детские болезни. сессия-ответы. Афо костномышечной системы у детей. Костная ткань
 Скачать 489.44 Kb.
|
|
Анамнез жизни детей старшего возраста. Какой по счету ребенок в семье. Как развивался в период раннего детства. Поведение дома и в коллективе: для школьников — успеваемость в школе, какие предметы предпочитает. Вредные привычки. Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства. Профилактические прививки и туберкулиновые пробы. Аллергические реакции. Контакт с инфекционными больными. Семейный анамнез 1. Возраст родителей. 2. Состояние здоровья родителей и ближайших родственников по линии матери и отца (были ли случаи туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, алкоголизма, психических, нервных, эндокринных и аллергических заболеваний). 3. Состояние генеалогического древа в пределах трех поколений начиная с больного ребенка до дедушек и бабушек по вертикали и до братьев и сестер по горизонтали. 4. Сколько в семье детей, каково состояние их здоровья; если умирали, от каких причин? Полученные данные отражаются в генетической карте. Материально-бытовые условия 1. Где работают родители, их профессия, общий заработок, число членов семьи? 2. В каких условиях проживает семья: площадь квартиры, сухая, светлая, теплая и т. д. Число проживающих детей и взрослых. 3. Посещает ли ребенок детские учреждения? 4. Кто ухаживает за ребенком, состояние здоровья лица, ухаживающего за ребенком? 5. Имеет ли ребенок отдельную кровать? 6. Как часто ребенка моют? Обеспечен ли он бельем, игрушками? 7. Имеется ли одежда по сезону? 8. Соблюдается ли режим дня, какова продолжительность прогулок и сна? 9. Режим питания, нагрузка в школе. У школьников – распорядок дня, наличие дополнительных нагрузок. Неотложная помощь при кровотечениях. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Наиболее опасно артериальное кровотечение. Оно возникает при повреждении артериального сосуда, изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета и выбивается из раны сильной пульсирующей струей (иногда фонтаном). При венозном кровотечении кровь темнокрасная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смертельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь (эмбол) может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти. Капиллярное кровотечение наступает при повреждениях сосудов малого калибра, при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани. Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждениях внутренних органов — печени, почек, селезенки и т. д. По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа. Кровотечение бывает наружным (из ран или естественных отверстий тела) и внутренним (кровь скапливается в полостях тела — черепе, груди, животе или каком- либо органе). Носовые кровотечения. Носовые кровотечения - обычная проблема у детей. Возникают они как результат ударов, попадания инородных предметов, и т. п. При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, а задних – заглатывается, симулируя желудочное и/или легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота. В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. Помощь:1. При носовом кровотечении придать сидячее или полусидячее положение и успокоить ребенка. 2. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10 – 15 мин, холод на переносицу. 3. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода, возможно использование гемостатической губки. 4. При отсутствии эффекта – проведение передней тампонады носа медработником. 5. Госпитализация больного или пострадавшего с носовым кровотечением осуществляется в соматическое, гематологическое или ЛОР-отделение в зависимости от подозреваемого или известного заболевания. Аконит , Фосфорус -препараты для лечения носового кровотечения. Остановка венозного кровотечения Венозное кровотечение у детей из ран конечностей, туловища и головы остановить нетрудно. Для этого достаточно туго забинтовать кровоточащую рану. При ранении конечности венозное кровотечение можно остановить наложением жгута ниже раны. Если его нет под рукой, края раны можно свести на 5 – 10 мин пальцами, не касаясь при этом раневой поверхности. Чтобы не было притока крови к поврежденному сосуду, целесообразно поднять конечность. Капиллярное кровотечение. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны, хотя кровотечение необильное. В этих случаях применяют давящую повязку, предварительно обработав края раны дезинфицирующим раствором. Даже если удалось справиться с кровотечением вне стационара, обязательно нужно показать ребенка врачу для объективной оценки его состояния и последующего лечения в случае необходимости. Первая помощь при артериальном кровотечении Артериальное кровотечение у ребенка, если повреждены небольшие артерии (кровь пульсирует тонкой и невысокой струей), можно остановить при помощи тугой повязки или плотного сведения краев раны пальцами. При ранении крупных артериальных сосудов необходимо прижать пальцем ствол сосуда выше места ранения или наложить жгут. Остановка кровотечения путем прижатия крупных артериальных стволов пальцем в течение длительного времени невозможна. Этот метод нельзя применять при доставке больного в лечебное учреждение. Поэтому рекомендуется максимально согнуть конечность в суставе и фиксировать ее в таком положении при помощи подручных средств – ремня, пояса, галстука. Височную артерию прижимают большим пальцем у височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице. Сонная артерия прижимается ниже раны. Общую сонную артерию находят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом гортани и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей на стороне повреждения. Здесь ее придавливают тремя пальцами на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты. Для поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом и ротируют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между двуглавой мышцей и костью к последней прижимают артерию. Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти. Бедренную артерию определяют по пульсации в паховой области на расстоянии 1 – 1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В паховой области прижимают бедренную артерию к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости. На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях – жгут на область голени. Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану. Жгут. Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение у ребенка из ран конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стандартный или импровизированный) накладывают поверх одежды или под него подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность, накладывают поверх одежды и растягивают так, чтобы туры лежали рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Самым тугим должен быть первый тур, второй – с меньшим натяжением, а остальные – с минимальным. Концы жгута завязывают узлом, жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или на тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы бледнеют. Продолжительность нахождения жгута – не более 1,5 часа. С этой целью под жгут подкладывают записку с указанием, когда и кем был наложен жгут! Если через 30 мин медицинские работники не прибыли, жгут необходимо ослабить или даже снять на 10 – 15 мин, чтобы предупредить омертвение конечности вследствие прекращения кровообращения. В это время сосуд прижимают пальцем. В холодную погоду конечность со жгутом необходимо тепло укутать. Венозное и капиллярное кровотечение у детей останавливают путем наложения тугой давящей повязки. Хронические заболевания ЖКТ у детей и их связь со стоматологической патологией. Хронические болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста. Распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что поражения внутренних органов и систем организма сопровождается патологическими изменениями в полости рта. По данным клинических исследований, патологические процессы в полости рта становятся очагами хронической инфекции и, нарушая акт жевания, приводят к ухудшению функции ЖКТ и обострению хронических заболеваний. В организме таких больных формируется порочный круг — заболевания полости рта ухудшают течение хронической патологии ЖКТ, а хронические заболевания ЖКТ, вызывая различной степени дефицит пластических и энергетических веществ, усугубляют тяжесть патологии органов полости рта. Примеры: При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки очень часто встречается воспаление и дистрофия тканей пародонта. Стоматологическая патология есть у 92% больных заболеваниями ЖКТ, в основном это пародонтит. У всех больных ЖКТ наблюдаются изменения в полости рта: обложен язык, хронический гингивит, патология пародонта. В одном экспериментепоказано, что кислотный ожог слизистой оболочки различных отделов ЖКТ желудка, прямой кишки, вызывает возникновение афт в полости рта При язвенном колите примерно у 15% больных возникают афтозные или гангренозные грибковые стоматиты. Причины заболеваний ЖКТ не соответствующее возрасту ребенка питание (пища со стола взрослых с жареными и острыми блюдами, слишком ранний ввод в рацион трудно перевариваемой еды); отсутствие у малыша сбалансированного рациона и нормального графика питания; употребление фруктов и овощей, обработанных пестицидами и другими химическими веществами; бактериальные и вирусные инфекции паразитарные инфекции ; наследственность самостоятельное лечение ребенка антибиотиками и анальгетиками; аллергия на продукты и отравление некачественной едой либо химическими веществами; эндокринные нарушения. Симптомы заболеваний ЖКТ жалобы на боль в животе (ноющая и схваткообразная, возникает до или после еды); отрыжка и метеоризм; снижение аппетита либо отказ от еды; повышение температуры, головная боль; диарея и запоры; вялость; тошнота и рвота; жажда и проблемы с проглатыванием пищи; малыш худеет, кожа приобретает желтоватый оттенок или становится очень бледной; беспокойный сон, неустойчивое психоэмоциональное состояние. Виды желудочно-кишечных болезней В педиатрии выделяют несколько видов болезней ЖКТ, которые наиболее распространены среди детей и часто переходят в хроническую форму: гастриты в острой или хронической форме чаще возникают у школьников и представляют собой воспаление выстилающей желудок слизистой. Часто сочетается с заболеваниями воспалительного характера других органов пищеварения; гастроэнтерит означает воспаление тонкого кишечника и слизистой желудка, при котором происходит значительное нарушение пищеварения и ослабление организм ребенка; дуоденит (воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки) у детей часто появляется вследствие неадекватного лечения болезней желчевыводящих путей и желудка). Прогрессирование болезни вызывает язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки; энтероколит (воспаление всех отделов кишечника) часто возникает как осложнение инфекционных болезней и отравлений; гепатиты (длительное воспаление тканей печени) имеют вирусную природу и могут распространяться в школах или детских садах; холециститы (воспаление желчевыводящих путей) развиваются на основе бактериального заражения или вследствие гепатита; дискенезия желчевыводящих путей характеризуется сочетанным поражением нескольких органов пищеварения; панкреатит (воспалительное заболевание поджелудочной железы). Хронический гастрит и гастродуоденит Для гастрита и гастродуоденита характерны жалобы на интенсивные, часто приступообразные боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области и правом подреберье, диспепсические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, нередко с примесью желчи, изжога, непереносимость жирной и жареной пищи, отрыжка, нарушения стула, склонность к запорам. +Повышение кислотности желудочного сока часто сопровождается усилением саливации, гипертрофией сосочков языка, бледностью и отечностью слизистой оболочки полости рта, катаральным гингивитом. -При сниженной кислотности язык обложен, сосочки сглажены, характерны: гипосаливация, сухость губ, ангулярный хейлит. Жалобы на неприятный запах изо рта, привкус кислого, горечь, жжение, сухость, высыпания на губах и в полости рта ,обложенность языка , «географический язык».; такие дети чаще болеют рецидивирующими формами стоматита, герпетическим поражением губ, различными формами хейлита, гингивитом. Язвенная болезнь Это хроническое рецидивирующее заболевание, основным локальным проявлением которого является язвенный дефект слизистой оболочки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Жалобы ребенка с язвенной болезнью аналогичны таковым при хроническом гастродуодените., но носят более стойкий и упорный характер. Боли локализуются в эпигастральной, пилородуоденальной зоне. У старших школьников формируется ритм болей (по имени врача B. Moynihan,): «голод – боль – прием пищи – облегчение – голод – боль – …». В полости рта : температурная и тактильная чувствительность, обильная обложенность, гиперемия и отечность языка, налеты желто-коричневого цвета, гипертрофия грибовидных и листовидных сосочков, , встречается «волосатый» язык, катаральный стоматит и простой маргинальный гингивит. Функциональные расстройства желчевыводящих путей Наиболее характерны жалобы на приступообразную, колющую боль в правом подреберье, спровоцированную быстрым бегом или ходьбой, горечь во рту (первые признаки несостоятельности сфинктерного аппарата верхнего отдела пищеварительного тракта), иногда на металлический привкус. Характерна диспепсия: тошнота, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи, рвота, неустойчивый стул. В полости рта : заболевания маргинального периодонта, отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта, налеты на языке имеют желто-коричневатый оттенок (дуоденогастральный рефлюкс). Хронический холецистит Обычно проявляется у детей старшего возраста., имеющих функциональные расстройства и аномалии желчного пузыря, которые способствуют холестазу. Жалобы: приступы болей в правом подреберье, упорная тошнота, редко рвота, отрыжка, снижение аппетита, расстройства стула. Выражены симптомы общей интоксикации: головная боль, расстройство сна, повышенная утомляемость, эмоциональная нестабильность, субфебрильная температура. В полости рта : высокая интенсивность кариеса зубов, преобладают декомпенсированные его формы и атипичная локализация кариозного процесса, поражаются кариесиммунные зоны, развивается генерализованный процесс, приводящий к быстрому разрушению и раннему удалению постоянных зубов, высокая частота гингивита и катарального стоматита, отмечается складчатость и увеличение размеров языка вследствие стойкого отека. Хронический панкреатит Достаточно редкое заболевание у детей. Жалобы на приступообразную боль в верхней половине живота колющего характера, боль может быть постоянной, тупой и ноющей. Диспепсические расстройства выражены постоянно: мучительная тошнота, рвота, не приносящая облегчения больному, отрыжка, метеоризм, изменения стула (чередование поносов с запорами), отмечается потеря массы тела из-за нарушения переваривания пищи. В полости рта: обильная саливация, сухость губ, ангулярный хейлит, высокая интенсивность кариеса зубов,. Хронические гепатиты и циррозы Достаточно редкая группа заболеваний. По современной классификации, принятой Конгрессом гепатологов (Лос-Анжелес,1994),этиологическими составляющими хронических гепатитов являются: 1. Аутоиммунный гепатит. 2. Хронический вирусный гепатит (с указанием вызвавшего его вируса: В, С, D). 3. Хронический вирусный гепатит (не идентифицируемый). 4. Хронический гепатит (не идентифицируемый ни как аутоиммунный, ни как вирусный). 5. Хронический медикаментозный, лекарственно-индуцированный гепатит. 6. Первичный билиарный цирроз. 7. Первичный склерозирующий холангит. 8. Болезнь Вильсона–Коновалова. 9. Болезнь недостаточности a1 -антитрипсина. Клиническая симптоматика хронических гепатитов вариабельна — от бессимптомного течения до целого комплекса проявлений. При легких формах заболевания жалоб нет, аппетит сохранен, желтуха отсутствует. Однако может наблюдаться диспепсия в виде снижения аппетита, непереносимости жирной пищи, боли или ощущения тяжести в правом подреберье, повышенная утомляемость, слабость, ухудшение памяти, нарушение сна, головные боли. В случае выраженной активности процесса у детей ярко выражены диспепсические расстройства — тошнота, редко рвота, снижение и избирательность аппетита, метеоризм, неустойчивый стул. Боли носят разлитой характер либо локализуются в правом подреберье. Характерны: иктеричность кожи и склер, коожа сухая, бледная; на лице, шее, кистях рук, верхней половине туловища — сосудистые «звездочки», пальмарная эритема и другие печеночные знаки. В полости рта : желтушность слизистой оболочки, особенно мягкого неба, поражение маргинального периодонта, трофические изменения языка «глоссит Глесснера», острое течение кариеса, атопический хейлит, наблюдается задержка физиологического процесса прорезывания зубов. Хронический колит, энтероколит Достаточно частая патология у детей. Причина-перенесенная острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция), а также гельминтозы , лямблиоз.,кишечный дисбактериоз, особенно возникший в грудном и раннем детском возрасте, наряду с нерациональным использованием антибиотиков, глистными инвазиями, неправильным вскармливанием и пищевой аллергией. Жалобы: повышенная утомляемость, слабость, ухудшение успеваемости, расстройства сна, нередки вегетативные нарушения. На первый план выступают кишечные расстройства: запор, понос, неустойчивый стул, синдром неполного опорожнения кишечника. Достаточно постоянны жалобы ребенка на боли в животе, обычно в нижней его части, левом боку. Возможны метеоризм, шум плеска в кишечнике, шумное урчание. В полости рта : слизистая оболочка языка в период обострения покрыта белым налетом, имеет по краям отпечатки зубов. Неспецифический язвенный колит Это системное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки, у детей встречается редко. В большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2–3 лет наблюдения расценивается как «хроническая дизентерия». |