Общая хирургия 2. 7. посл каждой операции
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
Ответ В Первыми клиническими проявлениями ожоговой токсемии являются Ответ Д (повышение утренней и вечерней температуры 39-40, анемия, гипопротеинемия) Начало периода септикотоксемии совпадает со снижением утренней температуры, так как с началом этого периода совпадает развитие инфарктных пневмоний. Ответ В Какие периоды (синдромы) и с какой последовательностью развиваются при ожоге дыхательных путей Ответ А (бронхоспазм, период инфекционных осложнений, отек дыхательных путей) При ожоге дыхательных путей вовсе его периоды течения целесообразно проводить бронхоскопию, так как она позволяет не только правильно поставить диагноз, но и провести полноценное местное лечение (бронхолитические, муколитические средства и антибиотики) Ответ А Приповерхностных инфицированных ожогах применяют повязки с антибактериальными эмульсиями, так как даже при отсутствии инфекции в ожоговой ране необходимо профилактически обеспечить антибактериальный эффект. Ответ Г Для лечения глубоких ожогов используют следующие тактики Ответ Б (раннее иссечение некротических тканей с одновременным временным или постоянным закрытием раны, спонтанного отторжения некротических тканей) Для ускорения лизиса и отторжения некротизированных тканей в ожоговой ране применяются следующие средства Ответ В (протеолитические ферменты животного происхождения, протеолитические ферменты бактериального происхождения, салициловая мазь, раствор бензойной кислоты) Тактика раннего иссечения некроза при ожогах с закрытием раны проводится не более, чем на 20% общей поверхности кожи, так как операции, проводимые при раннем иссечении некроза при ожогах чрезвычайно травматичны для больного. Ответ А Каковы преимущества тактики раннего иссечения некроза при ожогах Ответ Г (удаляется некротическая ткань, которая является входными воротами для инфекции, сокращается течение ожоговой болезни, предотвращается развитие ее осложнений, появляется возможность более ранней активизации больного, исчезает необходимость частых и болезненных перевязок с применением общего обезболивания) 37)Аутодермопластику для закрытия ожоговых ран проводят следующими способами Ответ Б (Марочным методом, расщепленным лоскутом, перфорированным трансплантатом собственной кожи, культивированные базальные клетки эпидермиса, высокопористым полимером, коллагена) 38) Аутодермопластику для закрытия ожоговых ран проводят следующими методами Ответ Б (повязками с культивированными фибробластами, закрытием раны оболочки эмбриона, закрытием раны с помощью фибринных пленок, высокопористым полимером коллагена) Лучшим синтетическим материалом для закрытия ожоговых ран является двухслойный, так как при этом синтетическое покрытие и защищает рану от проникновения инфекции и адсорбирует образующийся в ране экссудат. Ответ А Наиболее рациональным методом закрытия ожоговых ран является пересадка собственной кожи, так как другие методы закрытия ран не предохраняют рану от потери жидкости и проникновения инфекции. Ответ В Использование гнотобиологических камер является эффективным открытым методом лечения ожоговых ран, так как это метод при отсутствии покрытия раны обеспечивает абактериальные условия и комфортная температура. Ответ А При отморожении некротические изменения на конечностях возникают не на поверхности, как при ожогах, а захватывают целый сегмент конечности, так как при отморожении некроз обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройством кровообращения. Ответ А При отморожении невозможен первичный некроз клеток и тканей под воздействием холодного фактора, так как происходит замедление кровотока, стаз и тромбоз сосудов. Ответ А Какова степень отморожения, если после отогревания отсутствует некроза кожа приобретает багрово-цианотичный оттенок Ответ А (1 степень) Какова степень отморожения, если имеется некроз зернистого или сосочкового-эпителиального слоя, а на коже появляются пузыри с прозрачным экссудатом Ответ Б (2 степень) Какова степень отморожения, если имеется некроз сосочкового слоя и подкожной жировой клетчатки, а на коже появляются пузыри с геморрагичсекой жидкостью и пробы не вызывают болевой реакции ОтветВ (3 степень) Какова степень отморожения при распространении некроза на суставы Ответ Г (4 степень) Какие зоны поражения тканей различают при отморожениях 3-4 степени Ответ Д (зона тотального некроза, зона необратимых тотальных изменений, зона обратимых дегенеративных изменений, зона восходящих патологических процессов) В клиническом течении отморожений выделяют следующие периоды Ответ В (дореактивный, ранний реактивный, поздний реактивный) Симптомы, характерные для дореактивного периода отморожений. Ответ Г (парестезии, боль вместе отморожения, бледность кожных покровов, чувство онемения, потеря чувствительности) Каковы мероприятия при окозании первой помощи и дальнейшего лечения больных с отморожением Ответ Д (все перечисленные) Ранний реактивный период длится с момента появления признаков отморожения после прекращения воздействия холодового фактора и до первых признаков некроза тканей, так как в течение всего раннего реактивного периода проводится лечение, направленное на ограничес=ние объема некроза. Ответ Б Поздний реактивный период длится с момента появления первых признаков некроза тканей и до формирования демаркационного вала, так как больному необходимо своевременно удалить сформированный некроз. Ответ Б 54)Какрвы симптомы позднего реактивного периода Ответ В (уменьшение отека в формирующейся оне демаркации, появление гнойных осложнений) Каковы осложнения в отдаленном периоде Ответ А (образование трофических язв, холодовые полиневриты, артриты, артрозы, контрактуры суставов) Общее охлаждение или замерзание – это состояние которое возникает при охлаждении организма до температуры менее 35, так как при более высоких температурах никогда не возникает гипоксии тканей. Ответ В Какова степень замерзания если температура тела 33-35, пульс 6 в 1 мин, АД 140/100, жажда, озноб, сканированная речь, кожные покровы бледные и цианотичные. Ответ В (1 (легкая) степень – адинамическая форма) Какова степень замерзания если температура тела 29-33, пульс 40-60 в 1 мин, АД 90/60, движения скованы и сознание затемнено Ответ Г (средняя) степень – ступорозная форма) Какова степень замерзания, если температура тела 25-29, пульс менее 40 в 1 мин, АДу больного окоченение и тонические судороги. Ответ Д (тяжелая) степень – судорожная форма) 60) Лечение при замерзании складывается из следующих мероприятий Ответ Б (Теплая ванна с повышением температуры воды от 36 до 37 в течение 2 часов, горячее питье, назначение хлорида кальция, антигистаминных препаратов, назначение сердечных средств, назначение ненаркотических анельгетиков, профилактика осложнений) Контрольные вопросы к теме Обследование хирургического больного. Операция. Предоперационный и послеоперационный периоды Какие операции относятся к категории экстренных Ответ Б 1 и 2 операции, выполняемые немедленно (операции, выполянемые в ближайшие часы после поступления больного в хирургическое отделение По срочности выполнения различают операции Ответ Г 2,3 и 6 экстренные (срочные (плановые Объем радикальной онкологической операции расширяется в соответствии с увеличением местной и общей распространенности онкологического процесса, т к радикальная онкологическая операция направлена на излечение больного от опухолевого заболевания. Ответ А Паллиативные операции не излечивают больного от основного заболевания, т к объем паллиативной операции ограничивается пределами пораженного ограна. Ответ В Как называется операция, предпринимаемая одномоментно по подоводу различных заболеваний Ответ Г симультанной 42. Эксплоративная(пробная) операция при онкологических заболеваниях предпринимается для окончательного подтверждения невозможности радикальной операции при отсутствии показаний к паллиативной операции, тк даже при использовании высокоинформативных методов дооперационной диагностики иногда возникает необходимость определения точного диагноза с помощью операции. Ответ А Чистыми операциями по степени риска развития послеоперационных гнойно-септических осложнений считают Ответ А операции, не затрагивающие ротоглотку дыхательные пути, ЖКТ и мочеполовую систему Больному выполняется экстренная операция на желудке по поводу язвенного кровотечения. Какой степени риска развития послеоперационного гнойно-септического осложнения относится данная операция Ответ Г загрязненной Первым этапом операции является хирургический доступ, который предполагает Ответ Д все требования Абсолютные показания к операции возникают при следующих заболеваниях Д 1,4, 5 и 7 (злокачественные новообразования ЖКТ (4)внутриорганные и внутрипполостные абсцессы (острое нарушение пассажа холедоха и мочеточника конкрементами, не разрешающееся консерватиными методами (ущемленная грыжа Относительные показания к операции возникают при следующих заболеваниях Ответ В 1,3,4 и 7 (1)неущемленные грыжи (варикозная болезнь нижних конечностей (доброкачественные новообразования хроническая язва желудка При оценке операционно-анестезиологического риска учитываются Ответ Б 1,3 и 6 (объективная оценка общего состояния больного оценка объема и срочности предстоящей операции (оценка характера предстоящей анестезии Какова степени операционно-анестезиологического риска при общем состоянии больного средней тяжести, если планируется операция аппендэктомия под комбинированным эндотрахеальным наркозом Ответ В значительная (III степень) Основными задачами психологической подготовки больного к операции являются Ответ Г 2,3 и 4 (создание обстановки полного доверия больного медицинскому персоналу хирургического отделения привлечение больного в качестве соучастника процесса лечения его заболевания (знакомство больного с особенностями течения раннего и позднего послеоперационных периодов, а также возможных последствий операций. В истории болезни должно быть отражено информированное согласие больного на операцию сего собственноручной подписью, тк без согласия больного омжет быть выполнена только экстренная операция по абсолютным показаням при согласии родственников или по заключению консилиума врачей, если больной находится в бессознательном состоянии. Ответ А Больному перед плановой операцией необходимо санировать полость рта, т к инфекция в полости рта может явиться источником респираторной пневмонии в послеоперационном периоде. Ответ А Перед операцией больному необходимо произвести очистительную клизму, тк переполненный кишечник является причиной инфаркта миокарда в послеоперационном периоде. Ответ В Нецелесообразно непосредственно перед длительной операцией под общим обезболиванием катетеризировать мочевой пузырь, тк длительная катетеризация мочевого пузыря может быть причиной послеоперационного цистита. Ответ Г Перед экстренной операцией больному устанавливается желудочный зонд и промывается желудок, тк при переполненном желудке вовремя вводного наркоза может возникнуть регургитация. Ответ А При наличии у больного сахарного диабета перед плановой операцией проводятся следующие мероприятия Ответ Г 1,5 и 7 (1) исследование крови и мочи на содержание сахара (перевод коррекции сахара с препаратов пролонгированного действия на простой инсулин (запрет приема пищи перед операцией Предоперационная подготовка больного органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать следующие мероприятия Д все указанные мероприятия Предоперационные период включает следующие этапы Ответ Д 3 и 5 диагностический этап (этап непосредственной подготовки к операции На догоспитальном этапе предоперационной подготовки обследуется не только система органов, непосредственно вовлеченная в патологический процесс, но и весь организм больного, т к задачей обследования является выявление и показаний к операции и противопоказаний к ней. Ответ А Этап непосредственной предоперационной подготовки больного проводятся только после завершения диагностического этапа, т к обязательным является не только уточнение основного заболевания, но и выявление всех сопутствующих. Ответ Г При плановых операциях на пишеварительном тракте антибитикопрофилактика проводится при наличии ожирения и сахарного диабета, тк ожирение и сахарный диабет являются факторами риска послеоперационных инфекционных осложнений. Ответ А Послеоперационный период делится на Ответ Б 4 и 5 (ранний послеоперационный перид - время пребывания больного в стационаре после операции (поздний послеоперационный период - время от момента выписки больного из стационара до восстановления трудоспособности или перевода на инвалидность Жизнедеятельность организма впервые дней после операции претерпевает катаболитическую фазу, т кв этот период больной лечится в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии. Ответ Б 64. Катаболитическая фаза послеоперационного периода обусловена: Ответ Б 4,5 и 7 (тяжестью перенесенной операции (функциональной перестройкой в связи с характерои перенесенной операции (распадом разрушенных вовремя операций тканей Основными компонентами интенсивной терапии в послеоперационном периоде являются Ответ Д все указанные моменты Только впервые суток после операции требуется активной назначение обезболивающий средств, т к болевой синдром в этот период может привести к расхождению швов. Ответ Д В течение всего раннего послеоперационного периода требуется адекватное обезболивание, т к наличие болевого синдрома может быть причиной развития застойной пневмонии. Ответ А В послеоперационном периоде в комплекс инфузионной терапии следует включать препараты, улучшающие процессы микроциркуляции, т к вызванные операцией нарушения микроциркуляции приводят к развитию интоксикационного делирия. Ответ В В послеоперационном периоде нецелесообразно проводить профилактику дыхательной недостаточности, посколько общее обезболивание включает комплекс мер, направленных на предупреждение дыхательной недостаточности. Ответ Г Для быстрого усвоения глюкозы, вводимой внутривенно капельно,и одновременно для предупреждения гипергликемии необходимо добавлять в раствор инсулин в следующей дозировке Ответ В 3 и 6 (3)1 ед на каждые 4 г глюкозы (6)10 ед на 800 5% раствора глюкозы Для белкового парентерального питания применяют Ответ Аи сбалансированные смеси аминокислот (альбумин (гидролизаты белков Для восстановления функции ЖКТ после операций на органах брюшной полости применяют Ответ Аи (зондирование и промывание желудка (очистительные клизмы (медикаментозную стимуляцию кишечной перистальтики К числу ранних послеоперационных осложнений, возникающих впервые суток, следует отнести Ответ В 1,3,4 и 6 (наружное и внутренее ранние вторичные кровотечения (острая сосудистая недостаточность шок) (нарушение водно-электролитного баланса (тромбоэмболия легкочной артерии К числу осложнений, возникающих на 3-8 сутки после операции, следует отнести Д 2,5,6 и 7 (нагноение операционной раны (пневмония тромбоэмболия легкочной артерии (парез кишечника Характерными проявлениями недостаточного восполнения жидкости впервые сутки после операции являются Ответ Б 1,3,4 и 6 (сухость языка и кожи (жажда (снижение ЦВД (снижение диуреза В раннем послеоперационном периоде при нормальной температуре тела и невозможности тз-за характера операции потребления жидкости через рот необходимо вводить жидкость парэнтерально не более 1000 мл, т к даже незачительное увеличение количества жидкости, водимой парэнтерально взрослому человку, приводит к циркуляторной перегрузке. Ответ Д Мерами профилактики тромюоэмболии легочной артерии являются Ответ Аи (введение по 5-10 тыс ед гепарина 3 раза в сутки ранняя активизация больного (6) дозированная пневматическая компрессия голеней (лечебная физкультура на нижние конечности с первого дня после операции Когда в обычных условиях после аппендэктомии производится снятие швов с кожной операционной раны Ответ В на 7-8 сутки В послеоперационном периоде могут возникать следующие виды пневмоний Ответ Д все перечисленные виды Операции на органах брюшной полости могут осложняться эвентрацией, под которой понимают Ответ В 5 и 6 (расхождение апоневротических швов и выхождение внутренних органов под кожу (полное расхождение швов передней брюшной стенки и выхождение внутренних органов наружу |