Общая хирургия 2. 7. посл каждой операции
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
Общая хирургия. Асептика Открытие какого ученого явилось предпосылкой для научного обоснования и развития асептики и антисептики:Луи Пастер Меры обеспечения асептики и антисептики принципиально различаются, так как асептика-мероприятия направленные на экзогенную инфекцию, а антисептика на эндогенную:в Какие из указанных помещений входят во II зону стерильности:1.наркозная,4.предоперационная При отсутствии центрального стерилизационного отделения автоклав, обеспечивающий только данный оперблок, должен располагаться в III зоне стерильности, так как стерильные биксы нецелесообразно провозить из автоклава в операционную через зону общебольничного режима а. Все виды уборки операционной подразделяется на следующие:В)1.текущая,3.заключительная,4.предварительная,5.генеральная, 7.посл каждой операции. 6) Текущая уборка предусматривает А) протирание пола вокруг операционного стола,5.собирание с пола в тазы всех упавших предметов. 7) Вовремя текущей уборки весь использованный материал должен удаляться из операционной, так как материал, пришедший в соприкосновение с раной, является источником госпитальной инфекции г Когда проводится заключительная уборка б.в конце рабочего дня Каким должно быть размещение ультрафиолетовых ламп в операционной В) над большим инструментальным столом над входом в операционную ,6. На расстоянии 2-3 м друг от друга. Каковы меры профилактики воздушно-капельной инфекции:В)1.ограничение разговоров в операционной демонстрация операций студентам с помощью техники дистанционного видения, облучение операционной бактерицидными лампами,7.поддержание системы уборок в операционной,8.планирование помещения оперблок по зонам стерильности поддержание в операционной оптимального микроклимата. Все изделия медицинского назначения после их использования проходят следующие последовательные этапы обработки :Д)2.дезинфекция химическими методами с последующими споласкиванием водой,5.предстерилизационная очистка с замачиванием в моющем растворе и посл. Споласкиванием водой,6.стерилизация Дезинфекция изделий медицинского назначения,как первый этап их обработки,проводится:Г)4.обработкой 3% раствором хлорамина,5.обработкой раствором перекиси водорода,6.обработкой формалином,7.обработкой препаратом «Сайдекс» 13)Припредстерилизационной очистке изделий медицинского назначения выполняют последовательно следующие действия Д)1.замачивание в моющем растворена ми,в состав которого входят:перекись водорода индивидуальное мытье каждого изделия в моющем комплексе в течении 30 сек, промывание проточной водой водой после использования моющих средств-не менее 3 мин,4.споласкивание дистилированной водой для смывания солей,5.высушивание инструментария до полного исчезновения влаги. Мерами профилактики контактной инфекции являются:В)4.стерилизация операционных инструментов.,6.обработка рук хирурга ,7.стери. операционного белья и материала использование стерильных перчаток. Что можно стерилизовать в автоклаве Б)1.шовный материал,3.операциооное беле и перевязочный материал,4.металлические инструменты,6.резиновые изделия:перчатки и дренажи,8.сшивающие аппараты. Какая максимальная температура в автоклаве при стерилизации текучим паром:б.100 C Что можно стерилизовать в сухожаровом шкафу при темп 180 c:б.металлические тупые инструменты. Операционные инструменты стерилизуются кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия,так как гидрокарбонат натрия повышает температуру кипения дог Из термических методов стерилизации хирургических инструнтов эффективным является стерилизация в сухих термостатахх,обеспечивабщие температуру 180 так как темпеарута кипения не обеспечивает уничтожения всех видов микробов а. С целью предотвращения затупления режущих инструентов для их стерилизации испол:А)3.замачивание в 6% рас-ре перекиси водорода,4.замачивание в рас-ре диоксидина,5.замачивание в водно- спиртовом рас-ре хлоргексидина,7.лучевую стер .у-лучами,8.газовую стерилизацию этиленосксидом. Какие виды стер. Отно к холодной :Г)2.рас-ре антисептиков,4.в газовой камере,6.УФ облучением,7.у-облучением В биксы Шимельбуша перевязочный материал укладывают секторами,так как при укладки перевязного материала секторами в автоклаве происходит лучшая стерилизация,чем при укладки слоями : в. При каком давлении стерилизуют материал в автоклаве в течении 20 мин:В.2 атм. Из применяемых видов укладки для стерилизации для работы в экстренной операционной оптимальной укладкой явл- сяцеленаправленная,т.к. при целенаправленной укладке нет необходимости подбирать набор инструментов и материала к каждой операции г. Через какой промежуток времени после стерилизации содержимое невскрытого бикса Шимельбуша может быть использовано на операции В)1.через 12 ч,2.через 24 ч,3.через 36 ч,4.через 48 ч.5.через 60 ч. В течении какого макс времени можно хранить вскрытый стерильный бикс до использования на операции:б.24 ч. Оптические инструменты и пластмассовые изделия можно стерилизовать в:Д) 3.пароформалиновой камере спиртовом рас-ре,7. 70% этиловом спирте При какой концентрации этиловый спирт обладает дубящим дей-ем:д.96% Какой концентрации раствор нашатырного спирта применяется при обработке рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина:а.0,5 % Какие растворы и препараты применяются для обработки рук хирурга Г) 2.спиртовый раствор хлоргексидина,3.надмуравьиная кислота. 0,5% рас-р нашатырного спирта рас-р этилового спирта. Метод обработки рук перед операцией по Спасокукоцкому-Кочергину является одним из самых распростр.,так ак этот метод занимает наименьшее время по сравнению с другими методами и не вызывает разд рук в Компонентом какого из антисептических растворов явлется перекись водорода :в.надмуравьиная кислота. Какие механизмы возд . на кожу предусматривает подготовка рук к операции В)1.дезинфекция рук,5.дубления кожи,6.механическое удаление слущивающегося эпидермиса. Какие этапы обработки кожи операционного поля при всех видах операций являются обязательными А)4.бритье волос при наличии их в области операционного поля,5.обработка операционного поля антисептиками,6.дубление кожи с обезжириванием. При обработке операционного поля перед чистыми операциями кожа вместе предполагаемой операционной раны обрабатывается в первую очередь,так как сточки зрения профилактики контактной инфекции место кожного разреза должно быть самым чистым а Каким антисептиком обрабатывается операционное поле по Филончикову:в.5-10% спиртовым рас-ом йода. Какие предметы и изделия медицинского назначения, оставляемые после операции в ране,могут быть источником имплантационной инфекции:д.все перечисленные предметы. Из рассасывающегося шовного материала следует отдавать предпочтение синтетическому полигликолиду перед натуральным кетгутом,так как полигликолид обладает большей прочностью и не вызывает выраженной реакции со стороны тканей организма а Какой шовный материал полностью рассасывается в период послеоперационной реабилитации:А)1.кетгут,2.полигликолид Какой шовный материал полностью рассасывается за очень длительный период и называется медленно рассасывающимся»:Б)3.полиамид (капрон),4.натуральный шелк Какой шовный материал яв-сянерассасывающимся: В)5.полипропилен (лавсан,сурд..),6.металлическая проволока и металлические скобы. В качестве мер профилактики воздушно-капельной инфекции проводят след. Виды контроля за стерильностью В)1.посевы с поверхности стен и различного оборудования посев и наружных носовых ходов персонала,6.посев воздуха путем центрифугирования на специальные фильтры. 43)Какиев вещ-ва могут быть использованы для контроля стерилизации физическим методом Д.все верно Для контроля над эффективностью стерилизации в сухожаровом шкафу применяют:д..порошок сахарозы Химические методы контроля за стерильностью при стерилизации паром или горячим воздухом в зависимости от поставленных задач подразделябтся на след. Кол-во классов индикаторов г. 6 классов. Индикаторы каких классов свидетельствуют о прохождении бикса или упаковки процесса стерилизации,но не свидетельствуют о стерильности их содержимого б и 3 классы. Контроль стерильности осуществ. Также и биологическим методом путем проростания после стерилизации в специальных пробирках с питательной средой монокультур,так как устойчива к паровой стерилизации,…:а Контроль дезинфекции рук следует проводить методом взятия мазка с пов-ти кистей и посева на питптельную среду у всех без исключения членов оперирующей бригады,т. к. отсут. Стерильности рук даже одного хирурга из состава бригады может привести к развитию контактной инфекции б Каковы особенности госпитальной инфекции:Г.2.устойчивость возбудителей назокомиальной инфекции к антибиотиками антисептикам,3.развитие назокомиальной инфекции у ослабленных а рез-те болезни или операции пациентов.,5.массовый характер заражения одним штаммом микроорганизма. Мерами профилактики госпитальной инфекции яв-ся:В)1.сокращение предоперационного койко-дня ранняя выписка больного,6.деэскалационный метод антибиотикотерапии,7.своевременная смена антисептиков и антибиотиков,применяемых при лечении в стационаре,9.периодическое закрытие стационара на санацию. Мерами профилактики ВИЧ инфекции яв-ся:Д)все ответы правильные. Антисептика Различают след виды антисептики :Б)3.механическую,5.физическую,6.химическую,8.биологическую,9.комбини рованную,10.смешанную. 2)Внутриартериальное введение антисептических препаратов можно отнести к глубокой местной антисептике и общей антисептике,так как внутриартериальное введение препаратов предлогает подведение препарата непосредственно к очагу инекции и резорбтивное возд. Его на организма По спектру антимикробного действия антисептических средств различают след. Виды антисептики Д)1.универсального спектра действия,2.широкого спектра действия,4.узкого спектра действия,5.только снижающая численностью микробных популяций,но не уничтожающая их. Целесообразно сочетать применение микробоцидных антисептиков с микробостатическими,так как при действии микробостатических нарушается синтез ДНК и предотвращается развитие фазы митоза,а при действии микробоцидных разрушается мембраны микробной клетки,разрыхленная в фазе митоза:г 5) К механической антисептики относится:Б)1.удаление из раны некротизированных и нежизнеспособных тк.,2.промывание раны перекисью водорода выполнение операции первичная хирургическая обработка»,6.иссечение краев раны. 6) К физической антисептики относятся В)4.дренирование раны гигроскопическим перевязочным материалом,7.дренирование раны резиновыми и полосками и трубками,8.обработка раны ультразвуком,9.воздействие на рану ультрафиолетовыми и лазерными лучами.10.электрофорез антисептиков на рану. 7) Небольшое содержание микробов в тканях джаеприсниженииимминитета не вызывает инфекцию, так как для развития в ране инфекции необходима определенная концентр микробов-критический уровень загрязнения раны:г 8) Первичная хирургическая обработка раны-это операция, которая позволяет перевести инфицированную рану в стерильную, так как она включает иссечение инфицированных краев, стенок и дна раны…:а Метод активной аспирации при наложении глухого шва на гнойную рану яв-ся эффективным методом физической антисептики,так как при активной аспирации из раны удаляется не только гнойный экссудат,но и продукты распада тк…:а 10)Косматически-активным препаратам,используемым при лечении ран относят:Д)1.гипертонический ра-р хлористого натрия раствор гексаметилентетрамитна,5.10%мазь левосина,8.10%мазь диоксиколя,10.йодопироновая мазь. В качестве средств химической антисептики используют:А 1.хлорамин,3.сулема,5.метиленовый синий,7.формальдегид,8.йод,10.дегмин. 12 Для каких антисептических целей используется перманганат калия:Д) для промывания ран,4.для обработки слизистых. 13)Бриллиантовыйзеленый,метиленовыйсиний,перманганаткалия,риванол и настойка йода=химические антисептики из группы красителей,…:г Все препараты группов детергентов обладают следующим действием на микроорганизмы:В)2.бактерицидное,3.повышает поверхностное натяжение клеточной оболочки микробов. К антисептикам с преимущественно химиотерапевтическим действием относят:д)все перечисленные группы препаратов. К средствам биологической антисептики относятся:Г)1.антибиотики,7.вакцины и анатоксины,8.иммуные сыворотки,9.протеолитические ферменты. К антибиотикам относятся следующие группы препаратов:В)1.граппа пеницилинов,2.группа тетрациклинов,3.группа аминогликозидов,7.группа макролидов,8.группа цефалоспоринов. К методам прямого действия биологической антисептики относят:Б)3.средства пассивной иммунизации антибиотики К методам биологической антисептики опосредованного действия относят:Д)1.УФО и лазерное облучение крови,2.использование перфузатаиклеток ксеноселезенки,4.вещ-ва для неспецифической стимуляции иммунитета,5.вещ-ва для активной спцифической стимуляции иммунитета,6.витаминотерапия,7.полноценное питание,8.протелитические ферменты. Какое непосредственное возд. На раневой процесс оказывают протеолитические ферменты:а.расплавляютнекротизированный ткани. Какие препараты относятся к протеолитическим ферментам бактериального происхождения:Б)2.террилитин,5.стрептаза,6.стрептокиназа,8.ируксол К препаратам активной иммунизации относятся:Б)3.вакцины,4.анатоксины. Для пассивной иммунизации используются следующие препараты:Б)1.имунные сыворотки,2.антимикробные иммуные плазмы. Широкий спектр действия антибиотиков определяется следи возможностями:д.одновременного воздействия на грамположит и грамотриц флору. 25)Антибиотики,действия которых ограничено всеми видами и кокковой инфекции,яв-ся антибиотиками узкого спектра действия,так как антибиотики широкого спектра действия вляют на жизнедеятельность грамполож и грамотриц микрофлоры г. 26)Пенициллин,тетрациклин,фурациллин,тобрамицин,цефзолин-обладет антисептическим дей-ем…:в 27)Антибиотикиуназин,аугментин,амоксиклав,тиментин и тазоцин можно применять в случаях…:а К цефалоспоринам поколения относятся:Д)1.цефатоксим,2.цефтриаксон,5.цефоперазон,9.цефтазидим. Какие осложнения могут возникнуть при антибиотикотерапии:В)2.различные проявления иммуных реакций,4.дизбактериоз,5.токсическое дей-ие на организм. 30)Аминогликозиды обладают ототоксическимдействием,так как антибиотики группы аминогликозидов проявляются иммуногеннуюактивность:б Антибиотикотерапия может осложняться аллергией или анафилактическим шоком,так как все антибиотики обладают антигенными свой-ми:а. При антибактериальной терапиибольшими дозами и длительным курсом дополнительно назначают натимикотические препараты б Для профилактики осложнения антибиотикотерапии целесообразно:Д)все ответы. Выбор антибиотика для лечения больных с гнойной хирургичской инфекцией произвожится с учетом:А)1.клинической картины заболевания,3.характра гнойного экссудата,5.результатов бактериологического исследования экссудата,6.чувствительности микрофлоры к антибиотикам,10.срока непосредственно предшествующего курса антибиотикотерапии. При антибиотикотерапии введение возможно следующими путями:Д)все ответы верны. Местная анестезия Какие ученные занимались проблемами местной анестезии Ответ В (Анреп, Эйхорн, Вишневский, Браун, Бир, Юдин) Какие медикаментозные средства применяются для местной анестезии Ответ Б (Новокаин, Артикаин, Бупивакаин, Дикаин, Тримекаин, Лидокаин, Ропивакаин) При местной анестезии 0,25% р-р новокаина применяется для Ответ В (анестезии по Вишневскому, инфильтрационная анестезия по Реклю) В какой концентрации растворы новокаина и лидокаина применяют для проводниковой анестезии Ответ Б (2%) Самым безопасным местноанестезирующим средством является дикаин, так как у дикаина меньшая широта терапевтического действия в сравнении с другими анестетиками. Ответ Г Какова максимально допустимая доза новокаина, которую можно ввести в организм больного за 1 час операции Ответ Д (все ответы верны) Какое лекарственное средство применяют преимущественно для местной инфильтрационной анестезии Ответ В (0,25% р-р новокаина) При применении растворов местноанестезирующих препаратов для инфильтрационной анестезии можно вводить их в неограниченном количестве независимо от концентрации, так как местные анестетики уже через 2 ч разрушаются и выводятся из организма с мочой. Ответ Г Какие препараты применяются для проводниковой анестезии Ответ В (2% р-р новокаина, р-р ропивакаина 10 мг/мл, 2% р-р лидокаина, 1,5% р-р тримекаина) В клинику доставлен больной с размозжением ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти. Решено произвести ампутацию ногтевой фаланги. От каких видов анестезии следует воздержаться Ответ Г (эндотрахеальный наркоз, инфильтрационная анестезия, местная анестезия по методу Вишневского, спинномозговая анестезия, эпидуральная анестезия) Какое максимальное колическтво 0,25% раствора новокаина можно ввести больному в течение одного часа при выполнении инфильтрационной анестезии Ответ Г (800,0) Какой способ анестезии целесообразно применить при выполнении гастроскопии Ответ А (общее обезболивание, орошение ротоглотки анестетиком, смазывание ротоглотки анестетиком) Каковы преимущества местной анестезии по Вишневскому? Ответ Д (отсутствует период выжидания, наименьший риск передозировки анестетика, анестетик активно под давлением подводится к нервным окончаниям) Местная анестезия по Вишневскому ничем не отличается от инфильтрационной анестезии по Реклю, так как при обоих методах местной анестезии проводится диффузное пропитывание тканей анестетиком. Ответ Г Все виды местной инфильтрационной анестезии противопоказаны при выполнении операций по поводу гнойных процессов, так как пропитывание анестетиком воспаленных тканей болезненно и способствует распространению инфекции. Ответ А Какой концентрации раствор тримекаина применяют для проведения проводниковой анестезии Ответ В (1,5%) Больному показано хирургическое вмешательство по поводу подкожного панарация основной фаланги 2 пальца. Какой вид анестезии может быть применен в данном случае Ответ Б (проводниковая анестезия на уровне лучезапястного сустава, проводниковая анестезия на уровне плечевого сплетения, местная в/в анестезия, общее обезболивание) Какие виды местной анестезии применяют при операциях на органах брюшной полости Ответ Б (спинномозговую, эпидуральную, тугим ползущим инфильтратом) Сколько и какой концентрации раствора новокаина необходимо для проведения спинальной анестезии Ответ Д (2,0-5% р-ра) Перед спинномозговой анестезией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник (очистительная клизма, так как вовремя спинномозговой анестезии могут наступить непроизвольные мочеиспускания и акт дефекции. Ответ А Спинномозговая анестезия сопряжена с возможностью возникновения следующих ранних и поздних осложнений Ответ Д (все ответы верны) Уровень блокады корешков при выполнении спинальной анестезии зависит от Ответ В (количество введенного анестетика, удельная плотность раствора анестетика по отношению к ликвору) Абсолютными противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются Ответ А (низкое АД, гнойные процессы кожи в области предполагаемой пункции спинномозгового канала, поражение ЦНС, грубые деформации позвоночника) Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются все виды шока, воспалительные заболевания кожи в области спины и деформации позвоночника, так как спинномозговая анестезия должна проводится в положении с согнутой спиной сидя или лежа. Ответ Б Каковы противопоказания к выполнению операции под местной анестезией Ответ Г (непереносимость анестетика, детский возраст, психическое возбуждение или психическое заболевание, необходимость проведения операции под управляемой вентиляцией легких) Местная анестезия противопоказана при необходимости применения вовремя операции искусственной вентиляции легких, так как местные анестетики в большой дозировке подавляют деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров. Ответ Б В случае непереносимости пациентом местных анестетиков следует их применять под прикрытием антигистаминных средств, так как у сенсибилизированного к местным анестетикам больного после их введения может возникнуть анафилактический шок. Ответ Г Сильное эмоциональное возбуждение и психическое заболевание являются противопоказанием к местной анестезии, так как при 2 степени токсического действия анестетиков возникают бреди галлюцинация, тонические и клонические судороги. Ответ Б При отравлении местными анестетиками 2 степени тяжести применяют в/в введение барбитуратов (гексенал и тиопенал натрия, так как барбитураты купируют токсическое психомоторное возбуждение. Ответ А Больному одновременно при инфильтрационной анестезии введено 500,0- 0,5% р-ра новокаина. Появились тошнота, головокружение, снижение АД, тахикардия и побледнение кожи. Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного. Ответ В (токсическое действие новокаина) Общая анестезия Какие ученые занимались проблемами общей анестезии Ответ Г (Иноземцев, Мортон, Кравков, Пирогов) Каковы основные компоненты общей анестезии Ответ Г (притупление психического восприятия, анальгезия, мышечная релаксация, нейровегетативная блокада, искусственная вентиляция легких) При первичном осмотре пациента анестезиолог должен решить вопросы определения Ответ Б (степени риска общей анестезии и операции, метода анестезии, медикаментозной подготовки к общей анестезии) Каковы задачи премедикации? Ответ А (предотвращение эмоционального предоперационного стресса, подавление рвотного рефлекса перед интубацией, снижение реакции на внешние раздражители, уменьшение секреции желез, создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков, профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных сред) Какие препараты применяют с целью премедикации? Ответ Д (барбитураты длительного действия, транквилизаторы, антигистаминные средства, холинолитики) В качестве одного из важных компонентов премедикации является холинолитик, так как с помощью холинолитиков блокируется процесс саливации, препятствующий интубации трахеи. Ответ А К общей анестезии относятся следующие виды Ответ В (внутривенная, иглорефлексоанестезия, эндотрахеальная, эндобронхиальная) К преимуществам эндотрахиальной общей анестезии можно отнести Ответ Г (все ответы верны) Каковы основные критерии 1 уровня хирургической стадии классического эфирного наркоза Ответ Б (движение глазных яблок сохранено, зрачки узкие, реакция зрачка на свет сохранена, роговичный рефлекс сохранен) 10) Каковы основные критерии 2 уровня хирургической стадии классического эфирного наркоза Ответ Б (движение глазных яблок отсутствуют, зрачки узкие, реакция зрачков на свет сохранена, роговичный рефлекс сохранен) 11) Каковы основные критерии 3 уровня хирургической стадии классического эфирного наркоза Ответ Г (движения глазных яблок отсутствуют, зрачки широкие, реакция зрачков на свет сохранена, роговичный рефлекс сохранен) Третья стадия классического эфирного наркоза называется хирургической, поскольку этой стадии допустимо производить хирургическое вмешательство Ответ А При проведении классического эфирного наркоза обнаружено, что сознание больного полностью отсутствует. Зрачки максимально расширены, на свет не реагируют. Глазные яблоки фиксированы в центральном положении, роговица тусклая и сухая. Дыхание поверхностное и ослабленное за счет диафрагмы. Ответ Д (четвертая стадия) При проведении классического эфирного наркоза обнаружено, что сознание больного полностью отсутствует. Глазные яблоки фиксированы в центральном положении, зрачки узкие, их реакция на свет сохранена, роговичный рефлекс едва заметен. Дыхание спокойное, ровное. Ответ Б (третья стадия. Второй уровень. В какой стадии классического эфирного наркоза начинается расширение зрачка при отсутствии реакции на свет Ответ Г (третья стадия, третий уровень) В какой стадии наркоза наблюдается отсутствие роговичного рефлекса Ответ Д (третья стадия, третий уровень) Зрачки больного расширены. Реакция на свет сохранена. Роговица влажная. Глаза слезятся. Сознание выключено, но присутствует моторное возбуждение, тонус скелетной мускулатуры резко повышен. Дыхание неровное. Какой стадии классического эфирного наркоза соответствует данная симптоматика Ответ А (вторая стадия) Вовремя операции под наркозом стали расширяться зрачки, исчезла их реакция на свет. Что необходимо предпринять Ответ Г (Увеличить поступление кислорода, прекратить поступление закиси азота, прекратить операцию) Какие наркотические вещества являются газообразными Ответ Г (закись азота, циклопропан) Какое вещество для проведения ингаляционного наркоза является жидким Ответ Д (эфир, фторотан, трилен) В процессе операции вовремя общего обезболивания эфиром и циклопропаном нельзя применять диатермокоагуляцию, так как эфир и циклопропан обладают большой взрывоопасностью. Ответ А При какой системе циркуляции дыхательной смеси (тип дыхательного контура) не требуется адсобер? Ответ Д (полуоткрытой и открытой) Как называется способ подачи газонаркотической смеси при ингаляционном наркозе, когда дыхательная смесь при вдохе больного частично попадает в аппарата частично – в окружающую среду. Ответ В (полузакрытый) Какие анестетики применяются для в/в наркоза Ответ В (калипсол, тоипентал натрия, гексенал) Какие препараты применяются для проведения неингаляционного наркоза Ответ В (кетамин, тиопентал натрия) В какой стадии комбинированного наркоза наиболее целесообразно проводить большинство операций с применением миорелаксантов Ответ Г (Третья стадия первый уровень, третья стадия второй уровень) Какое вещество применяется при нейролептаналгезии в качестве нейролептика Ответ Б (дроперидол) Какое вещество применяется при НЛА в качестве анальгетика Ответ Б (фентанил) Если больному предстоит операция с применением миорелаксантов, то оптимальным является эндотрахеальный наркоз, так как при эндотрахеальном наркозе возможна ИВЛ. Ответ А Оптимальным видом обезболивания при операции по поводу рака желудка является эндотрахеальный наркоз, так как радикальная операция по поводу рака желудка предполагает объем вмешательства. Ответ А Для оперативного вмешательства по поводу флегмоны шеи методом выбора общего обезболивания является в/в наркоз, так как в/в наркоз является самым безопасным методом общего обезболивания. Ответ В Разрез при остром гнойном мастите предполагает проведение только эндотрахеального наркоза, так как при эндотрахеальном наркозе обеспечивается достаточная мышечная релаксация. Ответ Г После интубации трахеи при введении газонаркотической смеси в интубационную трубку дыхание в легких аускультативно не выслушиваются. Грудная клетка не расширяется, приподнимается передняя брюшная стенка в эпигастральной области. Чем можно объяснить возникшую ситуацию Ответ Г (интубационная трубка введена в пищевод) Вовремя операции на органах брюшной полости под наркозом произошла остановка сердца. Какое мероприятие необходимо произвести Ответ Г (непрямой массаж сердца, введение внутрисердечно адреналина с хлористым кальцием, прекратить подачу наркотической смеси, дать чистый кислород) После интубации трахеи дыхание в легких при аускультации не прослушивается. Ваши действия Ответ Г (переингубировать больного) После интубации трахеи и проведения ИВЛ дыхание при аускультации прослушивается только в правом легком. Ваши действия Ответ Д (подтянуть интубационную трубку) Шок и Реанимация Шок по теории стресса Сельеяв-ся проявлением неспецифической реакцией в ответ на чрезмерное воздействие факторов внешней среды…:а Шок по теории стресса Сельеяв-ся проявлением специфической реакции на внешний сильный раздражитель так как шок проявляется гемодинамическими нарушениеями,приводящими к падению АД:г Диагноз шока ставят при следующих признаках критического состояния:Б)2.возбужденное состояние или некоторая заторможенность,3.снижение показателей систолического АД ниже повышение ЧСС более выделение малого количества мочи менее 300 мл в сутик,9.холодная,влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской Симптомы шока развиваются вследствие критического уменьшения капиллярного кровотока пораженыхорганов,так как при этом последовательно происходит недостаточное снабжение тканей кислородом…:а Кровь обеспечивает в организме:А)1.транспортировку газов,2.транспортировку пит.вещей,5.рег.водного и электролитного обмена,8.рег.кислотно-щелочного состояния,9.терморегуляция Сердце обеспечивает в организме:В)3.ударный объем сердца,6.ЦВД,10.сердечный ритм и частоту сердечных сокращений. Сосуды обеспечивают в организме:Г)4.регуляцию общего периферического сопротивления,7.распределение МОС по отдельным органами системам органов в зависимости от их потребности,11.регуляцию соответствияОбъема сосудистого русла и ОЦК. Какие разновидности шока следует отнести к классификации,основанной на патофизиологических мехаизмах циркуляторных нарушений:Д)1.гиповолемический,4.кардиогенный,5.инфекционно- гемморагический,8.анафилактический. 9) Что приводит к дефициту объема крови или несоответствию объема крови и емкости сосудистого русла:Б)1.кровопотеря,2.плазмопотеря при ожогах,секвестрации плазмы в полостях органов или диффузном пропотевании плазмы в ткани,4.неадекватное восполнение физиологических потерь жидкостей,6.резкое снижение тонуса крупных кровеносных сосудов. Как изменяются основные гемодинамические показатели при гиповолемическомшоке:Г)2.понижение ЦВД,4.понижается минутный объем сердца,5.повышается переферическое сопротивление,8.понижается АД. 11)Относительнаягиповолемия не может привести к развитию гиповолемическогошока,так как рефлекторно увел. Объем крупных венозных сосудов составляет лишь 10% ОЦК:д Исходным гемодинамическим нарушением при гиповолемическом шоке яаляется снижение ЦВД,так как причины возникновения гиповолемического шока приводят к резкому снижению обратного венозного кровотока:а 13)Компенсаторнаясимпатэргическая реакция при шоке заключается в:Б)1,4,5.1.выбросе в периферическую кровь катехоламинов воздействии катехоломинов на а-рецепторы сосудистой стенки и повышении тонуса переферических сосудов,5.возд катехоламинов на В-рецепторы сердца и повышении частоты сердечных сокращений. 14)Компенасаторнаясимпатэргическая реакция при гиповолемическом шоке заключается в централиации кровообращения под действием выбросав переферическую кровь катехоламинов,т к катехоламины избирательно сужают переферические сосуды и расширяют сосуды мозга и сердца:а Что может быть причиной снижения производительности сердца,вызывающей развитие кардиогенного шока:В)1,2,5,7.1.расстройство миогенной насосной функции вследствие поражения миокарада,2.препятствие заполнению полостей сердца,5.аритмии,7.дефект клапанов Как изменяются основные гемодинамические показатели при кардиогенном шоке:В)1,4,5,8. повышается ЦВД,4.понижается минутный объем сердца,5.повышается переферическое сопротивление,8.понижается АД. Как проявляется компенсаторная симпатэргическая реакция при кардиогенном шоке:Г)2,5. спазмом переферических артерий и повышением переферического сопротивления,5.увеличение частоты сердечных сокращений. Исходным нарушением гемодинамики при кардиогенном шоке яв- сясснижениеМОС,так как МОС находится в пропорциональной зависимости от ЧСС б Что может быть причиной нарушения сосудистой регуляции при инфекционно-токсическоишоке:Д)3,6 раскрытие прекапиллярных артериовенозных шунтов,6.нарушение потребления кислорода в тканях. Как изменяются основные гемодинамические показатели при инфекционно-токсическом шоке Г)1,3,6,8.1.повышается ЦВД,3.повышается минутный объем сердца,6.понижается периферическое сопротивление,8.понижается АД. Как проявляется компенсаторная симпатэргическая реакция при инфекционно-токсическом шоке:В) увеличением частоты сердечных сокращений. 22)Компенсаторнаясимпатэргическая реакция при инфекционно-токсическом шоке проявляется централизацией кровообращения,так как выброс адреналина при инфекционно-токсическом шоке приводит к воздействию его на а-рецепторы переферическихсосудов,сокращению этих сосудов и повышению переферическогосопротивления:Д. Что является причиной нарушения сосудистого тонуса при анафилактическом шоке:В)выделение в кровь гистамина и медиаторных субстанций. Как изменяются основные гемодинамические показатели при анафилактическом шоке:Б)2,4,6,8. понижается ЦВД,4.понижается минутный объем сердца,6.понижается переферичесское сопротивление,8.понижается АД. Как при анафилактическом шоке проявляется компенсаторная симпатэргическаяреакция:Д)ни один из ответов. Анафилактический шок по скоровсти развития является самым стремительным,так как под действием гистамина и других медиаторов снижается тонус не только микроциркуляторного русла,но и крупных венозных сосудов:а. Централизация кровообращения происходит только при гиповолемическом и кардиогенном шоках,т к при инфекционно-токсическом и анафилактическом видах шока не происходит выброс в катехоломинах в перефферическуюкровь:в Целью контроля при шоке яв-ся:А)1,5,6. выявить механизм,вызвавшие токи,5.установить степень тяжести шока,6.проконтролировать эффективность терапевтических мероприятий,напрвленных на лечение шока. Малая программа контроля течение шока включает:Б)1,2,5,6,8. АД и пульс,2.ЦВД,5.частоту дыхания,6.почасовой диурез,8.оценка кровотока коже. Уровень лейкоцитоза в переферической крови даже косвенно не характеризуется тяжесть гиповолемическогошока,т к лейкоцитозпереферической крови яв-ся признаком воспалительной реакции:г Исследование ЦВД нецелесообразно включать в минимальную программу контроля течения шока,проводимую в любом неспециализированноиотделении,т к исследование ЦВД требует специализированного оборудования,которым оснащено только реанимационное отделение:д Шоковый индекс Альговераопределяется:б.отношение пульса к систолическому артериальному давлению. Терапия всех видов шока обязательно включает:Б)1,3,6,8,9. устранение причин,вызвавших развитие шока,3.возмещение дефицита ОЦК,6.оксигенацию,8.коррекцию метоболитического ацидоза,9.вазоактивный фармацевт вещ-ва позитивно-инотропного действия. Для возвышения дефицита ОЦК в первую очередь применяются след средства:Г)3,5,6,8. 3.декстраны,5.желатиноль,6.нативная плазма,8.альбумин. С самого начала лечения шока следует проводить ингаляции кислорода,т к кислородная терапия возмещает дефицит ОЦК при шоке:в Вместе с устранением причины,вызвавшейшок,следует начинать лечение с воспалением дефицита ОЦК,кровезаменителями,т к медикаментозное воздействие на сосудистый тонус требует дифференцированого подхода в зависимости от вида шока:б 37)Пригиповолемическом и кардиогеном шоке применение стимуляторов а- рецепторов нецелесообразно,т к адреналин и норадреналин приводит к снижению переферического сопротивления сосудов и препятствуют развитию компенсаторной симпатэргическойреакции:в При медикаментозном вазоактивном лечении всех видов шока применяются катехоламины,т.к. катехоломины,являясь а- стимуляторами,обеспечивают централизацию кровообращения:г. В качестве дополнительных лечебных мер,напрвленных на лечение осложнений и последствий шока,применяются след мероприятия и лекарственные средства:А)1,3,6,8. стероидные гормоны,3.прямые антикоагулянты и фибринолитические,6.диуретические,8.ИВЛ. Какие критические состояния следует отнести к терминальным:Д)1,2,3.1.предагональный,2.агония,3.клиническая смерть. Больной в реанимационнои отделении заторможен отмечается выраженная одышка,кожные покровы бледные и цианотичные,АД пульс частный нитевидный или не определяется.К какому терминальному состоянию можно отнести состояние данного больного:а.предагональному У больного в реанимационном отделении отсутствует сознание,пульснитевидный,Ад не определяется кожные покровы бледные и цианотичные дыхание поверхностное и судорожное:в.агональному В реанимационном отделении возникло подозрение на внезапную остановку у больного дыхания и кровообращения.Сознаниеотсуствует пульс сонных артерий и давления не определяются,дыхание не выявляется :в.клинической смерти Каковы кардинальные признакми клинической смерти:Д)2,3,8. расширение зрачкаа с отсутствием его реакции на свет,3.отсуствие пульса на сонных артерий,8.остановка дыхания Прежде чем начать искусственную вентиляцию при реанимации восстанавливают проходимомть дыхательных путей посредством очистки рта салфеткой,запрокидыванием головы назад или вставлением в рот воздуховодом,т к искуственная вентиляция без восстановления проходимости…:в При искусственной вентиляции легких с целью реанимации применяют только следующие методы:изо рта в рот,изо рта вноса также с дополнительным использованием образной трубки,т к использование лицевой маски в сочетании смешком Амбу или аппаратом ИВЛ может привести к западению языка и асфиксии д Каким способом проводится искусственное дыхание у детей грудного возраста:г изо рта в рот и нос. 48)Сердечно-легечную реанимацию у взрослых должны проводить не менее 2 человек,т к непрямой массаж сердца необходимо осуществлять давлением двух ладоней.юналоженных друг на друга под прямым углом,на нижнюю треть грудины:г. Соотношение кол-ва надавливаний на грубину и вдуваний воздуха в легкий реанимируемого должно быть след Б. 4.15 надавливаний с 2 вдуваниями при одном реаниматологе надавливание с одним вдуванием при 2 реаниматологах Критериями эффективности сердечно-легочной реанимации яв- ся:Б)1,3,4,5. сужение зрачка,появление его реакции на свети возниконения роговичного рефлекса,3.появление самостоятельных сокращений сердца,..,4.появление пульса напер артериях,5.появление спонтанного дыхания. 51)Присердечн-легечной реанимации после появления самостоятельного пульча следует прекратить массж сердца и продолжать искуственную вентиляцию легких,т к при отсуств адекватного дыхания невозможно восстановления дейтельности мозга а. Какую информативную ценность представляет ЭКГ приостановке сердца:б.дифференциация вида остановки сердца. Какие мероприятия целесообразно проводить на этапе сердечно- легочной реанимации:А)все мероприятия |