детские болезни. сессия-ответы. Афо костномышечной системы у детей. Костная ткань
 Скачать 489.44 Kb.
|
|
Неотложная помощь при ДН. Дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен. Неотложная помощь предусматривает улучшение (восстановление) проходимости дыхательных путей и поддержание функции сердечно-сосудистой системы. Причины: угнетение ЦНС (кома, черепно-мозговая травма, менингит или энцефалит); нарушением нервно-мышечной регуляции дыхания (судороги, столбняк, полиомиелит), Рестриктивные(огранич.) процессы (сухой плеврит, множественные переломы ребер, отек легких, экссудативный плеврит, пневмоторакс, пио- или гидроторакс), обструкция дыхательных путей (западение языка, ларингоспазм, инородное тело гортани, трахеи и бронхов, бронхиолит), отравление фосфорорганическими соединениями. Симптомы. Выделяют три степени острой дыхательной недостаточности. степень ОДН. Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, эйфоричны. Кожа влажная бледная акроцианоз. Частота дыхания достигает 25—30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия умеренная артериальная гипертензия. степень ОДН. Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженный цианоз, ЧД 35—40 в минуту. Кожа влажная (может быть профузный пот), ЧСС 120—140 в минуту, нарастает артериальная гипертензия степень ОДН (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клоническими и тоническими судорогами. Пятнистый цианоз кожи. Зрачки расширены. ЧД более 40 в минуту (иногда ЧД 8—10 в минуту), дыхание поверхностное. Пульс аритмичный, частый, едва прощупывается. Артериальная гипотензия Лечение. Догоспитальный этап: 1. Ликвидация обструкции дыхательный путей: разгибание головы - подложить одну руку под заднюю поверхность шеи, а другой удерживать лоб, обеспечить фиксацию языка при его западании; 2. Удаление инородных материалов. 3. Туалет дыхательный путей, ИВЛ.(расширение грудной клетки свидетельствует о проходимости дыхательных путей) Госпитальный этап: 1. Введение ротовых и носовых воздуховодов – для поддержание проходимости на уровне глотки, что препятствует западению языка. 2. Крикоконикотомия – метод срочного восстановления проходимости дыхательный путей на уровне гортани и выше, когда выполнить интубацию трахеи невозможно. 3. Трахеостомия – крайняя мера для обеспечения проходимости дыхательных путей. 4. Удаление инородных тел. 5. Интубация трахеи, ИВЛ, туалет дыхательный путей. 6. Противовоспалительная, противоотечная, спазмолитическая терапия. 7. Оксигенотерапия. Принципы терапии, тактика ведения больных гемофилией стоматологом. Гемофилия – это сцепленное с Х-хромосомой врожденное нарушение свёртываемости крови, вызванное недостаточностью или отсутствием фактора свертывания крови VIII (гемофилия А) или фактора IX (гемофилия В). Главная опасность любого хирургического вмешательства у данной группы пациентов – высокий риск развития кровотечений как во время операции, так в раннем и позднем послеоперационном периоде. В связи с этим стоматологические манипуляции проводятся после предварительной подготовки пациентов в условиях гематологического стационара (гематологического отделения многопрофильной больницы). При экстренном обращении - проводится требуемое вмешательство с соблюдением принципов щадящей хирургии и тщательного гемостаза (использование местных гемостатических препаратов, таких как колларгол, аминокапроновая кислота, гемостатическая губка и др., а также ушивание раны). При оказании стоматологической помощи пациентам с гемофилией А непосредственно перед удалением зубов вводят концентратов факторов свертывания крови (КФСК) VIII в начальной дозе 30-40 МЕ/кг однократно и продолжают введение по 20 МЕ/кг каждые 12 часов до эпителизации раневой поверхности (48-72 часа после удаления). При гемофилии легкой и средней степени тяжести допустимо применение десмопрессина(синтетический аналог вазопрессина, способствующий уменьшению диуреза) назального спрея: по 300 мкг интраназально (150 мкг в каждый носовой ход) за 30 минут до врачебной манипуляции или при кровотечении, повторное введение через 12 часов в течение 3 суток. Особенности лечения пациентов детского возраста: непосредственно перед удалением подлежащих возрастной смене резцов, клыков вводят КФСК VII в начальной дозе 15 МЕ/кг однократно. Перед удалением моляров вводят КФСК VIII в начальной дозе 20 МЕ/кг. В случае кровотечения КФСК вводят однократно в дозе 20 МЕ/кг. Перед удалением постоянных моляров КФСК VIII вводят в начальной дозе 30 МЕ/кг, затем в дозе 15-20 МЕ/кг до остановки кровотечения (2-3 суток). При кровотечении из слизистой полости рта КФСК VIII вводят в дозе 20- 40 МЕ/кг каждые 8-12 часов до остановки кровотечения, внутрь назначают транексановую кислоту(гемостатик) в дозе 25мг/кг на один прием каждые 8 часов. При оказании стоматологической помощи пациентам с гемофилией В непосредственно перед удалением зубов и до полной эпителизации раневой поверхности (48-72 часа после удаления) вводят КФСК IXв начальной дозе 60- 80 МЕ/кг однократно, затем по 40 МЕ/кг каждые 18 часов. Особенности лечения пациентов детского возраста: перед лечением кариозного зуба, предусматривающим вскрытие канала, вводят КФСК IX в дозе 30МЕ/кг однократно. Непосредственно перед удалением зубов, подлежащих возрастной смене (резцы, клыки) КФСК IX вводят в дозе 30 МЕ/кг однократно, при удалении моляров – 40 МЕ/кг. В случае кровотечения КФСК вводят в дозе 40 МЕ/кг каждые 18 часов в течение 2-3 суток. При удалении постоянных моляров КФСК IX назначают в дозе 60-80 МЕ/кг однократно, затем в дозе 40 МЕ/кг через 18 часов в течение 2-3 суток. Сроки прорезывания зубов. Закладка зубных зачатков происходит на 6 – 8-й неделе эмбрионального развития. Ребенок, как правило, рождается без зубов. Крайне редко отмечаются случаи прорезывания резцов до рождения ребенка. Такие зубы, мешающие ребенку сосать грудь матери, необходимо удалять. Медиальные резцы появляются в возрасте 6 – 8 месяцев, боковые – 8 – 12, первые моляры – 12-16, клыки – 16 – 20, вторые моляры – 20 – 30 месяцев. В педиатрической практике для расчета нормального количества прорезавшихся зубов в первые 2 года жизни часто пользуются формулой: Количество зубов = Число месяцев жизни – 4. Например: 8 (месяцев) – 4 = 4 (зуба). Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 – 6 лет. Вначале прорезывается первый моляр, в 6 – 8 лет меняются медиальные резцы, в 8 – 9 лет – боковые, в 10 – 11 – клыки, в 9 – 12 – премоляры, в 12 – 13 лет прорезываются вторые моляры, в 18 – 25 – третьи моляры (зубы мудрости). Молочные: Постоянные: 6-8 мес 6. ------ 8 – 12 мес 1. 6-7 лет 12 – 16 мес 2. 8-9 лет 3. 16- 20 мес 4. 9-10 лет 5. 20-30 мес 3. 10-11 лет 5. 11- 12 лет 7. 12-13 лет 8. 15+ Задержка сроков прорезывания может быть связана с перенесенным инфекционным заболеванием, длительным нарушением функции желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства), нарушением обмена веществ (например, при врожденной недостаточности фермента фенилаланиноксидазы (заболевание фенилкетонурия)), дефицитом витамина D (рахит), гипофизарной недостаточностью, генетическими факторами. Раннее прорезывание зубов наблюдается при различных эндокринных расстройствах (гипертиреозе, гипергонадизме). В редких случаях причиной преждевременного прорезывания зубов может быть растущая опухоль (например, эозинофильная гранулема), тогда могут прорезаться раньше срока целые группы зубов. Как прорезывание зубов влияет на самочувствие и здоровье ребенка. Начало прорезывания молочных зубов, как правило, отражается на самочувствии ребенка. Нередко процесс появления зубов сопровождается недомоганием, беспокойным поведением, нарушением сна, капризностью ребенка. Может повыситься температура тела до 37,50C. Также возможны диспепсические нарушения (понос), высыпания на коже лица, снижение прироста веса ребенка. Снижение защитных свойств организма, наблюдаемое во время прорезывания зубов, может провоцировать развитие инфекционных и респираторных заболеваний. |