детские болезни. сессия-ответы. Афо костномышечной системы у детей. Костная ткань
 Скачать 489.44 Kb.
|
|
Гипофиз Функционировать гипофиз начинает рано: с 9-10 недели в/утробного развития. Нейросекреты в нейрогипофизе определяются на 25 неделе в/утробного развития. Новорожденный ребенок имеет только 1/5 антидиуретической активности задней доли гипофиза по сравнению со взрослым. Передняя доля гипофиза Выделяет соматотропный (СТГ), адренокортикотропный (АКТГ), - Тиреотропный (ТТГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и лютеотропный (ЛТГ) гормоны, имеющие для организма различное значение. -Соматотропный гормон или Гормон роста является одним из основных стимуляторов роста, обусловливая свое влияние на уровне тканей, оказывает большое влияние на белковый обмен, ускоряя синтетические процессы. СТГ стимулирует рост хрящевых клеток, остеогенез и образование новых капилляров. - Тиреотропный гормон по принципу обратной связи обеспечивает соответствие между активностью ЩЗ и потребностью организма в тиреоидных гормонах. У новорожденного его уровень очень высок: в 15-20 раз выше, чем в другие возрастные периоды. - Адренокортикотропный гормон стимулирует секрецию глюкокортикоидов и андрогенных гормонов, влияет на процессы биосинтеза и способствует выделению различных фракций стероидных гормонов через гормоны коры надпочечников. Его уровень в крови новорожденных высок – 12-40 нмоль/л, потом он резко падает, и в школьном возрасте составляет 6-12 нмоль/л. -Фолликулостимулирующий гормон вызывает рост фолликулов яичника, способствует образованию в нем эстрогенов и влияет на сперматогенез в семенниках - Лютеинизирующий гормон вызывает овуляцию, способствует образованию желтого тела в яичнике, стимулирует выработку андрогенов в семеннике, рост семенных пузырьков и предстательной железы. -Лютеотропный гормон стимулирует функцию желтого тела и способствует процессу лактации. Средняя доля гипофиза секретирует меланостимулирующий (меланотропный) гормон, регулирующий отложение пигмента. Задняя доля гипофиза вырабатывает гормоны окситоцин и вазопрессин. Окситоцин способствует сокращению матки и влияет на лактацию.Вазопрессин оказывает выраженное антидиуретическое действие, влияет на функцию почечных канальцев, стимулирует гладкую мускулатуру артерий и кишечника, активизирует гиалуронидазу. К заболеваниям аденогипофиза относятся гигантизм, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, гипофизарный нанизм, гипофизарная кахексия, различные опухоли гипофиза. Пневмония: клиническая картина, диагностика, лечение. Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных эле- ментов респираторных отделов лёгких. Заболевание преимущественно бактериальной этиологии. Классификация : По условию развития: - Внебольничные пневмонии развиваются в домашних условиях, чаще всего как осложнение ОРВИ. - Госпитальными (нозокомиальными) считают пневмонии, развивающиеся не ранее 72 ч с момента госпитализации ребёнка и в течение 72 ч после его выписки. - Внутриутробными, или врождёнными, называют пневмонии, возникшие в первые 72 ч после рождения ребёнка; развившиеся в более поздние сроки считают приобретёнными или постнатальными. • По рентгеноморфологическим признакам выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии. Очаговые бронхопневмонии характеризуются катаральным воспалением лёгочной ткани с образованием экссудата в просвете альвеол. Сегментарные бронхопневмонии (моно- и полисегментарные) характеризуются воспалением целого сегмента - Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения и разрешения. Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием мононуклеарной или плазматической клеточной инфильтрации и пролиферацией интерстициальной ткани лёгкого, очагового или распространённого характера По характеру Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение. Пневмонии у новорождённых обычно развиваются в результате внутриутробного и внутрибольничного инфицирования стрептококками группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, золотистым стафилококком. Нередко диагностируют пневмонии, вызванные герпесвирусами (цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса типов 1 и 2). • У детей старше 6 мес преобладающий возбудитель внебольничных пневмоний - пневмококк (35-80%). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Наиболее частые общие симптомы пневмонии - повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38 ?C), сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота. Респираторная (лёгочная) симптоматика - представлена одышкой, влажным, реже сухим кашлем, цианозом носогубного треугольника и стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого, усиление бронхофонии, изменение характера дыхания (чаще ослабление) и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте . Анализах крови- изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). На рентгенограммах, в зависимости от характера поражения лёгких, обнаруживают инфильтративные или интерстициальные изменения. Тяжесть пневмонии определяется наличием и степенью выраженности синдромов, осложняющих её течение: дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения КЩС, деструкция лёгких, развитие плеврита и др. Очаговая пневмония обычно возникает на 5-7-й день ОРВИ. Вновь поднимается температура тела, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки «лёгочного» синдрома (кашель, одышка), а также локальные изменения в лёгких. У детей первых месяцев жизни нередко наблюдают ритмичное покачивание головы в такт дыханию, кратковременные периоды апноэ, срыгивания, неустойчивый стул. На рентгенограммах- инфильтративные очаги 0,5-1 см в диаметре, усиление лёгочного рисунка, расширение корня лёгкого и снижение его структурности . Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью, осложняться деструкцией лёгочной ткани. На рентгенограммах- большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю Сегментарные пневмонии Для этой формы пневмонии типичны лихорадка, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Кашель редкий или отсутствует, аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. При рентгене- гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности. Крупозная пневмония. Заболевание вызывает пневмококк. Характерно бурное начало, высокая лихорадка с ознобом, болезненностью в грудной клетке при дыхании и кашле, нередко с выделением вязкой «ржавой» мокроты. Может развиться абдоминальный синдром: рвота, боли в животе с появлением симптомов раздражения брюшины. Критическое или литическое падение температуры тела происходит на 7-10-й день болезни. Появление влажного кашля с мокротой и влажных хрипов над зоной поражения свидетельствует о начале периода разрешения.На рентгене в период разгара заболевания выявляют гомогенные тени с чёткими границами. Интерстициальная пневмония свойственна в основном детям первых месяцев жизни. Изменения в лёгких могут носить распространённый или очаговый характер. При тяжё- лой интерстициальной пневмонии в клинической картине преобладают симптомы быстро развивающейся дыхательной недостаточности II-III степени. Характерны цианоз, одышка, мучительный кашель со скудной мокротой, нарушения функций ЦНС, срыгивания, рвота, вздутие грудной клетки, ослабление дыхания. Нередко выявляют признаки правожелудочковой недостаточности.На рентгене- деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»). ДИАГНОСТИКА Диагноз пневмонии ставят на основании следующих данных. I. Оценка общих симптомов, свойственных этому заболеванию. • Фебрильная лихорадка более 3 сут. • Тахипноэ с втяжением межрёберных промежутков без признаков обструкции. • Признаки интоксикации (отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость, бледность). II. Выявление локальной симптоматики в лёгких. • Укорочение перкуторного звука в определённом участке лёгкого. • Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии в той же области. • Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации. • Асимметрия физикальных изменений в лёгких. ЛЕЧЕНИЕ Лечение больных пневмонией можно осуществлять в стационаре или дома при условии постоянного контроля за его состоянием, организации «стационара на дому» с ежедневными посещениями участкового врача и медсестры. Сразу же после установления диагноза острой пневмонии следует начать антибиотикотерапию. Возбудители внебольничных (амбулаторных) пневмоний обычно обладают достаточно высокой чувствительностью к антибактериальным препаратам, в то время как госпитальные пневмонии часто вызываются антибиотикорезистентной больничной микрофлорой. В детской практике для лечения пневмоний чаще всего используют препараты пенициллинового ряда (преимущественно полусинтетические), цефалоспорины I-IV поколения, макролиды и аминогликозиды. Эффективность терапии антибиотиками оценивают через 36-48 ч. • Для лечения атипично протекающих пневмоний, вызываемых хламидиями и микоплазмами, стартовыми препаратами являются макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и др.). Заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью, особенности течения и клинико-лабораторные критерии диагностики. Геморрагические болезни – заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью, вызванной нарушениями в системе гемостаза. 3 звена гемостаза: 1. Сосудистое – спазм сосудов и открытие шунтов выше места повреждения 2. Тромбоцитарное – адгезия тромбоцитов к месту повреждения, когломерация, метаморфоз --- образование тромбоцитарного тромба (нестабилен, не может остановить кровотечение) 3. Коагуляционное (плазменное). - 1 фаза свертывания крови: заканчивается образованием тромбопластина - 2 фаза: протромбин превращается в тромбин - 3 фаза: фибриноген переходит в фибриновый тромб (стабилен, окончательно останавливает кровотечение) Согласно звеньям гемостаза выделяют 3 группы геморрагических заболеваний: 1. Вазопатии (б. Шенляйн-Геноха, б. Рендю-Оспера)- в основе этой патологии лежат изменения сосудистого звена. 2. Тромбоцитопатии (тромбоцитопении и тромбастении): болезнь Верльгофа- в основе лежит изменения тромбоцитарного звена гемоста-за. 3. Коагулопатии: гемофилии- в основе лежит дефект факторов свертывания крови Геморрагический васкулит у детей (болезнь Шенляйн-Геноха): Геморрагический васкулит - одно из самых распространенных геморрагических заболеваний, в основе которого лежит множественный микротромбоваскулит, поражающий сосуды кожи и внутренних органов. В основе патогенеза болезни Шенлейн-Геноха лежит иммунопатологический про-цесс. По сути дела при данной патологии речь идет о 3-м типе аллергических реакций - феномене Артюса. Идет поступление некого антигена в организм. В случае избытка поступления антигена с одной стороны и какой-то незрелости иммунных систем с другой, часть антигена почему-то прицельно оседает на эндотелии сосуда (микрокапилляра). К антигену присоединяются антитела и идет реакция антиген-антитело с присоединением комплемента. При этом образуются микропреципитаты, что ведет к нарушению гемодинамики в микроциркуляторном русле, нарушается проходимость русла. Аллергическую реакцию провоцируют аллергены, которые попадают в организм. В структуре аллергенов на первом месте стоят инфекционные аллергены: стрепто-кокк, стафилококк. В качестве аллергенов также могут выступать пищевые факто-ры, химические факторы, лекарства. Это заболевание считается наследственно-обусловленным, оно наследуется по аутосомно-рецесивному типу. Встречается с равной частотой у мальчиков и дево-чек. Чаще эпизоды этого заболевания наблюдают весной и осенью Чаще у детей дошкольного и школьного возраста Клиника 1. Формы заболевания: - простая (кожная) - кожно-суставная - смешанная (кожно-суставно-абдоминальная) - почечная - церебральная (молниеносная) 2. Степень тяжести: легкая, средняя и тяжелая 3. Фазы: активная и затихания 4. Течение: острое (до 2 мес.), затяжное (до 6 мес.) и хроническое (свыше 6 мес.) · кожная форма характеризуется появлением преимущественно на разгибательных и боковых поверхностях нижних конечностей, ягодицах и редко на туловище ге-моррагической сыпи, размеры которой от просяного зерна до 5 копеечной моне-ты. Сыпь макулезно-папулезная. Иногда сыпь беспокоит зудом. Элементы соче-таются с отеком голени, стоп, наружных половых органов, век, по типу отека Квинке. · суставная форма. Запомнить клинику суставного синдрома очень легко - симптомы та-кие же, как при ревматизме: чаще поражаются крупные суставы, внешне суставы увеличены, болевой синдром и все это проходит без каких - либо последствий. На высоте процесса очень сильно беспокоят боли, ребенок занимает вынужден-ное положение. Суставы отечны, при пальпации болезненны. · Абдоминальная форма. В основе лежит пропотевание серозно - геморрагической жидкости в слизистые пищеварительного тракта. Клиника: боли в животе, раз-витие защитного напряжения передней брюшной стенки. Диспептические явления: рвота, иногда с кровью, жидкий стул с кровью. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Клинический анализ крови: снижение количества, эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ Протеинограмма: снижение альфа-глобулинов, увеличение некоторых фракций гамма-глобулинов ТРОМБОЦИТОПАТИИ В рамках понятия тромбоцитопатии выделяют: 1. тромбоцитопенические формы 2. варианты, когда тромбоцитов в норме, а симптомы кровоточивости есть (тромбастения, болезнь Виллебранда и т.д.) Главная форма патологии среди тромбоцитопении - болезнь Верльгофа (тромбо-цитопеническая пурпура). КЛАССИФИКАЦИЯ По происхождению выделяют врожденные и приобретенные формы.. Чаще всего встречаются приобретенные формы, которые с точки зрения патоге-неза делят на 2 подгруппы: а. Неиммунные формы б. Иммунные формы Неиммунные формы - это та ситуация, когда болезнь Верльгофа развивается вторично на фоне какой-либо болезни, например, на фоне лейкоза и тд. Иммунные формы: в патогенезе таких форм имеют значение иммунопатогенетические механизмы. Эти делятся на 3 подгруппы(1. изоиммунные формы(через плаценту из организма матери к плоду поступают антитела к тромбоцитам плода) 2. гетероиммунные формы (, когда на мембране тромбоцита оседает вирус, лекарственное вещества и формируется гаптен на который в организме ребенка начинают вырабатываться антитела )3. аутоиммунные формы(антитела в организме синтезируются на неизменный тромбоцит)). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Симптомы повышенной кровоточивости (делятся на 2 группы): 1. кровоизлияния в кожу и слизистые 2. кровотечения (чаще слизистых). Эти кровотечения могут быть и в полости. ДИАГНОСТИКА · клинический анализ крови: анемия, снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, анизоцитоз. СОЭ обычно нормальная, со стороны белой крови, как правило, изменений нет. · Определение количества тромбоцитов - имеет большее диагностическое значение. В принципе симптомы кровоточивости могут появиться уже при снижении количества тромбоцитов до 100 тыс. в 1 мкл. · исследование времени кровотечения: время кровотечения удлиняется (в норме 2-4 по Дюке) · исследование ретракции кровяного сгустка: при болезни Верльгофа нарушается, иногда вообще не наблюдается ретракции · проверка симптомов жгута, молоточкового симптома, симптома щипка КОАГУЛОПАТИИ. В группу коагулопатий входят: 1. гемофилия А, В, С. 2. псевдогеомфилия (гипопротромбинемия, гипопроакцелеринемия, гипоконверти-немия, афибриногенемия и т.д.) 3. геморрагические заболевания вызванные избытком антикоагулянтов крови. Гемофилия А вызвана дефицитом антигемофилического глобулина (VIII фактор свертывания). Гемофилия В вызвана дефицитом IX фактора свертывания. Гемофилия С вызвана дефицитом XI фактора свертывания (фактор Розенталя), про-текает наиболее тяжело. Гемофилия А и В - наследственно обусловленные заболевания, передаются сцеп-ленно с Х-хромосомой, аутосомно-рецесивно). Гемофилия С передается аутосомно-доминантно (страдают и женщины и мужчины). В основе повышенной кровоточивости лежит дефицит факторов свертывания крови. Провоцирующим моментом всегда является травма (физическая) т.е. нарушение целостности слизистой оболочки, кожи. Течение гемофилии имеет особенности: 1. кровотечения возникает не сразу после травмы, с спустя 2-3 часа 2. выраженность кровотечения неадекватно травме 3. продолжительность кровотечения до нескольких часов и дней. 4. сгусток образуется, но кровь продолжает течь (просачивается). 5. наблюдается кровотечение в мышцы, в суставы, во внутренние органы. 6. Кровотечение может быть из одного и того же мести (кровотечение рецидивирует). При кровоизлиянии в мышцы наблюдается болевой синдром т.к. идет растяжение мышц, сдавление нервных окончаний. При гемартрозах наблюдается выпадение фибрина, образуются спайки синовиальной оболочки, кальцификация. Редко происходит кровоизлияния в головной мозга, внутренние органы. |