уже довольно запущенным состоянием. 99. Двигательные расстройства При патологии нервной системы Существуют два вида двигательных функций: поддержание положения (позы) и собственно движения. К системам, осуществляющим регуляцию движений, относятся пирамидная система, экстрапирамидная система, структуры, отвечающие за регуляцию координации движений: базальные ганглии и мозжечок. Двигательные расстройства, зависят от уровня локализации патологического процесса и степени повреждения тех или иных регуляторных систем. Виды двигательных расстройств:гипокинезия (уменьшение объема и скорости произвольных движений), гиперкинезия (наличие непроизвольных насильственных движений), гиподинамия (снижение двигательной активности и силы мышечных сокращений при движении), атаксия (нарушение координации движений). Двигательные расстройства при нарушении пирамидной системы. Поражение пирамидного пути сопровождается развитием гипокинезии в виде параличей или парезов. Паралич (paralysis; греч.расслаблять) - расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. Парез (paresis; греч.ослабление, расслабление) - уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц. В зависимости от локализации поражения различают центральные и периферические параличи. Периферические (вялые) параличи возникают после повреждения или полного нарушения целостности периферического двигательного нейрона (мотонейрона). Перерыв в проведении импульса по двигательным нервам может возникнуть при механической травме, при ботулизме, миастениях, действии ядов, токсинов, полиомиелите, энцефалите, амиотрофическом склерозе. Для периферического паралича характерны следующие признаки: 1. Атония . резко выраженное снижение мышечного тонуса. Мышцы становятся дряблыми, вялыми, тестообразными, также отмечается избыточность пассивных движений в парализованной конечности. 2. Арефлексия . отсутствие рефлекторных двигательных реакций, в том числе и защитных движений. 3. Атрофия . уменьшение массы мышцы вследствие ухудшения трофики (в течение перых 4 мес денервированные мышцы теряют до 20-30% исходной массы, а в дальнейшем . до 70-80%). 4. Перерождение (дегенерации) мышц и нервов . извращение реакции на раздражение электрическим током парализованной мышцы и нефункционирующего нерва. Центральные (спастические) параличи возникают при поражении первого (центрального) нейрона двигательного пути от коры головного мозга до мотонейрона спинного мозга. Этиологическими факторами являются травма, отек, опухоли мозга, тромбоз церебральных сосудов и др., при действии которых может произойти повреждение первых нейронов или их отростков (аксонов). Для центрального паралича характерны следующие признаки: 1. Гипертонус . повышение мышечного тонуса в покое и при пассивных движениях (вследствие снятия тормозного влияния центрального нейрона коры на мотонейроны спинного мозга) 2. Патологические рефлексы . врожденные рефлексы, появляющиеся вновь вследствие растормаживания периферических нейронов. 3. Отсутствие перерождения (дегенерации) мышц и нервов. 4. Синкинезии - движения в парализованной конечности синхронно произвольным движениям здоровой конечности. В зависимости от уровня поражения отделов основного двигательного пути различают следущие виды центральных параличей: - моноплегия - паралич одной конечности (руки или ноги), - гемиплегия - паралич мышц одной (правой или левой) половины тела, - параплегия - паралич обеих рук или ног, - тетраплегия - паралич верхних и нижних конечностей. Двигательные расстройства при поражении экстрапирамидной системы. Вследствие повреждения сложной экстрапирамидной (полосатое тело, красное ядро, черная субстанция, люисово тело, ядра зрительного бугра и моста) моторной системы возникают изменения мышечного тонуса, получившие название гиперкинезы. Гиперкинезы . непроизвольные насильственные движения. Гиперкинезы могут быть быстрыми и медленными. К быстрым гиперкинезам относят судороги, хорею, тремор и тики. Судороги . резкие внезапные непроизвольные сокращения мышц. Судороги подразделяются на клонические, тонические и смешанные. Клонические судороги характеризуются резкой сменой периода сокращения и расслабления мускулатуры (например, судороги при эпилепсии, хорее). Заикание . клонические судороги речевой мускулатуры. Тик . клонические судороги группы мышц лица. При тоническиесудорогах наблюдаются длительные мышечные сокращения без периодов расслабления (опистотонус при столбняке). Тремор (от лат. tremor - дрожание) . слабые непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры вследствие попеременного изменения тонуса мышц.антагонистов (сгибателей и разгибателей). Хорея (с лат. «пляска») . неритмичные, быстрые, некоординированные, непроизвольные, размашистые (до максимальной амплитуды) сокращения различных групп мышц при значительном снижении мышечного тонуса. К медленным гиперкинезам относят атетоз и спастическую кривошею. Атетоз (от греч. atetosis . подвижный, неустойчивый) - непроизвольные, стереотипные, плавные, червеобразные, вычурные движения, возникающие в результате одновременной двигательной активации мышц агонистов и антагонистов. Чаще всего наблюдаются медленные напряженные движения пальцев рук. Спастическая кривошея (наклон в одну сторону) - это результат длительного спазма мышц одной стороны шеи. Кривошея возникает при отеке, кровоизлиянии, опухоли в области заднего мозга, родовой травме. Двигательные нарушения при патологии мозжечка. При поражении мозжечка возникают следующие признаки. Атаксия - нарушенная походка с избыточными движениями, с широко расставленными ногами («походка пьяного»). Атония . резкое снижение мышечного тонуса. Астазия . невозможность удерживать правильное, нормальное положение своего тела и головы в пространстве. Дизартрия - расстройство речи, выражающееся в затрудненном произношении отдельных слов, слогов и звуков. Дизэквилибрация. сниженное равновесие при движении. 100 Нарушение чувствительности Периферический тип нарушения чувствительности подразделяют на невральный и полиневритический. Невральный (мононевритический) тип возникает, если поражен отдель ный периферический нерв. Полиневритический тип наблюдается в случае множественного поражения периферических нервов. Нарушение чувствительности возникает в дистальных отделах верхних и нижних конечностей по типу «перчаток» и «носков». Поэтому такой тип нарушения чувствительности называют дистальным. Сегментарный тип нарушения чувствительности возникает в случаях поражения задних корешков, задних рогов, передней белой спайки и спин номозгового узла. Заднекорешковый тип нарушения проявляется болью в соответствую щем сегменте, выпадением всех видов чувствительности. Чтобы возникло выпадение чувствительности по корешковому типу, необходимо поражение нескольких смежных корешков. Если корешки принимают участие в об разовании рефлекторной дуги, снижается или выпадает соответствующий рефлекс. Заднероговой тип характеризуется выпадением болевой и температур ной чувствительности в соответствующих дерматомах на стороне пораже ния при условии сохранения на том же участке мышечно-суставной, так тильной и вибрационной чувствительности. Поэтому такой тип нарушения чувствительности называют еще сегментарным диссоциированным. Обыч но выявляется при сирингомиелии. В случае повреждения передней белой спайки спинного мозга также возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности. Причем выпадение чувствительности может быть двусторонним и симме тричным, поскольку через переднюю белую спайку проходят и перекрещи ваются аксоны нейронов болевой и температурной чувствительности. Если передняя белая спайка поражена на уровне нижних шейных и грудных сег ментов, нарушение чувствительности развивается в виде куртки - спинальный сегментарный тип. Поражение спинномозгового узла (ганглионарный тип) сопровождает ся выпадением всех видов чувствительности, болью и парестезией. В зоне соответствующих сегментов возможные герпетические высыпания на коже (опоясывающий лишай). Проводниковый тип нарушения чувствительности возникает при усло вии поражения чувствительных проводников на уровне головного и спинного мозга. При церебральной локализации процесса проводниковые нарушения чувствительности развиваются с противоположной стороны. Если повреж дается спинномозгово-таламический путь в боковых канатиках спинного мозга, выпадение болевой и температурной чувствительности также возни кает с противоположной стороны по проводниковому типу. Уровень наруше ния чувствительности определяется на 1-2 сегмента ниже места поражения спинного мозга. При патологии задних канатиков спинного мозга, начиная с уровня поражения, на этой же стороне возникают проводниковые нарушения мышечно-суставного, тактильного и вибрационного чувства. Пути проведения афферентных сигналов состоят, как правило, из трёх нейронов. Патологические процессы и связанные с ними нарушения чувствительности могут локализоваться в любом участке сенсорного пути. В зависимости от уровня повреждения различают рецепторные, проводни ковые (при поражении нервных стволов, проводящих путей головного и/или спинного мозга) и центральные (при поражении теменной доли го ловного мозга, в частности постцентральной извилины) механизмы рас стройств чувствительности. К рецепторным относят изменение порога чувствительности или количества рецепторов. Торможение либо блокаду проведения импульсов по аксонам расценивают как проводниковые рас стройства чувствительности. Смещение порога чувствительности нейро нов, приводящее к нарушению формирования ощущения, является частой причиной центральных расстройств чувствительности. Полная потеря чувствительности называется анестезией, пониженная чувствительность — гипестезией, а повышенная чувствительность — гиперестезией. Может возникать тотальная утрата всех видов чувствительности. При нарушении лишь отдельных видов чувствительности говорят о парциальной гипо- или анестезии. В зависимости от характера и вида утраченной чувствительно сти различают тактильную анестезию, слуховую гипо- или анестезию, бо левую аналгезию, термическую (термоаналгезию), топогипо- и аналгезию при нарушении восприятия места воздействия раздражителя, астереогно- зию (нарушение целостного объёмного восприятия свойств ощупываемого предмета), а также потерю глубокой (проприоцептивной) чувствительно сти. Особым видом ощущений, часто сопровождающим патологические процессы как в нервной системе, так и соматические, является боль В клинике различают количественные и качественные виды нарушения чувствительности. К количественным видам относятся анестезия, гипестезия и гиперестезия. Анестезия - это полная потеря того ли другого вида чувствительности. Различают анестезию болевую (аналгезию), температурную (терманестезию), мышечно-суставную (батианестезию). Потерю чувства локализации называ ют топанестезией, стереогностического чувства астереогнозом. Различают также тотальную анестезию, когда исчезают все виды чувствительности. Гипестезия - понижение чувствительности, уменьшение ее интенсивно сти. Она также может касаться других видов чувствительности. Гиперестезия, или повышение восприятия чувствительности, возникает вследствие снижения порога возбудимости чувствительных точек кожи. Диссоциацией, или расщеплением чувствительности, называют изоли рованное выпадение одних видов чувствительности при сохранение на том самом участке других ее видов. Диссоциация наступает в случае поражения задних рогов и передней белой спайки спинного мозга. Качественные нарушения поверхностной чувствительности связаны с извращением содержания воспринимаемой информации и в клинике прояв ляются гиперпатией, дизестезией, полиэстезией, синестезией, аллохейрией. Гиперпатия характеризуется повышением порога возбудимости. Боль ной не воспринимает отдельных легких раздражений и не различает их. Повторные раздражения, суммируясь, могут привести к нечетко локализо ванным, неприятным, часто с болевым оттенком ощущениям. Причем они возникают спустя некоторое время после нанесения раздражения и остают ся после его прекращения (длительное последействие). Раздражение имеет склонность к иррадиации ощущений, т. е. оно будто расплывается с мучи тельными оттенками боли. Гиперпатия возникает вследствие поражения разных уровней кожного анализатора - от периферического отдела к коре большого мозга. Особенно выраженной бывает гиперпатия при условии по ражения таламуса и при травматическом частичном повреждении стволов срединного и болыпеберцового нервов (при каузалгии). Дизестезия характеризуется нарушением восприятия раздражения, ког да, например, тепловое раздражение ощущается как болевое или прикосно вение вызывает ощущение боли и т.п. Полиэстезия - это такое нарушение, когда одиночные раздражения вос принимаются как множественные. Синестезия - это ощущения раздражения не только в месте действия раздражителя, но и в любом другом участке. Аллохейрия - раздражение больной локализует не там, где оно нанесе но, а в симметричном участке противоположной стороны. Нарушения чувствительности могут возникать и самостоятельно, без внешних раздражений. Это прежде всего парестезии и так называемая спон танная боль. Парестезией называют ощущение онемения, ползания мурашек, жже ния или холода, покалывания, терпкости, которые возникают без внешних влияний. |