Аир самост раздел медицины, разрабатывающий вопросы теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий
 Скачать 411.5 Kb.
|
|
Вопрос 51 Электротравма, факторы, влияющие на степень тяжести электротравмы, патогенез, местные и общие проявления, особенности поражением атмосферным электричеством, интенсивная терапия. Электротравма – это поражение человека электрическим током, вызывающие глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхательной и ССС, сочетающиеся с местными повреждениями тканей. Факторы: имеет значение состояние организма в момент травмы (утомление, алкогольное опьянение, истощение, возраст). Тяжесть повреждения зависит и от сопротивления тканей в месте контакта. Чем толще и грубее кожа, тем больше ее сопротивляемость электрическому току. Влажность кожи резко снижает ее сопротивление, поэтому при мокрой одежде и обуви, при потливости сопротивляемость току уменьшается, ток проходит через кожу и распространяется по другим тканям, вызывая их повреждение. Патогенез: особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока(постоянный, переменный), величины напряжения в точках контакта ( неопасно до 40 В, опасность поражения 20-30% при воздействии 220-380 В, при 1000 В до 50 % , при 3000 В – практически всегда смертельно), силы тока и его частоты. Тяжесть поражения током зависит так же от сопротивления кожи пострадавшего в зоне контакта, пути прохождения тока в организме (петля тока) и длительность его воздействия. Особое значение в патогенезе имеет электропроводимость кожи. Она определяется ее целостностью, толщиной, влажностью, васкуляризацией, количеством сальных и потовых желез. Наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности. К развитию терминального состояния прежде всего ведет фибрилляция желудочков, затем угнетение продолговатого мозга и титанический спазм дыхательной мускулатуры. Наиболее опасны верхние петли тока (рука-рука, рука- голова) или полная петля ( две руки _ две ноги). Клиника: первичные нарушения газообмена в легких обычно являются следствием титанического спазма дых мускулатуры и голосовых связок. Когда петля тока проходит ч/з грудную клетку происходят различные нарушения сердечной деятельности вплоть до фибрилляции жел. Поражения молнией вызывают менее опасные нарушения сердечной деятельности, исключения поражения в голову. Нарушение дыхания при этом возникают вторично из – за рефлекторной остановки сердца. Выделяют 4 степени тяжести; 1 – легкая, отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания и без нарушения дых и сердечной деятельности; 2- средней тяжести –сокращение мышц с потерей сознания, но без нарушения дых и сердечной деятельности; 3- на фоне судорожного сокращения мышц с потерей сознания отмечаются сердечные или легочные нарушения; 4- крайне тяжелая, мгновенно клиническая смерть. Местное поражение ткани проявляется электроожогами, которые образуются в местах входа и выхода тока. Характерно отек ткани и гипостезия. Неотложка! Освободить от действия тока. Разомкнуть электрическую цепь. При оказании пострадавшему от воздействия током свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь, спец перчатки. Пострадавшим с 2-4 степени непосредственно на месте начинают проведение реанимационные мероприятия ( ИВЛ и непрямой массаж сердца). Перед массажем сердца следует нанести 1-2 удара по нижней трети грудины (прекардиальный удар). Если нет эффекта в течении 3-5 минут , бригадой скорой проводиться дефибриляция, производится интубация трахеи с переводом пациента на аппаратное дых. Местно на ожоги накладывают стерильные повязки, при наличаее переломов или вывихов транспортная иммобилизация. Вопрос 52 Определение токсикологии. Виды отравлений, характер действия ядов, пути проникновения в организм. Токсикология -наука, изучающая ядовитые, токсичные и вредные вещества, потенциальную опасность их воздействия на организмы и экосистемы, механизмы токсического действия, а также методы диагностики, профилактики и лечения развивающихся вследствие такого воздействия заболеваний. Различают яды химического происхождения ( промышленные, бытовые, медикаменты) и биологического происхождения (микробные токсины, токсины растительного происхождения животного). Все яды можно разделить на 6 групп: - общеядовитые отравляющие вещества (ОВ) ( синильная кислота, окись углерода); - нервно –паралитические (фос); - удушающие ( хлор, треххлористый фосфор) – кожно нервные ( иприт, люизит) – раздражающие; - психотомиметические. Характер действия ядов : синдром поражения ЦНС проявляется сонливостью, оглушенностью или выраженным психомоторным возбуждением, которое может смениться выраженными интоксикационным психомотозом – делирием. Отмечаются судорог, гипертермия, нарушение дых и сердечной деятельности. Синдром нарушения дыхания может быть обусловлен угнетением дыхательного центра ( снотворные средства, внутривенные и ингаляционные анестетики, транквилизаторы, наркотики, алкоголь и его суррогаты, нейролептики). Синдром поражения ССС – чаще всего проявляется токсическим шоком, возникающим из-за снижения ОЦК, нарушениями ритма сердечной деятельности , острой СС недостаточностью: отек легких, коллапс. Синдром поражения ЖКТ чаще всего возникает при отравлении прижигающими ядами и проявляется в виде рвоты, болей в животе, пищеводно-желудочных кровотечений, ожогах слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка. Болевой синдром возникает под влиянием прижигающих и раздражающих ядов. Пути проникновения ядов в организм: - кожа и слизистые оболочки – контактный путь отравления за счет всасывания яда; - дыхательные пути – ингаляционный путь отравления при вдыхании газообразных отравляющих веществ; - ЖКТ – энтеральный путь отравления при попадании через рот и всасывании из желудка; - кровь и лимфатические пути – парентеральный путь отравления при попадании яда в кровеносную систему и лимфатическую ( ошибочное или преднамеренное введение внутривенно, укусы насекомых и животных). Быстрее всего симптомы отравления проявляются при ингаляции токсического вещества из-за большой контактной поверхности легких и богатого кровоснабжения легочных альвеол. Вопрос 53 Основные клинические симптомы наблюдаемые при остром отравлении. Использование таблицы ядов и противоядий. Клиника зависит от структуры отравляющего вещества. Выделяют несколько синдромов: Синдром поражения ЦНС проявляется сонливостью, оглушенностью или выраженным психомоторным возбуждением, которое может смениться выраженным интоксикационным психозом – делирием (горячка). Часто при этом отмечаются судороги, гипертермия, нарушения дыхания и сердечной деятельности. В дальнейшем мб кома. Синдром нарушения дыхания может быть обусловлен угнетением дыхательного центра ( снотворные средства, внутривенные и ингаляционные анестетики, наркотики, алкоголь и его суррогаты, нейролептики, транквилизаторы. Синдром поражения ССС чаще проявляется токсическим шоком, возникающим из-за снижения ОЦК, нарушением ритма сердечной деятельности, острой ССнедостаточностью: отек легких, коллапс. Синдром поражения ЖКТ чаще всего при отравлении прижигающими ядами и проявляется в виде рвоты, болей в животе, пищеводно-желудочных кровотечениях , ожогах слизистой оболочки полости рта пищевода желудка. Болевой синдром возникает под влиянием прижигающих и раздражающих ядов. Синдром поражения печени и почек частый и тяжелым осложнением экзогенной интоксикации. Антидотная терапия эффективна в ранней стадии, высоко специфична( конкретный антидот действует на конкретное вещество), в терминальном состоянии практически не эффективна. Антидот: Препарат Налоксон- опиаты Анексат - бензодеазепины Атропин - сердечные гликозиды,клофелин Аскорбиновая к.- магнезия Витамин К - непрямые антикоагулянты Бемегрин - барбитураты АЦЦ- парацетамол Прозерин- атропин Калия хлорид - сердечные гликозиды. Вопрос 54 Принципы и методы интенсивной терапии при острых отравлениях, антидотная терапия, методы форсированного выведения яда из организма. Методы детоксикации: стимуляция естественных процессов очищения организма: промывание жел. После промывания- энтеросорбенты (актив уголь, полизепам), средства, стимулирующие перистальтику ЖКТ (прозерин, серотонина адипинат, 4% калия хлорид), слабительные травяные, масляные, солевые, очистительная, сифонная клизмы. Форсированный диурез. В норме почки фильтруют 1мл/кг/час. Водно солевая нагрузка 1,5-2 л воды за 2 часа, в/в инфузии. Мочегонные (манит, манитол, лазикс).сои калия, кальция. Сут потребность калия 30-40 мл4% калия хлорид, кальция хлорид. Антидотная терапия эффективна в ранней стадии, высоко специфична( конкретный антидот действует на конкретное вещество), в терминальном состоянии практически не эффективна. Антидот: Препарат Налоксон- опиаты Анексат - бензодеазепины Атропин - сердечные гликозиды,клофелин Аскорбиновая к.- магнезия Витамин К - непрямые антикоагулянты Бемегрин - барбитураты АЦЦ- парацетамол Прозерин- атропин Калия хлорид - сердечные гликозиды. Методы искусственной детоксикации: гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, плазмосорбция. Вопрос 55 Отравление угарным газом, патогенез, клиника гипербарической оксигенация. Угарный газ (окись углерода, СО) не имеет ни цвета, ни вкуса, ни зaпaхa в связи с этим риск отравления угарным газом значительно возрaстaет. Угарный газ образуется во время неполного сгорания различных веществ содержащих углерод. Угарный газ является токсичным компонентом выхлопных газов. Чаще всего отравление угарным газом возникает из-за неправильного использования печей или котлов, в растопке которых используется каменный уголь или газ. Природный газ также бесцветен и не имеет зaпaхa. Для повышения безопасности эксплуaтaции газовых приборов на гaзодобывaющих станциях в природный газ добавляют небольшое количество других газов, облaдaющих резким и неприятным зaпaхом. При попaдaнии в организм человека, угарный или бытовой газ заменяют кислород в крови и вызывают удушение. * Тупая головная боль, наиболее ранний симптом* Головокружение* Рвота* Боли в груди* Спутанность сознания* Рaздрaжительность* Нарушение координации* Потеря сознания* Ярко крaснaя или синюшная окрaскa кожи пострaдaвшего. Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела. Однако, при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает. Вопрос 56 Отравление кислотами и щелочами. Клиника и лечение. Особенность этих интоксикаций состоит в том, что на фоне химической ожоговой болезни проявляется резорбтивное действие. Оно зависит от глубины и площади ожоговой поверхности и концентрации коррозивного яда. Так, при прочих равных условиях более сильное резорбтивное действие наблюдается при более слабых концентрациях кислоты или щелочи (больше всасывается в кишечнике). При воздействии крепких кислот на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта развивается коагуляционный некроз (свертывание белков), а при воздействии щелочей развивается колликвационный некроз (растворение, разжижение тканей). Наибольшее резорбтивное действие оказывают органические кислоты. Всасываясь в кровь, они вызывают набухание оболочки эритроцитов и их гемолиз. Это ведет к гемической гипоксии, нарушению свертывающей и антисвертывающей систем крови и острой почечной недостаточности. Клиника. При поступлении внутрь концентрированных растворов кислот или щелочей наблюдаются ожоги губ, слизистой оболочки рта, кожи лица, пищевода, желудка. Появляются затрудненное глотание, резкие боли во рту, по ходу пищевода, в подложечной области, рвота, часто с примесью крови. В тяжелых случаях развиваются ожоговый шок, спазм и отек гортани, нарушение дыхания вплоть до механической асфиксии. Появляется иктеричность кожи, печень увеличена и болезненна при пальпации (токсический гепатит). На 2—4-е сут возможны прободение желудка, аспирационная пневмония. При отравлении едкими щелочами к описанной клинической картине присоединяются реактивный перитонит, а в более поздние сроки — массивные кровотечения, перфорация пищевода, желудка. Неотложная помощь и лечение. Промывание желудка через зонд холодной водой в количестве 10 —15 л. Кровь в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка. Перед промыванием вводят в/в 1 — 2 мл 1—2% раствора промедола и 0,5—0,7 мл 0,1% раствора атропина. С целью профилактики и лечения ожогового шока п/к вводят морфин или омнопон по 1 мл через 4—6 ч, чередуя их с введением в/в промедола или анальгина. Вопрос 63 Отравление грибами - относится к биологическим отравлениям, его могут вызвать собственно ядовитые грибы (бледная поганка, мухоморы, ложные опята, ложные дождевики), условно съедобные грибы, выделяющие при разламывании млечный сок (дождевики, чернильный гриб, или навозник, сморчки, строчки и т.д.), в результате неумелой или неправильной кулинарной обработки и даже съедобные грибы, получившие название "мутанты" (накопление в мицелии ядовитых веществ, приобретающих качественно новые свойства, в том числе вредных для человека продуктов разложения белков в старых плодовых телах, а также продуктов жизнедеятельности прижившихся насекомых и червей). Грибы являются трудно перевариваемым в кишечнике продуктом. Не рекомендуется есть грибы беременным и кормящим женщинам, они противопоказаны детям до 8 лет (независимо от способа и времени приготовления). Первым симптомом отравления грибами является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. У пострадавшего развиваются признаки гастроэнтерита острой формы, характеризующиеся сильными схваткообразными, режущими болями в животе, тошнотой и рвотой, жидким стулом. Симптомы отравления обычно проявляются через 6-12 часов после употребления ядовитых грибов. При отравлении бледной поганкой рвотные массы по консистенции и цвету напоминают кофейную гущу, а в кале наблюдаются прожилки крови. Стул очень частый, до 25 раз за сутки. В зависимости от вида грибов и количества полученного токсина у больного развиваются различные признаки поражения центральной нервной системы. После употребления мухоморов могут возникнуть галлюцинации, двигательные гипервозбуждение. При отравлении бледной поганкой больной взволнован, испытывает большое беспокойство, суетливость. В дальнейшем развитии интоксикации больные становятся вялыми, заторможенными, могут терять сознание или впасть в кому. Сразу же, после появления первых признаков отравления у больного определяются нарушения в деятельности сердечнососудистой системы: значительно понижается артериальное давление, учащается пульс, возникают аритмия, тахикардия. На первых этапах проявления острого гастроэнтерита у больного наблюдаются явления обезвоживания организма – уменьшается объём выделяемой мочи, появляется сухость на слизистых оболочках, нарушается электролитный состав крови. При поражении печени у пострадавшего развивается желтуха, проявляется печёночная недостаточность, гибнут клетки печени вследствие некроза, поражается головной мозг, развивается нефропатия и почечная недостаточность. В таком состоянии больного реанимационные мероприятия часто оказываются безуспешными, и больной умирает. При отравлении бледной поганкой всего от 2 до 5 дней промедления или неоказания медицинской помощи приводят к неминуемой гибели больного. Лечение при отравлении грибами, прежде всего, должно быть направлено на удаление из желудка остатков токсичного содержимого. Это нужно сделать также дома, при первых признаках отравления грибами. В больнице пострадавшему промывают желудок, введя зонд, вливая 10-15 литров чистой воды комнатной температуры. После промывания желудка больному через зонд вводят до 50 граммов активированного угля. После промывания желудка пострадавшему назначают капельницы с введением жидкости для стимулирования выделительной функции почек. За больным требуется тщательное наблюдение врачей, поэтому пострадавшего помещают в стационар для продолжения процедур. Вопрос 64 Укусы змей. Как правило, змеи первыми на людей не нападают и кусают людей, когда их потревожат (заденут, наступят и пр.). Симптомы и течение. В первые минуты возникает слабая боль и чувство жжения, кожа краснеет, нарастает отек. Последствия зависят от вида змеи, времени года, возраста и, особенно, концентрация яда в крови, который поражает нервную систему и может вызвать смерть от паралича дыхательного центра. Общие симптомы отравления: мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры, онемение и ноющие боли в пострадавшем месте. Первая помощь должна начинаться с энергичного отсасывания яда. Лучше всего с помощью медицинской банки или ее заменителя (тонкая рюмка, стакан), в полость которой вводят подожженный фитиль и быстро прикладывают краями к ранке. Отсасывать яд ртом можно только при отсутствии трещин губ и полости рта, а также кариозных зубов. При этом необходимо постоянно сплевывать отсасываемую жидкость, а также промывать полость рта. Отсасывание производят 15-20 минут. Затем обрабатывают место укуса йодом, спиртом и обездвиживают конечность. Больному создают полный покой, дают обильное питье, противопоказано водку или спирт (добавляется алкогольная интоксикация). Рекомендуется применение специфической сыворотки в первые 30 минут: поливалентную (если вид змеи не установлен), "антигюрза" (против укуса всех гадюк) или "антикобра", "антиэфа". Сразу после укуса достаточно 10 мл сыворотки, через 20-30 минут в 2-3 раза больше и так далее, но не более 100-120 мл. Сыворотку вводят под кожу, между лопатками, в тяжелых случаях внутривенно. Жгут, разрезы вредны, так как всасыванию нейротоксической части яда они не успевают воспрепятствовать, а проявления некроза после этих мероприятий усиливается. В крайнем случае можно прибегнуть к накалыванию длинной иглой 2-3 раза в месте укуса, если жидкость из раны плохо отсасывается. Новокаиновая блокада в место укуса нужна лишь при отсутствии сыворотки. Новокаин и алкоголь ослабляют действие сыворотки. Конечность необходимо иммобилизовать шиной или подручными средствами, обеспечить больному покой, транспортировать только лежа. Следует давать горячий крепкий чай или кофе в больших количествах. Обязательно введение гепарина (500010000 ЕД под кожу или в вену), антиаллергическое лечение - гидрокортизона ацетата суспензию по 150-200 мг в сутки внутримышечно или аналогичные препараты (преднизолон и др.) в эквивалентных дозах, 30 % раствор тиосульфата натрия, 10 % раствор хлорида кальция по 5-20 мл в вену. При нарушении сердечной деятельности - кофеин (камфора, кордиамин и т.д.), строфантин, норадреналин, мезатон обычным способом. Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели, шершни), а также введение токсических доз медицинских препаратов пчелиного яда (венапиолин, токсапин, вирапин). Токсическое действие зависит от содержащегося в яде гистамина и других сильнодействующих ферментов. Симптомы. В месте укуса - боль, жжение, отек, местное повышение температуры. При множественных укусах - слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При повышенной чувствительности к яду - крапивница, сердцебиение, боли в пояснице и суставах, судороги и потеря сознания. Возможен приступ бронхиальной астмы или анафилактический шок. Первая помощь. Удалить жало пинцетом, лед - на пораженное место, преднизолоновая мазь. Лечение. Покой, согревание конечностей, горячее обильное питье, внутрь амидопирин (по 0,25 г), анальгин (по 0,5 г), сердечные средства, антигистаминные, противоаллергические препараты (димедрол по 0,025-0,05 г внутрь). Инъекции 2 мл 0,5 % раствора новокаина и 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина в место укуса. Лечение анафилактического шока при таковом. Форсированный диурез. В тяжелых случаях - хлорид кальция (10 мл 10 % раствора) внутривенно, преднизолон по 0,005 г внутрь или гидрокортизон внутримышечно. Опасны ужаления в полость рта, что бывает при поедании фруктов, варенья, когда насекомое попадает с пищей в рот. В таких случаях смерть может наступить очень быстро не от общей интоксикации, а от отека гортани и удушья - необходима срочная т |