детские болезни. сессия-ответы. Афо костномышечной системы у детей. Костная ткань
 Скачать 489.44 Kb.
|
|
АФО костно-мышечной системы у детей. Костная ткань новорожденного имеет пористое грубоволокнистое сетчатое строение. Первые ядра окостенения в хрящевой ткани закладываются на 7—8й неделе внутриутробного развития эмбриона. У плода и новорожденного она имеет волокнистое строение, к 3—4 годам появляется пластинчатое строение костей. Сосудистые каналы в детской кости широкие, что способствует богатому снабжению ее кровью. По мере роста происходит перестройка кости с заменой волокнистой сетчатой структуры на пластинчатую. Удлинение костей происходит за счет хрящевой ткани метафиза, которая находится между окостеневшим эпифизом и диафизом, что способствуют росту кости в длину. Со временем эпифизарный хрящ истончается и исчезает. Рост костей в толщину происходит за счет надкостницы. В костях новорожденного много воды и мало плотного (мин.) вещества. Эти особенности отличают кости ребенка от костей взрослого, они у ребенка более податливы, эластичны при давлении и сгибании. Они имеют меньшую хрупкость. В связи с более толстой надкостницей переломы у детей часто бывают поднадкостными. (перелом по типу «зеленой ветки» - переломы кортикального слоя, когда противоположный кортикальный слой кости на этом уровне остается не поврежденным.) Наиболее выраженные изменения в кости отмечаются в первые два года жизни, в младшем школьном возрасте и в период полового созревания. К 12 годам кости ребенка мало чем отличаются от костей взрослого. У новорожденных и детей грудного возраста голова относительно больших размеров, швы черепа широкие и несросшиеся. Череп новорожденного имеет более развитую мозговую часть по сравнению с лицевой частью и состоит из парных и непарных костей, которые разделяются швами. Швы закрываются к неонатальному периоду (от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения), зарастают полностью к 7 годам. Там, где соединяются кости, в определенных местах образуются роднички, прикрытые соединительнотканной мембраной.: 1) большой — между лобными и теменными костями, размером 2,5 x 3 см; 2) малый — между затылочными и теменными костями; 3) боковые — по два с каждой стороны. Позвоночник у новорожденных не имеет изгибов, он прямой, с небольшой выпуклостью кзади. По мере развития двигательных умений развиваются и изгибы позвоночника: 1) шейный лордоз (изгиб кпереди) возникает, когда ребенок начинает держать голову; 2) грудной кифоз (изгиб кзади) возникает, когда ребенок само стоятельно садится; 3) поясничный лордоз появляется после 9—12 месяцев, когда ребенок начинает ходить. Грудной кифоз окончательно формируется в 6—7 лет, поясничный лордоз — в школьном возрасте. У ребенка на первом году жизни грудная клетка имеет бочкообразную форму: широкая, ребра расположены горизонтально. Когда ребенок начинает ходить, грудина несколько опускается, а ребра приобретают наклонное положение. Мышечная ткань начинает развиваться из среднего зародышевого листка (мезодермы) на 3 – 4 неделе эмбриогенеза. К рождению она достаточно сформирована. Мышечные волокна новорожденных имеют хорошо выраженную поперечную исчерченность, толщина их меньше, чем у взрослых. В мышцах новорожденного много интерстициальной жидкости. Особенностями мышечной системы ребенка являются: масса мышечной ткани меньше, чем у взрослого; нарастание количества миофибрилл в первые годы жизни: хорошо сформированный к моменту рождения иннервационный аппарат; высокая мышечная возбудимость; гипертонус мышц у новорожденных, исчезающий к 2 -2,5 месяцам; преобладание тонуса сгибателей; Развитие двигательных функций зависит не только от естественного роста и развития мышц, созревания нервной системы, но и от условий внешней среды и правильного физического воспитания (двигательный режим, занятия спортом). Мышечная система отражает общее состояние организма. Уменьшение массы мышечной ткани, дряблость характерны для истощенных, тяжелобольных детей, ведущих малоподвижный образ жизни, при некоторых формах нарушения питания и др. Крайняя степень слабого развития мышц (атрофия) встречается у детей с прогрессивной мышечной дистрофией, при невритах, полиомиелите, ревматоидном артрите. Увеличение мышечной массы (гипертрофия) обычно связано с занятиями спортом и редко бывают признаками болезни. Асимметрия мышц связана с малой двигательной активностью, реже с врожденными заболеваниями (миопатии, миастении), поражением периферических нейронов или суставов. Мышечная слабость, отсутствие движений в некоторых группах мышц может быть связано с поражением нервной системы (парезы, параличи), анатомическими изменениями мышц, костей, суставов, болевыми ощущениями. Связь сидеропенического синдрома с состоянием слизистой оболочки полости рта и формированием эмали зубов. Сидеропенический синдром (синдром гипосидероза) обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов, возникают трофические изменения, снижаются регенеративные процессы кожи и слизистых оболочек. Сидеропенический синдром проявляется многочисленными симптомами: • извращение вкуса (pica chlorotica) — непреодолимое желание употреблять в пищу что-либо необычное и малосъедобное (мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед), а также сырое тесто, фарш, крупу; этот симптом чаще встречается у детей и подростков, но достаточно часто и у взрослых женщин; пристрастие к острой, соленой, кислой, пряной пище; ! • извращение обоняния — пристрастие к запахам, которые большинством окружающих воспринимаются как неприятные (бензин, керосин, ацетон, запах лаков, красок, гуталина, нафталина и др.); • выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы в связи с дефицитом миоглобина и ферментов тканевого дыхания; • дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, шелушение, склонность к быстрому образованию на коже трещин; тусклость, ломкость, выпадение, раннее поседение волос; истончение, ломкость, поперечная исчерченность, тусклость ногтей; симптом койлонихии — ложкообразная вогнутость ногтей); • атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — это проявляется сухостью слизистой оболочки пищевода и затруднениями, а иногда болями при глотании пищи, особенно сухой (сидеропеническая дисфагия или симптом Пламмера-Винсона); развитием атрофического гастрита и энтерита; • симптом «синих склер» характеризуется синеватой окраской или выраженной голубизной склер. Это объясняется тем, что при дефиците железа нарушается гидроксилирование пролина и лизина, а затем синтез коллагена в склере, она истончается и через нее просвечивает сосудистая оболочка глаза. Слизистая оболочка губ, щек и десен анемичная, отечная; ангулярный стоматит — трещины, «заеды» в углах рта (встречаются у 10-15% больных); ! • глоссит (у 10% больных) — характеризуется ощущением боли и распирания в области языка, покраснением его кончика, сглаживание сосочков, а в дальнейшем атрофией сосочков («лакированный» язык) (этот признак выявляется у 50% больных при легкой анемии, а при тяжелой - у всех), при этом на нем появляются глубокие складки. , в более тяжелых случаях возникают участки покраснения неправильной формы, трещины на кончике и боковых поверхностях языка, углах рта (ангулярный хейлит); Атрофический процесс может захватывать слизистую других отделов ротовой полости; кончик языка становится крайне чувствительным ко всем механическим и химическим раздражениям. часто наблюдается склонность к пародонтозу и кариесу; повышенная стираемость зубов и потеря природного блеска эмали, вследствие нарушения обменных процессов в ней (эмаль становится более тусклой, матовой). Диагностика: 1. Общий анализ крови (ОАК): 2. Биохимический анализ крови (БАК): 3. Количество лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарная формула не изменяются. Лечение. Назначение препаратов железа, витаминов, проведение симптоматической терапии всех обнаруженных проявлений заболевания на слизистой оболочке. Дискинезия желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей - функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку У ребенка при этом нарушается процесс желчеобразования и желчеотделения, образуется застой желчи, что приводит к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта, гипертензии в билиарной системе и нарушению желчеотделения. Различают гипотоническую дискинезию и гипертоническую. При гипотонической ДЖВП тонус мускулатуры желчного пузыря снижен, поэтому отток желчи недостаточно быстрый, то есть желчи выводится меньше, чем нужно. Это приводит к тому, что нарушается процесс переваривания жиров. Симптомы гипотонической ДЖВП: проблемы с пищеварением из-за плохо переваренного жира, в копрограмме можно обнаружить большое количество нейтрального жира; жидкий стул или стул жирный, маслянистый, обильный; ноющими болями в правом подреберье или вокруг пупка Холестаз приводят к увеличению печени, которое обнаруживается во время пальпации, иногда удаётся пропальпировать большой атоничный жёлчный пузырь общей слабостью, быстрой утомляемостью При УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлинённый жёлчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением При приёме раздражителя (яичный желток) поперечный размер жёлчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме на 50%). При фракционном дуоденальном зондировании выявляют увеличение объёма порции Гипертоническая ДЖВП связана с повышением тонуса желчного пузыря, а следовательно, с повышенным выделением желчи. Симптомы гипертонической ДЖВП: нарушений в пищеварении не наблюдается, но через 1-1,5 часа после еды возникают кратковременные, но более интенсивными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. жидким стулом, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой, горечью в ротовой полости, общей слабостью, а также головной болью. При УЗИ определяют уменьшение поперечного размера жёлчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании выявляют уменьшение объёма порции при увеличении скорости оттока жёлчи. Также используют холецистографию, холангиопанкреатографию, гастроскопию, копрограмму, и биохимический анализ крови. Причины ДЖВП: перинатальные поражения центральной нервной системы: гипоксия плода, родовая травма, асфиксия, врожденных аномалий желчных путей, перегиба желчного пузыря, патологии сфинктеров и др перенесенные инфекционные заболевание (гепатит А, сальмонеллез, дизентерия), В старшем возрасте дискинезию могут вызвать вегето-сосудистая дистония, неврозы, психоэмоциональные нарушения слишком большие нагрузки на нервную, отсутствием двигательной активности и прогулками на свежем воздухе, неправильное питание: нарушение режима питания; продукты, в состав которых входят трансгенные жиры, в основном это маргарины и кондитерские изделия; употребление продуктов, содержащих эмульгаторы, стабилизаторы, красители, усилители вкуса и т.д гастрит, панкреатит и энтероколит и тд Лечение: Лечение можно проводить как в стационаре, так и дома. При назначении лечения следует учитывать тип дискинезии. Для начала следует уравновесить умственную и физическую нагрузки, чередовать их, проводил время на свежем воздухе. Также следует очень тщательно следить за питанием, исключая из рациона жирную, жаренную, острую, соленую и сладкую пищу, внимательно читать этикетки к продуктам. • Лечебное питание: - стол номер 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов; - разгрузочные дни, например фруктово-сахарные и кефирно-творожные (с целью дезинтоксикации); - фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца (для естественного усиления оттока жёлчи). • Желчегонные средства. Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами. - Холеретики (стимулирующие образование жёлчи) «Аллохол» «Холензим «Холосас»; растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.). - Холекинетики (способствующие выделению жёлчи) - повышающие тонус жёлчного пузыря (например, препараты барбариса ) Кроме того, детям могут рекомендовать психотерапию, акупунктуру и различные физиотерапевтические процедуры АФО пищеварительной системы у детей. Органы пищеварения закладываются в первые 4 недели внутриутробного периода, к 8 неделям беременности определены все отделы органов пищеварения. Околоплодные воды плод начинает проглатывать к 16—20 неделям беременности. Пищеварительные процессы происходят в кишечнике плода, где образуется скопление первородного кала — мекония. Особенности полости рта у детей Главная функция полости рта у ребенка после рождения заключается в обеспечении акта сосания. Этими особенностями являются: малые размеры полости рта, большой язык, хорошо развитая мускулатура губ и жевательные мышцы, валикообразное утолщение десен, в щеках имеются комочки жира (комочки Биша), которые придают щекам упругость. Слюнные железы у детей после рождения недостаточно развиты; слюны в первые 3 месяца выделяется мало. Развитие слюнных желез завершается к 3 месяцам жизни. Особенности пищевода у детей Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий. У новорожденного его длина составляет всего 10 см, у детей в 1 год жизни — 12 см, в 10 лет — 18 см. Его ширина соответственно составляет в 7 лет — 8 мм, в 12 лет — 15 мм. На слизистой оболочке пищевода отсутствуют железы. Он имеет тонкие стенки, слабое развитие мышечной и эластичной тканей, хорошо кровоснабжается. Вход в пищевод расположен высоко. Физиологические сужения у него отсутствуют. Особенности желудка у детей В грудном возрасте желудок расположен горизонтально. По мере роста и развития в период, когда ребенок начинает ходить, желудок постепенно принимает вертикальное положение, и к 7— 10 годам он располагается так же, как у взрослых. Емкость желудка постепенно увеличивается: при рождении она составляет 7 мл, в 10 дней — 80 мл, в год — 250 мл, в 3 года — 400—500 мл, в 10 лет — 1500 мл. Рассчитать объем разового приема пищи для детей первого года жизни можно по формуле Н. Ф. Филатова: V = 30 мл + 30 x n, где n — возраст в месяцах. Особенностью желудка у детей является слабое развитие его дна и кардиального сфинктера на фоне хорошего развития пилорического отдела. Это способствует частому срыгиванию у ребенка, особенно при попадании воздуха в желудок во время сосания. Состав желудочного сока у детей схож со взрослыми, но кислотная и ферментативная активность его значительно ниже. Барьерная активность желудочного сока низкая. Основным действующим ферментом желудочного сока является сычужный фермент (лабфермент), который обеспечивает первую фазу пищеварения — створаживание молока. В желудке грудного ребенка выделяется крайне мало липазы. Если ребенок получает коровье молоко, жиры его в желудке не расщепляются. Сроки эвакуации пищи из желудка зависят от вида вскармливания. Женское молоко задерживается в желудке на 2—3 ч. Особенности поджелудочной железы у детей Поджелудочная железа ребенка имеет внешнесекреторную и внутрисекреторную функции. Она вырабатывает поджелудочный сок, состоящий из альбуминов, глобулинов, микроэлементов и электролитов, ферментов, необходимых для переваривания пищи. В число ферментов входят протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, эластаза, — а также липолитические ферменты и амилолитические ферменты. Регуляцию поджелудочной железы обеспечивает секретин, стимулирующий отделение жидкой части панкреатического сока, и панкреозимин, который усиливает секрецию ферментов, которые вырабатываются слизистой оболочкой двенадцатиперстной и тонкой кишок. Поджелудочная железа богато снабжена кровеносными сосудами. Капсула ее менее плотная, чем у взрослых, выводные протоки ее широкие, что обеспечивает хороший дренаж. ПЕЧЕНЬ: особенности у детей Печень новорожденного — самый большой орган, занимающий 1/3 объема брюшной полости. В 11 месяцев происходит удвоение ее массы, к 8 годам увеличивается в 5 раз, к 16—17 годам масса печени — в 10 раз. Печень выполняет следующие функции: 1) вырабатывает желчь, участвующую в кишечном пищеварении; 2) стимулирует моторику кишечника, за счет действия желчи; 3) депонирует питательные вещества; 4) осуществляет барьерную функцию; 5) участвует в обмене веществ, в том числе — в преобразовании витаминов А, D, С, В12, К; 6) во внутриутробном периоде является кроветворным органом. После рождения происходит дальнейшее формирование долек печени. Функциональные возможности печени у детей раннего возраста низкие: у новорожденных детей метаболизм не прямого билирубина осуществляется не полностью. Особенности желчного пузыря у детей Желчный пузырь располагается под правой долей печени и имеет веретенообразную форму, его длина достигает 3 см. Типичную грушевидную форму он приобретает к 7 месяцам, к 2 годам достигает края печени. Основная функция желчного пузыря — скопление и выделение печеночной желчи. Желчь ребенка по своему составу отличается от желчи взрослого человека. В ней мало желчных кислот, холестерина, солей, много воды, муцина, пигментов. В периоде новорожденности желчь богата мочевиной. Желчь эмульгирует жиры, растворяет жирные кислоты, улучшает перистальтику. С возрастом размеры желчного пузыря увеличиваются, начинает выделяться желчь иного состава. (состав желчи: основа – вода, желчные кислоты, желчный пигмент – билирубин, фосфолипиды – лецитин, холестерин, белки, электролиты – ионы NA,CA,K,CL). Длина общего желчного протока с возрастом увеличивается. Особенности тонкой кишки у детей Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Соотношение длины тонкой кишки и длины тела у новорожденного составляет 8,3:1, на первом году жизни — 7,6:1, в 16 лет — 6,6:1. Длина тонкой кишки у ребенка первого года жизни равна 1,2—2,8 м. Площадь тонкого кишечника увеличивается за счет развития эпителия и микроворсин. Тонкая кишка анатомически делится на 3 отдела. Первый отдел — это двенадцатиперстная кишка, длина которой у новорожденного составляет 10 см, у взрослого доходит до 30 см. Она имеет три сфинктера, главная функция которых заключается в создании области пониженного давления, где происходит контакт пищи с ферментами поджелудочной железы. Второй и третий отделы представлены тонкой и подвздошной кишками. Длина тонкой кишки составляет 2/5 длины до илеоцекального угла (клапан,кот разделяет тонкую и толстую кишку), остальные 3/5 составляет подвздошная кишка. Переваривание пищи, всасывание ее ингредиентов происходит в тонком кишечнике. Всасывание жира происходит в конечных и средних отделах тонкой кишки. Расщепление молочного сахара у детей происходит в кайме кишечного эпителия. Молочный сахар (лактоза) содержится в молоке (в коровьем 4—5%, в женском 5—8%). В связи с этим при искусственном вскармливании углеводный состав пищи изменен. Витамины также всасываются в тонкой кишке. Особенности толстого кишечника у детей Толстый кишечник состоит из различных отделов и развивается после рождения В толстой кишке выделяют следующие отделы: слепая кишка (лат. caecum) с червеобразным отростком (лат. appendix vermiformis); ободочная кишка (лат. colon) с её подотделами: восходящая ободочная кишка (лат. colon ascendens), поперечноободочная кишка (лат. colon transversum), нисходящая ободочная кишка (лат. colon descendens), сигмовидная кишка (лат. colon sigmoideum) прямая кишка, (лат. rectum), с широкой частью — ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti), и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (лат. canalis analis), которая заканчивается анусом (лат. anus).). У детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей. Сигмовидная кишка относительно большей длины. Постепенно эти особенности исчезают. Слепая кишка и аппендикс подвижны, аппендикс часто располагается атипично.Прямая кишка у детей первых месяцев жизни относительно длинная. У новорожденных ампула прямой кишки неразвита, плохо развита окружающая жировая клетчатка. К 2 годам прямая кишка принимает свое окончательное положение, что способствует выпадению прямой кишки в раннем детском возрасте при натуживании. Сокоотделение у детей в толстом кишечнике небольшое, но при механическом раздражении резко возрастает. В толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование каловых масс. Особенности микрофлоры кишечника у детей Желудочно-кишечный тракт у плода стерилен. При контакте ребенка с окружающей средой происходит заселение его микрофлорой. В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом кишечнике количество микробов увеличивается и зависит от вида вскармливания. Основной микрофлорой является B. bifidum, рост которой стимулируется лактозой грудного молока. При искусственном вскармливании в кишечнике доминирует условно-патогенная грамотрицательная кишечная палочка. Нормальная кишечная флора выполняет две основные функции: 1) создание иммунологического барьера; 2) синтез витаминов и ферментов. |