Общая хирургия 2. 7. посл каждой операции
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
24. Какова стадия клинического течения хроническое артериальной недостаточности конечности по классификации Р Фонтейна, если боли в икроножных мышцах и стопах носят постоянный характер, нарастают отеки цианоз стопы, а пальцы чернеют. Ответ Г IV стадия 25. Для подтверждения диагноза острой или хронической ишемии конечности, а также для тропической диаогностики уровня окклюзии целесообразно оценить следующее Ответ Д 1,4,5 и 8 (1) пульсацию магистральных сосудов конечностей (4) УЗДГ (5) УЗДАС (8) артериографию (АГ) 26. Для облитерирующего атеросклероза характеры Ответ Г 2,4,5 и 8 формирование под интимной атеросклеротической бляшки с последуюшим повреждением интимы (поражение только крупных магистральных артерий (5) изъеденность контуров артериального сосуда на рентенограмме с внезапным его прерыванием (наличие в анамнезе перенапряжений в анамнезе, курения и мозгового кровообращения, а также гипертонической болезни 27. Облитерирующий тромбангиит развивается у пациентов молодого исреднего возрасте и не связан с возрастными изменениями в сосудах, т к облитерирующий эндартериит хроническое системное нейродистрофическое заболевание артерий Ответ А 28. Для облитерирующего тромбангиита характерны Ответ Б 1,3,6 и 7 (1) разрастание интимы сосудов с гипертрофией мышечного слоя (поражение мелких артерий и артерий среднего калибра (6) рентгенологически равномерное сужение просвета артериальных сосудов с ровными контурами вплоть до их исчезновения (наличие в анамнезе нервно-психических перенапряжений, курения, преохлаждения ног 29. При лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей применяют следующие препараты и методы Ответ Д все перечисленные препараты и методы 30. В каких отделах нижней конечности чаще и раньше развиваются необратимын нарушения трофики тканей при хронической аритериальной недостаточности Ответ Дна пальцах стопы 31. Каковы основные механихмы обеспечения нормального венозного кровотока в нижних конечностях Ответ Г 1,4 и 6 (1)присасывающее действие отрицательного давления в грудной клетке (функция клапанного аппарата вен (сокращение мышц нижней конечности 32. Функциональную полноценность клапанного аппарата вен нижней конечности можно определить с помощью Ответ Аи функциональных проб (3)ультращвуковой допплерографии (5) флебографии 33. При поражении поверхностных вен острая венозная недостаточность не развивается, т к основной отток осуществляется через глубокие вены. Ответ А 34. Какие инструментальные методы применяются при диагностике острой венозной недостаточности Ответ Б 1,2,4 и 6 (флебография (2) радиозотопнаяфлебосцинтиграфия (4) УЗДГ (6)УЗДАС 35. Какие клинические признаки характерны для острого флеботромбоза магистральных вен таза и бедра Ответ Аи) острые распирающие боли в конечности, соответствующей стороне поражения (острые боли в сердце (усиление венозного рисунка на пораженной конечности 36. Для синей флегмазии(тотального тромбоза всехвен нижней конечности и таза) характерны следующие местные признаки. Ответ Б все, кроме 2,5 и 8 не царское дело все это писать) 37. Каковы причины возникновения и развития хронической венозной недостаточности нижних конечностей Ответ Аи (1)недостаточностькровооращения при заболеваниях сердца (варикозная болезнь (5)постромботическая болезнь 38. В каких отделах нижней конечности раньше всего развиваются трофические нарушения мягких тканей при хронической венозной недостаточности Ответ В в области нижней трети голени 39. Образование варикозных узлов подкожных вен происходит при клапанной недостаточности перфорантных вен, т к при клапанной недостаточности перфорантных вен возникает патологический рефлекс крови из глубоких вен в поверхностные с расширением их и образованием узлов. Ответ А 40. Трофические язвы голени при варикозной и постромботической болезнях возникают в связи с гипоксией тканей, т к несмотря на усиленный приток кислорода, последний не усваивается в индуративноизмененнной или истонченной коже нижней трети голение. Ответ В 41. Для излечения варикозной болезни применяют следующие методы Ответ В 1,2 и 3 (1)флебэктомия (2) жкстравазальная коррекция несостоятельных клапанов глубоких вен (3)склерозирующую терапию с помощью специальных препаратов, вызыв тромбоз исклероз вен с полной их облитерацией 42. Постромботическая болезнь характеризуется следующими клиническими признаками Ответ Г 3,4,6 и 7 (вторичным варикозным расширением подкожных вен (отеками конечностей (трофическими язвами голеней (7) индурацией и пигментацией кожи нижней трети голени 43. Каковы причины возникновения лимфостаза? Ответ Д все ответы правильные 44. Лимфостаз (слоновость) характеризуется следующими клиническими признаками Ответ В 1,2 и 6 (увеличение объема конечности (2) бледность кожных покровов и конечности (отек плотной консистенции, мало изменяется в зависимости от положения тела и конечности, а также приема диуретиков 45. Наиболее ценным диагностическим исследованием при слоновости является лимфография, т к при рентгенологическом исследовании лимфатических сосудов и узлов всвязи с лимфостазом отмечается изменение просвета лимфатических сосудов или их облитерации. Ответ А 20. Контрольные вопросы к темам «Некрозы. Свищи Каковы основные причины развития непрямых или вторичных некрозов? Ответ Г 1,2,5 и 7 (нарушение артериальной проходимости нарушение венозного оттока (5) нарушение микроциркуляции нарушение иннервации Нарушение притока артериальной крови является наиболее частой причиной развития циркуляторных некрозов, т к недостаток поступления к тканям кислорода быстро вызывает гибель клеток. Ответ А Гангреной называется омертвение тканей части или всего органа, контактирующего с внешней средой, т к гангрена развивается только в условиях попадания инфекции из внешней среды. Ответ А Сухая гангрена характеризуется клиническимии признаками Ответ В 1,5,6 и 10 (1)уменьешние объема тканей (черная или темно-бурая окраска тканей (четкая демаркационная линия (отсутствие интоксикации Влажная гангрена характеризуется клиническимии признаками Ответ Г 2,3,4,7,8 и 9 (увеличение объема тканей (бледная окраска кожи с цианотичными или гиперемированными пятнами (образованием пузырей с геморрагической жидкостью (отсутствие демаркационной линии (пораженные ткани со зловонным запахом (выраженная интоксикация организма При сухой гангрене проводится общее и местное лечение, направленное на дегидратацию некротизированных тканей, сокращение сроков формирования дермакационной линии и профилактику развития в зоне некроза гнилостной инфекции, т к удаление некроза при сухой гангрене проводится в отсроченном периоде. Ответ А При влажной гангрене, предже чем удалять некротизированные ткани, необходимо медикаментозно ликвидировать интоксикацию, тк интоксикация организма всегда повышает степень операционного и анестезиологического риска. Ответ Г При влажной гангрене стопы необходимо проводить детоксикационную терапию и ампутирвать конечность в пределах здоровых тканей, тк отсуствтеи демаркация способствует попадание экзотоксинов и эндотоксинов в общий кровоток. Ответ А Развитию колликвационного некроза способствует Ответ Д все перечисленные факторы Какие общие патогенетические факторы являются обязательными при формирования трофических язв Ответ В 3 и 4 (нарушение трофики тканей и их распад (4) снижение местных и общих регенераторных способностей Каковы клинические особенности атеросклеротических язв Ответ Б 1,4 и 7 (локализация на участках конечностей наиболее отдаленных от сердца (язва с бледными и вялыми грануляциями (общие признаки хронической артериальной недостаточности Каковы клинические особенности посттромбофлебитических язв Ответы В 2,5 и 8 (предшествующий отек тканей с индурацией и пигментацией кожи (5) избирательная локализация язв в нижней трети голени (общие признаки хроническоей венозной недостаточности Каков клинические особенности изъявленной злокачественной опухоли Ответ Г 3 и 9 (язва распологается в плотном инфильтрате, распространяющемся вглубь тканей и сращенном с подлежащими тканями (плотные, неровные, бугристые края язвы с участками разрастаний Каковы клинические особенности лучевых язв Ответ Д 2 и 6 предшествующий отек тканей с индурацией и пигментацией кожи глубокие язвы, распространяющиеся до мышц, с обрывистыми краями, округлой или овальной формы, со склерозированной подкожной клетчаткой и атрофичной кожей Основа лечения трофических язв Ответ Б 1,2 и 3 (воздействие консервативными и хирур методами на причину развития трофической язвы (очищение язвы от некротизированных тканей (стимуляция консервативными и хирур методоами репаративных процессов Какие осложнения возникают при трофических язвах Ответ Д 4,5 и 6 (4)кровотечени из язв (5) образование на месте язвы обширных деформирующих рубцов (6) малигнизация язв В возникновении пролежней большое значение имеют силы смещения, возникающие при наклонном и неровном положении больного в постели, т к при натяжении тканей в сочетании с повреждением кожи возникает натяжение и тромбоз сосудов, питающих кожу. Ответ А Наиболее часто пролежни локализуются в местаз постоянеого давления извне на мягкие ткани Ответ Б 1,3,5 и 7 (затылочная область (область лопаток (5)крестцово-ягодичная область (7)обоасть пяток Какие факторы влияют на образование пролежней у послеоперационных больных ОТвет: Д 2,3,6 и 8 (наличие неровное жесткой постели постельное белье, увлажненное мочой при непроизвольном мочеиспускании (фасонное нательное белье со складками (гипотензия с нарушением процессов микроциркуляции К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области крестца имеется покраснение кожи без признаков нарушения ее целостности Ответ А к I стадии К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области пролежня отслоился эпидермис, под которым гиперммрованные и блестящие глубжележащие слови кожи. Ответ Б к II стадии К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области пролежня после удаления некроза дном язвы является фасция Ответ В к III стадии К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области пролежня после удаления некроза дном язвы являются мышцы, кости и связки Ответ Г к IV стадии К мероприятиям, направленным непосредственно на профилактику пролежней следует отнести:Ответ: Г 1,2,5 и 8 (выбор правильного положения больного, исключающего натяжение кожи в опорных точках и длительное сдавление одних и тех же участков (исключение внешних физических факторов, способствующих возникновению пролежней снижение риска развития инфекционных процессов в области наиболее частого возникновения пролежней (медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие на кожу с целью улучшения местного кровообращения Лечение пролежней с отграниченным некрозом проводится следующим образом Ответ Д 3,4,7 и 8 (иссечение всех некротизированных тканей до границы в жизнеспособными (местное применение протеолитических ферментов (обработка кожи вокруг пролежня антисептиками физиотерапия (УФО, УВЧ, электрофорез) Боковые кисты шеи со свищами, незаращенный мочевой протоки другие пупочные свищи являются врожденными свищами, т к являются остатками рудиментарных или внутриутробных органов. Ответ А Патологические и искусственные приобретенные свищи подразделяются наследующие виды Ответ Див зависимости от локализации по характеру отделяемого (в зависимости от строяния К искусственным наружным свищам, возникающим в результате хирургического вмешательства относятся Ответ Б 1,2,8,9 и 10 (1)epicystoma (2)anus ptaternaturalis (8)cholecystotoma (9)tracheostoma (10)gastrostoma К искусственным внутренним свищам, возникающим в результате хирургического вмешательства относятся Ответ Г 1,3,5,7 и 9 (1)энтероэнтероанастомоз (3)илеотрансверзоанастомоз (5)холедоходуоденостомоз (9)эзофагоеюноанастомоз Гранулирующие свищи могут лечиться консервативно, т к разрастающиеся грануляции всегда заполняют свищевой ход, которые при этом полностью закрывается. Ответ В 31. Эпителизированные и губовидные свищи лечатся только хирургическим путем, т кони выстланы эпителием, который перезодит непосредственно в эпидермис или эпителиальный покров слизистой оболочки. Ответ А Для определени ехарактера свища применяются следующие диагностические методы Ответ В 3,4 и 5 (обзорная рентгенограмма области, в которой расположен свищ (фистулография (определение характера отделяемого из свища Основой консервативного лечения наружных гранулирующих свищей является Ответ Г 1,4 и 6 (устранение изменений кожи или слизистой, возникающих в результате раздражающего действия отделяемого из свища (уменьшение или прекращение отделяемого, поддерживающего наличие свища, хирургическими методами или медикаментозными средствами (возмещение потерь с отделяемым из свища В некоторых случаях гранулирующие свищи приходится лечить хирургическими методами, тк наружные гранулирующие свищи полых органов никогда не ликвидируются при консервативном лечении. Ответ В Основой хирургического лечения гранулирующих свищей является Ответ Г 3 и 4 (полное иссечение свищевых и их затеков (устранение факторов, поддерживающих функционирование свища Перед операцией поп поводу нарудного гранулирующего свища его ход через наружное свищевое отверстие прокрашивают метиленовой синью, т кво время операции все свищевые ходы с патологическими грануляциями должны быть иссечены. Ответ А Термические нарушения В зависимости от повреждающих факторов ожоги бывают Ответ А (термические, химические, электрические, лучевые) Ожог – это специфическая местная реакция организма в ответ на чрезмерное воздействие факторов внешней среды (термических, химических или лучевых, так как воздействие перечисленных факторов вызывает комплекс клинических синдромов, называемый ожоговой болезнью. Ответ Б В результате термического ожога у больного появились отек кожи, ее гиперемия и повышенная болевая чувствительность в зоне поражения. Какова степень глубины повреждения Ответ А (1 степень) В результате термического ожога в зоне повреждения появились отек кожи и ее гиперемия, образовались небольшие пузыри, наполненные серозной жидкостью. После удаления отслоенного эпидермиса обнаружено, что дно пузыря блестящее, розовое, с повышенной болевой чувствительностью, то есть произошло повреждение эпидермиса и частично подлежащего слоя – кариума. Какова степень глубины повреждения Ответ Б (2 степень) В результате термического ожога в зоне повреждения появились отек кожи и ее гиперемия, образовались небольшие пузыри, наполненные желтым желеобразным содержимым. После удаления отслоенного эпидермиса обнаружено, что дно пузыря блестящее, розовое со сниженной болевой чувствительностью, то есть произошло повреждение эпидермиса и частично подлежащего слоя – кариума, нов подкожной клетчатке сохраняется жизнеспособность дериватов кожи. Какова степень глубины повреждения Ответ В (а степень) В результате ожога в зоне повреждения образовались большие пузыри с геморрагическим содержимым или струпом белого цвета. Дно раны тусклое бледное с мелкоочаговыми кровоизлияниями. Болевая чувствительность полностью отсутствует, то есть произошло повреждение кожи на всю ее толщу вместе с дериватами. Какова степень глубины повреждения Ответ Г (б степень) В результате ожога в зоне повреждения имеется плотный темный струп, захватывающий не только кожу, но и глубже расположенные ткани, то есть произошло повреждение кожи и подлежащих тканей. Какова степень глубины повреждения Ответ Д (4 степень) а степень ожогового повреждения относится к глубоким ожогам, так как при а степени в поврежденных участках кожи теряется способность к самостоятельной регенерации. Ответ Д При б и 4 степенях ожога область поврежденных тканей располагается ниже уровня окружающих тканей – минус ткань, так как при глубоких ожогах в поврежденных тканях повышенная проницаемость сосудов. Ответ В при ожогах для ранней диагностики глубины повреждения используются специальные методы исследования (термография, метод активации окислительных ферментов в жизнеспособных тканях, компостерная биопсия, так как на ранних этапах течения ожогов трудно оценить по общим клиническим признакам глубину повреждения. Ответ А Тяжесть ожогового повреждения определяется только его глубиной, так как только глубокие повреждения вызывают развитие ожоговой болезни Ответ Д Какие существуют способы определения площади ожоговой поверхности Выберите правильный ответ Ответ Д (все перечисленное) Каков индекс тяжести ожогового повреждения (индекс Франка, если общая площадь ожога составляет 30%, из них 10% - глубокий ожогу пострадавшего имеется ожог дыхательных путей Ответ Г (80) При каком индексе Франка прогноз ожога благоприятный Ответ А (менее 30 ед) 15) При каком индексе Франка прогноз ожога относительно благоприятный Ответ Бед) При каком индексе Франка прогноз ожога сомнительный Ответ Вед) При каком индексе Франка прогноз ожога неблагоприятный Ответ Г (более 90) Прогноз ожога зависит только от глубины и площади ожогового повреждения, так как индивидуальные регенераторные способности кожи при ожогах не влияют на исход заболевания. Ответ Д При каком возрастном индексу тяжести ожогового повреждения прогноз ожога благоприятый? Ответ А (менее 60 ед) При каком возрастном индексе тяжести ожогового повреждения прогнозах ожога относительно благоприятный Ответ Бед) При каком возрастном индексе тяжести ожогового повреждения прогнозах ожога сомнительный Ответ Вед) При каком возрастном индексе тяжести ожогового повреждения прогнозах ожога неблагоприятный Ответ Г (более 100 ед) Ожоговая болезнь – это последовательный процесс развития клинических синдромов, возникающий при тяжелых ожогах, так как при ожогах площадью более 15% развивается ожоговый шок различной степени тяжести. Ответ Б Ожоговый шок является гиповолемическим, так как рефлекторное расширение объемных сосудов, секвестрация жидкости в поврежденных тканях и потеря жидкости (плазмы) через ожоговую рану приводят к абсолютной и относительной гиповолемии. Ответ А При определении степени ожогового шока ориентируются на показатели артериального давления, так как для шока характерно снижение артериального давления Ответ Г Клинические признаки выведения больного из состояния ожогового шока Ответ Б (нормализация ОЦК, нормализация ЦВД, появление устойчивости адекватного диуреза) Одним из основных критериев при определении степени ожогового шока является площадь ожоговой поверхности, так как одной из особенностей ожогового шока является тенденция к быстрому снижению артериального давления. |